Simulasi Asuhan Keperawatan

Tanggung Jawab PPJA saat pasien datang

1. MEMPERKENALKAN DIRI SEBAGAI PPJA, TIM (BILA ADA)
DAN MENYAMPAIKAN TANGGUNGJAWABNYA
2. MEMASTIKAN KESELAMATAN PASIEN: IDENTIFIKASI
PASIEN, RISIKO TERHADAP INFEKSI, RISK JATUH
3. MEMEBERIKAN BANTUAN KONDISI KEDARURATAN
4. MENGORIENTASIKAN RUANGAN DAN MENGINGATKAN
KEMBALI HAK SERTA KEWAJIBAN SEBAGAI PASIEN DI
RUANGAN
5. MENGINFORMASIKAN PERENCANAAN ASUHAN,
IMPLEMENTASI ASUHAN DAN EVALUASI
PERKEMBANGAN
6. MELIBATKAN PASIEN DAN KELUARGA DALAM ASUHAN
 2. Tetapkan Diagnosis, Kriteria Luaran & Rencana Keperawatan
NAMA PASIEN:
NO RM:
TANGGAL LAHIR
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan Pertukaran Gas
Masalah: ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi
Mengeluh sesak
Akral hangat, CRT <2detik.
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3:
7.494(H)/ 34.70 (H)/ 172.20
(H)/ 4.40 (H)/ 27 (H)
TTV dbn, SpO2 95 NC 4 lpm
EWS; Kuning
AP 1.1 EP 3
TUJUAN INTERVENSI
14 x 24 jam 1. Pemantauan respirasi:
Pasien menunjukkan oksigenasi dan atau
eliminasi karbondioksida pada membran • pola nafas, frekwensi, kedalaman,
alveolus-kapiler dalam batas normal.
1. Dipsnea menurun • kemampuan batuk efektif,
2. Bunyi napas tambahan menurun
3. Tidak ada sianosis • Adanya sputum,
4. pola napas membaik
5. warna kulit normal • Saturasi O2
6. Nadi dalam batas normal
7. Gelisan menurun
• AGD AP 1.1 EP 4
8. Hasil pemeriksaan AGD:
 Saturasi O2 ≥ 94% 2. Posisi Fowler, Semi Fowler
 PCO2 membaik atau dalam batas normal
 PO2 membaik atau dalam batas normal
3. Laihan Nafas dalam
 pH arteri membaik atau dalam batas normal
4. Kolaborasi O2
TTD: Ns. Aminah.,SKep 15/3/2021 jam
CONTOH 20.00
NAMA PASIEN:
Diagnosis & Rencana Keperawatan
NO RM:
TANGGAL LAHIR

RENCANA KEPERAWATAN AP 1.1 EP 4

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
2. Anxietas
Krisis situasional
Merasa kesepian, bingung
saat harus diisolasi, sulit tidur,
BAK terus
O: Pernafasan 28x/mnt, akral
dingin, tremor, mata cekung,
mengusap2 tangan, menangis
AP 1.1 EP 3
TUJUAN INTERVENSI
1 x 24 jam Reduksi ansietas
• Ciptakan suasana terapeutik
perilaku gelisah dan tegang menurun, • Menyampaiak informasi perencanaan
verbalisasi khawatir akibat kondisi yang asuhan keperawatan dan evaluasi
dihadapi menurun, konsentrasi mebaik, • Dengarkan keluhan pasien penuh perhatian
pola tidur membaik. • Diskusikan perecanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang
TTV dalam batas normal • Jelaskan prosedur yang akan dilakukan,
termasuk sensasi yang mungkin dialami
• Latih teknik relaksasi seperti napas dalam,
dan imajinasi terpimpin.
CONTOH • Dukungan pelaksanaan ibadah
• Anjurkan untuk melakukan ibadah sesuai
agama dan kepercayaanya
• Dukungan aktivitas sehat seperti olah raga
sesuai kemampuan
TTD: Ns. Aminah.,SKep 5/4/2021 jam
9.00
NAMA PASIEN:
Diagnosis & Rencana Keperawatan
NO RM:
TANGGAL LAHIR

RENCANA KEPERAWATAN AP 1.1 EP 4

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI
…… ……
3. Konstipasi
……….
……..
4. Risiko Jatuh ……….
………….

CONTOH

AP 1.1 EP 3 TTD: Ns. Aminah.,SKep 5/4/2021 jam

09.00
 Implementasi & Evaluasi Keperawatan: Nursing Note
NAMA PASIEN:
NO RM:
TANGGAL LAHIR
DIAGNOSIS IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
KEPERAWATAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
Pemantauan Jam…..; Posisi fowler, Respon
1. Gangguan Pertukaran
Jam……..: Kolab reubahan lt O2…
Jam, tgl
Gas Respirasi
Posisi ……….. DAR/SOAP
Pemberian O2
Latihan Nafas dalam
Latihan Batuk efektif
etc
 Pemberian informasi Jam:…. Asesmen SRQ
2 Anxietas  Fsilitasi keperawatan
spiritual ……….
 Fasilitasi Kegiatan
3. …..etc….Konstipasi sehatetc ……….
4. …..etc….Risk Jatuh
 TGl TTD PERAWAT TTD PPJA
SERAH TERIMA  Jam

 TGl TTD PERAWAT

 Jam
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal PPA Catatan Intruksi
Jam Revi
5/4/jam Ns. Aminah S; mengeluh tidak bisa tidur, pingin pulang, sedih Dinas sore: ganti ew &
13.00 sendiri, dan sesak kanul Iv, monitor Verivikasi
O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. status
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: 7.494(H)/ respirasi,manajemen
34.70 (H)/ 172.20 (H)/ 4.40 (H)/ 27 (H) risk jatuh, manajemen
RR 22x/menit, Suhu 36.9 C, SpO2 93- relaksasi u
94 NC 3 lpm, 97% on SM 6 lpm TTV menurunkan
TD 143/78 mmHg, HR 79x/menit, RR kecemasan
20x/menit, Suhu 36.6 C, SpO2 95-96 Kolaborasi ……
NC 3 lpm. EWS Kuning. Balance/8
jam : +66.7, diiuresis/8 jam : 1.1
Pasien terpasang IV cath no 24G di TTD: PPJA-Ns
metacarpal dextra, tanda kemerahan, Aminah 5/4 jam 13.30
O2 7lt/mnt
A: Anxietas, Gangguan Pertukaran Gas, Diterima
Konstipasi, Risk Jatuh Perawat Dina, Dinas
P 15 x 1 jam: dapat menyampaikan Sore
kecemasan, oksigenisasi, Saturasi 5/4 jam 13.30
perbaikan, tidak ada demam TTD
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal PPA Catatan Intruksi Review & Verifikasi
Jam
5/4/jam Ns. Aminah S; menyampaikan sudah bisa menerima harus Dinas malam, monitor
20.00 diisolasi status
O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. respirasi,manajemen
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: …..(H)/ risk jatuh, manajemen
….. (H)/ …..(H)/ …. (H)/ ….. (H) relaksasi u
RR …..x/menit, Suhu ….. C, SpO2 …. NC … menurunkan
lpm, …..on SM …. lpm TTV kecemasan
TD …… mmHg, HR …..x/menit, RR Kolaborasi pemantau
…….x/menit, Suhu …… C, SpO2 ……. lab…..
NC …..lpm. EWS …….. Balance/8
jam : …….diiuresis/8 jam : ……
IV cath diganti no 24G di TTD: Zr. Dina
metacarpal sinistra , O2 …..lt/mnt, 5/4 jam 20.10
BAB…konsitensi….bau….
A: Anxietas teratasi, Gangguan Pertukaran Diterima
gas … Zr. Putri Dinas Malam
Konstipasi teratasi, Risk Jatuh 5/4 jam 20.10
P 8 x 1 jam: dapat istirahat, oksigenisasi, Saturasi TTD
pada komdisi perbaikan, tidak ada demam
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal PPA Catatan Intruksi Review & Verifikasi
Jam
6/4/jam Ns. Aminah S; menyampaikan bisa tidur, sudah tidak pusing Follow up hasil lab…..
07.30 O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. Latihan posisi, batuk
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: …..(H)/ efektif & nafas dalam
….. (H)/ …..(H)/ …. (H)/ ….. (H) Kolaborasi….
RR …..x/menit, Suhu ….. C, SpO2 …. NC …
lpm, …..on SM …. lpm TTV
TD …… mmHg, HR …..x/menit, RR
…….x/menit, Suhu …… C, SpO2 ……. TTD: Zr. Putri 5/4 jam
NC …..lpm. EWS …….. Balance/8 13.30
jam : …….diiuresis/8 jam : ……
IV cath diganti no 24G di Diterima
metacarpal sinistra , O2 …..lt/mnt, …. Ns. Anisa PPJA,
Skala Morse: risiko jatuh sedang Dinas Pagi
A: Anxietas teratasi, Gangguan Pertukaran 6/4 jam 7.45
gas … TTD
Konstipasi teratasi, Risk Jatuh
P 8 x 1 jam: dapat istirahat, oksigenisasi, Saturasi Verifikasi PPJA:
pada komdisi perbaikan, tidak ada demam Tgl… jam
TERIMA KASIH