RESUME KEPERAWATAN 3

Nama Pasien : Ny. I Hari/tanggal : Senin/11-01-2021

Nomer Rekam Medis : 1233564 Diagnosa Medis : G2 P1-1 UK 21/22 MINGGU TH+BSC HT
Subjek Objek Analisa Planing Implementasi Evaluasi
 Klien mengeluh Hasil Gangguan SLKI: Keseimbangan Cairan (L.03020) 1. Observasi S: Klien menggatakan paham dengan
kakinya pemeriksaan: keseimbangan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24  Memonitor tekanan penjelasan yang diberikan.
bengkak sudah cairan dan jam, keseimbangan cairan meningkat dengan darah
1. Terdapat
kurang lebih 1 edema pada elektrolit (SDKI, kriteria:  Memonitor nadi O:
minggu kedua kaki 2017) No Indikator 1 2 3 4 5 (frekuensi, kekuatan, Klien mengangguk saat diberikan
klien. 1 Edema penjelasan.
Keterangan: irama).
2. Usia SLKI : Tingkat pengetahuan
kehamilan 1. Meningkat  Memonitor
Skor
21/22 minggu 2. Cukup meningkat pernapasan Indikator
Awl Tgt Akr
3. Hasil 3. Sedang 1. Edema 3 5 4
(frekuensi,
pemeriksaan
4. Cukup menurun
leopold : kedalaman).
5. Menurun A. Keseimbangan cairan belum
a. Leopold I :  Memonitor suhu
Berada 3 jari teratasi
SIKI: Pemantauan tanda vital (I.02060) tubuh.Identifikasi
di bawah
pusat. 1. Observasi penyebab
P: Lanjutkan intervensi
b. Leopold II :  Monitor tekanan darah perubahan tanda (SIKI : Pemantauan tanda vital
Balloment  Monitor nadi (frekuensi, kekuatan, vital. (I.02060))
positif
irama). 2. Terapeutik
4. K/U : Cukup
5. Kesadaran  Monitor pernapasan (frekuensi,  Mengatur interval
Composmetis kedalaman). waktu pemantauan
6. TTV : sesuai dengan kondisi
 Monitor suhu tubuh.Identifikasi
TD : 184/127 pasien.
mmHg penyebab perubahan tanda vital.
N : 80x/menit  Mendokumentasikan
2. Terapeutik
RR : hasil pemantauan.
20x/menit  Atur interval waktu pemantauan sesuai
BB : 125 kg dengan kondisi pasien.
 TB : 162 cm  Dokumentasikan hasil pemantauan. 3. Edukasi
3. Edukasi  Menjelaskan tujuan
 Jelaskan tujuan dan prosedur dan prosedur
pemantauan. pemantauan.
 Informasikan hasil pemantauan.  Menginformasikan
(SIKI, 2018) hasil pemantauan.

Referensi :

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (I). Jakarta : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.