POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG

LEMBAR OBSERVASI
UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal Ujian :
Tindakan : PERAWATAN GIGI DAN MULUT

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

0 1 2
1. Identifikasi kebutuhan pasien
2. Jelskan tujuan dan prosedur

3. Alat dan bahan :

1) Handscoen
2) Baki dan alas
3) Handuk dan kain pengalas
4) Gelas kumur berisi
- Air masak
- Obat kumur
- Boraks gliserin
5) Spatel lidah yang telah dibungkusdengan kain
kassa
6) Kapas lidi
7) Bengkok
8) Kain kassa
9) Pinset
10) Sikat gigi dan pasta gigi
4. Persiapan lingkungan : jaga privacy klien
5. Memberikan salam pada pasien
6. Cuci tangan
7. a. Pasien tidak sadar :
1) Atur posisi dengan posisi tidur miring kanan/kiri
2) Pasang handuk dibawah dagu/pipi klien
3) Ambil pinset dan bungkus dengan kain kassa
yang dibasahi dengan air masak
4) Gunakan tong spatel untuk membuka mulut
pada saat membersihkan gigi dan mulut, gusi,
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

lidah
5) Keringkan dengan kassa steril yang kering
6) Setelah bersih oleskan dengan boraks gliserin

b. Pasien sadar :
1) Atur posisi pasien/fowler
2) Pasang handuk di bawah dagu pasien
3) Ambil pinset dan bungkus dengan kain kassa
yang berisi air masak
4) Kemudian bersihkan daerah mulut mulai rongga
mulut, gigi, gusi, gigi, dan lidah lalu bilas
5) Setelah bersih oleskan dengan boraks gliserin
6) Untuk perawatan gigi lalukan penyikatan
dengan gerakan naik turun

8. Merapihkan dan mengembalikan posisi pasien

9. Merapihkan alat
10 Evaluasi tindakan yang dilakukan
11. Cuci tangan
12. Dokumentasi

JUMLAH
TOTAL NILAI
PRESENTASI

Keterangan:
1. Nilai 2 : Tindakan dilakukan Sempurna
2. Nilai 1 : Tindakan dilakukan Tidak Sempurna
3. Nilai 0 : Tindakan tidak dilakukan Sama Sekali
4. Presentasi : Total nilai x 100 %
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

40

Nilai lulus ujian praktek minimal 75 (3,25)

Mahasiswa yang di uji Penguji

(…………………….) (…………………….)