RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. N Hari/tanggal : Rabu/06-01-2021

Nomer Rekam Medis : 2079848 Diagnosa Medis : G4 P3-3 UK 32/33 minggu dg PEB
Subjek Objek Analisa Planing Implementasi Evaluasi
 Klien mengeluh Hasil Risiko cedera SLKI: Tingkat Pengetahuan 1. Observasi S: Klien menggatakan paham dengan
sering pusing. pemeriksaan: pada janin Setelah dilakukan tindakan keperawatan,  Mengidentifikasi faktor penjelasan yang diberikan.
 Klien penyakit peyerta tingkat pengetahuan meningkat dengan risiko kehamilan
1. Kehamilan
mengatakan keempat ibu (hipertensi) kriteria: (hipertensi). O:
masih suka 2. Usia dan riwayat No Indikator 1 2 3 4 5  Mengidentifikasi Klien mengangguk saat diberikan
kehamilan MRS dengan 1 Perilaku penjelasan.
mengkonsumsi riwayat obstetris
32/33 minggu PEB sesuai SLKI : Tingkat pengetahuan
asin dan jarang (preeklamsia).
3. Hasil anjuran
berolahraga. (SDKI, 2017)  Memonitor status fisik Skor
pemeriksaan Keterangan: Indikator
Awl Tgt Akr
leopold : dan psikososial selama
1. Menurun 1. Perilaku 3 5 4
a. Leopold I : kehamilan.
2. Cukup menurun sesuai
Teraba 2. Terapeutik
3. Sedang anjuran
lunak,
4. Cukup meningkat  Mendampingi ibu saat
berada pada
5. Meningkat merasa cemas.
pertengahan A. Tingkat pengetahuan teratasi
antara pusat  Mendiskusikan
sebagian
dan SIKI: Perawatan kehamilan risiko tinggi ketidaknyamanan
prosesus (I.14560)) selama hamil.
P: Lanjutkan intervensi
xiphoideus. 1. Observasi  Mendiskusikan
b. Leopold (SIKI : Perawatan kehamilan risiko
 Identifikasi faktor risiko kehamilan persiapan persalinan
II :teraba tingi (I.14560)
(hipertensi). dan kelahiran.
punggung di
sebelah  Identifikasi riwayat obstetris 3. Edukasi
kanan perut (preeklamsia).  Menginformasikan
ibu.  Monitor status fisik dan psikososial kemungkinan
c. Leopold III :
selama kehamilan. intervensi selama
bagian
2. Terapeutik pross kelahiran.
terendah
 janin teraba  Dampingi ibu saat merasa cemas.  Menganjurkan ibu
bulat, dan  Diskusikan ketidaknyamanan selama untuk beraktivitas dan
keras beristirahat yang
hamil.
d. Leopold IV :
 Diskusikan persiapan persalinan dan cukup.
Belum
masuk PAP kelahiran.  Mengajarkan aktivitas
4. K/U : Cukup 3. Edukasi yang aman selama
5. Kesadaran  Informasikan kemungkinan intervensi hamil.
Composmetis  Menhinformasikan
selama pross kelahiran.
6. TTV :
 Anjurkan ibu untuk beraktivitas dan mengenai tanda
TD : 178/91
mmHg beristirahat yang cukup. bahaya.
N : 80x/menit  Ajarkan aktivitas yang aman selama 4. Kolaborasi
RR :
hamil. Melakukan kolaborasi
20x/menit
BB : 78 kg  Informasikan mengenai tanda bahaya. dengan spesialis jika
TB : 157 cm ditemukan tanda dan
4. Kolaborasi
 Kolaborasi dengan spesialis jika bahaya kehamilan.

ditemukan tanda dan bahaya

kehamilan.
(SIKI, 2018)

Referensi :

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (I). Jakarta : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.