ASUHAN KEPERAWATAN ANC ( ANTENATAL CARE)

PADA NY.R DI RUANG PONED PUSKESMAS

BOGOR TENGAH

Disusun oleh:

Muhamad Syah Faril Gifari

162210043

PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN WIJAYA HUSADA BOGOR

TAHUN 2023
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM SPONTAN PADA NY.R

DI RUANG PERSALINAN PUSKESMAS BOGOR TENGAH

A. Data Umum
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn.R
Umur : 28 tahun Umur : 29 Tahun
Status : Menikah Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk : 28 februari
Tanggal Pengkajian : 28 februari
Status Obstetri : G1P0A0

Tipe Kondisi Bayi saat Kontraksi

No L/P Persalinan BB Lahir lahir Uterus
Bayi menangis
1 P Normal 3,50 kencang, Warna 4 kali
kulit tampak sealama 40
kemerahan dan detik Dalam
ekstremitas kuat 10 menit
dan aktif

Masalah Pra Natal : Ibu menyatakan sering Mual dan muntah di trimester 1
Riwayat Persalinan Sekarang : Ibu mengeluh mulas di jam 03:30 Wib,Keluar lendir
air,keadaan uterus baik, TD : 90/60, N : 80x/m, RR:20x/m, S: 37C, TFU : 32 cm ,
Persalinan dilakukan secara spontan pada tanggal 1 maret 2023, pukul 07:30 Wib ,
Bayi lahir dengan jenis kelamin perempuan dengan BB: 3,50 kg, PB : 49, LK: 33,
LD : 30 dengan A/S : 9
Riwayat KB : Pasien mengatakan belum pernah mengikuti program KB, Perencanaan
KB : Ada ( Rencana KB Suntik)
B. Data Post Partum :
1. Payudara : Simetris (Tidak ada kelainan pada putting susu)
2. Tinggi TFU : 4 jari di atas simfisis
3. Lochea : Rubra
4. Perineum : (REDA) R: 3, E: 2, E: 2, D:2, A:2
5. Mengikuti Kelas Pre Natal : Tidak ada
 6. Jumlah kunjungan dalam kehamilan : 8 kali
7. Masalah Kehamilan yang dilalui : Tidak Ada
8. Masalah bayi sebelumnya : Tidak ada
9. Masalah kehamilan sekarang : Nyeri pada abdomen pada perineum
10. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini / Setelah bersalin :
a. Refleksi : Ada
b. Pernafasan : Ada
c. Manfaat Asi : Ada
d. Perawatan Payudara : Ada
11. Setelah Melahirkan Siapa yang diharapkan membantu : Suami Riwayat Persalinan
Sekarang :
a. Mulai Persalinan : 01/03/2023
b. Keadaan Kontraksi : Selama dipantau dalam 10 menit frekuensi 4x selama 40
detik
c. Frekuensi dan Kualitas DJJ: 142x/m
d. TTV : TD : 110/59 mmhg RR : 24x/m
N : 67x/m S : 36,6 C
Nyeri : P : Jahitan Perineum

Q : Seperti teriris iris

R : Menjalar area genetalia

S : 4 ( Sedang)
T : Nyeri Hilang Timbul

e. Pemeriksaan Fisik :
1) Kepala : Simetris, Tidak ada kotoran
2) Mata : Simetris, Tidak ada kelainan
3) Hidung : Tidak ada kelainan
4) Mulut : Simetris, Mukosa lembab
5) Telinga : Tidak ada kotoran
6) Leher : Tidak ada pembesaran keloid
7) Jantung : Tidak nyeri tekan
8) Paru paru : Tidak ada nyeri tekan
 9) Payudara : Simetris tidak ada luka
10) Abdomen : TFU 4 jari diatas simfisis Pubis
11) Kontraksi : Keras
12) Edema : Tidak ada pembengkakan
13) Refleks : Terdapat Refleks Oksitosin
14) Ekstremitas : Lengkap
15) Pemeriksaan Dalam yang pertama : jam 16:00 oleh bidan titi
Hasil : P : Ketuban (Pecah atau utuh)

C. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal dan Jenis Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan
28/02/2023
HB 10,6 gl/dl
ANALISA DATA
Nama Pasien 02/02/2023 : Ny. R
HB 9,1 gr/dl
Tanggal : Non Reaktif 01/03/2023
HIV
DataHBsAG Non Reaktif
Etiologi Masalah
Sifilis nyeri
Ds : Klien mengatakan Berat bayi lahirNon Reaktif
besar Nyeri Akut
pada luka jahitan di jalan ( SDKI.0077)
lahir b.d Agen Injuri Fisik
Do :- Karakteristik Nyeri (Episiotomi)
P : Luka jahitan Episiotomi (Agen Cedera fisik )

episiotomi
Q : Terasa perih dan
Terputusnya Kontilitas jaringan
nyut nyutan
S : 4 ( Nyeri sedang
dari skala 0-10)
Proses Masisefsi
T : Terus menerus saat
bergerak
- Ekspresi tampak Nyeri
meringis menahan n yeri
saat bergerak merubah
posisi
- TTV : TD : 110/59
- N : 67x/m
- S: 36,6 C
- R : 24x/m

RENCANA KEPERAWATAN

Diagn SLKI SIKI Rasional

osa
Nyeri Setelah dilakukan Tindakan - Manajemen nyeri - Observasi
Akut keperawatan diharapkan 1. Identifikasi 1. Untuk mengetahui
( SDKI klien : Menunjukkan respon lokasi lokasi,karakteristik,
.0077) control terhadap nyeri karakteristi, durasi,frekuensi,kua
b.d dengan kriteria hasil : durasi frekuensi, litas,intensitas nyeri
Agen Indikato Saat target kualitas,intensita 2. Untuk mengetahui
r dikaj
Injuri s nyeri skala nyeri yang
i
Fisik Keluhan 3 5 2. Identifikasi skala dirasakan
(Episio nyeri
nyeri - Terapeutik
meringis 2 5
tomi) Sikap 3 5 - Terapeutik 1. Agar mengurangi
Protektif
1. Berikan Teknik rasa nyeri yang
01/02/ non farmakologis dirasakan
2023 untuk 2. Agar mencegah
10:00 mengurangi rasa terjadinya nyeri
Wib nyeri - Edukasi
2. Control 1. Agar klien dapat
lingkungan yang menghindari
memperberat rasa penyebab dari nyeri
nyeri yang dirasakan
- Edukasi 2. Agar klien dapat
1. Jelaskan mengetahui dan
penyebab periode mengurangi nyeri
 dan pemicu nyeri dengan Teknik
2. Ajarkan Teknik nonfamrakologis
nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

 Diagnosa Implementasi Evaluasi

Nyeri Akut ( - Manajemen nyeri S: Klien menggatakan nyeri

SDKI.0077) 1. Identifikasi lokasi pada luka jahitan bertambah
b.d Agen karakteristi, durasi frekuensi, Ketika berjalan dengan skala
Injuri Fisik kualitas,intensitas nyeri 4
(Episiotomi) 2. Identifikasi skala nyeri O : Klien masih tampak
- Terapeutik merasakan nyeri Ketika
01/02/2023 1. Berikan Teknik non berjalan , TD : 110/59 mmhg
10:00 Wib farmakologis untuk N : 67x/m
mengurangi rasa nyeri S : 36,6
2. Control lingkungan yang RR :24x/m
memperberat rasa nyeri A: Masalah Belum teratasi
- Edukasi P : - lanjutkan intervensi

1. Jelaskan penyebab periode - Kaji TTV

dan pemicu nyeri - Kaji tingkat nyeri

2. Ajarkan Teknik - Ajarkan Teknik relaksasi
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri