ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL CARE (PNC)

PADA NY. F DENGAN G4P4A0H4 DI RSUD Dr. M.M

DUNDA LIMBOTO

DI SUSUN OLEH :
 
YUNITRO IBRAHIM, S.Kep
C03119131

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020
I. Data Umum Klien
 Insial Pasien : Ny. F Nama Suami : Tn. I
 Usia : 40 Tahun Usia : 40 Tahun
 Status Perkawinan : Menikah Status Perkawinan: Menikah
 Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Supir
 Pendidikan Terakhir : S2 Pendidikan Terakhir : SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Lalu

No Tahun Tipe Persalinan Penolong Jenis Kelamin BB Keadaan Masalah
Lahir Bayi Waktu Kehamilan
1. 2006 Normal Bidan Perempuan 3,3 Sehat Tidak ada
2. 2011 Normal Bidan Laki-laki kg Sehat Tidak ada
3. 2018 Sc Dokter Perempuan 3,4 Sehat Tidak ada
4. 2021 Normal Bidan Laki-laki kg Sehat Tidak ada
3,8
kg
3,9
kg
 Pengalaman Menyusui :
Klien mulai menyusui dari anak pertama pada tahun 2006 selama 2 tahun,
dan dilanjutkan sampai sekarang.

 Riwayat Kehamilan Saat ini :

Klien masuk rumah sakit diantar oleh keluarganya kerumah sakit Dr. M.M
Dunda Limboto dengan G4P3A0. saat dilakukan pengkajian pada tanggal
06-januari-2021 pada pukul 11.00 klien mengeluh nyeri dibagian bawah
perut diarea perineum, nyeri dirasakan saat BAK, nyeri dirasakan seperti
ditusuk tusuk dengan skala nyeri 5 (1-10) nyeri sedang. Klien Nampak
meringis

 Beberapa Kali Periksa Hamil :

Pasien mengatakan sering memeriksakan kehamilan selama 3 kali di
Posyandu Pulubala.
 Riwayat Persalinan
1. Jenis Persalinan : Pasien mengatakan jenis persalinan Spontan, Tanggal 06 Jan
2020, Jam 05.30 di RSUD Dr. M.M Dunda Limboto.
2. Jenis Kelamin : Laki-laki, BB : 3900 Gram, PB : 51 cm, A-S : 6-8
3. Riwayat KB : Pasien mengatakan menggunakan KB suntik 1 bulan

II. Data Umum Kesehatan Saat ini :

 Status Obstetrik : G4P4A0
 Bayi Rawat Gabung : Bayi tidak dirawat gabung karena dalam keadaan baik
 Keadaan Umum : Baik, Kesadaran Composmentis
 BB : 60 kg
 TB : 155 cm
 Tanda-Tanda Vital :
a. Tekanan Darah : 120/70 mmHg
b. Frekuensi Nadi : 88x/menit
c. Frekuensi Nafas : 20x/menit
d. Suhu Badan : 36,5ºC
 Pemeriksaan Fisik
1. Payudara : Payudara tampak besar, tampak bersih dan areola tampak
berwara hitam-kehitaman, tidak ada benjolan pada payudara dan tidak ada
nyeri tekan.
2. Putting Susu: Putting susu nampak menonjol dan Tampak keluar ASI
3. Penyaluran Asi : Asi bisa keluar dan lancer, Asi Nampak menetes
4. Lochea : Rubra
5. Jumlah : 5 cc
6. Jenis Warna : Kemerahan
 Obat-obatan
1. Cefotaxime 2x500
2. Cefadroxil 3x1
3. Asam mefenamat 3x500
4. B.complex 2x1
5. SF 1x1
 Perencanaan Pulang :
 Untuk perencanaan pulang klien dianjurkan untuk memberikan asi eksklusif
kepada bayi dan melakukan perawatan payudara baik untuk kelancaran asinya
maupun untuk kebersihan payudara, control kesehatan bayi, melakukan
imunisasi lengkap, menganjurkan makanan yang baik untuk ibu setelah
melahirkan, tidak dianjurkan untuk melakukan aktifitas berat selama dirumah.
 Rangkuman Masalah :
a. Data Subjektif
1. Klien mengeluh nyeri dibagian bawah perut diarea perineum.
2. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk
3. Nyeri dirasakan saat BAK
4. Skala nyeri 5 (1-10) nyeri sedang
5. Klien mengatakan asinya bisa keluar
b. Data Objektif
6. Klien Nampak meringis
7. Putting Nampak keluar dan menonjol
8. Asi Nampak menetes
9. Klien Nampak mampu memposisikan bayi dengan benar dalam memberikan asi
10. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Frekuensi nadi : 88x/menit
Frekuensi nafas : 22x/menit
Suhu badan : 36,5
 Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisik ditandai dengan :
Data SubJektif :
2. Klien mengeluh nyeri dibagian bawah perut diarea perineum.
3. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk
4. Nyeri dirasakan saat BAK
5. Skala nyeri 5 (1-10) nyeri sedang
Data Objektif :
6. Klien Nampak meringis
7. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Frekuensi nadi : 88x/menit
Frekuensi nafas : 22x/menit
Suhu badan : 36,5
2. Menyusui efektif berhubungan dengan putting menonjol ditandai dengan :
Data Subjektif :
8. Klien mengatakan asinya bisa keluar
Data Objektif :
9. Putting Nampak keluar dan menonjol
10. Asi Nampak menetes
11. Klien Nampak mampu memposisikan bayi dengan benar dalam memberikan asi
 No
Diagnosa Keperawatan Luaran
Dx.
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x4 jam diharapkan
nyeri akut menurun dengan
kriteria hasil :
1. Keluhan Nyeri menurun
2. Meringis menurun
3. Gelisah menurun
Intervensi
Manajemen Nyeri :
Observasi
1. Idetifikasi lokasi nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang
dan meringankan nyeri
Terapeutik
4. Berikan tekhnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri
5. Fasilitas istrahat dan tidur
Edukasi
6. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
7. Ajarkan tekhnik nonfarmakologi
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian analgetik
jika perlu
 No
Diagnosa Keperawatan Luaran Intervensi
Dx.
2. Menyusui efektif Setelah dilakukan tindakan Promosi laktasi:
keperawatan 1x4 jam diharapkan
status menyusui membaik dengan Observasi
kriteria hasil : 1. Identifikasi kebutuhan laktasi
1. Kemampuan ibu bagi ibu dan bayi
memposisikan bayi dengan
benar meingkat Terapeutik
2. Tetesan/pancaran asi 2. Dampingi ibu selama kegiatan
meningkat menyusui berlangsung, jika
3. Kepercayaan diri ibu perlu
meningkat
Edukasi
3. Anjurkan menyusui 3-4 kali
sehari
4. Anjurkan ibu untuk memberikan
nutrisi pada bayi hanya dengan
asi eksklusif selama 6 bulan dan
dianjurkan selama 2 tahun
5. Anjurkan ibu memberi makanan
pendamping asi selama 6 bulan
 Hari/
No Dx. Jam Implemnetasi Jam Evaluasi
Tanggal
D.0074 Rabu 09.00 1. Mengidentifikasi lokasi 11.15 S:
06. Jan. 21 nyeri. Hasil : Klien Klien mengatakan nyeri masih
mengeluh nyeri pada sedikit dirasakan
bawah perut O:
09.30 2. Mengidentifikasi skala Klien tampak sedikit gelisah
nyeri. Hasil : Skala nyeri 5 A : Masalah Keperawatan Nyer
(sedang) Akut belum teratasi
09.40 3. Memberikan tekhnik P Lanjutkan Intervensi
nonfarmakologi untuk 1. Mengidentifikasi lokasi nyeri
mengurangi nyeri. Hasil : 2. Mengidentifikasi skala nyeri
Relaksasi tarik nafas 3. Memberikan teknik
dalam nonfarmakologi untuk
10.00 4. Kolaborasi pemberian mengurangi
analgetik. Hasil : Asam 4. Kolaborasi pemberian
mefenamat 3x500 analgetik
No Dx. Jam Implemnetasi Jam
Tanggal
D.0028 Rabu 09.00 1. Mengidentifikasi kebutuhan 11.15
06. Jan. 20 laktasi bagi ibu da bayi,
hasil : klien mengonsumsi
makanan yang bergizi
09.30 2. Mendampingi ibu selama
kegiatan menyusui
berlangsung, jika perlu.
Hasil : klien didampingi
selama menyusui
3. Menganjurkan menyusui 3-
09.40 4 kali sehari. Hasil : klien
memahami apa yang
dianjurkan
4. Menganjurkan ibu untuk
10.00 memberikan nutrisi pada
bayi hanya dengan asi
selama 6 bulan dan
dilanjutkan selama 2 tahun.
Hasil : klien memahami
apa yang dianjurkan
10.20 5. Menganjurkan ibu memberi
makanan pendamping asi
setelah 6 bulan. Hasil :
klien memahami apa yang
dianjurkan.
Evaluasi
S : klien mengatakan mampu dan
percaya diri dalam memberikan
asi pada bayinya, klien
mengatakan asinya bisa keluar
dan lancar
O : asi Nampak menetes dan klien
mampu memposisikan bayi
dengan benar dalam memberikan
asi.
A : menyusui efektif terjadi
P Lanjutkan Intervensi
1. Mengidentifikasi kebutuhan
laktasi bagi ibu da bayi.
2. Mendampingi ibu selama
kegiatan menyusui
berlangsung, jika perlu.
3. Menganjurkan menyusui 3-4
kali sehari.
4. Menganjurkan ibu untuk
memberikan nutrisi pada bayi
hanya dengan asi selama 6
bulan dan dilanjutkan selama
2 tahun.
5. Menganjurkan ibu memberi
makanan pendamping asi
setelah 6 bulan.
TERIMA KASIH