ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM CARE PADA

KLIEN “NY.R”DI PUSKESMAS WARA UTARA KOTA

PALOPO TAHUN 2022

DI SUSUN OLEH :

FIFIN YANTI ABUBAKAR

NS. 2104008

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(………………………..) (…………………………)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BHAKTI PERTIWI LUWU RAYA PALOPO

PROGRAM STUDI NERS

TAHUN 2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Preseptee : Ega Novita Tgl Pengkajian : 23 Maret 2022

Nim : NS2104006 Lokasi :Puskesmas Waru

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien : Ny. R Inisial suami : Tn. G

2. Usia : 37 tahun Usia : 38 thn
3. Status Perkawinan : Menikah Status perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
5. Pend Terakhir : SMA Pend Terakhir : SMA

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :

No Tahun Tipe Penolong JK BB Keadaan Masalah

persalinan lahir bayi kehamilan
waktu
lahir
1 2015 Normal Bidan P 2,9kg Sehat -
2 2019 Normal Bidan L 3,3 sehat -
kg
Pengalaman menyusui : Ya

Riwayat kehamilan saat ini

1. Berapa kali periksa kehamilan : 11 kali periksa di Bidan

2. Masalah kehamilan : Tidak memiliki masalah

Riwayat persalinan

1. Jenis persalinan : Spontan

2. Jenis kelamin bayi : Laki-laki, BB : 2,6 kg PB : 33 cm
3. Pendarahan :
4. Masalah dalam persalinan : Tidak ada komplikasi selama proses
kelahiran baik dari Ny. R maupun bayinya
Riwayat Ginekologi

1. Masalah Ginekologi :
2. Riwayat KB : Riwayat KB Ny. R mengatakan menggunakan KB
suntik 3 bulan sekali, saat menggunakan KB suntik Ny.R
mengeluhkan haidnya menjadi tidak teratur.

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetri : G 3 P 3 A-

Keadaan umum : baik, keadaan compos mentis

TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
P : 20x/menit
S : 36 derajat celcius
BB : 55 kg , TB : 154 cm

Kepala leher
Kepala : Kepala bulat, simetris, tidak ada luka, rambut berwarna
hitam, panjang tidak ada ketombe, dan tidak berminyak.
Mata : Konjungtiva normal, tidak memakai alat bantu penglihatan
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada penonjolan
JVP
Hidung : Simetris, bersih tidak ada kotoran dan tidak ada gangguan
penciuman
Mulut : Bersih, tidak ada sumbing, dan tidak ada pendarahan gusi
Telinga : Bentuk kedua telinga simetris, tidak ada serumen, dan tidak
ada gangguan pendengaran
Dada
Jantung : Ictus cordis tidak nampak
Paru : Auskultasi paru vaskuler
Payudara : Pembesaran mammae simetris, payudara nyeri jika
belum belum memberikan ASI pada bayinya
Putting susu : Putting susu menonjol
Pengeluaran ASI : Sudah terdapat pengeluaran ASI
Abdomen
Involusi uterus
Fundus Uteri :
Kandung kemih :
Diastasis rektus abdominalis :
 Fungsi pencernaan :
Periuneum dan Genitalia
Vagina : Pada saat pengkajian tidak dilakukan pemeriksaan fisik
pada vagina karena Ny.R mengatakan malu jika dilakukan
pemeriksaan.
Perineum : Ny.R mengatakan terdapat jahitan di perineum
Kebersihan : Membersihkan alat kelamin dengan air setelah BAB
ataupun BAK
Lokia
Jumlah :
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :
Hemoroid
Derajat :
Lokasi :
Berapa lama :
Nyeri :
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : tidak
Varises : Tidak
Ekstremitas bawah
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Tanda hormone : +/-
Eliminasi
Urin & Fekal : di dapatkan data bahwa saat hamil BAK Ny. R lebih
dari 3 kali, BAB Ny. R normal tidak ada konstipasi.
Setelah melahirkan Ny.R mengatakan belum buang
air besar semenjak persalinan, Ny.R belum
merasakan mules dan masih takut untuk mengedan.

Istirahat dan kenyamanan

Pola tidur : Setelah melahirkan Ny.R mengatakan tidak tidur dengan
nyenyak karena bayinya sering menangis pada malam
hari saat buang air kecil, pada siang hari Ny. R tidur
hanya 1 jam.
Keluhan kenyamanan : Ya
Mobilisasi dan latihan
 Tingkat mobilisasi : Setelah melahirkan Ny.R mengatakan untuk
aktivitas sehari-hari terkadang di bantu oleh
saudara atau suami. Ny.R tidak menggunakan
alat bantu saat beraktivitas.
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : Setelah melahirkan Ny.R makan 3 kali sehari dengan
komposisi nasi, sayur, lauk.
Asupan Cairan : Setelah melahirkan Ny.R mengatakan dalam satu
hari minum 8-10 gelas, Ny.R mengatakan minum
air putih.
Keadaan mental
Keadaan mental Ny.R terhadap kelahiran anak ketiganya, Ny.R
mengatakan bahagia. Support system Ny.R adalah anaknya, suami,
orang tua, dan keluarganya.
Kemampuan menyusui :
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

II. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Ds : Post partum Nyeri
- Ny.R mengatakan
sakit di bekas jahitan
DO : Luka episiotomi
TD :120/80 mmHg
N : 80x/menit
P : 20x/menit Terputusnya kontinuitas
S : 36̊c jaringan

Pengeluaran mediator
kimiawi
(bradikinin,serotonin)

Reseptor nyeri

Di teruskan ke
thalamus

Cortex serebri
 Nyeri

2 DS : Post partum Resiko Infeksi

DO :
-nampak adanya luka Luka episiotomi
episiotomi

Terputusnya kontinuitas
jaringan

Buffer pertahanan kulit

sekitar perineal
terganggu

Resiko Infeksi

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri
2. Resiko infeki

PATOFISIOLOGI PENYAKIT
 Post partum

Luka episiotomi

Terputusnya kontinuitas jaringan

Pengeluaran mediator kimiawi

(bradikinin,serotonin) buffer pertahanan kulit
sekitar perineal
reseptor nyeri terganggu

di teruskan ke thalamus RESIKO INFEKSI

cortex cerebri

NYERI

III. INTERVENSI KEPERAWATAN

 Diagnosa Rencana Keperawatan
NO
Keperawatan NOC NIC
1 Nyeri Setelah dilakukan Observasi :
Ds : tindakan 1 x 24 jam 1. Observasi TTV
- Ny.R mengatakan diharapkan klien klien
sakit di bekas jahitan
mampu memenuhi 2. Kaji status nyeri
- Ny. R mengatakan
nyeri/kram pada kriteria hasil :
seluruh tubuh -klien mengatakan nyeri Mandiri :
DO : berkurang 3. Atur Posisi
TD :120/80 mmHg -klien Nampak tenang senyaman
N : 80x/menit -Skala nyeri 1 mungkin
P : 20x/menit -ekspresi wajah tenang Pendkes
S : 36̊c
dapat beristirahat dan 4. Ajarkan tekhnik
tidur relaksasi nafas
dalam
Kolaborasi :
5. Kolaborasikan
dengan bidan
tindakan
selanjutnya

2 Resiko infeksi Setelah dilakukan Observasi :

DS : asuhan keperawatan 1.monitor tanda-
selama 1 x 24 jam tanda vital,
DO :
diharapkan klien perhatikan demam
-nampak adanya luka
episiotomi mampu mencapai mengigil
kriteria hasil :
-bebas dari tanda dan Mandiri :
gejala infeksi 2. observasi
-menunjukkan keadaan luka dan
kemampuan untuk incisi
mencegah timbulnya
infeksi
Pendkes
3. ajarkan cara
menghindari
infeksi

Kolaborasi
4.kolaborasi
dengan bidan
 tindakan
selanjutnya

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL CARE PADA

KLIEN “NY.R”DI PUSKESMAS WARA UTARA
 KOTA PALOPO TAHUN 2022

DI SUSUN OLEH :

FIFIN YANTI ABUBAKAR

NS. 2104008

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(………………………..) (…………………………)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BHAKTI PERTIWI LUWU RAYA PALOPO

PROGRAM STUDI NERS

TAHUN 2021/2022

LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL CARE PADA

KLIEN “NY.R”DI PUSKESMAS WARA UTARA
 KOTA PALOPO TAHUN 2022

DI SUSUN OLEH :

FIFIN YANTI ABUBAKAR

NS. 2104008

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(………………………..) (…………………………)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BHAKTI PERTIWI LUWU RAYA PALOPO

PROGRAM STUDI NERS

TAHUN 2021/2022

LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM CARE PADA

KLIEN “NY.R”DI PUSKESMAS WARA UTARA
 KOTA PALOPO TAHUN 2022

DI SUSUN OLEH :

FIFIN YANTI ABUBAKAR

NS. 2104008

Preseptor Klinik Preseptor Institusi

(………………………..) (…………………………)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BHAKTI PERTIWI LUWU RAYA PALOPO

PROGRAM STUDI NERS

TAHUN 2021/2022