ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

F
DENGAN POST PARTUM SPONTAN HARI KE-1 DI RSUD

1. Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin :P
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Diagnosa medis : Post Partum Spontan
No register : P1A0
Tgl MRS : 18 Maret 2020

B. Keluhan Utama/ Alasan masuk Rs

Keluhan utama : Nyeri pada luka jalan lahir atau saat kontraksi uterus
Alasan masuk Rs : Klien mengeluh masih pusing dan Nyeri pada luka bekas
episiotomi dengan skala nyeri 3 jika klien bergerak

C. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Sakit skala 3, tampak lemas, konjungtiva anemis ,posisi
pasien terbaring/fowler
Alat invasif terpasang.: Klien terpasang DC dengan tampung urine 200 cc

 Kesadaran Compos mentis

GCS : E4V5M6
Tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg
N : 84x/menit
RR :20x/menit
Suhu : 36.50 ºC
Berat badan dan tinggi badan Berat badan sekarang 53kg,
tinggi badan 158cm
Kenyamanan nyeri Nyeri akut
P : luka jalan lahir
Q : tertusuk tusuk
R : jalan lahir/perineum
S:3
T : hilang timbul
  Pemeriksaan thorax ( sistem pernafasan)
Tidak ada keluhan sesak, pemeriksaan payudara menunjukan konsistensi
lembek puting eksverted dan belum ada ASI colostrum
 Pemeriksaan abnomen
Terdapat lignea nigra, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik
 Pemeriksaan ekstermitas bawah
Tidak ada varises, ada edema tanda homan (-)
Pemeriksaan perinieum : Lukhea rubra, jumlah keetika pengkajian +/- 25 cc

2. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b.d agen pencedera fisik, luka episiotomi post partum spontan
2) Menyusui tidak efektif b.d ketidakadekuatan suplai ASI

3. Intervensi Keperawatan
4.
NO Dx kep Tujuan dan Intervensi

kriteria hasil

1 Nyeri akut bd agen Setelah dilakukan asuhan NIC :

pencedera fisik, luka keperawatan selama 3x24 1.1 Kaji nyeri dengan

episiotomi post jam komprehensif meliputi P Q

partum spontan NOC : RST

D.0077 Tingkat kenyamanan 1.2 Observasi reaksi verbal dan

Kriteria Hasil : non verbal

1. Pasien melaporkan 1.3 Monitor tanda tanda vital

nyeri berkurang 1.4 Kurangi faktor presipitasi

2. Skala nyeri 2-3 nyeri

3. Pasien tampak rileks 1.5 Ajarkan teknik relaksasi

4. Pasien dapat istirahat nafas dalam

dan tidur 1.6 Tingkatkan istirahat

5. Tanda tanda vital 1.7 Kolaborasi pemberian

dalam batas normal analgetik dengan tepat

2 Menyusui tidak Setelah dilakukan asuhan NIC :

efektid bd keperawatan selama 3x24 2.1 Identifikasi kesiapan pasien

Ketidakadekuata NOC : 2.2 Sediakan materi dan media

suplai ASI Kriteria hasil : untuk pendidikan kesehatan

D.0029 1. Pasien mengatakan puas 2.3 Jadwalkan pendidikan

dengan kebutuhan kesehatan sesuai

menyusui kesepakatan

2. Kemantapan pemberian 2.4 Dukung ibu untuk

ASI : Bayi : pelekatan meningkatkan kepercayaan

bayi yang sesuai pada dan diri dalam menyusui

proses menghisap 2.5 Jelaskan manfaat menyusui

payudara ibu untuk bagi ibu dan bayi

memperoleh nutrisi 2.6 Ajarkan perawatan

selama 3 minggu pertama payudara post partum (mis.

3. Kemantapan Pemberian Pijat oksitosin)

ASI : IBU : kemantapan

ibu untuk membuat bayi

melekat dengan tepat dan

menyusui dan payudara

ibu untuk memperoleh
nutrisi selama 3 minggu
pertama pemberian ASI