Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

KECAMATAN SERUYAN RAYA


Jalan Jendral Sudirman KM. 69 Terawan Kalimantan Tengah 74261
Email : seruyanraya6969@yahoo.co.id

SURAT IJIN KE LUAR KOTA


Nomor : 800/ /UM-KSR/V/2020

Yang Bertanda Tangan di bawah ini:

Nama : SUMANTI, SE.,MM

NIP : 19791225 200602 2 034

Jabatan : Sekretaris Cam at Seruyan Raya

Unit Kerja : Kantor Kecamatan Seruyan Raya

Menerangkan nama yang di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja :

Keperluan :

Lamanya : hari/bulan*)

Catatan Pimpinan : Diijinkan / Tidak Dijinkan*)

Terawan, Mei 2020

An. CAMAT,
Sekretaris Camat

SUMANTI,SE.,MM
Pembina /IVa
NIP. 19791225 200604 2 034

Anda mungkin juga menyukai