Nomor : ……………
FORMAT PENDATAAN KELUARGA MISKIN CALON PENERIMA BLT-DD TAHUN 2020
Kabupaten : Sleman
Kecamatan : Berbah
Desa : Jogotirto
Dukuh : jragung
NOMER SUMBER DATA BELUM MENERIMA JPS
KRETERIA KELUARGA MISKIN J SUDAH MENERIMA JPS
U KEHILANGAN
(DTKS/SKBUPATI/ M
NAMA ALAMAT NO REKENING MS/TMS
L
KK NIK PENDATAAN A MATA TIDAK SAKIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 H PKH BPNT BSP KP
TAMBAHAN PENCAHARIAN TERDATA KRONIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
1 3404080902050250 3404080403630001 INSYAF SANTOSA DATA TAMBAHAN v v v v 4 v
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0 v
2 3404082001110006 3404081501670001 ANTONIUS MARJIMAN DATA TAMBAHAN v v v 4
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0
3 3404080902050237 3404081707640004 AGUS TINUS PARJANA DATA TAMBAHAN v v v 4
RT 01 RW 01 0 0 0 0
4 3404081012140004 3404087010570001 SUHARTINAH DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
5 3404081702110003 3404084301730002 LUSIA SRI SUTREKNOWATI DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
6 3404082904150009 3404087112530042 TUGIYARTI DATA TAMBAHAN v v v 3
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
7 3404081107120004 3308022601730002 MARWOTO DATA TAMBAHAN v v v 3
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
8 3404081405100003 3306030801840004 L.ARI BUDI SULISTYO DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0 v v
9 3404080301130005 3404032909890001 PRASTAWA DATA TAMBAHAN v v 3
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
10 3404081308080002 3404081709820002 SM.PRANJONO DATA TAMBAHAN v v v 3
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v
11 3404080811080001 3404083008800002 IYAN WAHYUDI DATA TAMBAHAN v v 2
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
12 3404082901070008 3404082310720001 ANTONIUS MARIA SETYO W DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
13 3404082608110003 3404080303780006 LILIK RIYADI DATA TAMBAHAN v v v 3 v
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
14 3404081511110002 3404080808720003 HANDOKO SEMERU DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
15 3404082507160005 3404084604670001 MARIA IMMACULATA SUHARTI DATA TAMBAHAN v v 2
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
16 3404082605080004 3404082705740006 ALBERTUS JOKO PERGIYANTO DATA TAMBAHAN v v v 3 v
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0 v v
17 3404081205150047 3404087112490062 WINARTI YONATHAN DATA TAMBAHAN v v v v 5
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0 v v v
18 3404081011110001 3404084405740005 YF.SUWARTINAH DATA TAMBAHAN v v v v v 6
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
19 3404082502080001 3404080404730004 SARDJULI DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
20 3404081605120002 3404083112830012 MARYONO DATA TAMBAHAN v v v v v v 6
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0 v v
21 3404081205140006 3404080105620002 SUHARTO DATA TAMBAHAN v v v v v 6 v
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
22 340408030205080 3404087112500046 SUMINEM DATA TAMBAHAN v v v v v v 6
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
23 3404081607070003 3404081004680002 RAHMAD WALUYO DATA TAMBAHAN v v v v v v v v v v v 11
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
24 3404082502080056 3404080103740002 PARDIYONO DATA TAMBAHAN v v v 3
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0 v v
25 3404081211180010 3404140405900001 ANANG BUDIAWA DATA TAMBAHAN v v v v 5
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
26 3404080902050232 3404082508380001 ADI WIYONO DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 v 0 0 0 0 v v
27 3404080909080005 3404080606860003 FX.HENDI PURWAKA.S DATA TAMBAHAN v v v v v 6
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v
28 3404080702070006 3404080502620002 TUKIMIN DATA TAMBAHAN v v 2
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v
29 3404082502080053 3404083112420090 WIDADA DATA TAMBAHAN v v 2 v
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v
30 3404081809080002 3404083112420090 NGATIJO DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
31 3404080604170003 3404086502910002 SRI WAHYUNI DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
32 3404080510110005 3404085909700003 KARTINI DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 01 RW 01 0 0 0 0
33 3404080902050246 3404083006550001 SUTEJO DATA TAMBAHAN v v 2
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
34 3404082312160006 3404080601940002 GUNTUR WALUYO DATA TAMBAHAN v v v v v v 6 v
RT 01 RW 01 0 0 0 0 v v
35 3404080910180003 1871123108610001 IR.AGUS SACHARIAWAN DATA TAMBAHAN v 1
0 0 0 0
36 DATA TAMBAHAN
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
37 3404080802059321 3404085311520001 JULIANA SUKIMASTUTI DATA TAMBAHAN v v v v v 5 v
RT 02 RW 01 v 0 0 0 0 v v
38 3404083008160006 3404084107710046 THERESIA TITIK SURYANTI DATA TAMBAHAN v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
39 3404080404160004 3215104703770003 SUSI LASTUTI DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v
40 3404080902050296 3404083006570002 LUGIMAN DATA TAMBAHAN v v v 3
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
41 3404082203160007 3404081111780002 ISMANU FIADJI DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
42 3404080902050291 3404083007740001 SUNARTO DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
43 3404080902050480 3404083112460043 SLAMET MARDIWITONO DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v
44 3404080902050282 3404083112440053 BUDI KARMANTO DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v
45 3404081105150012 3404084705530002 TUKIRAH DATA TAMBAHAN v v 2
RT 02 RW 01 v 0 0 0 0 v v
46 3404081612100011 3404082706800001 SUWANDI DATA TAMBAHAN v v v 4
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
47 3404083110080001 3404082807840002 DWI JULIANTO DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v
48 3404082502080004 340408021270003 DAMIANUS SURATIJA DATA TAMBAHAN v 1
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
49 3404082209080010 3404080112840007 ANDOKO PRIYONO DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
50 3404080902050286 3404081307610002 SLAMET WIDODO DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
51 3404082003120002 3404081911850001 DIDIK PRAYITNO DATA TAMBAHAN v v v 3
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
52 3404082003180005 3404080808740004 SUMARDI ASIM DATA TAMBAHAN v v v 3
53 3404081504100004
3404080107820025 SLAMET SUHENDI RT 02 RW 01
DATA TAMBAHAN v v v v 4
0 0 0 0 v v
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
54 3404082901150005 3328131112780009 MAHRORI DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
55 3404082012100001 3404081410780002 SUMARDI ANTO DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
56 3404081808160003 3404095606880002 RINA KRISTIANA DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
57 34040824080009 3404083107560001 PONIDI DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
58 3404081112060001 3404082911720002 TURYAN GIMIN IRVANA DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
59 3404082402080013 3404084507480002 R. VERONICA SUKIHARSINI DATA TAMBAHAN v v v v 4
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
60 3404080902050293 3404083107560003 ISKAK LASIMAN DATA TAMBAHAN v v v v v v 6
RT 02 RW 01 0 0 0 0 v v
61 3404080902050294 3404083112350069 MULYO SUWARNO DATA TAMBAHAN v v v v v 5
RT 02 RW 01 v 0 0 0 0 v
62 3404082909160014 3404080107900031 NURYAN PURNOMO DATA TAMBAHAN v v v 4
RT 02 RW 01 DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
63 3404080902050244 3404083126100056 PARDIYONO v v v v v v 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 3404080902050263 3404084409500001 SRI SUHARTINI RT 03 DATA TAMBAHAN RT 03 v v v v 4 0 0 0 0 v v
16 RT 03 DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
17 RT 04 0 0 0 0
18 3404080902050495 3404081807670002 YOHANES SUWARDI RT 04 DATA TAMBAHAN v v v v v 5 0 0 0 0 v v
37 RT 05
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
RT 6
DATA TAMBAHAN RT 7 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN 0 0 0 0
Catatan :
1.Dipastikan N I K benar
2.Untuk isian berupa angka dipastikan terseting kategori "number "
3.Nomer rekening dipastikan benar dan disesuaikan dengan nama
4.Untuk no Rekening di minta setelah di tetapkan sebagai penerima BLT-DD
Jogotirto , 2 Mei 2020
Ketua Relawan /GusGas/Satgas Petugas Pencatat Tandatangan
Mengetahui
1.H.EKO SUJARWO 1…………………….
Kepala Desa
2.SUJADI 2………………..
3. 3……………………
ARUM SETIYA,S.Pd.