RESUME KEPERAWATAN

PADA PASIEN.................................................................
DENGAN DIAGNOSA MEDIS...............................
DI ............................................................

DEPARTEMEN

KEPERAWATAN MATERNITAS

Oleh :
Dian Zuafaidah Mu’zaroh
(0120008)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO

2022
 RESUME KEPERAWATAN

1. Identitas pasien
a. Nama : Ny. A
b. Umur : 26 tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : IRT
g. Alamat : Mojokerto
h. Status Pernikahan : Sudah Kawin .............................................................................

2. Tanggal Masuk RS
3. Tanggal Pengkajian :
4. No Register :
5. Gol darah :
6. Penanggung jawab :
a. Nama : Tn Y
b. Umur : 32 tahun
c. Jenis kelamin : Lki2
d. Agama : islam
e. Pendidikan : S1
f. Alamat : Mojokerto
7. Keluhan utama :
8. Riwayat kesehatan
9. Pemeriksaan Diagnostik :
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Hb L 10,4 13,2-17,3 g/dl
Leukosit H 11,57 3,8-10,6 ^ /
Eritrosit L 3,26 4,4 – 5,9 10^
Trombosit H 444 150-440 10^
I/T Ratio 0,01 <0,02
 ANALISA DATA
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
1 S: pasien mengatakan cemas karena tidak Stres, Obat- Ansietas
menstruasi kurang lebih 2 bulan obatan
O: - pasein terlihat lemes
K/U : lemah
GCS 4,5,6 Siklus menstrasi
Td : 100/60 Mmg terganggu
S: 37 C
N :96
RR : 22 Tidak terjadi
SPO2 : 97% siklus menstruasi
Terpasang infus Nacl 500 cc

Amenore Skunder

Ansietas

Diagnosa Keperawatan : Ansietas berhubungan dengan stress

Implementasi Keperawatan
No Diagnosa SLKI SIKI
Keperawatan
1. Anseitas b.d Stress  Tingkat ansietas  Reduksi ansietas
Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi
keperawatan selama 1x24 jam a. Identifikasi saat
masalah yg dialami pasien tingkat ansietas
berubah
menurun dengan kriteria
b. Monitor tanda-
hasil: tanda ansietas
2. Teraupeutik
1. Perilaku gelisah cukup
a. Ciptakan suasana
menurun (4)
terapeutik untuk
2. Perilaku tegang cukup
menumbukan
menurun (4)
kepercayaan
3. Keluhan pusing cukup
b. Temani pasien
menurun (4)
untuk menguurangi
4. Pucat cukup menurun (4)
kecemasan
3. Edukasi
a. Jelaskan prosedur,
termasuk sensasi
yang mungkin
dialami
b. Anjurkan
mengungkapkan
perasaan dengan
persepsi
4. Kolaborasi
a. Kolaborasi
pemberian obat
antelitas
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO. HARI/ JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
DX TGL
1 1. Salam terapeutik dengan mananyakan nama DIAN
pasien keadaan pasien dan cek gelang
2. Monitor TTV :
Td : 110/70
N : 89 X / menit
S : 37,5
RR : 21x/menit
SPO2 : 99 %
3. Monitor Tanda – tanda ansietas
4. Menciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
5. Menemanai pasien untuk mnengurangi
kecemasan
6. Menganjurkan mengungkapkan perasaan
dengan presepsi

EVALUASI KEPERAWATAN
No Hari/ Jam EVALUASI
tgl
S: Pasien mengatakan cemas karena sudah 2 bulan tidak

menstruasi

O : Pasien terlihat cemas ketika di tanyakan kurang fokus

A : Masalah Ansietas teratasi

P : Intervensi di hentikan