Simulasi Asuhan Keperawatan

Tanggung Jawab PPJA saat pasien datang

1. MEMPERKENALKAN DIRI SEBAGAI PPJA, TIM (BILA ADA)
DAN MENYAMPAIKAN TANGGUNGJAWABNYA
2. MEMASTIKAN KESELAMATAN PASIEN: IDENTIFIKASI
PASIEN, RISIKO TERHADAP INFEKSI, RISK JATUH
3. MEMEBERIKAN BANTUAN KONDISI KEDARURATAN
4. MENGORIENTASIKAN RUANGAN DAN MENGINGATKAN
KEMBALI HAK SERTA KEWAJIBAN SEBAGAI PASIEN DI
RUANGAN
5. MENGINFORMASIKAN PERENCANAAN ASUHAN,
IMPLEMENTASI ASUHAN DAN EVALUASI
PERKEMBANGAN
6. MELIBATKAN PASIEN DAN KELUARGA DALAM
ASUHAN
 2. Tetapkan Diagnosis, Kriteria Luaran & Rencana Keperawatan
NAMA PASIEN:
NO RM:
TANGGAL LAHIR
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan Pertukaran Gas
Masalah: ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi
Mengeluh sesak
Akral hangat, CRT <2detik.
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3:
7.494(H)/ 34.70 (H)/ 172.20
(H)/ 4.40 (H)/ 27 (H)
TTV dbn, SpO2 95 NC 4 lpm
EWS; Kuning
AP 1.1 EP 3
TUJUAN INTERVENSI
14 x 24 jam 1. Pemantauan respirasi:
Pasien menunjukkan oksigenasi dan
atau eliminasi karbondioksida pada • pola nafas, frekwensi, kedalaman,
membran alveolus-kapiler dalam batas
normal. • kemampuan batuk efektif,
1. Dipsnea menurun
2. Bunyi napas tambahan menurun • Adanya sputum,
3. Tidak ada sianosis
4. pola napas membaik • Saturasi O2
5. warna kulit normal
6. Nadi dalam batas normal
7. Gelisan menurun • AGD AP 1.1 EP 4
8. Hasil pemeriksaan AGD:
 Saturasi O2 ≥ 94%
 PCO2 membaik atau dalam batas
2. Posisi Fowler, Semi Fowler
normal 3. Laihan Nafas dalam
 PO2 membaik atau dalam batas normal
 pH arteri membaik atau dalam batas
4. Kolaborasi O2
normal
CONTOH
NAMA PASIEN:
Diagnosis & Rencana Keperawatan
NO RM:
TANGGAL LAHIR
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
2. Anxietas
Krisis situasional
Merasa kesepian, bingung
saat harus diisolasi, sulit tidur,
BAK terus
O: Pernafasan 28x/mnt, akral
dingin, tremor, mata cekung,
mengusap2 tangan, menangis
AP 1.1 EP 4
TUJUAN INTERVENSI
1 x 24 jam Reduksi ansietas
• Ciptakan suasana terapeutik
perilaku gelisah dan tegang menurun, • Menyampaiak informasi
verbalisasi khawatir akibat kondisi yang perencanaan asuhan keperawatan dan
dihadapi menurun, konsentrasi mebaik, evaluasi
pola tidur membaik. • Dengarkan keluhan pasien penuh
perhatian
TTV dalam batas normal • Diskusikan perecanaan realistis
tentang peristiwa yang akan datang
• Jelaskan prosedur yang akan dilakukan,
termasuk sensasi yang mungkin dialami
CONTOH • Latih teknik relaksasi seperti napas
dalam,
dan imajinasi terpimpin.
• Dukungan pelaksanaan ibadah
• Anjurkan untuk melakukan ibadah sesuai
agama dan kepercayaanya
• Dukungan aktivitas sehat seperti olah raga
sesuai kemampuan
NAMA PASIEN:
Diagnosis & Rencana Keperawatan
NO RM:
TANGGAL LAHIR

RENCANA KEPERAWATAN AP 1.1 EP 4

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI
…… ……
3. Konstipasi
……….
……..
……….
4. Risiko Jatuh
………….

CONTOH

AP 1.1 EP 3 TTD: Ns. Aminah.,SKep 5/4/2021 jam 09.00

 Implementasi & Evaluasi Keperawatan: Nursing Note
NAMA PASIEN:
NO RM:
TANGGAL LAHIR
DIAGNOSIS IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
KEPERAWATA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
N

Pemantauan Jam…..; Posisi fowler, Respon Jam, tgl

1. Gangguan Pertukaran Respirasi Jam……..: Kolab reubahan lt O2…
Gas Posisi ……….. DAR/SOAP
Pemberian O2
Latihan Nafas dalam
Latihan Batuk efektif
etc
 Pemberian informasi Jam:…. Asesmen SRQ
2 Anxietas  Fsilitasi keperawatan
spiritual ……….
 Fasilitasi Kegiatan ……….
3. …..etc….Konstipasi sehatetc
4. …..etc….Risk Jatuh
 TGl TTD PERAWAT TTD PPJA
SERAH TERIMA  Jam
 TGl TTD PERAWAT
 Jam
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal Catatan Intruksi
Jam
PPA Review &
5/4/jam Ns. S; mengeluh tidak bisa tidur, pingin pulang, sedih Dinas sore: ganti
Aminah 13.00 sendiri, dan sesak kanul Iv, monitor Verivikas
O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. status i
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: 7.494(H)/ respirasi,manajemen
34.70 (H)/ 172.20 (H)/ 4.40 (H)/ 27 (H) risk jatuh, manajemen
RR 22x/menit, Suhu 36.9 C, SpO2 93- relaksasi u
94 NC 3 lpm, 97% on SM 6 lpm TTV menurunkan
TD 143/78 mmHg, HR 79x/menit, RR kecemasan
20x/menit, Suhu 36.6 C, SpO2 95-96 Kolaborasi ……
NC 3 lpm. EWS Kuning. Balance/8
jam : +66.7, diiuresis/8 jam : 1.1
Pasien terpasang IV cath no 24G di TTD: PPJA-Ns
metacarpal dextra, tanda kemerahan, Aminah 5/4 jam 13.30
O2 7lt/mnt
A: Anxietas, Gangguan Pertukaran Diterima
Gas, Konstipasi, Risk Jatuh Perawat Dina, Dinas
P 15 x 1 jam: dapat menyampaikan Sore
kecemasan, oksigenisasi, Saturasi 5/4 jam 13.30
perbaikan, tidak ada demam TTD
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal Catatan Intruksi Review & Verifikasi
Jam
PPA
5/4/jam Ns. Aminah S; menyampaikan sudah bisa menerima harus Dinas malam, monitor
20.00 diisolasi status
O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. respirasi,manajemen
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: …..(H)/ risk jatuh, manajemen
….. (H)/ …..(H)/ …. (H)/ ….. (H) relaksasi u
RR …..x/menit, Suhu ….. C, SpO2 …. NC … menurunkan
lpm, …..on SM …. lpm TTV kecemasan
TD …… mmHg, HR …..x/menit, RR Kolaborasi pemantau
…….x/menit, Suhu …… C, SpO2 ……. lab…..
NC …..lpm. EWS …….. Balance/8
jam : …….diiuresis/8 jam :
…… IV cath diganti no 24G di TTD: Zr. Dina
metacarpal sinistra , O2 …..lt/mnt, 5/4 jam
BAB…konsitensi….bau…. 20.10
A: Anxietas teratasi,
Gangguan Pertukaran Diterima
gas … Zr. Putri
Konstipasi teratasi, Risk Jatuh Dinas Malam
P 8 x 1 jam: dapat istirahat, oksigenisasi, 5/4 jam 20.10
Saturasi pada komdisi perbaikan, tidak ada TTD
demam
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal Catatan Intruksi Review & Verifikasi
PPA Jam
6/4/jam Ns. S; menyampaikan bisa tidur, sudah tidak pusing Follow up hasil lab…..
Aminah O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. Latihan posisi, batuk
07.30 pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: …..(H)/ efektif & nafas dalam
….. (H)/ …..(H)/ …. (H)/ ….. (H) Kolaborasi….
RR …..x/menit, Suhu ….. C, SpO2 …. NC …
lpm, …..on SM …. lpm TTV
TD …… mmHg, HR …..x/menit, RR
…….x/menit, Suhu …… C, SpO2 ……. TTD: Zr. Putri 5/4 jam
NC …..lpm. EWS …….. 13.30
Balance/8 jam : …….diiuresis/8
jam : …… Diterima
IV cath diganti no 24G di Ns. Anisa PPJA,
metacarpal sinistra , O2 …..lt/mnt, Dinas Pagi
…. Skala Morse: risiko jatuh sedang 6/4 jam 7.45
A: Anxietas teratasi, Gangguan TTD
Pertukaran gas …
Konstipasi teratasi, Risk Jatuh Verifikasi PPJA:
P 8 x 1 jam: dapat istirahat, oksigenisasi, Saturasi Tgl… jam
pada komdisi perbaikan, tidak ada demam
KESIMPULAN: KOMPREHENSIF ASUHAN KEPERAWATAN MEMERLUKAN
PPJA YANG KOMPETEN

INFORMASI I PPI 9
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,
TKRS 3,
1.4.1, 1.5, 4. SKP 6. 8.2

ANALISIS INFORMASI A AP 3. MKE

ARK 1, 1.1, 1.2, 2.3, 3.3, 7, KKS 4,
4, KKS 13,
4.1, 4.2, 4.3, 5, 5.2. AP KKS 14
1.1, KKS 15
1.2, 1.3. SKP 6. R Implementasi Rencana, Pemberian
RENCANA
Pelayanan,
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,
Intervensi,Monitoring
1.4.1, 1.5, 4. SKP 6.
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.4.1, 1.5, 4, SKP 6.
AP 2 , AP 2.1
HPK 1, 1.1, 1.1.1, 1.1.2,
1.2, 1.2.1, 2.1, 2.2, 2.4, PAP 1, PAP 2, PAP 2.1, PAP 2.2, PAP
2.5, 2.6, 4, 5, 5.1, 5.2, 2.3, PAP 2.4, PAP 3, PAP 3.1, PAP 3.2, MIRM 9. 13.15
18
PAP 3.3, PAP 3.4, PAP 3.5, PAP 3.7,
MKE 5, 8, PAP 3.8, PAP 5, PAP 6, PAP 7, PAP 7.1,
8.1,8.2, 8.3, 9, PAB 7, PAB 7.3
TERIMA KASIH