RESUME Buku James

RESUME
PEMERIKSAAN LENGKAP
Nama : Dwi Putro Setiyantomo

NIM : J3A019055
Dosen Pengampu : drg.Rosyid Hanung Pinurbo
DEPARTEMEN BEDAH MULUT

PROFESI KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2021
RESUME E-BOOK
CONTEMPORARY ORAL MAXILLOFACIALSURGERY-ED6
James R Hupp, Edward Ellis III, MyronR.Thucker
Chapter1
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik pasien gigi berfokus pada rongga mulut dan, pada tingkat yang lebih
rendah, pada seluruh wilayah maksilofasial. Pencatatan hasil pemeriksaan fisik harus menjadi
latihan dalam deskripsi yang akurat daripada daftar diagnosis medis yang dicurigai. Setiap
pemeriksaan fisik harus dimulai dengan pengukuran tanda-tanda vital. Hal ini berfungsi sebagai
perangkat skrining untuk masalah medis yang tidak terduga dan sebagai dasar untuk
pengukuran di masa depan. Teknik mengukur tekanan darah dan denyut nadi diilustrasikan
dalam Gambar 1-2 dan 1-3 .
Gambar 1-2 Pengukuran tekanan darah
A. Pengukuran tekanan darah sistemik

Manset dengan ukuran yang sesuai ditempatkan dengan aman di sekitar lengan atas
sehingga tepi bawah manset terletak 2 sampai 4 cm di atas antecubital fossa. Arteri brakialis
diraba pada fossa, dan diafragma stetoskop ditempatkan di atas arteri dan ditahan dengan jari-
jari tangan kiri. Bola pemeras dipegang di telapak tangan kanan, dan katup ditutup dengan ibu
jari dan jari telunjuk tangan itu. Bulb atau rubber pump kemudian berulang kali diperas hingga
pengukur tekanan menunjukkan sekitar 220 mm Hg. Udara dibiarkan keluar perlahan dari
manset dengan membuka sebagian katup saat dokter gigi mendengarkan melalui stetoskop.
Pembacaan alat ukur pada saat suara hembusan samar pertama kali terdengar adalah tekanan
darah sistolik. Pembacaan ukuran saat suara dari arteri menghilang adalah tekanan diastolik.
Setelah pembacaan tekanan diastolik diperoleh, katup dibuka untuk mengempiskan manset
sepenuhnya.
B.Denyut nadi dan ritme

Metode ini sering dievaluasi dengan menggunakan ujung jari tengah dan telunjuk tangan
kanan untuk meraba arteri radialis di pergelangan tangan. Setelah ritme ditentukan menjadi
teratur, jumlah denyut yang terjadi selama 30 detik dikalikan dengan 2 untuk mendapatkan
jumlah denyut per menit. Jika denyut nadi lemah atau irama tidak teratur ditemukan saat
meraba denyut radialis, jantung harus di auskultasi secara langsung untuk menentukan denyut
jantung dan irama.
Gambar 1-3 Manset tekanan darah
Manset tekanan darah dengan berbagai ukuran untuk pasien dengan lengan dengan
diameter berbeda (mulai dari bayi hingga pasien dewasa obesitas). Penggunaan ukuran manset
yang tidak tepat dapat membahayakan keakuratan hasil tekanan darah. Manset yang terlalu
kecil menyebabkan pembacaan menjadi salah tinggi, dan manset yang terlalu besar
menyebabkan pembacaan yang tidak semestinya. Manset tekanan darah biasanya diberi label
untuk jenis dan ukuran pasien yang dirancang untuk itu.
Evaluasi fisik dari berbagai bagian tubuh biasanya melibatkan satu atau lebih dari empat cara
utama evaluasi berikut: (1) inspeksi, (2) palpasi, (3) perkusi, dan (4) auskultasi. Di daerah mulut
dan maksilofasial, pemeriksaan harus selalu dilakukan. Dokter harus mencatat distribusi dan
tekstur rambut, proporsi dan simetri wajah, gerakan mata dan warna konjungtiva, patensi
hidung di setiap sisi, ada atau tidak adanya lesi atau perubahan warna kulit, dan massa leher
atau wajah. Diperlukan inspeksi menyeluruh pada rongga mulut, termasuk orofaring, lidah,
dasar mulut, dan mukosa mulut ( Gambar 1-4 ).
Manajemen Pasien Dengan Kompromi Medis

Kondisi Pasien dengan kondisi medis terkadang memerlukan modifikasi perawatan
perioperatif mereka saat operasi mulut direncanakan. Bagian ini membahas pertimbangan utama
masalah kesehatan.
A. Masalah Kardiovaskular
Penyakit Jantung Iskemik
1. Kejang jantung
Penyempitan arteri miokard adalah salah satu masalah kesehatan paling umum yang
dihadapi dokter gigi. Kondisi ini terjadi terutama pada pria yang berusia di atas 40 tahun dan
juga lazim pada wanita pascamenopause. Proses penyakit dasar adalah penyempitan atau kejang
progresif (atau keduanya) dari satu atau lebih arteri koroner. Hal ini menyebabkan
ketidaksesuaian antara kebutuhan oksigen miokard dan kemampuan arteri koroner untuk
mensuplai darah yang membawa oksigen. Kebutuhan oksigen miokard dapat meningkat,
misalnya dengan pengerahan tenaga atau kecemasan. Angina adalah gejala penyakit jantung
iskemik reversibel yang terjadi saat suplai darah miokard tidak dapat ditingkatkan secara
memadai untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen akibat penyakit arteri koroner.
Miokardium menjadi iskemik, menghasilkan tekanan berat atau sensasi meremas di daerah
substernal pasien yang dapat menjalar ke bahu dan lengan kiri dan bahkan ke daerah mandibula.
Pasien mungkin mengeluhkan rasa tidak bisa bernapas yang cukup. (Istilah angina berasal dari
kata Yunani kuno yang berarti "sensasi tercekik".) Stimulasi aktivitas vagal biasanya terjadi
dengan menyebabkan mual, berkeringat, dan bradikardia. Ketidaknyamanan biasanya hilang
setelah kebutuhan kerja miokard diturunkan atau suplai oksigen ke otot jantung meningkat.
Tanggung jawab praktisi terhadap pasien dengan riwayat angina adalah menggunakan semua
tindakan pencegahan yang tersedia, dengan demikian mengurangi kemungkinan bahwa prosedur
pembedahan akan memicu episode anginal. Tindakan pencegahan dimulai dengan mencatat
riwayat angina pasien secara cermat. Pasien harus ditanyai tentang kejadian yang cenderung
memicu angina; frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan angina; dan respons terhadap obat-
obatan atau aktivitas yang berkurang. Dokter pasien dapat berkonsultasi tentang status jantung
pasien. Jika angina pasien muncul hanya selama aktivitas yang cukup berat dan merespons
istirahat dan pemberian nitrogliserin oral, dan jika tidak ada peningkatan keparahan baru-baru
ini, prosedur bedah mulut rawat jalan biasanya aman bila dilakukan dengan tindakan pencegahan
yang tepat. Namun, jika episode anginal terjadi hanya dengan aktivitas minimal, jika beberapa
dosis nitrogliserin diperlukan untuk meredakan ketidaknyamanan dada, atau jika pasien
mengalami angina tidak stabil (mis., angina hadir saat istirahat atau memburuk dalam frekuensi,
keparahan, kemudahan pengendapan, durasi serangan, atau prediktabilitas respon terhadap
pengobatan), operasi elektif harus ditunda sampai konsultasi medis diperoleh. Sebagai alternatif,
pasien dapat dirujuk ke ahli bedah oralmaksilofasial jika diperlukan operasi darurat.
Setelah keputusan diambil bahwa operasi rawat jalan elektif oral dapat dilanjutkan
dengan aman, pasien dengan riwayat angina harus dipersiapkan untuk operasi, dan kebutuhan
oksigen miokard pasien harus diturunkan atau dicegah agar tidak meningkat. Peningkatan
kebutuhan oksigen selama operasi mulut rawat jalan terutama disebabkan oleh kecemasan
pasien; dengan demikian protokol pengurangan kecemasan harus digunakan (Kotak 1.9).
Anestesi lokal yang mendalam adalah cara terbaik untuk membatasi kecemasan pasien.
Meskipun ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan anestesi lokal yang mengandung
epinefrin pada pasien angina, manfaatnya (yaitu anestesi yang berkepanjangan dan ditekan) lebih
besar daripada risikonya. Namun, perawatan harus diberikan untuk menghindari pemberian
epinefrin yang berlebihan dengan menggunakan teknik injeksi yang tepat. Beberapa dokter juga
menyarankan pemberian tidak lebih dari 4 mL larutan anestesi lokal dengan konsentrasi
epinefrin 1: 100.000 untuk dosis total orang dewasa 0,04 mg dalam periode 30 menit. Sebelum
dan selama pembedahan, tanda-tanda vital harus dipantau secara berkala. Selain itu, kontak
verbal secara teratur dengan pasien harus dijaga. Penggunaan nitrous oxide atau metode sedasi
sadar lainnya untuk mengontrol kecemasan pada pasien dengan penyakit jantung iskemik harus
dipertimbangkan. Nitrogliserin segar harus berada di dekat Anda untuk digunakan bila perlu
(Kotak 1.10). Pengenalan kateter berujung balon ke dalam arteri koroner yang menyempit untuk
tujuan memulihkan aliran darah yang memadai dan membuka stent arteri menjadi hal yang biasa.
Jika angioplasti berhasil (berdasarkan uji stres jantung)
2. Infark Miokard
MI terjadi ketika iskemia (akibat ketidakcocokan pasokan-kebutuhan oksigen) tidak
berkurang dan menyebabkan disfungsi seluler miokard dan kematian. MI biasanya terjadi ketika
area arteri koroner yang menyempit memiliki bentuk gumpalan yang menghalangi semua atau
sebagian besar aliran darah. Area infark miokardium menjadi nonfungsional dan akhirnya
nekrotik dan dikelilingi oleh area miokardium iskemik yang biasanya reversibel yang cenderung
berfungsi sebagai nidus untuk disritmia. Selama beberapa jam dan minggu awal setelah MI, jika
pengobatan trombolitik dicoba tetapi tidak berhasil, pengobatan akan terdiri dari pembatasan
kebutuhan kerja miokard, meningkatkan suplai oksigen miokard, dan menekan produksi
disritmia dengan fokus iritasi pada jaringan iskemik atau bypass bedah. pembuluh yang
tersumbat untuk meningkatkan revaskularisasi. Sebagai tambahan, jika salah satu jalur konduksi
primer terlibat di area infark, pemasangan alat pacu jantung mungkin diperlukan. Jika pasien
bertahan pada minggu-minggu awal setelah infark miokard, area nekrotik yang ukurannya
bervariasi secara bertahap akan diganti dengan jaringan parut, yang tidak dapat berkontraksi atau
menghantarkan sinyal listrik dengan baik.
Sebelum Penunjukan
• Agen hipnotis untuk mendorong tidur pada malam hari sebelum operasi (opsional)
• Obat penenang untuk mengurangi kecemasan pada pagi hari setelah operasi (opsional)
• Janji dan jadwal pagi hari sehingga waktu ruang resepsi diminimalkan.
Selama Pengangkatan
Sarana Pengendalian Kecemasan Nonfarmakologis
• Sering meyakinkan secara verbal
• Pembicaraan yang mengganggu
• Tidak ada kejutan (dokter memperingatkan pasien sebelum melakukan apa pun yang
dapat menyebabkan kecemasan)
• Tidak ada suara yang tidak perlu
• Instrumen bedah jauh dari pandangan pasien
• Musik latar yang menenangkan
Sarana Farmakologis Pengendalian Kecemasan
• Anestesi lokal dengan intensitas dan durasi yang cukup
• Nitrous oksida
• Ansiolitik intravena
Setelah operasi
• Instruksi singkat untuk perawatan pasca operasi
• Informasi pasien tentang gejala sisa pascaoperasi yang diharapkan (misalnya,
pembengkakan atau keluarnya sedikit darah)
• Kepastian lebih lanjut
• Analgesik yang efektif
• Informasi pasien tentang siapa yang dapat dihubungi jika timbul masalah
• Panggilan telepon ke pasien di rumah pada malam hari setelah operasi untuk memeriksa
apakah ada masalah
Manajemen Pasien Dengan Riwayat Angina Pectoris
1. Konsultasikan dengan dokter pasien.
2. Gunakan protokol pengurangan kecemasan.
3. Siapkan tablet atau semprotan nitrogliserin. Gunakan premedikasi nitrogliserin, jika
diindikasikan.
4. Pastikan anestesi lokal yang dalam sebelum memulai operasi.
5. Pertimbangkan penggunaan sedasi nitrous oxide.
6. Pantau tanda-tanda vital dengan cermat.
7. Pertimbangkan kemungkinan batasan jumlah epinefrin yang digunakan (maksimum
0,04 mg).
8. Pertahankan kontak verbal dengan pasien selama prosedur untuk memantau status.
Penatalaksanaan masalah bedah mulut pada pasien yang mengalami MI dimulai dengan
konsultasi dengan dokter pasien. Secara umum, prosedur bedah elektif mayor dianjurkan ditunda
sampai setidaknya 6 bulan setelah infark. Penundaan ini didasarkan pada bukti statistik bahwa
risiko infark ulang setelah infark miokard turun ke level terendah sekitar 6 bulan, terutama jika
pasien diawasi dengan baik secara medis. Munculnya strategi perawatan berbasis trombolitik dan
perawatan MI yang lebih baik membuat penantian otomatis 6 bulan untuk melakukan perawatan
gigi tidak diperlukan. Prosedur bedah mulut langsung yang biasanya dilakukan di klinik gigi
dapat dilakukan kurang dari 6 bulan setelah MI jika prosedur tersebut tidak mungkin memicu
kecemasan yang signifikan dan pasien mengalami pemulihan yang lancar dari MI. Sebagai
tambahan,
Pasien dengan riwayat MI harus ditanyai secara hati-hati tentang kesehatan
kardiovaskular mereka. Upaya untuk mendapatkan bukti disritmia atau CHF (HCM) yang tidak
terdiagnosis harus dilakukan. Pasien dengan MI biasanya meminum aspirin atau antiplatelet atau
antikoagulan lain untuk menurunkan trombogenesis koroner; rincian tentang ini harus dicari
karena dapat mempengaruhi pengambilan keputusan bedah. Jika lebih dari 6 bulan telah berlalu
atau izin dokter diperoleh, penatalaksanaan pasien yang mengalami MI serupa dengan perawatan
pasien angina. Program pengurangan kecemasan harus digunakan. Oksigen tambahan dapat
dipertimbangkan tetapi biasanya tidak diperlukan. Nitrogliserin profilaksis harus diberikan hanya
jika diarahkan oleh dokter perawatan primer pasien, tetapi nitrogliserin harus tersedia. Anestesi
lokal yang mengandung epinefrin aman digunakan jika diberikan dalam jumlah yang tepat
dengan menggunakan teknik aspirasi. Tanda-tanda vital harus dipantau selama periode
perioperatif (Kotak 1.11). Secara umum, sehubungan dengan perawatan bedah mulut besar,
pasien yang pernah menjalani pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) diperlakukan dengan
cara yang mirip dengan pasien yang pernah mengalami MI. Sebelum operasi elektif besar
dilakukan, 3 bulan diperbolehkan berlalu. Jika pembedahan besar diperlukan lebih awal dari 3
bulan setelah CABG, berkonsultasi dengan dokter pasien. Pasien yang pernah menjalani CABG
biasanya memiliki riwayat angina, MI, atau keduanya dan oleh karena itu harus ditangani seperti
yang dijelaskan sebelumnya.
Penatalaksanaan Pasien dengan Riwayat Infark Miokard
1. Konsultasikan dengan dokter perawatan primer pasien.
2. Periksa dengan dokter jika perawatan gigi invasif diperlukan sebelum 6
bulan sejak infark miokard.
3. Periksa apakah pasien menggunakan antikoagulan (termasuk aspirin).
5. Sediakan nitrogliserin; gunakan sebagai profilaksis jika dokter

menyarankan.
6. Berikan oksigen tambahan (opsional).
7. Berikan anestesi lokal yang dalam.
8. Pertimbangkan pemberian nitrous oksida.
9. Pantau tanda-tanda vital, dan pertahankan kontak verbal dengan pasien.
10. Pertimbangkan kemungkinan pembatasan penggunaan epinefrin hingga 0,04 mg.
11. Pertimbangkan untuk merujuk ke ahli bedah mulut-maksilofasial.
Kecelakaan Serebrovaskular (Stroke)

Pasien yang pernah mengalami kecelakaan serebrovaskular (CVA) selalu rentan terhadap
kecelakaan neurovaskular lebih lanjut. Pasien-pasien ini sering diberi resep antikoagulan atau
obat antiplatelet tergantung pada penyebab CVA; jika mereka hipertensi, mereka diberi obat
penurun tekanan darah. CVA biasanya merupakan hasil embolus dari riwayat fibrilasi atrium,
trombus karena keadaan hiperkoagulasi, atau pembuluh stenotik. Dalam kasus pasien yang
mengalami stroke emboli atau trombotik, pasien kemungkinan besar menggunakan antikoagulan
dibandingkan dengan stroke iskemik sekunder akibat pembuluh stenotik, dalam hal ini pasien
akan menggunakan obat antiplatelet. Jika pasien seperti itu membutuhkan pembedahan, izin oleh
dokter pasien diperlukan, seperti penundaan sampai kecenderungan hipertensi yang signifikan
telah dikendalikan. Status neurologis dasar pasien harus dinilai dan didokumentasikan sebelum
operasi. Pasien harus dirawat dengan protokol pengurangan kecemasan nonfarmakologis dan
tanda-tanda vitalnya dipantau dengan cermat selama operasi. Jika sedasi farmakologis
diperlukan, nitrous oxide konsentrasi rendah dapat digunakan. Teknik untuk mengelola pasien
yang memakai antikoagulan akan dibahas nanti dalam bab ini.
3. Disritmia
Disritmia jantung bermanifestasi sebagai kontraksi ruang jantung yang tidak
terkoordinasi, akibat defisit konduksi yang dipicu oleh masalah inisiasi impuls atau propagasi
impuls. Disritmia dapat terjadi pada pasien sebagai akibat dari riwayat penyakit sistemik kronis
seperti penyakit jantung sebelumnya, operasi jantung terbuka, valvulopati, penyakit tiroid,
sindrom metabolik, kelainan elektrolit, atau idiopatik. Fibrilasi atrium adalah disritmia yang
paling umum terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun. Karena pasien yang rentan
atau yang mengalami disritmia jantung mungkin memiliki riwayat penyakit jantung iskemik,
beberapa modifikasi manajemen gigi mungkin perlu dipertimbangkan. Banyak yang
menganjurkan membatasi jumlah total pemberian epinefrin menjadi 0,04 mg, tetapi ini harus
diimbangi dengan risiko keseluruhan pasien untuk kejadian jantung dan kemampuan Anda untuk
mendapatkan anestesi yang dalam untuk meminimalkan rasa sakit dan kecemasan intraoperatif.
Selain itu, pasien ini mungkin telah diresepkan antikoagulan atau mungkin memiliki alat pacu
jantung permanen. Alat pacu jantung tidak menimbulkan kontraindikasi terhadap operasi mulut,
dan tidak ada bukti yang menunjukkan perlunya profilaksis antibiotik pada pasien dengan alat
pacu jantung. Peralatan listrik, seperti elektrokauter dan microwave, sebaiknya tidak digunakan
di dekat pasien. Seperti pada pasien dengan gangguan medis lainnya, tanda-tanda vital harus
dipantau dengan hati-hati, dan semua kondisi komorbid lainnya harus dipertimbangkan. pasien
ini mungkin telah diresepkan antikoagulan atau mungkin memiliki alat pacu jantung permanen.
Alat pacu jantung tidak menimbulkan kontraindikasi terhadap operasi mulut, dan tidak ada bukti
yang menunjukkan perlunya profilaksis antibiotik pada pasien dengan alat pacu jantung.
Peralatan listrik, seperti elektrokauter dan microwave, sebaiknya tidak digunakan di dekat
pasien. Seperti pada pasien dengan gangguan medis lainnya, tanda-tanda vital harus dipantau
dengan hati-hati, dan semua kondisi komorbid lainnya harus dipertimbangkan. pasien ini
mungkin telah diresepkan antikoagulan atau mungkin memiliki alat pacu jantung permanen. Alat
pacu jantung tidak menimbulkan kontraindikasi terhadap operasi mulut, dan tidak ada bukti yang
menunjukkan perlunya profilaksis antibiotik pada pasien dengan alat pacu jantung. Peralatan
listrik, seperti elektrokauter dan microwave, sebaiknya tidak digunakan di dekat pasien. Seperti
pada pasien dengan gangguan medis lainnya, tanda-tanda vital harus dipantau dengan hati-hati,
dan semua kondisi komorbid lainnya harus dipertimbangkan.
Kelainan Jantung Yang Mempengaruhi Endokarditis Infektif
Permukaan jantung bagian dalam, atau endokardium, dapat rentan terhadap infeksi ketika
kelainan pada permukaannya memungkinkan bakteri patologis menempel dan berkembang biak.
Gagal Jantung Kongestif (Kardiomiopati Hipertrofik)
CHF (HCM) terjadi ketika penyakit miokardium tidak dapat mengirimkan curah jantung
yang diminta oleh tubuh atau ketika kebutuhan berlebihan ditempatkan pada miokardium
normal. Jantung mulai mengalami peningkatan volume akhir diastolik yang, dalam kasus
miokardium normal, meningkatkan kontraktilitas melalui mekanisme FrankStarling. Namun,
karena miokardium normal atau yang sakit semakin membesar, ini menjadi pompa yang kurang
efisien, menyebabkan darah kembali ke tempat tidur vaskular paru, hati, dan mesenterika. Ini
akhirnya menyebabkan edema paru, disfungsi hati, dan gangguan penyerapan nutrisi usus.
Curah jantung yang menurun menyebabkan kelemahan umum, dan gangguan klirens ginjal dari
kelebihan cairan menyebabkan kelebihan vaskular. Gejala CHF termasuk ortopnea, dispnea nokturnal
paroksismal, dan edema pergelangan kaki. Orthopnea adalah gangguan pernapasan yang menunjukkan
sesak napas saat pasien telentang. Orthopnea biasanya terjadi sebagai akibat dari redistribusi darah yang
terkumpul di ekstremitas bawah ketika pasien mengambil posisi terlentang (seperti saat tidur). Jantung
kewalahan, mencoba menangani peningkatan preload jantung, dan darah kembali ke sirkulasi paru-paru,
menyebabkan edema paru. Penderita ortopnea biasanya tidur dengan tubuh bagian atas ditopang pada
beberapa bantal. Dispnea nokturnal paroksismal adalah gejala CHF yang mirip dengan ortopnea. Pasien
mengalami kesulitan bernapas 1 atau 2 jam setelah berbaring.
Gangguan ini terjadi ketika darah yang terkumpul dan cairan interstisial diserap kembali ke dalam
pembuluh darah dari tungkai didistribusikan kembali secara terpusat, membebani jantung dan
menyebabkan edema paru. Beberapa saat setelah berbaring untuk tidur, pasien tiba-tiba terbangun, sesak
napas, dan terpaksa duduk untuk mencoba mengatur napas. Edema ekstremitas bawah, yang biasanya
muncul sebagai pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki, atau keduanya, disebabkan oleh peningkatan
cairan interstisial. Biasanya cairan terkumpul sebagai akibat dari masalah yang meningkatkan tekanan
vena atau menurunkan protein serum, memungkinkan peningkatan jumlah plasma untuk tetap berada di
ruang jaringan kaki. Edema terdeteksi dengan menekan jari ke area yang bengkak selama beberapa detik;
jika lekukan di jaringan lunak tertinggal setelah jari diangkat, edema pedal dianggap ada. Gejala CHF
lainnya termasuk penambahan berat badan dan dispnea saat beraktivitas. Pasien CHF yang berada di
bawah perawatan dokter biasanya mengikuti diet rendah natrium untuk mengurangi retensi cairan dan
menerima diuretik untuk mengurangi volume intravaskular; glikosida jantung seperti digoksin untuk
meningkatkan efisiensi jantung; dan kadang-kadang obat pengurang afterload seperti nitrat, antagonis β-
adrenergik, atau antagonis saluran kalsium untuk mengontrol jumlah pekerjaan yang harus dilakukan
jantung. Selain itu, pasien dengan fibrilasi atrium kronis yang disebabkan oleh HCM biasanya diberi
resep antikoagulan untuk mencegah pembentukan trombus atrium. Pasien CHF yang berada di bawah
perawatan dokter biasanya mengikuti diet rendah natrium untuk mengurangi retensi cairan dan menerima
diuretik untuk mengurangi volume intravaskular; glikosida jantung seperti digoksin untuk meningkatkan
efisiensi jantung; dan kadang-kadang obat pengurang afterload seperti nitrat, antagonis β-adrenergik, atau
antagonis saluran kalsium untuk mengontrol jumlah pekerjaan yang harus dilakukan jantung. Selain itu,
pasien dengan fibrilasi atrium kronis yang disebabkan oleh HCM biasanya diberi resep antikoagulan
untuk mencegah pembentukan trombus atrium. Pasien CHF yang berada di bawah perawatan dokter
biasanya mengikuti diet rendah natrium untuk mengurangi retensi cairan dan menerima diuretik untuk
mengurangi volume intravaskular; glikosida jantung seperti digoksin untuk meningkatkan efisiensi
jantung; dan kadang-kadang obat pengurang afterload seperti nitrat, antagonis β-adrenergik, atau
antagonis saluran kalsium untuk mengontrol jumlah pekerjaan yang harus dilakukan jantung. Selain itu,
pasien dengan fibrilasi atrium kronis yang disebabkan oleh HCM biasanya diberi resep antikoagulan
untuk mencegah pembentukan trombus atrium.
Pasien CHF yang mendapat kompensasi yang baik melalui diet dan terapi obat dapat dengan
aman menjalani operasi rawat jalan mulut. Protokol pengurangan kecemasan dan oksigen tambahan
sangat membantu. Pasien dengan ortopnea tidak boleh diletakkan terlentang selama prosedur apapun.
Pembedahan untuk pasien dengan HCM tanpa kompensasi paling baik ditunda sampai kompensasi
tercapai atau prosedur dapat dilakukan di lingkungan rumah sakit.
Penatalaksanaan Pasien Gagal Jantung Kongestif (Kardiomiopati Hipertrofik)
1. Tunda pengobatan sampai fungsi jantung membaik secara medis dan dokter pasien yakin
bahwa pengobatan mungkin dilakukan.
3. Pertimbangkan kemungkinan pemberian oksigen tambahan.
4. Hindari menggunakan posisi terlentang.
5. Pertimbangkan untuk merujuk ke ahli bedah mulut-maksilofasial.
Manajemen Penderita Asma
1. Tunda perawatan gigi sampai asma terkontrol dengan baik dan pasien tidak menunjukkan
tanda-tanda infeksi saluran pernapasan.
2. Dengarkan dada dengan stetoskop untuk mendeteksi mengi sebelum prosedur bedah mulut atau
sedasi utama.
3. Gunakan protokol pengurangan kecemasan, termasuk nitrous oxide, tetapi hindari penggunaan
depresan pernapasan.
4. Konsultasikan dengan dokter pasien tentang kemungkinan penggunaan cromolyn sodium
sebelum operasi.
5. Jika pasien sedang atau pernah mengonsumsi kortikosteroid kronis, berikan profilaksis
untuk insufisiensi adrenal.
6. Jaga agar inhaler yang mengandung bronkodilator mudah dijangkau.
7. Hindari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid pada pasien yang rentan.

B. Masalah Paru
1. Asma
Jika pasien memiliki riwayat asma, dokter gigi harus terlebih dahulu menentukan,
melalui pertanyaan lebih lanjut, apakah pasien benar-benar menderita asma atau memiliki
masalah pernapasan seperti rinitis alergi yang kurang penting bagi perawatan gigi. Asma sejati
melibatkan penyempitan episodik saluran udara kecil yang meradang, yang menyebabkan mengi
dan dispnea sebagai akibat dari stimulasi kimiawi, infeksi, imunologis, atau emosional atau
kombinasi dari semuanya. Pasien asma harus ditanyai tentang faktor pencetus, frekuensi dan
tingkat keparahan serangan, pengobatan yang digunakan, dan respon terhadap pengobatan.
Tingkat keparahan serangan seringkali dapat diukur dengan kebutuhan untuk kunjungan ruang
gawat darurat dan masuk rumah sakit.
Dokter meresepkan obat untuk pasien asma sesuai dengan frekuensi, tingkat keparahan,
dan penyebab penyakit mereka. Pasien dengan asma berat memerlukan bronkodilator yang
diturunkan dari xantin, seperti teofilin, serta kortikosteroid hirup atau kortikosteroid sistemik
dosis tinggi dalam jangka pendek. Cromolyn dapat digunakan untuk melindungi dari serangan
akut, tetapi tidak efektif setelah bronkospasme terjadi. Banyak pasien membawa amina
simpatomimetik seperti epinefrin atau metaproterenol dalam bentuk aerosol yang dapat diberikan
sendiri jika mengi terjadi. Agonis β-adrenergik inhalasi, seperti albuterol, biasanya diresepkan
untuk episode bronkospasme akut untuk mempromosikan bronkodilatasi segera.
Manajemen bedah mulut pada pasien asma melibatkan pengenalan peran kecemasan
dalam inisiasi bronkospasme dan potensi supresi adrenal pada pasien yang menerima terapi
kortikosteroid sistemik. Operasi mulut elektif harus ditunda jika ada infeksi saluran pernafasan
atau mengi. Ketika pembedahan dilakukan, protokol pengurangan kecemasan harus diikuti; jika
pasien menggunakan steroid, dokter perawatan primer pasien dapat berkonsultasi tentang
kemungkinan kebutuhan augmentasi kortikosteroid selama periode perioperatif jika prosedur
bedah besar direncanakan. Nitrous oksida aman untuk diberikan pada penderita asma dan
diindikasikan secara khusus untuk pasien yang asmanya dipicu oleh kecemasan. Mereka dapat
mempromosikan beberapa efek bronkodilatasi ringan. Inhaler pasien sendiri harus tersedia
selama operasi, dan obat-obatan seperti epinefrin suntik, teofilin, dan agonis beta inhalasi harus
disimpan dalam kit darurat. Penggunaan NSAID harus dihindari karena sering memicu serangan
asma pada individu yang rentan.
Penatalaksanaan Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik
1. Tunda pengobatan sampai fungsi paru-paru membaik dan pengobatan memungkinkan.
2. Dengarkan dada secara bilateral dengan stetoskop untuk menentukan kecukupan bunyi
napas.
3. Gunakan protokol pengurangan kecemasan, tetapi hindari penggunaan depresan
pernapasan.
4. Jika pasien membutuhkan suplementasi oksigen kronis, lanjutkan dengan laju aliran
yang ditentukan. Jika pasien tidak membutuhkan terapi oksigen tambahan, konsultasikan
dengan dokternya sebelum memberikan oksigen.
5. Jika pasien secara kronis menerima terapi kortikosteroid, atur pasien untuk
ketidakcukupan adrenal.
6. Hindari menempatkan pasien dalam posisi terlentang sampai Anda yakin bahwa pasien
dapat mentolerirnya.
7. Jaga agar inhaler yang mengandung bronkodilator mudah dijangkau.
8. Pantau dengan cermat laju pernapasan dan detak jantung.
9. Jadwalkan janji temu sore hari untuk membersihkan sekresi.
2. Penyakit paru obstruktif kronis

Penyakit paru biasanya dikelompokkan bersama di bawah judul obstruktif (penyakit paru
obstruktif kronik [PPOK]) atau penyakit paru restriktif. Di masa lalu, istilah emfisema dan
bronkitis digunakan untuk menggambarkan manifestasi klinis PPOK, tetapi PPOK telah diakui
sebagai spektrum masalah paru patologis. Biasanya disebabkan oleh paparan jangka panjang
terhadap iritan paru seperti asap tembakau yang menyebabkan metaplasia jaringan saluran napas
paru. Saluran udara meradang dan terganggu, kehilangan sifat elastisnya, dan menjadi terhambat
karena edema mukosa, sekresi berlebihan, dan bronkospasme, menghasilkan manifestasi klinis
PPOK. Pasien dengan PPOK sering menjadi dyspneic selama aktivitas ringan sampai sedang.
Mereka menderita batuk kronis yang menghasilkan sekresi kental dalam jumlah besar,
sering mengalami infeksi saluran pernapasan, dan dada berbentuk tong, dan mereka mungkin
mengerutkan bibir untuk bernapas dan mengeluarkan suara mengi saat bernapas. Pasien dapat
mengalami hipertensi pulmonal terkait dan akhirnya gagal jantung sisi kanan. Bronkodilator
seperti teofilin, agonis beta hirup, atau antikolinergik hirup biasanya diresepkan untuk pasien
dengan COPD yang signifikan; pada kasus yang lebih parah, pasien diberi obat longacting dan
kortikosteroid hirup atau kortikosteroid sistemik jangka pendek. Hanya dalam kasus kronis yang
paling parah oksigen portabel tambahan digunakan. Dalam penatalaksanaan gigi pasien PPOK
yang menerima kortikosteroid, dokter gigi harus mempertimbangkan penggunaan suplementasi
tambahan sebelum operasi besar. Sedatif, hipnotik, dan narkotika yang menekan pernapasan
harus dihindari. Pasien mungkin perlu dijaga dalam posisi duduk tegak di kursi gigi agar mereka
dapat menangani sekresi paru yang umumnya berlebihan dengan lebih baik.
Akhirnya, oksigen tambahan yang lebih besar dari kecepatan biasanya tidak boleh
diberikan kepada pasien dengan PPOK berat selama operasi kecuali jika dokter
menganjurkannya. Berbeda dengan orang sehat yang kadar karbon dioksida arteri yang
meningkat merupakan stimulasi utama untuk bernapas, pasien dengan PPOK parah menjadi
terbiasa dengan peningkatan kadar karbon dioksida arteri dan bergantung sepenuhnya pada kadar
oksigen arteri yang tertekan (O2) untuk merangsang pernapasan. Jika konsentrasi O2 arteri
meningkat dengan pemberian O2 dalam konsentrasi tinggi, stimulasi pernapasan berbasis
hipoksia dihilangkan, dan laju pernapasan pasien dapat melambat secara kritis.
Penatalaksanaan Pasien Insufisiensi Ginjal dan Pasien yang Melakukan
Hemodialisis
1. Hindari penggunaan obat-obatan yang bergantung pada metabolisme atau ekskresi
ginjal. Ubah dosis jika obat semacam itu diperlukan. Jangan menggunakan pirau
atrioventrikular untuk memberi obat atau untuk mengambil spesimen darah.
2. Hindari penggunaan obat nefrotoksik seperti obat anti inflamasi nonsteroid.
3. Tunda perawatan gigi sampai hari setelah dialisis diberikan.
4. Konsultasikan dengan dokter pasien tentang penggunaan antibiotik profilaksis.
5. Pantau tekanan darah dan detak jantung.
6. Cari tanda-tanda hiperparatiroidisme sekunder.
7. Pertimbangkan skrining untuk virus hepatitis B sebelum perawatan gigi. Lakukan
tindakan pencegahan yang diperlukan jika tidak dapat melakukan skrining hepatitis.
C. Masalah Ginjal
1. Gagal Ginjal
Pasien dengan gagal ginjal kronis memerlukan dialisis ginjal secara berkala. Pasien-
pasien ini memerlukan pertimbangan khusus selama perawatan bedah mulut. Perawatan dialisis
kronis biasanya memerlukan adanya arteriovenous shunt, yang merupakan sambungan besar
yang dibuat dengan pembedahan antara arteri dan vena. Shunt memungkinkan akses vaskular
yang mudah dan pemberian heparin, yang memungkinkan darah mengalir melalui peralatan
dialisis tanpa pembekuan. Dokter gigi tidak boleh menggunakan pintasan untuk akses vena
kecuali dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa.
Manset tekanan darah tidak boleh digunakan pada lengan di mana terdapat pirau
arteriovenosa. Bedah mulut elektif paling baik dilakukan sehari setelah perawatan dialisis
dilakukan. Hal ini memungkinkan heparin yang digunakan selama dialisis menghilang dan
pasien berada dalam status fisiologis terbaik sehubungan dengan volume intravaskular dan
produk sampingan metabolik. Obat yang bergantung pada metabolisme ginjal atau ekskresi harus
dihindari atau digunakan dalam dosis yang dimodifikasi untuk mencegah toksisitas sistemik.
Obat yang dihilangkan selama dialisis juga memerlukan rejimen dosis khusus. Obat yang relatif
nefrotoksik seperti NSAID juga harus dihindari pada pasien dengan gangguan ginjal yang serius.
Karena insiden hepatitis yang lebih tinggi pada pasien yang menjalani dialisis ginjal, dokter gigi
harus mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan. Penampilan tulang yang berubah akibat
hiperparatiroidisme sekunder pada pasien dengan gagal ginjal juga harus diperhatikan.
Radiolusen yang terjadi akibat proses metabolisme tidak boleh disalahartikan sebagai penyakit
gigi.
Transplantasi Ginjal dan Transplantasi Organ Lain
Pasien yang memerlukan pembedahan setelah ginjal atau transplantasi organ utama
lainnya biasanya menerima berbagai obat untuk mempertahankan fungsi jaringan yang
ditransplantasikan. Pasien-pasien ini menerima kortikosteroid dan mungkin membutuhkan
kortikosteroid tambahan selama periode perioperatif (lihat pembahasan tentang insufisiensi
adrenal nanti di bab ini). Sebagian besar pasien ini juga menerima agen imunosupresif yang
dapat menyebabkan infeksi yang sembuh sendiri menjadi parah. Oleh karena itu, penggunaan
antibiotik yang lebih agresif dan rawat inap dini untuk infeksi diperlukan. Konsultasi dengan
dokter perawatan primer pasien tentang perlunya antibiotik profilaksis. Siklosporin A, obat
penekan kekebalan yang diberikan setelah transplantasi organ, dapat menyebabkan hiperplasia
gingiva. Dokter gigi yang melakukan operasi mulut harus menyadari hal ini agar tidak salah
menghubungkan hiperplasia gingiva sepenuhnya dengan masalah kebersihan. Pasien yang
menerima transplantasi ginjal terkadang mengalami masalah dengan hipertensi yang parah.
Tanda-tanda vital harus diperoleh segera sebelum operasi mulut dilakukan pada pasien ini,
meskipun pasien harus berkonsultasi dengan dokter perawatan primer mereka.
Penatalaksanaan Pasien Dengan Transplantasi Ginjal
1. Tunda perawatan sampai dokter perawatan utama pasien atau ahli bedah
transplantasi membebaskan pasien untuk perawatan gigi.
2. Hindari penggunaan obat nefrotoksik. A
3. Pertimbangkan penggunaan kortikosteroid tambahan.
4. Pantau tekanan darah.
5. Pertimbangkan skrining untuk virus hepatitis B sebelum perawatan gigi. Lakukan
tindakan pencegahan yang diperlukan jika tidak dapat menyaring hepatitis.
6. Perhatikan adanya hiperplasia gingiva yang diinduksi siklosporin-A. Tekankan
pentingnya kebersihan mulut.
7. Pertimbangkan penggunaan antibiotik profilaksis, terutama pada pasien yang
memakai agen imunosupresif.
2. Hipertensi
Tekanan darah yang meningkat secara kronis yang penyebabnya tidak diketahui disebut
hipertensi esensial. Hipertensi ringan atau sedang (tekanan sistolik <200 mm Hg atau tekanan
diastolik <110 mm Hg) biasanya tidak menjadi masalah dalam pelaksanaan perawatan bedah
mulut rawat jalan, selama pasien tidak mengalami tanda atau gejala keterlibatan organ akhir
sekunder untuk tekanan darah tinggi. Perawatan pasien hipertensi yang tidak terkontrol termasuk
penggunaan protokol pengurangan kecemasan dan pemantauan tanda-tanda vital. Anestesi lokal
yang mengandung epinefrin harus digunakan dengan hati-hati; setelah operasi, pasien harus
disarankan untuk mencari perawatan medis untuk hipertensi mereka.
Bedah rongga mulut elektif untuk pasien dengan hipertensi berat (misalnya, tekanan
sistolik ≥200 mm Hg atau tekanan diastolik ≥110 mm Hg) harus ditunda sampai tekanan
terkontrol dengan lebih baik. Operasi mulut darurat pada pasien hipertensi berat harus dilakukan
di lingkungan yang terkontrol dengan baik atau di rumah sakit sehingga pasien dapat dipantau
dengan cermat selama operasi dan kontrol tekanan darah akut dapat diatur selanjutnya.
Penatalaksanaan Penderita Hipertensi
Hipertensi Ringan hingga Sedang (Sistolik> 140 mm Hg; Diastolik> 90 mm Hg)

1. Sarankan agar pasien mencari panduan dokter perawatan primer untuk terapi medis hipertensi.
Perawatan gigi yang dibutuhkan tidak perlu ditunda.
2. Pantau tekanan darah pasien pada setiap kunjungan dan setiap kali pemberian anestesi lokal
yang mengandung epinefrin melebihi 0,04 mg selama satu kunjungan.
4. Hindari perubahan postur yang cepat pada pasien yang mengonsumsi obat yang menyebabkan
vasodilatasi.
5. Hindari pemberian larutan intravena yang mengandung natrium.
Hipertensi Berat (Sistolik> 200 mm Hg; Diastolik> 110 mm Hg)
1. Tunda perawatan gigi elektif sampai hipertensi terkontrol dengan lebih baik.
2. Pertimbangkan rujukan ke ahli bedah mulut-maksilofasial untuk masalah yang muncul.
3. Gangguan Hati
Pasien dengan kerusakan hati yang parah akibat penyakit menular, penyalahgunaan
etanol, atau kemacetan vaskular atau bilier memerlukan pertimbangan khusus sebelum operasi
mulut dilakukan. Perubahan dosis atau penghindaran obat yang membutuhkan metabolisme hati
mungkin diperlukan.
Produksi dari hampir semua faktor koagulasi, serta protein C dan S, mungkin tertekan
pada penyakit hati yang parah; Oleh karena itu, memperoleh rasio normalisasi internasional
(INR; waktu protrombin [PT]) atau waktu tromboplastin parsial mungkin berguna sebelum
operasi pada pasien dengan penyakit hati yang lebih parah yang menjalani operasi dengan
potensi kehilangan darah yang banyak. Hipertensi portal yang disebabkan oleh penyakit hati juga
dapat menyebabkan hipersplenisme dan sekuestrasi trombosit, menyebabkan trombositopenia
relatif. Trombopoietin juga diproduksi di hati, dan penurunan produksi trombopoietin dapat
menyebabkan trombositopenia sejati. Menemukan waktu perdarahan yang lama atau jumlah
trombosit yang rendah mengungkapkan masalah ini. Pasien dengan disfungsi hati yang parah
mungkin memerlukan rawat inap untuk operasi gigi karena penurunan kemampuan mereka untuk
memetabolisme nitrogen dalam darah yang tertelan dapat menyebabkan ensefalopati. Akhirnya,
kecuali didokumentasikan sebaliknya, pasien dengan penyakit hati yang tidak diketahui asalnya
harus dianggap membawa virus hepatitis.
Manajemen Pasien Dengan Insufisiensi Hati
1. Mencoba mempelajari penyebab masalah hati; Jika penyebabnya adalah hepatitis B,

lakukan tindakan pencegahan seperti biasa.
2. Hindari obat-obatan yang membutuhkan metabolisme atau ekskresi hati; jika

penggunaannya diperlukan, ubah dosisnya.
3. Skrining pasien dengan penyakit hati berat untuk kelainan perdarahan dengan
menggunakan tes untuk menentukan jumlah trombosit, waktu protrombin, waktu
tromboplastin parsial, dan waktu perdarahan.
4. Berusaha untuk menghindari situasi di mana pasien mungkin menelan banyak darah.
D. GANGGUAN ENDOKRIN
A. Diabetes mellitus
Diabetes mellitus disebabkan oleh produksi insulin yang kurang, resistensi reseptor insulin
pada organ akhir terhadap efek insulin, atau keduanya. Diabetes biasanya dibagi menjadi diabetes
tergantung insulin (tipe 1) dan non-insulin-dependent (tipe 2). Diabetes tipe 1 biasanya dimulai
pada masa kanak-kanak atau remaja. Masalah utama dalam bentuk diabetes ini adalah kurangnya
produksi insulin, yang mengakibatkan ketidakmampuan pasien untuk menggunakan glukosa
dengan benar. Glukosa serum naik di atas tingkat di mana reabsorpsi ginjal dari semua glukosa
dapat terjadi, menyebabkan glikosuria. Efek osmotik dari larutan glukosa menyebabkan poliuria,
merangsang rasa haus dan menyebabkan polidipsia (seringnya konsumsi cairan) pada pasien.
Selain itu, metabolisme karbohidrat berubah, menyebabkan pemecahan lemak dan produksi
badan keton.
Orang dengan diabetes tipe 1 harus menjaga keseimbangan dengan memperhatikan asupan
kalori, olahraga, dan dosis insulin. Setiap penurunan asupan kalori atau peningkatan aktivitas,
laju metabolisme, atau dosis insulin dapat menyebabkan hipoglikemia, dan sebaliknya. Penderita
diabetes tipe 2 biasanya memproduksi insulin tetapi dalam jumlah yang tidak mencukupi karena
aktivitas insulin menurun, resistensi reseptor insulin, atau keduanya. Bentuk diabetes ini biasanya
dimulai pada masa dewasa, diperburuk oleh obesitas, dan biasanya tidak memerlukan terapi
insulin.
Bentuk diabetes ini diobati dengan pengendalian berat badan, pembatasan diet, dan
penggunaan hipoglikemik oral. Insulin diperlukan hanya jika pasien tidak mampu
mempertahankan kadar glukosa serum yang dapat diterima dengan menggunakan tindakan
terapeutik biasa. Hiperglikemia berat pada pasien diabetes tipe 2 jarang menyebabkan
ketoasidosis tetapi mengarah ke keadaan hiperosmolar dengan perubahan tingkat kesadaran.
Hiperglikemia ringan hingga sedang jangka pendek biasanya bukan masalah yang signifikan bagi
penderita diabetes. Oleh karena itu, ketika prosedur bedah mulut direncanakan, yang terbaik
adalah melakukan kesalahan pada sisi hiperglikemia daripada hipoglikemia; artinya, yang terbaik
adalah menghindari dosis insulin yang berlebihan dan memberikan sumber glukosa. Prosedur
bedah mulut rawat jalan harus dilakukan di awal hari, menggunakan program pengurangan
kecemasan. Diskusi dengan dokter perawatan primer pasien diperlukan jika penyesuaian perlu
dilakukan pada rejimen pengobatan pasien sehubungan dengan perubahan pola makan yang
dibuat untuk hari operasi atau dalam periode segera pasca operasi. Jika obat penenang IV tidak
digunakan, pasien harus diminta untuk makan makanan normal dan mengambil jumlah insulin
biasa pagi hari dan setengah dosis insulin Hagedorn protamin netral.
Tanda-tanda vital pasien harus dipantau. Jika tanda-tanda hipoglikemia — hipotensi, lapar,
mengantuk, mual, diaforesis, takikardia, atau perubahan suasana hati — terjadi, suplai glukosa
oral atau IV harus diberikan. Idealnya, kantor harus memiliki glukometer elektronik yang dapat
digunakan oleh dokter atau pasien untuk menentukan glukosa serum dengan setetes darah pasien.
Perangkat ini dapat membantu menentukan kebutuhan untuk merawat pasien untuk hiperglikemia
ringan. Pasien harus disarankan untuk memantau glukosa serum dengan cermat selama 24 jam
pertama pasca operasi dan menyesuaikan insulin.
Jika pasien harus melewatkan makan sebelum prosedur pembedahan, pasien harus
diberitahu untuk menghilangkan insulin pagi dan hanya melanjutkan insulin setelah
pasokan kalori dapat diterima. Insulin reguler kemudian harus digunakan, dengan dosis
berdasarkan pemantauan glukosa serum, seperti yang diarahkan oleh dokter pasien.
Setelah pasien kembali ke pola makan normal dan aktivitas fisik, rejimen insulin yang
biasa dapat dimulai kembali.
Orang dengan diabetes yang terkontrol dengan baik tidak lebih rentan terhadap
infeksi daripada orang tanpa diabetes, tetapi mereka lebih sulit mengatasi infeksi. Hal ini
disebabkan oleh fungsi leukosit yang berubah atau oleh faktor lain yang memengaruhi
kemampuan tubuh untuk mengendalikan infeksi. Kesulitan dalam menahan infeksi lebih
signifikan pada orang dengan diabetes yang tidak terkontrol dengan baik. Oleh karena itu,
operasi mulut elektif harus ditunda pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol
sampai kontrol tercapai. Namun, jika situasi darurat atau infeksi mulut yang serius terjadi
pada setiap diabetisi, pertimbangan harus diberikan ke rumah sakit untuk memungkinkan
kontrol akut hiperglikemia dan manajemen infeksi yang agresif. Banyak dokter juga
percaya bahwa antibiotik profilaksis harus diberikan secara rutin kepada pasien diabetes
yang menjalani prosedur pembedahan. Namun, posisi ini kontroversial.
Penatalaksanaan Penderita Diabetes
Diabetes Ketergantungan Insulin (Tipe 1)
1. Tunda operasi sampai diabetes terkontrol dengan baik; konsultasikan dengan dokter
pasien.
2. Jadwalkan janji di pagi hari; hindari janji yang lama.
3. Gunakan protokol pengurangan kecemasan, tetapi hindari teknik sedasi dalam pada
pasien rawat jalan.
4. Pantau denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah sebelum, selama, dan sesudah
operasi.
5. Pertahankan kontak verbal dengan pasien selama operasi.
6. Jika pasien tidak boleh makan atau minum sebelum operasi mulut dan akan mengalami
kesulitan makan setelah operasi, instruksikan dia untuk tidak mengambil dosis biasa atau
insulin NPH; mulai pemberian intravena dekstrosa 5% dalam tetesan air dengan
kecepatan 150 mL / jam.
7. Jika dibiarkan, minta pasien untuk makan sarapan normal sebelum operasi dan minum
insulin biasa dengan dosis biasa tetapi hanya setengah dari dosis insulin NPH.
8. Anjurkan pasien untuk tidak melanjutkan dosis insulin normal sampai mereka dapat
kembali ke tingkat asupan kalori dan tingkat aktivitas yang biasa.
9. Konsultasikan dengan dokter jika timbul pertanyaan tentang modifikasi regimen

insulin.
10. Perhatikan tanda-tanda hipoglikemia.
11. Obati infeksi secara agresif.
Diabetes Non-Ketergantungan Insulin (Tipe 2)
1. Tunda operasi sampai diabetes terkontrol dengan baik.
2. Jadwalkan janji di pagi hari; hindari janji yang lama.
4. Pantau denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah sebelum, selama, dan setelah
operasi.
6. Jika pasien tidak boleh makan atau minum sebelum operasi mulut dan akan mengalami
kesulitan makan setelah operasi, instruksikan dia untuk melewatkan obat hipoglikemik
oral hari itu.
7. Jika pasien dapat makan sebelum dan setelah operasi, anjurkan dia untuk makan
sarapan normal dan minum agen hipoglikemik dengan dosis biasa.
9. Obati infeksi secara agresif

Manajemen Pasien Dengan Supresi Adrenal Yang Membutuhkan Bedah Mulut
Besar
Jika pasien sedang mengonsumsi kortikosteroid:
2. Pantau denyut nadi dan tekanan darah sebelum, selama, dan setelah operasi.
3. Anjurkan pasien untuk menggandakan dosis harian biasa pada hari sebelum, hari, dan
hari setelah operasi.
4. Pada hari kedua pascaoperasi, anjurkan pasien untuk kembali ke dosis steroid biasa.
Jika pasien saat ini tidak menggunakan steroid tetapi telah menerima setidaknya 20
mg hidrokortison (kortisol atau yang setara) selama lebih dari 2 minggu dalam
setahun terakhir:
3. Anjurkan pasien untuk meminum 60 mg hidrokortison (atau yang setara) sehari

sebelum dan pagi hari operasi (atau dokter gigi harus memberikan 60 mg hidrokortison
atau setara secara intramuskular atau intravena sebelum operasi kompleks).
4. Pada 2 hari pertama pascaoperasi, dosis harus diturunkan menjadi 40 mg dan

diturunkan menjadi 20 mg selama 3 hari setelahnya. Klinisi dapat menghentikan
pemberian steroid tambahan 6 hari setelah operasi.
(Jika prosedur pembedahan besar direncanakan, dokter harus sangat mempertimbangkan untuk
merawat pasien. Klinisi harus berkonsultasi dengan dokter pasien jika timbul pertanyaan
tentang kebutuhan atau dosis kortikosteroid tambahan).
1. Insufisiensi Adrenal
Penyakit korteks adrenal dapat menyebabkan insufisiensi adrenal. Gejala insufisiensi
adrenal primer meliputi kelemahan, penurunan berat badan, kelelahan, dan hiperpigmentasi kulit
dan selaput lendir. Namun, penyebab paling umum dari insufisiensi adrenal adalah pemberian
kortikosteroid terapeutik kronis (insufisiensi adrenal sekunder). Seringkali, pasien yang secara
teratur mengonsumsi kortikosteroid memiliki wajah bulan (wajah berbentuk bulan), punuk kerbau
(punggung), dan kulit yang tipis dan tembus cahaya. Ketidakmampuan mereka untuk
meningkatkan kadar kortikosteroid endogen sebagai respons terhadap stres fisiologis dapat
menyebabkan mereka menjadi hipotensi, sinkop, mual, dan demam selama operasi kompleks dan
berkepanjangan, yang konsisten dengan krisis adrenal.
Jika pasien dengan supresi adrenal primer atau sekunder memerlukan operasi mulut yang
kompleks, dokter perawatan primer harus berkonsultasi tentang potensi kebutuhan steroid
tambahan. Secara umum, prosedur minor hanya membutuhkan penggunaan protokol pengurangan
kecemasan. Jadi steroid tambahan tidak diperlukan untuk sebagian besar prosedur gigi; namun,
praktisi harus memantau pasien dengan cermat untuk setiap tanda atau gejala krisis adrenal.
Prosedur yang lebih rumit, seperti bedah ortognatik pada pasien dengan tekanan adrenal, biasanya
memerlukan suplementasi steroid.
2. Hipertiroidisme
Masalah kelenjar tiroid yang sangat penting dalam bedah mulut adalah
tirotoksikosis karena ini adalah satu-satunya penyakit kelenjar tiroid yang dapat
menyebabkan krisis akut. Tirotoksikosis adalah hasil dari kelebihan triiodothyronine dan
tiroksin yang bersirkulasi, yang paling sering disebabkan oleh penyakit Graves, gondok
multinodular, atau adenoma tiroid. Manifestasi awal dari produksi hormon tiroid yang
berlebihan meliputi rambut halus dan rapuh, hiperpigmentasi kulit, keringat berlebih,
takikardia, jantung berdebar, penurunan berat badan, dan labil emosional. Pasien sering,
meskipun tidak selalu, memiliki exophthalmos (tonjolan di depan bola yang disebabkan
oleh peningkatan lemak di orbit). Jika hipertiroidisme tidak dikenali sejak dini, penderita
bisa mengalami gagal jantung.
Pasien tirotoksik biasanya diobati dengan agen yang memblokir sintesis dan
pelepasan hormon tiroid, dengan tiroidektomi, atau keduanya. Namun, pasien yang tidak
diobati atau tidak diobati secara lengkap dapat mengalami krisis tirotoksik yang
disebabkan oleh pelepasan hormon tiroid dalam jumlah besar secara tiba-tiba. Gejala
awal krisis tirotoksik meliputi kegelisahan, mual, dan kram perut. Tanda dan gejala
selanjutnya adalah demam tinggi, diaforesis, takikardia, dan, akhirnya, dekompensasi
jantung. Pasien menjadi pingsan dan hipotensi, dengan kematian yang diakibatkan jika
tidak terjadi intervensi.
Dokter gigi mungkin dapat mendiagnosis hipertiroidisme yang sebelumnya tidak dikenali
dengan mengambil riwayat kesehatan lengkap dan melakukan pemeriksaan pasien secara cermat,
termasuk pemeriksaan dan palpasi kelenjar tiroid. Jika hipertiroidisme parah dicurigai dari
anamnesis dan pemeriksaan, kelenjar tidak boleh dipalpasi karena manipulasi itu sendiri dapat
memicu krisis. Pasien yang diduga menderita hipertiroidisme harus dirujuk untuk evaluasi medis
sebelum operasi mulut.
Pasien dengan penyakit kelenjar tiroid yang dirawat dapat dengan aman menjalani
operasi mulut rawat jalan. Namun, jika pasien ditemukan mengalami infeksi mulut, dokter
perawatan primer harus diberitahu, terutama jika pasien menunjukkan tanda-tanda
hipertiroidisme. Atropin dan larutan yang mengandung epinefrin dalam jumlah berlebihan harus
dihindari jika pasien dianggap mengalami hipertiroidisme yang tidak sepenuhnya diobati.
Penatalaksanaan Penderita Hipertiroidisme
1. Tunda operasi sampai disfungsi kelenjar tiroid terkontrol dengan baik.
3. Batasi jumlah epinefrin yang digunakan.
E. MASALAH HEMATOLOGI
1. Koagulopati herediter
Pasien dengan kelainan perdarahan bawaan biasanya menyadari masalah mereka,
memungkinkan dokter untuk mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan sebelum prosedur
pembedahan. Namun, pada banyak pasien, perdarahan berkepanjangan setelah pencabutan gigi
mungkin merupakan bukti pertama adanya kelainan perdarahan. Oleh karena itu semua pasien
harus ditanyai tentang perdarahan yang berkepanjangan setelah cedera dan pembedahan
sebelumnya. Riwayat epistaksis (mimisan), mudah memar, hematuria, perdarahan menstruasi
yang berat, dan perdarahan spontan harus mengingatkan dokter gigi akan kemungkinan perlunya
pemeriksaan koagulasi laboratorium pra-bedah atau konsultasi hematologis. PT digunakan untuk
menguji faktor jalur ekstrinsik, sedangkan waktu tromboplastin parsial digunakan untuk
mendeteksi faktor jalur intrinsik. Untuk lebih membakukan nilai PT di dalam dan di antara rumah
sakit, metode INR dikembangkan. Teknik ini menyesuaikan PT sebenarnya untuk variasi agen
yang digunakan untuk menjalankan tes, dan nilai disajikan sebagai rasio antara PT pasien dan
nilai standar dari laboratorium yang sama.
Ketidakcukupan trombosit biasanya menyebabkan mudah memar dan dievaluasi dengan
waktu perdarahan dan jumlah trombosit. Jika dicurigai koagulopati, dokter perawatan primer atau
ahli hematologi harus dikonsultasikan tentang pengujian yang lebih cermat untuk lebih
menentukan penyebab gangguan perdarahan dan untuk membantu menangani pasien dalam
periode perioperatif. Penatalaksanaan pasien dengan koagulopati yang memerlukan pembedahan
mulut bergantung pada sifat kelainan perdarahan. Defisiensi faktor spesifik — seperti hemofilia
A, B, atau C atau penyakit von Willebrand — biasanya dikelola dengan pemberian konsentrat
faktor koagulasi atau desmopresin perioperatif dan dengan penggunaan agen antifibrinolitik
seperti asam aminocaproic (Amicar).
Pasien yang menerima penggantian faktor, meskipun jarang terjadi, berisiko tertular
penyakit menular melalui darah. Kewaspadaan universal harus diterapkan, seperti pada semua
pasien, untuk mengurangi risiko penularan ke semua staf dan penyedia layanan kesehatan.
Masalah trombosit mungkin kuantitatif atau kualitatif. Kekurangan trombosit kuantitatif mungkin
merupakan masalah siklik, dan ahli hematologi dapat membantu menentukan waktu yang tepat
untuk operasi elektif. Pasien dengan jumlah trombosit yang sangat rendah dapat diberikan
transfusi trombosit. Hitungan biasanya harus turun di bawah 50.000 / mm3 sebelum terjadi
perdarahan postoperatif abnormal. Jika jumlah trombosit antara 20.000 / mm3 dan 50.000 / mm3,
ahli hematologi mungkin ingin menahan transfusi trombosit sampai perdarahan pasca operasi
menjadi masalah. Namun, transfusi trombosit dapat diberikan kepada pasien dengan jumlah lebih
tinggi dari 50.000 / mm3 jika ada masalah trombosit kualitatif yang terjadi bersamaan. Gangguan
trombosit kualitatif biasanya disebabkan oleh pemberian obat antiplatelet (seperti aspirin atau
clopidogrel) tetapi dapat juga terkait dengan disfungsi hati atau limpa. Jumlah trombosit kurang
dari 20.000 / mm3 biasanya memerlukan transfusi trombosit prabedah atau penundaan
pembedahan sampai jumlah trombosit meningkat. Jika diduga terdapat kelainan trombosit
kualitatif, tes fungsi trombosit dapat dipesan, dan modifikasi rejimen pengobatan harus
dipertimbangkan terhadap risiko komplikasi pasca operasi. Gangguan trombosit kualitatif
biasanya disebabkan oleh pemberian obat antiplatelet (seperti aspirin atau clopidogrel) tetapi
dapat juga terkait dengan disfungsi hati atau limpa. Jumlah trombosit kurang dari 20.000 / mm3
biasanya memerlukan transfusi trombosit prabedah atau penundaan pembedahan sampai jumlah
trombosit meningkat. Jika diduga terdapat kelainan trombosit kualitatif, tes fungsi trombosit
dapat dipesan, dan modifikasi rejimen pengobatan harus dipertimbangkan terhadap risiko
komplikasi pasca operasi. Gangguan trombosit kualitatif biasanya disebabkan oleh pemberian
obat antiplatelet (seperti aspirin atau clopidogrel) tetapi dapat juga terkait dengan disfungsi hati
atau limpa. Jumlah trombosit kurang dari 20.000 / mm3 biasanya memerlukan transfusi trombosit
prabedah atau penundaan pembedahan sampai jumlah trombosit meningkat. Jika diduga terdapat
kelainan trombosit kualitatif, tes fungsi trombosit dapat dipesan, dan modifikasi rejimen
pengobatan harus dipertimbangkan terhadap risiko komplikasi pasca operasi.
Anestesi lokal harus diberikan dengan infiltrasi lokal daripada dengan blok lapangan
untuk mengurangi kemungkinan kerusakan pembuluh darah yang lebih besar, yang dapat
menyebabkan perdarahan pasca injeksi yang berkepanjangan dan pembentukan hematoma.
Pertimbangan harus diberikan untuk penggunaan zat pemicu koagulasi topikal pada luka mulut,
dan pasien harus diinstruksikan secara hati-hati tentang cara untuk menghindari keluarnya
gumpalan darah setelah terbentuk.
Antikoagulasi Terapeutik
Antikoagulasi terapeutik diberikan kepada pasien dengan perangkat implan trombogenik
seperti katup jantung prostetik; dengan masalah kardiovaskular trombogenik seperti fibrilasi
atrium atau MI; dengan riwayat status hiperkoagulasi yang diturunkan atau didapat seperti emboli
paru berulang atau trombosis vena dalam; atau dengan kebutuhan akan aliran darah
ekstrakorporeal seperti untuk hemodialisis.
Pasien juga dapat menggunakan obat dengan sifat antiplatelet, seperti aspirin, untuk efek
sekunder. Ketika operasi mulut elektif diperlukan, kebutuhan untuk antikoagulan terus menerus
harus dipertimbangkan terhadap kebutuhan untuk hemostasis setelah operasi. Keputusan ini harus
dibuat dengan berkonsultasi dengan dokter perawatan primer pasien. Obat-obatan seperti aspirin
dosis rendah biasanya tidak perlu ditarik untuk memungkinkan pembedahan rutin. Pasien yang
memakai heparin biasanya dapat menjalani operasi mereka ditunda sampai heparin yang
bersirkulasi tidak aktif (6 jam jika heparin IV diberikan, 24 jam jika diberikan secara subkutan).
Protamine sulfate, yang membalikkan efek heparin, juga dapat digunakan jika operasi
mulut darurat tidak dapat ditunda sampai heparin secara alami dinonaktifkan. Pasien yang
menggunakan warfarin untuk antikoagulasi dan yang membutuhkan bedah mulut elektif
mendapat manfaat dari kerjasama erat antara dokter pasien dan dokter gigi. Kisaran terapeutik
untuk sebagian besar kondisi yang membutuhkan pemberian warfarin biasanya INR 2 hingga 3
dan, dalam beberapa kasus, dapat ditingkatkan menjadi 3,5. Warfarin memiliki penundaan 2
sampai 3 hari pada onset kerja; oleh karena itu perubahan efek antikoagulan warfarin muncul
beberapa hari setelah dosis diubah. INR digunakan untuk mengukur aksi antikoagulan warfarin.
Kebanyakan dokter akan membiarkan INR turun menjadi sekitar 2 selama periode perioperatif,
yang biasanya memungkinkan koagulasi yang cukup untuk operasi yang aman. Pasien harus
berhenti minum warfarin 2 atau 3 hari sebelum operasi yang direncanakan jika penghentian
pengobatan diperlukan karena perkiraan kehilangan darah akibat operasi yang berlebihan. Pada
pagi hari operasi, nilai INR harus diperiksa; jika antara 2 dan 3, operasi mulut rutin biasanya
dapat dilakukan dengan menggunakan tindakan tambahan di kantor. Jika PT masih lebih besar
dari 3 INR, operasi harus ditunda sampai PT mendekati 3 INR. Luka bedah harus dibalut dengan
zat trombogenik, dan pasien harus diberi instruksi untuk meningkatkan retensi bekuan. Terapi
warfarin dapat dilanjutkan pada hari operasi. jika antara 2 dan 3, operasi mulut rutin biasanya
warfarin dapat dilanjutkan pada hari operasi. jika antara 2 dan 3, operasi mulut rutin biasanya
warfarin dapat dilanjutkan pada hari operasi.
Perkembangan terbaru dari penghambat Xa langsung dan tidak langsung telah membuat
terapi antikoagulan lebih dapat dicapai untuk populasi pasien yang lebih besar. Obat-obat ini
tidak memerlukan pemantauan laboratorium rutin karena nilai INR tidak efektif dalam
menentukan kemanjuran obat. Biasanya obat-obatan ini memiliki waktu paruh yang lebih pendek
jika penghentian diperlukan; namun, dalam banyak kasus, penghentian pengobatan ini sebelum
prosedur bedah mulut rutin tidak diperlukan.
Prosedur tambahan yang tepat harus diterapkan untuk mendapatkan dan mempertahankan
hemostasis yang stabil di semua tempat pembedahan. Penghentian obat antikoagulan atau
antiplatelet tidak boleh dianggap enteng. Dalam sebagian besar prosedur bedah mulut rutin,
perdarahan intraoperatif yang diharapkan biasanya dapat dikontrol dengan teknik hemostatik
tambahan jika data laboratorium pasien berada dalam kisaran terapeutik untuk obat tersebut.
Setelah semua jenis pembedahan, terdapat respons inflamasi sistemik alami yang meningkatkan
keadaan hiperkoagulasi lokal dan sistemik, yang dapat memengaruhi pasien untuk meningkatkan
risiko pembentukan gumpalan di tempat lain di tubuh dengan komplikasi klinis yang lebih parah
seperti stroke, emboli paru, atau MI.
Manajemen Pasien Dengan Koagulopati
1. Tunda operasi sampai ahli hematologi berkonsultasi tentang manajemen pasien.
2. Lakukan tes koagulasi dasar, sesuai indikasi (waktu protrombin, waktu tromboplastin
parsial, waktu perdarahan, jumlah trombosit), dan skrining untuk hepatitis.
3. Jadwalkan pembedahan dengan cara yang memungkinkan dilakukannya segera setelah
tindakan koreksi koagulasi dilakukan (setelah transfusi trombosit, penggantian faktor,
atau pemberian asam aminocaproic).
4. Meningkatkan pembekuan selama pembedahan dengan penggunaan zat pendukung
koagulasi topikal, jahitan, dan paket tekanan yang ditempatkan dengan baik.
5. Pantau luka selama 2 jam untuk memastikan bahwa gumpalan awal terbentuk dengan
baik.
6. Beri tahu pasien tentang cara mencegah keluarnya gumpalan dan apa yang harus
dilakukan jika perdarahan dimulai kembali.
7. Hindari meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid.
8. Lakukan pencegahan terhadap tertular hepatitis selama operasi.
(Pasien dengan koagulopati parah yang membutuhkan pembedahan besar harus dirawat
di rumah sakit)
Manajemen Pasien Yang Darahnya Di Antikoagulasi Secara Terapeutik
Pasien yang Menerima Aspirin atau Obat Penghambat Trombosit Lainnya
1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk mengetahui keamanan penghentian obat

antikoagulan selama beberapa hari.
2. Tunda operasi sampai obat penghambat platelet dihentikan selama 5 hari.
3. Lakukan tindakan ekstra selama dan setelah operasi untuk membantu meningkatkan
pembentukan dan retensi bekuan.
4. Mulai kembali terapi obat pada hari setelah operasi jika tidak ada perdarahan.
Pasien yang Menerima Warfarin (Coumadin)
1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk menentukan keamanan dari membiarkan

waktu protrombin (PT) turun menjadi 2,0–3,0 INR (rasio normalisasi internasional). Ini
mungkin memakan waktu beberapa hari. A
2. Mendapatkan baseline PT.
3. (a) Jika PT kurang dari 3,1 INR, lanjutkan dengan operasi dan lompat ke langkah 6.
(b) Jika PT lebih dari 3,0 INR, lanjutkan ke langkah 4.
4. Hentikan warfarin kurang lebih 2 hari sebelum operasi.
5. Periksa PT setiap hari, dan lanjutkan dengan operasi pada hari ketika PT turun menjadi
3,0 INR.
6. Lakukan tindakan ekstra selama dan setelah operasi untuk membantu meningkatkan
pembentukan dan retensi bekuan.
7. Mulai ulang warfarin pada hari operasi.
Pasien yang Menerima Heparin
1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk menentukan keamanan penghentian

heparin selama periode perioperatif.
2. Tunda operasi sampai setidaknya 6 jam setelah heparin dihentikan atau balikkan
heparin dengan protamin.
3. Mulai ulang heparin setelah bekuan yang baik terbentuk.
F. GANGGUAN NEUROLOGI
1. Gangguan Kejang
Pasien dengan riwayat kejang harus ditanyai tentang frekuensi, jenis, durasi, dan
gejala sisa kejang. Kejang dapat terjadi akibat penghentian etanol, demam tinggi,
ketidakseimbangan elektrolit, hipoglikemia, atau kerusakan otak traumatis, atau bisa juga
idiopatik. Dokter gigi harus menanyakan tentang obat yang digunakan untuk mengontrol
gangguan kejang, terutama tentang kepatuhan pasien dan pengukuran kadar serum terbaru.
Berkonsultasi dengan dokter pasien mengenai riwayat kejang dan untuk menentukan apakah
operasi mulut harus ditunda dengan alasan apapun. Jika gangguan kejang terkontrol dengan
baik, perawatan bedah mulut standar dapat diberikan tanpa tindakan pencegahan lebih lanjut
(kecuali untuk penggunaan protokol pengurangan kecemasan. Jika kontrol yang baik tidak
dapat diperoleh,
Manajemen Pasien Dengan Gangguan Kejang
1. Tunda operasi sampai kejang terkontrol dengan baik.
2. Pertimbangkan untuk mengukur tingkat serum obat anti kejang jika kepatuhan pasien
dipertanyakan.
4. Lakukan tindakan untuk menghindari hipoglikemia dan kelelahan pada pasien.

2. Etanolisme (Alkoholisme)
Pasien yang secara sukarela memiliki riwayat penyalahgunaan etanol atau dicurigai
adanya etanolisme dan kemudian dikonfirmasi melalui cara selain pengambilan riwayat
memerlukan pertimbangan khusus sebelum operasi. Masalah utama pengguna etanol dalam
kaitannya dengan perawatan gigi adalah insufisiensi hati, interaksi etanol dan obat, kelainan
elektrolit, dan fenomena penarikan. Insufisiensi hati telah didiskusikan. Etanol berinteraksi
dengan banyak obat penenang yang digunakan untuk mengontrol kecemasan selama operasi
mulut. Interaksi tersebut biasanya meningkatkan tingkat sedasi dan menekan refleks muntah.
Pengguna etanol dapat mengalami gejala putus obat pada periode perioperatif jika
mereka secara akut menurunkan asupan etanol hariannya sebelum mencari perawatan gigi.
Fenomena ini mungkin menunjukkan agitasi ringan dan hipertensi berat, yang dapat
berkembang menjadi tremor, kejang, diaforesis, atau, jarang, tremens delirium dengan
halusinasi, agitasi berat, dan kolaps sirkulasi.
Pasien yang membutuhkan operasi mulut yang menunjukkan tanda-tanda penyakit

hati alkoholik berat atau tanda-tanda penghentian penggunaan etanol harus dirawat di rumah
sakit. Tes fungsi hati, profil koagulasi, dan konsultasi medis sebelum pembedahan sangat
diharapkan. Pada pasien yang dapat dirawat secara rawat jalan, dosis obat yang
dimetabolisme di hati harus diubah, dan pasien harus dipantau secara ketat untuk tanda-tanda
oversedation.
Kotak 1-17
Penatalaksanaan Pasien Hipertensi
Hipertensi Ringan sampai Sedang (Sistolik> 140 mm Hg; Diastolik> 90 mm Hg)
1. Sarankan agar pasien mencari dokter perawatan primerpanduan terapi medis hipertensi. Itu tidak
perluuntuk menunda perawatan gigi yang dibutuhkan.
2. Pantau tekanan darah pasien pada setiap kunjungan dan kapan punpemberian anestesi lokal yang
mengandung epinefrinmelebihi 0,04 mg selama satu kunjungan.
4. Hindari perubahan postur yang cepat pada pasien yang mengonsumsi obat penyebabnyavasodilatasi.
5. Hindari pemberian larutan intravena yang mengandung natrium.
Hipertensi Berat (Sistolik> 200 mm Hg;Diastolik> 110 mm Hg)
1. Tunda perawatan gigi elektif sampai hipertensi membaikdikendalikan.
2. Pertimbangkan rujukan ke ahli bedah mulut-maksilofasial untuk masalah keadaan darurat.
Kotak 1-18 Penatalaksanaan Pasien Hepatik
Ketidakcukupan
1. Mencoba mempelajari penyebab masalah hati; Jika penyebabnya adalah hepatitis B, lakukan tindakan
pencegahan seperti biasa.
2. Hindari obat-obatan yang membutuhkan metabolisme atau ekskresi hati; jika penggunaannya
diperlukan, ubah dosisnya.
3. Skrining pasien dengan penyakit hati berat untuk kelainan perdarahan dengan menggunakan tes untuk
menentukan jumlah trombosit, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, dan waktu perdarahan.
4. Berusaha untuk menghindari situasi di mana pasien mungkin menelan banyak darah.
Tabel 1-1 Jenis Insulin *
Onset dan Durasi Nama Efek PuncakTindakan Durasi

(Jamsetelah Injeksi) Tindakan (Jam)
Cepat Regular Semilente 2–3 6
3–6 12
Sedang (I) Globin zinc NPH 6–8 18
Lente 8–12 24
8–12 24
Lambat (L) Protamine zinc 16–24 36
Ultralente 20–30 36
NPH, Hagedorn protamin netral.
* Sumber insulin adalah babi — F, I; daging sapi — F, I, L; daging sapi dan babi — F, I, L; danDNA
rekombinan — F I, L.
atau mungkin perlu menghindari obat-obatan yang membutuhkan metabolisme hati. Produksi faktor
koagulasi yang bergantung pada vitamin K (II, VII, IX, X) dapat tertekan pada penyakit hati yang parah;
Oleh karena itu, mendapatkan rasio normalisasi internasional (INR; waktu protrombin [PT]) atau waktu
tromboplastin parsial (PTT) mungkin berguna sebelum operasi.pada pasien dengan penyakit hati yang
lebih parah. Hipertensi portal yang disebabkan oleh penyakit hati juga dapat menyebabkan
hipersplenisme, sekuestrasi trombosit yang menyebabkan trombositopenia. Menemukan waktu
perdarahan yang lama atau jumlah trombosit yang rendah mengungkapkan masalah ini. Pasien dengan
disfungsi hati yang parah mungkin memerlukan rawat inap untuk operasi gigikarena kemampuannya yang
menurun untuk memetabolisme nitrogen dalam darah yang tertelan dapat menyebabkan ensefalopati.
Terakhir, kecuali jika didokumentasikan sebaliknya, pasien dengan penyakit hati yang tidak diketahui
asalnya harus dianggap membawa virus hepatitis (Kotak 1-18).
Gangguan Endokrin
Diabetes mellitus.
Diabetes mellitus disebabkan oleh produksi insulin yang kurang, resistensi reseptor insulin pada organ
akhir terhadap efek insulin, atau keduanya. Diabetes umumnya dibagi menjadi diabetes tergantung insulin
(tipe I) dan non-insulin-dependent (tipe II). Diabetes tipe I biasanya dimulai pada masa kanak-kanak atau
remaja. Masalah utama dalam bentuk diabetes ini adalah kurangnya produksi insulin, yang
mengakibatkan ketidakmampuan pasien untuk menggunakan glukosa dengan benar. Glukosa serum naik
di atas tingkat di mana reabsorpsi ginjal dari semua glukosa dapat terjadi, menyebabkan glikosuria. Efek
osmotik dari larutan glukosa menyebabkan poliuria, merangsang rasa haus dan menyebabkan polidipsia
(seringnya konsumsi cairan) pada pasien. Selain itu juga metabolisme karbohidrat
diubah, menyebabkan pemecahan lemak dan produksi badan keton. Hal ini dapat menyebabkan
ketoasidosis dan takipnea yang menyertainya dengan mengantuk dan akhirnya koma.
Penderita diabetes tipe I harus menjaga keseimbangan dalam hal asupan kalori, olahraga, dan dosis
insulin. Setiap penurunan asupan kalori atau peningkatan aktivitas, laju metabolisme, atau dosis insulin
dapat menyebabkan hipoglikemia, dan sebaliknya.
Penderita diabetes tipe II biasanya memproduksi insulin tetapi dalam jumlah yang tidak mencukupi
karena penurunan aktivitas insulin, resistensi reseptor insulin, atau keduanya. Bentuk diabetes ini
biasanya dimulai pada masa dewasa, diperburuk oleh obesitas, dan biasanya tidak memerlukan terapi
insulin. Bentuk diabetes ini diobati dengan pengendalian berat badan, pembatasan diet, dan penggunaan
hipoglikemik oral. Insulin diperlukan hanya jika pasien tidak dapat mempertahankan kadar glukosa serum
yang dapat diterima dengan menggunakan tindakan terapeutik biasa. Hiperglikemia berat pada pasien
diabetes tipe II jarang menyebabkan ketoasidosis tetapi menyebabkan keadaan hiperosmolar dengan
perubahan tingkat kesadaran.
Hiperglikemia ringan hingga sedang jangka pendek biasanya bukan masalah yang signifikan bagi
penderita diabetes. Oleh karena itu, ketika prosedur bedah mulut direncanakan, yang terbaik adalah
melakukan kesalahan pada sisi hiperglikemia daripada hipoglikemia; artinya, yang terbaik adalah
menghindari dosis insulin yang berlebihan dan memberikan sumber glukosa. Prosedur bedah mulut rawat
jalan harus dilakukan di awal hari, menggunakan program pengurangan kecemasan. Jika sedasi intravena
(IV) tidak digunakan, pasien harus diminta untuk makan makanan normal dan mengambil jumlah insulin
biasa pagi hari dan setengah dosis insulin protamine Hagedorn (NPH) netral (Tabel 1-1). Tanda-tanda
vital pasien harus dipantau; jika tanda-tanda hipoglikemia — hipotensi, lapar, mengantuk, mual,
diaforesis, takikardia, atau perubahan suasana hati terjadi, suplai glukosa oral atau IV harus diberikan.
Idealnya, kantor memiliki glukometer elektronik yang dapat digunakan oleh dokter atau pasien untuk
menentukan glukosa serum dengan setetes darah pasien. Perangkat ini mungkin menghindari kebutuhan
untuk mengarahkan pasien ke hiperglikemia ringan. Jika pasien tidak dapat makan sementara setelah
operasi, insulin aksi tertunda (paling sering NPH) yang biasanya dikonsumsi di pagi hari harus
dihilangkan dan dimulai kembali hanya setelah asupan kalori normal dilanjutkan.
Pasien harus disarankan untuk memantau glukosa serum dengan cermat selama 24 jam pertama pasca
operasi dan menyesuaikan insulin.
Jika pasien harus melewatkan makan sebelum prosedur pembedahan,pasien harus diberitahu untuk
menghilangkan insulin pagi dan hanya melanjutkaninsulin setelah pasokan kalori dapat diterima. Insulin
teraturkemudian harus digunakan, dengan dosis berdasarkan pemantauan glukosa serum dan seperti yang
diarahkan oleh dokter pasien. Setelah pasienmelanjutkan pola makan normal dan aktivitas fisik, seperti
biasaregimen insulin dapat dimulai kembali.
Orang dengan diabetes yang terkontrol dengan baik tidak lagi rentan terhadapinfeksi dibandingkan orang
tanpa diabetes, tetapi mereka lebih sulit mengatasi infeksi. Hal ini disebabkan oleh fungsi leukosit yang
berubah atau oleh faktor lain yang mempengaruhi kemampuan tubuh untuk mengontrolinfeksi. Kesulitan
dalam menahan infeksi lebih signifikan padaorang dengan diabetes yang tidak terkontrol dengan baik.
Oleh karena itu, pilihan lisanoperasi harus ditunda pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol
dengan baiksampai kendali tercapai. Namun, jika situasi darurat atauinfeksi mulut yang serius ada pada
setiap diabetisi, pertimbangan harus diberikan ke rumah sakit untuk memungkinkan pengendalian
akutdari hiperglikemia dan manajemen infeksi yang agresif.Banyak dokter juga percaya bahwa antibiotik
profilaksis harus diberikandiberikan secara rutin kepada pasien diabetes yang menjalani prosedur
pembedahan. Namun, posisi ini kontroversial (Kotak 1-19).
Kotak 1-19 Penatalaksanaan Pasien Diabetes
Diabetes Ketergantungan Insulin (Tipe 1)
1. Tunda operasi sampai diabetes terkontrol dengan baik; berkonsultasi dengandokter pasien.
2. Jadwalkan janji pagi hari; hindari terlalu lamajanji temu.
3. Gunakan protokol pengurangan kecemasan, tetapi hindari sedasi yang dalamteknik pada pasien rawat
jalan.
4. Pantau denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah sebelum, selama,dan setelah operasi.
6. Jika pasien tidak boleh makan atau minum sebelum operasi mulut dan kemauanmengalami kesulitan
makan setelah operasi, perintahkan dia untuk tidak melakukannyaminum insulin biasa atau insulin NPH
biasa; mulai secara intravena(IV) pemberian dekstrosa 5% dalam tetesan air pada 150 mL
per jam.
7. Jika dibiarkan, minta pasien untuk makan sarapan normal sebelumnyaoperasi dan mengambil dosis
biasa insulin biasa, tetapi hanya setengahdosis insulin NPH.
8. Anjurkan pasien untuk tidak melanjutkan dosis insulin normal sampai merekadapat kembali ketingkat
asupan kalori dan aktivitas biasatingkat.
9. Konsultasikan dengan dokter jika ada pertanyaan tentang modifikasidari regimen insulin muncul.
11. Obati infeksi secara agresif.
Diabetes Non-Ketergantungan Insulin (Tipe 2)
1. Tunda operasi sampai diabetes terkontrol dengan baik.
2. Jadwalkan janji pagi hari; hindari terlalu lamajanji temu.
4. Pantau denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah sebelum, selama,dan setelah operasi.
6. Jika pasien tidak boleh makan atau minum sebelum operasi mulut dan kemauanmengalami kesulitan
makan setelah operasi, perintahkan dia untuk melewatkan apa punobat hipoglikemik oral hari itu
7. Jika pasien boleh makan sebelum dan sesudah operasi, instruksikan dia ataudia untuk makan sarapan
normal dan mengambil dosis biasaagen hipoglikemik.
9. Obati infeksi secara agresif.NPH, Hagedorn protamin netral.
Insufisiensi adrenal.
Penyakit korteks adrenal dapat menyebabkan ketidakcukupan adrenal. Gejala insufisiensi adrenal primer
termasuk kelemahan, penurunan berat badan, kelelahan, dan hiperpigmentasi
kulit dan selaput lendir. Namun, penyebab paling umum dari insufisiensi adrenal adalah pemberian
kortikosteroid terapeutik kronis (insufisiensi adrenal sekunder). Seringkali, pasien yang rutin minum
kortikosteroid memiliki wajah bulan (berbentuk), kerbau (punggung) punuk, dan kulit tipis, tembus
cahaya. Ketidakmampuan mereka untuk meningkatkan kadar kortikosteroid endogen sebagai respons
terhadap stres fisiologis mungkin menyebabkan mereka menjadi hipotensi, sinkop, mual, dan demam
selama operasi kompleks dan berkepanjangan.
Jika pasien dengan supresi adrenal primer atau sekunder membutuhkan operasi mulut yang kompleks,
dokter perawatan primer seharusnya berkonsultasi tentang potensi kebutuhan steroid tambahan. Diumum,
prosedur minor hanya membutuhkan penggunaan protokol pengurangan kecemasan. Jadi, steroid
tambahan tidak diperlukan untuk sebagian besar prosedur gigi. Namun, prosedurnya lebih rumit seperti
operasi ortognatik pada pasien dengan tekanan adrenal biasanya membutuhkan suplementasi steroid
(Kotak 1-20).
Kotak 1-20 Manajemen Penderita AdrenalSuppression Yang Membutuhkan Major Operasi mulut
*Jika pasien sedang mengonsumsi kortikosteroid:
2. Pantau denyut nadi dan tekanan darah sebelum, selama, dan sesudah operasi.
3. Anjurkan pasien untuk menggandakan dosis harian biasa pada hari itu sebelum, hari, dan hari setelah
operasi.
4. Pada hari kedua pasca bedah, anjurkan pasien untuk kembali ke adosis steroid biasa.
Jika pasien saat ini tidak mengonsumsi steroid tetapi telah menerima pada setidaknya 20 mg
hidrokortison (kortisol atau setara) selama lebih dari 2 minggu dalam setahun terakhir:
3. Anjurkan pasien untuk mengonsumsi 60 mg hidrokortison (atau setara) sehari sebelum dan pagi hari
operasi (atau dokter gigi harus memberikan 60 mg hidrokortison atau yang setara secara intramuskular
atau intravena sebelum operasi kompleks).
4. Pada 2 hari pertama pasca operasi, dosis harus diturunkan 40 mg dan turun menjadi 20 mg selama 3
hari setelahnya. Dokter dapat menghentikan pemberian steroid tambahan 6 hari setelahnya
operasi.
* Jika suatu prosedur pembedahan besar direncanakan, dokter harus dengan tegaspertimbangkan untuk
merawat pasien di rumah sakit. Dokter harus berkonsultasi dengan pasiendokter jika timbul pertanyaan
tentang kebutuhan atau dosiskortikosteroid tambahan
Hipertiroidisme.
Masalah kelenjar tiroid yang paling penting dalam bedah mulut adalah tirotoksikosis karena tirotoksikosis
hanya penyakit kelenjar tiroid di mana krisis akut dapat terjadi. Tirotoksikosis adalah hasil dari kelebihan
sirkulasi triiodothyronine dantiroksin, yang paling sering disebabkan oleh penyakit Graves, gondok
multinodular, atau adenoma tiroid. Manifestasi awalproduksi hormon tiroid yang berlebihan termasuk
halus dan rapuhrambut, hiperpigmentasi kulit, keringat berlebih, takikardia, jantung berdebar, penurunan
berat badan, dan ketidakstabilan emosi. Pasien sering,meskipun tidak selalu, memiliki exophthalmos
(bagian depan yang menonjol bola bumi yang disebabkan oleh peningkatan lemak di orbit). Jika
hipertiroidisme Tidak disadari sejak dini, penderita bisa menderita gagal jantung. Diagnosis dibuat
dengan demonstrasi tiroid yang bersirkulasi tinggi hormon, menggunakan teknik laboratorium langsung
atau tidak langsung.
Pasien tirotoksik biasanya diobati dengan agen yang memblokir sintesis dan pelepasan hormon tiroid,
dengan tiroidektomi, atau dengan kedua. Namun, pasien yang dibiarkan tidak diobati atau diobati bisa
tidak tuntasmengalami krisis tirotoksik yang disebabkan oleh pelepasan hormon tiroid dalam jumlah
besar secara tiba-tiba. Gejala awal tirotoksik Krisis meliputi kegelisahan, mual, dan kram perut.
Kemudian tanda dan gejalanya adalah demam tinggi, diaphoresis, takikardia, dan,akhirnya, dekompensasi
jantung. Pasien menjadi pingsan dan hipotensif, dengan kematian yang terjadi jika tidak terjadi intervensi.
Dokter gigi mungkin dapat mendiagnosis yang sebelumnya tidak dikenali hipertiroidisme dengan
mengambil riwayat kesehatan lengkap dan melakukan pemeriksaan pasien secara cermat, termasuk
kelenjar tiroid inspeksi dan palpasi. Jika dicurigai hipertiroidisme parah. Dari anamnesis dan
pemeriksaan, kelenjar tidak boleh dipalpasi karena manipulasi itu sendiri bisa memicu krisis. Pasien yang
diduga menderita hipertiroidisme harus dirujuk ke medisevaluasi sebelum operasi mulut.
Pasien dengan penyakit kelenjar tiroid yang diobati dapat menjalani dengan aman operasi mulut rawat
jalan. Namun, jika seorang pasien ditemukan mengidap infeksi mulut, dokter perawatan primer harus
diberitahu, terutama jika pasien menunjukkan tanda-tanda hipertiroidisme. Atropin danjumlah yang
berlebihan dari larutan yang mengandung epinefrin harus dihindari jika pasien diduga mengalami
hipertiroidisme tidak tuntas (Kotak 1-21).
Hipotiroidisme.
Dokter gigi dapat berperan dalam pengenalan awal hipotiroidisme. Gejala awal hipotiroidisme
termasuk kelelahan, sembelit, penambahan berat badan, suara serak, sakit kepala, artralgia, gangguan
haid, edema, kulit kering, dan rambut rapuhdan kuku jari. Jika gejala hipotiroidisme ringan,
tidakmodifikasi terapi gigi diperlukan.
Kotak 1-21 Penatalaksanaan Pasien Hipertiroidisme
1. Tunda operasi sampai disfungsi kelenjar tiroid sembuh dikendalikan.
3. Batasi jumlah epinefrin yang digunakan.
Masalah Hematologi
Koagulopati herediter.
Pasien dengan perdarahan bawaangangguan biasanya menyadari masalah mereka, memungkinkan
dokteruntuk mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan sebelum prosedur pembedahan.Namun,
pada banyak pasien, perdarahan berkepanjangan setelah pencabutangigi mungkin merupakan bukti
pertama adanya kelainan perdarahan.Oleh karena itu, semua pasien harus dimintai keterangan
berkepanjanganpendarahan setelah cedera dan operasi sebelumnya. Sejarah epistaksis(mimisan), mudah
memar, hematuria, perdarahan menstruasi yang banyak,dan perdarahan spontan harus mengingatkan
dokter gigi akan kemungkinannyakebutuhan untuk skrining koagulasi laboratorium prabedah atau
konsultasi ahli hematologi. PT digunakan untuk menguji faktor jalur ekstrinsik (II, V, VII, dan X),
sedangkan PTT digunakan untuk mendeteksi jalur intrinsikfaktor. Untuk lebih membakukan nilai PT di
dalam dan di antara rumah sakit,metode INR dikembangkan. Teknik ini menyesuaikan PTuntuk variasi
agen yang digunakan untuk menjalankan pengujian, dan nilainya disajikansebagai rasio antara PT pasien
dan nilai standar darilaboratorium yang sama.
Ketidakcukupan trombosit biasanya menyebabkan mudah memar dan dievaluasidengan waktu perdarahan
dan jumlah trombosit. Jika diduga ada koagulopati,berkonsultasi dengan dokter perawatan primer atau
ahli hematologitentang pengujian yang lebih cermat untuk lebih menentukan penyebab
perdarahangangguan dan untuk membantu mengelola pasien dalam periode perioperatif.
Penatalaksanaan pasien koagulopati yang memerlukan pembedahan mulut bergantung pada sifat kelainan
perdarahan. Defisiensi faktor spesifik — seperti hemofilia A, B, atau C; atau penyakit von Willebrand —
biasanya ditangani dengan pemberian konsentrat faktor koagulasi perioperatif dan dengan penggunaan
agen antifibrinolitik seperti asam aminokaproat (Amicar). Dokter memutuskan bentuk penggantian faktor
yang diberikan, berdasarkan derajat defisiensi faktor dan riwayat penggantian faktor pasien. Pasien yang
menerima penggantian faktor terkadang tertular virus hepatitis atau HIV. Oleh karena itu, tindakan
perlindungan staf yang tepat harus dilakukan selama operasi.
Masalah trombosit mungkin kuantitatif atau kualitatif. Kuantitatif kekurangan trombosit mungkin
merupakan masalah siklik, dan ahli hematologi dapat membantu menentukan waktu yang tepat untuk
operasi elektif. Pasien dengan jumlah trombosit yang sangat rendah dapat diberikan transfusi trombosit.
Hitungan biasanya harus turun di bawah 50.000 / mm 3 sebelum terjadi perdarahan post operatif abnormal.
Jika jumlah trombosit antara 20.000 / mm3 dan 50.000 / mm3, ahli hematologi mungkin ingin menahan
transfusi trombosit sampai perdarahan pasca operasi menjadi masalah. Namun, transfusi trombosit dapat
diberikan kepada pasien dengan jumlah lebih tinggi dari 50.000 / mm 3 . jika ada masalah trombosit
kualitatif. Jumlah trombosit di bawah 20.000 / mm 3 biasanya memerlukan transfusi trombosit sebelum
pembedahan atau penundaan operasi sampai jumlah trombosit meningkat. Anestesi lokal harus diberikan
dengan infiltrasi lokal daripada dengan blok lapangan untuk mengurangi kemungkinan merusak
pembuluh darah yang lebih besar,yang dapat menyebabkan perdarahan pasca injeksi yang berkepanjangan
dan pembentukan hematoma. Pertimbangan harus diberikan pada penggunaan zat pemicu koagulasi
topikal pada luka mulut, dan pasien harus diinstruksikan dengan hati-hati tentang cara untuk menghindari
keluarnya gumpalan darah setelah terbentuk (Kotak 1-22). Lihat Bab 11 untuk cara tambahan mencegah
atau mengelola perdarahan pasca ekstraksi.
Kotak 1-22 Manajemen Pasien dengan Koagulopati *
1. Tunda operasi sampai ahli hematologi berkonsultasi tentangmanajemen pasien.
2. Lakukan tes koagulasi dasar, seperti yang ditunjukkan (waktu protrombin,waktu tromboplastin parsial,
waktu perdarahan, jumlah trombosit), danskrining untuk hepatitis dilakukan.
3. Jadwalkan operasi dengan cara yang memungkinkan untuk dilakukansegera setelah tindakan koreksi
koagulasi dilakukan(setelah transfusi trombosit, penggantian faktor, atau aminocaproicpemberian asam).
4. Meningkatkan pembekuan selama operasi dengan penggunaan topikalzat pemicu koagulasi, jahitan,
dan ditempatkan dengan baikpaket tekanan.
5. Pantau luka selama 2 jam untuk memastikan bekuan awal yang baikformulir.
6. Ajarkan pasien tentang cara mencegah terlepasnya bekuan darahdan apa yang harus dilakukan harus
restart.
7. Hindari resep obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID).
8. Lakukan pencegahan terhadap tertular hepatitis selama operasi.
* Penderita koagulopati berat yang membutuhkan pembedahan besar harus dilakukan
dirawat di rumah sakit.
Antikoagulasi terapeutik.
Antikoagulasi terapeutik adalah diberikan kepada pasien dengan perangkat implan trombogenik tersebut
sebagai katup jantung prostetik; dengan masalah kardiovaskular trombogenik seperti fibrilasi atrium atau
setelah MI; atau dengan kebutuhan akanaliran darah ekstrakorporeal seperti untuk hemodialisis. Pasien
mungkin juga minum obat dengan sifat antikoagulan seperti aspirin, untukefek sekunder.
Bila operasi mulut elektif diperlukan, perlu dilakukan terus menerus anti koagulasi harus
dipertimbangkan terhadap kebutuhan pembekuan darah setelah operasi. Keputusan ini harus dibuat
dengan berkonsultasi dengan dokter perawatan primer pasien. Obat-obatan seperti aspirin dosis rendah
biasanya tidak perlu ditarik untuk memungkinkan operasi rutin. Pasien meminum heparin biasanya dapat
menyebabkan operasi mereka ditunda sampai heparin yang bersirkulasi tidak aktif (6 jam jika heparin IV
diberikan, 24 jam jika diberikan secara subkutan). Protamine sulfate, yang membalikkan efeknya heparin,
juga dapat digunakan jika operasi mulut darurat tidak dapat dilakukan ditunda sampai heparin
dinonaktifkan secara alami.
Pasien warfarin untuk antikoagulasi dan yang membutuhkan elektif manfaat bedah mulut dari kerjasama
erat antara pasien dokter dan dokter gigi. Warfarin memiliki penundaan 2 hingga 3 hari dipermulaan aksi;
oleh karena itu, perubahan efek anti koagulan warfarin muncul beberapa hari setelah dosis diubah. INR
digunakan untuk mengukuraksi antikoagulan warfarin. Kebanyakan dokter akan mengizinkan INR turun
menjadi sekitar 2 selama periode perioperatif, yang biasanya memungkinkan koagulasi yang cukup untuk
operasi yang aman. Pasien harus berhenti minum warfarin 2 atau 3 hari sebelum operasi yang
direncanakan. Dipagi hari operasi, nilai INR harus diperiksa; jika di antara2 dan 3 INR, operasi mulut
rutin dapat dilakukan. Jika PT masih lebih dari 3 INR, pembedahan harus ditunda sampai PT mendekati
INR. Luka bedah harus dibalut dengan zat trombogenik, dan pasien harus diberi instruksi untuk
mempromosikannya retensi bekuan. Terapi warfarin dapat dilanjutkan pada hari operasi (Kotak 1-23).
Kotak 1-23 Penatalaksanaan Pasien Yang Memiliki DarahAntikoagulasi terapeutik
Pasien yang Menerima Aspirin atau Obat Penghambat TrombositLainnya
1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk menentukan keamanan menghentikan obat
antikoagulan selama beberapa hari
2. Tunda operasi sampai obat penghambat platelet habisberhenti selama 5 hari
3. Lakukan tindakan ekstra selama dan setelah operasi untuk membantu mempromosikan
pembentukan bekuan dan retensi.
4. Mulai kembali terapi obat pada hari setelah operasi jika tidak ada perdarahan
menyajikan.
Pasien yang Menerima Warfarin (Coumadin)
1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk menentukan keamananmemungkinkan waktu
protrombin (PT) turun menjadi 2,0 hingga 3,0 INR(rasio normalisasi internasional). Mungkin butuh
waktu beberapa hari. *
2. Mendapatkan baseline PT.
3. (a) Jika PT kurang dari 3,1 INR, lanjutkan dengan operasi dan lewatike langkah 6.
(b) Jika PT lebih dari 3,0 INR, lanjutkan ke langkah 4.
4. Hentikan warfarin kurang lebih 2 hari sebelum operasi.
5. Periksa PT setiap hari, dan lanjutkan dengan operasi pada hari tersebutPT turun menjadi 3,0 INR.
6. Lakukan tindakan ekstra selama dan setelah operasi untuk membantu mempromosikan
pembentukan bekuan dan retensi.
7. Mulai ulang warfarin pada hari operasi.
Pasien yang Menerima Heparin
1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk menentukan keamanan menghentikan heparin selama
periode perioperatif.
2. Tunda operasi sampai setidaknya 6 jam setelah heparin dihentikan
atau membalikkan heparin dengan protamin
3. Mulai ulang heparin setelah bekuan yang baik terbentuk.
* Jika dokter pasien yakin tidak aman membiarkan PT jatuh, makapasien harus dirawat di rumah
sakit untuk konversi dari warfarin menjadi heparinantikoagulasi selama periode perioperatif.
Gangguan Neurologis
Gangguan kejang.
Pasien dengan riwayat kejang harusmempertanyakan tentang frekuensi, jenis, durasi, dan gejala sisa
kejang. Kejang bisa terjadi akibat penghentian etanol, demam tinggi, hipoglikemia, atau kerusakan otak
traumatis, atau bisa juga idiopatik. Itu dokter gigi harus menanyakan tentang obat yang digunakan untuk
mengontrol kejanggangguan, terutama tentang kepatuhan pasien dan pengukuran kadar serum terbaru.
Konsultasikan dengan dokter pasiententang riwayat kejang dan untuk menentukan apakah operasi
mulutharus ditangguhkan untuk alasan apapun. Jika kelainan kejangnya baik-baik saja
terkontrol, perawatan bedah mulut standar dapat diberikan tanpa apapunkewaspadaan lebih lanjut (kecuali
untuk penggunaan protokol pengurangan kecemasan; Kotak 1-24). Jika kontrol yang baik tidak dapat
diperoleh, pasienharus dirujuk ke ahli bedah mulut-maksilofasial untuk pengobatandibius dalam di kantor
atau rumah sakit.
Kotak 1-24 Penatalaksanaan Pasien dengan Gangguan Kejang
1. Tunda operasi sampai kejang terkontrol dengan baik.
2.Pertimbangkan untuk meminum obat anti kejang dalam kadar serum
diukur jika kepatuhan pasien dipertanyakan.
4. Lakukan tindakan untuk menghindari hipoglikemia dan kelelahan pada pasien.
Etanolisme (alkoholisme).
Pasien yang secara sukarela memiliki riwayat penyalahgunaan etanol atau yang dicurigai etanolisme dan
kemudian dikonfirmasi melalui cara selain pengambilan riwayat memerlukan pertimbangan khusus
sebelum operasi. Masalah utama penyalahguna etanol berhubungan dengan perawatan gigi adalah
insufisiensi hati, etanol dan interaksi pengobatan, dan fenomena penarikan. Insufisiensi hati telah dibahas
(lihat hlm. 12-13). Etanol berinteraksidengan banyak obat penenang yang digunakan untuk mengontrol
kecemasan selama oral operasi. Interaksi biasanya mempotensiasi tingkat sedasi dan menekan refleks
muntah.
Akhirnya, pengguna etanol mungkin mengalami fenomena penarikan dalam periode perioperatif jika
mereka telah menurunkan hariannya secara akut asupan etanol sebelum mencari perawatan gigi.
Fenomena ini mungkin menunjukkan agitasi ringan, tremor, kejang, diaphoresis, atau, jarang, delirium
tremens dengan halusinasi, agitasi berat, dan kolaps sirkulasi.
Pasien yang membutuhkan operasi mulut yang menunjukkan tanda-tanda penyakit hati alkoholik parah
atau tanda-tanda penghentian penggunaan etanol harus dirawat dalam pengaturan rumah sakit. Tes fungsi
hati, profil koagulasi, dan konsultasi medis sebelum operasi sangat diharapkan. Pada pasien yangdapat
diobati secara rawat jalan, dosis obat dimetabolisme di hati harus diubah, dan pasien harus dipantau dekat
untuk tanda-tanda oversedation
PENGELOLAAN PASIEN SELAMA DANSETELAH KEHAMILAN
Kehamilan
Meski bukan keadaan penyakit, kehamilan tetaplah situasi dimana pertimbangan khusus
diperlukan saat operasi mulut diperlukan, untuk melindungi ibu dan janin yang sedang berkembang.
Perhatian utama saat memberikan perawatan bagi pasien hamil adalah pencegahan kerusakan genetik
pada janin. Dua bidang manajemen bedah mulut yang berpotensi menyebabkan kerusakan janin adalah
(1) pencitraan gigi dan (2) pemberian obat. Hampir tidak mungkin untuk melakukan prosedur bedah
mulut dengan benar tanpa menggunakan radiografi atau obat-obatan; oleh karena itu, salah satu pilihan
adalah menunda setiap operasi mulut elektif sampai setelah melahirkan untuk menghindari risiko janin.
Seringkali, tindakan sementara dapat digunakan untuk menunda operasi.Namun, jika operasi selama
kehamilan tidak dapat ditunda,upaya harus dilakukan untuk mengurangi pajanan janin terhadap faktor
teratogenik. Dalam kasus pencitraan, penggunaan celemek pelindung dan pengambilan film periapikal
digital hanya pada area yang membutuhkan pembedahan dapat melakukannya (Gambar 1-5).
Daftar obat yang dianggap berisiko kecil bagi janin masih pendek. Untuk tujuan bedah mulut,
obat-obatan berikut adalah diyakini paling kecil kemungkinannya untuk membahayakan janin bila
digunakan dalam jumlah sedang: lidokain, bupivakain, asetaminofen, kodein, penisilin, dan sefalosporin.
Meskipun aspirin aman digunakan, aspirin tidak boleh diberikan di akhir trimester ketiga karena sifat
antikoagulannya. Semua obat penenang sebaiknya dihindari pada pasien hamil. Nitrous oksida tidak
boleh digunakan selama trimester pertama tetapi, jika perlu, dapat digunakan pada trimester kedua dan
ketiga asalkan diberikan dengan sedikitnya 50% oksigen (Kotak 1-25 dan 1-26). Administrasi Makanan
dan Obat-obatan A.S. (FDA) membuat sistem kategorisasi obat berdasarkan tingkat risiko yang diketahui
pada janin manusia yang ditimbulkan oleh obat-obatan tertentu. Ketika diharuskan memberikan obat
kepada pasien hamil, dokter harus memeriksa apakah obat tersebut termasuk dalam kategori risiko yang
dapat diterima sebelum memberikannya kepada pasien (Kotak 1-27).
Kehamilan bisa membuat stres secara emosional dan fisiologis; oleh karena itu, protokol
pengurangan kecemasan direkomendasikan. Tanda-tada vital pasien dengan perhatian khusus diberikan
pada setiap peningkatan tekanan darah (tanda kemungkinan pre-eklamsia). Seorang pasien yang
mendekati persalinan mungkin memerlukan posisi kursi yang khusus selama perawatan karena jika pasien
ditempatkan dalam posisi terlentang sepenuhnya, isi uterus dapat menyebabkan kompresi vena kava
inferior, mengganggu aliran balik vena ke jantung dan, dengan demikian, curah jantung. Pasien mungkin
perlu dalam posisi yang lebih tegak atau batang tubuhnya sedikit miring ke satu sisi selama operasi.
Istirahat yang sering untuk memungkinkan pasien buang air kecil biasanya diperlukan di akhir kehamilan
karena tekanan janin pada kandung kemih. Sebelum melakukan operasi mulut pada pasien hamil, dokter
harus berkonsultasi dengan dokter kandungan pasien.
Kotak 1-25. Penatalaksanaan Pasien Hamil
1.Tunda operasi elektif sampai setelah melahirkan, jika memungkinkan.
2. Konsultasikan dengan dokter kandungan pasien jika pembedahan tidak dapat ditunda.
3. Hindari radiografi gigi kecuali informasi tentang akar gigi atautulang diperlukan untuk
perawatan gigi yang tepat. Jika radiograf harus diambil, gunakan pelindung timbal yang tepat.
4. Hindari penggunaan obat-obatan dengan potensi teratogenik. Gunakan local anestesi saat
anestesi diperlukan.
5. Gunakan sedikitnya 50% oksigen jika sedasi nitrous oxide digunakan.
6. Hindari menjaga pasien dalam posisi terlentang dalam waktu lama,untuk mencegah kompresi
vena caval.
7. Izinkan pasien untuk pergi ke kamar kecil seseringdibutuhkan.
Kotak 1-26. Pengobatan Gigi yang Harus Dihindari pada Pasien Hamil
Obat Aspirin dan Anti-inflamasi Nonsteroid lainnya
• Karbamazepin
• Kloral hidrat (jika digunakan secara kronis)
• Chlordiazepoxide
• Kortikosteroid
• Diazepam dan benzodiazepin lainnya
• Diphenhydramine hydrochloride (jika digunakan secara kronis)
• Morfin
• Nitrous oksida (jika paparan lebih dari 9 jam per minggu ataukonsentrasi oksigen kurang dari
50%)
• Pentazocine hidroklorida
• Fenobarbital
• Prometazin hidroklorida
• Tetrasiklin
Tabel 1-2 Pengaruh Pengobatan Gigi padaIbu Menyusui
Efek Klinis yang Tidak Berpotensi Berbahaya pada Bayi yang Menyusui
- Acetaminophen
- Antihistamines
- Cephalexin
- Codeine
- Erythromycin
- Fluoride
- Lidocaine
- Meperidine
- Oxacillin
- Pentazocine
Efek Klinis yang Berpotensi Berbahaya pada Bayi yang Menyusui
- Ampicillin
- Aspirin
- Atropine
- Barbiturates
- Chloral hydrate
- Corticosteroids
- Diazepam
- Metronidazole
- Penicillin
- Tetracyclines
Kotak 1-27 Klasifikasi Pengobatan Sehubungan denganPotensi Risiko Janin
Kategori A: Studi terkontrol pada wanita gagalmenunjukkan risiko janin pada trimester pertama (dan
tidak adabukti risiko pada trimester berikutnya), dan kemungkinan bahaya janin tampaknya masih jauh.
Kategori B: Tidak ada studi reproduksi hewanmenunjukkan risiko janin dan tidak ada penelitian
terkontrol pada wanita hamil, atau penelitian reproduksi hewan menunjukkan efek samping (selain
penurunan kesuburan) yang tidak dikonfirmasi dalam penelitian terkontrol pada wanita di trimester
pertama (dan tidak ada bukti risiko pada trimester selanjutnya).
Kategori C: Baik penelitian pada hewan mengungkapkan efek merugikan pada janin dan tidak ada
penelitian terkontrol pada manusia, atau penelitian pada wanita dan hewan tidak tersedia. Obat-obatan
dalam kategori ini hanya boleh diberikan jika alternatif yang lebih aman tidak tersedia dan jika potensi
manfaatnya sesuai dengan risiko janin yang diketahui atau resiko.
Kategori D: Bukti positif dari risiko janin manusia ada, tetapi manfaat untuk wanita hamil mungkin dapat
diterima terlepas dari risikonya, seperti pada penyakit yang mengancam jiwa atau serius di mana obat
yang lebih aman tidak dapat digunakan atau tidak efektif. Pernyataan yang sesuai harus muncul di bagian
"peringatan" pada label obat dalam kategori ini.
Kategori X: Baik penelitian pada hewan atau manusiamenunjukkan kelainan janin, atau ada bukti risiko
janin berdasarkan pengalaman manusia (atau keduanya); dan risiko penggunaan obat pada wanita hamil
jelas lebih besar daripada manfaat yang mungkin didapat. Obat ini di kontraindikasikan pada wanita yang
sedang atau mungkin hamil. Pernyataan yang sesuai harus muncul di bagian "kontraindikasi" pada label
obat dalam kategori ini.Dari Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat
Pasca melahirkan
Pertimbangan khusus harus diambil saat memberikan perawatan bedah mulut untuk pasien
postpartum yang menyusui anak. Menghindari obat-obatan yang diketahui masuk ke ASI dan berpotensi
berbahaya bagi bayi adalah bijaksana (dokter anak anak dapat memberikan bimbingan). Informasi tentang
beberapa obat disajikan pada Tabel 1-2. Namun, secara umum, semua obat yang umum dalam perawatan
bedah mulut aman digunakan dalam dosis sedang; pengecualiannya adalah kortikosteroid,
aminoglikosida, dan tetrasiklin, yang tidak boleh digunakan.
DAFTAR PUSTAKA
James R Hupp, Edward Ellis III, Myron R. Thucker. 2019. Contemporary Oral Maxillofacial
Surgery, Sixth Edition. Copyright © 2019 by Elsevier, Inc. All rights reserved

RESUME Buku James

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RESUME Buku James

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RESUME

Nama : Dwi Putro Setiyantomo

DEPARTEMEN BEDAH MULUT

Gambar 1-2 Pengukuran tekanan darah

A. Pengukuran tekanan darah sistemik

B.Denyut nadi dan ritme

Gambar 1-3 Manset tekanan darah

Manajemen Pasien Dengan Kompromi Medis

1. Konsultasikan dengan dokter perawatan primer pasien.

2. Periksa dengan dokter jika perawatan gigi invasif diperlukan sebelum 6

bulan sejak infark miokard.

3. Periksa apakah pasien menggunakan antikoagulan (termasuk aspirin).

4. Gunakan protokol pengurangan kecemasan.

5. Sediakan nitrogliserin; gunakan sebagai profilaksis jika dokter

Kecelakaan Serebrovaskular (Stroke)

6. Jaga agar inhaler yang mengandung bronkodilator mudah dijangkau.

7. Hindari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid pada pasien yang rentan.

2. Penyakit paru obstruktif kronis

Hipertensi Ringan hingga Sedang (Sistolik> 140 mm Hg; Diastolik> 90 mm Hg)

3. Gunakan protokol pengurangan kecemasan.

5. Hindari pemberian larutan intravena yang mengandung natrium.

Hipertensi Berat (Sistolik> 200 mm Hg; Diastolik> 110 mm Hg)

2. Pertimbangkan rujukan ke ahli bedah mulut-maksilofasial untuk masalah yang muncul.

1. Mencoba mempelajari penyebab masalah hati; Jika penyebabnya adalah hepatitis B,

2. Hindari obat-obatan yang membutuhkan metabolisme atau ekskresi hati; jika

Diabetes Ketergantungan Insulin (Tipe 1)

5. Pertahankan kontak verbal dengan pasien selama operasi.

9. Konsultasikan dengan dokter jika timbul pertanyaan tentang modifikasi regimen

10. Perhatikan tanda-tanda hipoglikemia.

11. Obati infeksi secara agresif.

Diabetes Non-Ketergantungan Insulin (Tipe 2)

1. Tunda operasi sampai diabetes terkontrol dengan baik.

2. Jadwalkan janji di pagi hari; hindari janji yang lama.

3. Gunakan protokol pengurangan kecemasan.

5. Pertahankan kontak verbal dengan pasien selama operasi.

8. Perhatikan tanda-tanda hipoglikemia.

9. Obati infeksi secara agresif

Jika pasien sedang mengonsumsi kortikosteroid:

1. Gunakan protokol pengurangan kecemasan.

1. Gunakan protokol pengurangan kecemasan.

3. Anjurkan pasien untuk meminum 60 mg hidrokortison (atau yang setara) sehari

4. Pada 2 hari pertama pascaoperasi, dosis harus diturunkan menjadi 40 mg dan

Pasien yang Menerima Aspirin atau Obat Penghambat Trombosit Lainnya

1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk mengetahui keamanan penghentian obat

2. Tunda operasi sampai obat penghambat platelet dihentikan selama 5 hari.

Pasien yang Menerima Warfarin (Coumadin)

1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk menentukan keamanan dari membiarkan

2. Mendapatkan baseline PT.

(b) Jika PT lebih dari 3,0 INR, lanjutkan ke langkah 4.

4. Hentikan warfarin kurang lebih 2 hari sebelum operasi.

7. Mulai ulang warfarin pada hari operasi.

Pasien yang Menerima Heparin

1. Konsultasikan dengan dokter pasien untuk menentukan keamanan penghentian

3. Mulai ulang heparin setelah bekuan yang baik terbentuk.

Manajemen Pasien Dengan Gangguan Kejang

1. Tunda operasi sampai kejang terkontrol dengan baik.

3. Gunakan protokol pengurangan kecemasan.

4. Lakukan tindakan untuk menghindari hipoglikemia dan kelelahan pada pasien.

Pasien yang membutuhkan operasi mulut yang menunjukkan tanda-tanda penyakit

Onset dan Durasi Nama Efek PuncakTindakan Durasi

Anda mungkin juga menyukai