PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

KECAMATAN SERUYAN RAYA

KANTOR DESA SELUNUK
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Km 79, Desa Selunuk, Kode Pos 74261
Kalimantan Tengah

SURAT PENGANTAR
Nomor : 140/ /SP/PEM-SLK/IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Selunuk Kecamatan Seruyan Raya
Kabupaten Seruyan, dengan ini memberikan pengantar kepada :

Nama : ABDUL RAHMAN

NIK : 6207030912720001
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Banjarnegara,09-12-1972
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : Kawin
Golongan Darah : -
Alamat Sekarang : Jl. Jend. Sudirman Km 80 RT/RW : 005/002, Desa Selunuk,
Kec. Seruyan Raya
Keperluan : Sebagai Pengantar untuk mengantar Kerbau sebanyak 3 Ekor
ke SP 4 Lada. Dengan kendaraan pengangkutnya NOPOL
KH 8977 GK. Sopir atas Nama Taryono

Waktu pengangkutannya pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 29 April 2020

Demikian Surat Pengantar ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di : Selunuk
Pada Tanggal : 29 April 2020

Kepala Desa Selunuk

IMAM BASUKI