LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH “DARUL ULUM”

NSDT : 311235140454
Alamat : Jl. Penanjakan Wonorejo RT 002/003 Desa Wonorejo Kecamatan Lumbang 67183
Kabupaten Pasuruan Hp. 081358367887 e-mail : darululumwonorejo64@gmail.com

Nomor : MADU/016/A-3/I/20201
Sifat : Penting
Lampiran :_
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
Madrasah Diniyah

Kepada
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pasuruan
Di_
TEMPAT

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Dengan hormat, Bersama ini kami mengajukan Surat Keterangan

Terdaftar (SKT) Mdrasah Diniyah Darul Ulum Desa Wonorejo Kecamatan
Lumbang yang telah berakhir masa berlakunya pada Bulan Mei Tahun 2020.
Sehubungan dengan maksud diatas, sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan Dokumen Usulan sebagai berikut :

1. Susunan Kepengurusan Madrasah Diniyah

2. Surat Keterangan Domisili Madrasah Diniyah dari Kepala Desa
3. Foto Copy Piagam Ijin Operasional Madrasah Diniyah
4. Foto copy SK Kemenkumham/ Struktur Organisasi Madrasah

Untuk keperluan tersebut, kami bersedia di validasi dan diverifikasi

terhadap usulan kami sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian atas
perhatianya disampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr. Wb.

Pasuruan, 27 Januari 2021

Kepala Madrasah Diniyah

Darul Ulum Wonorejo

SUKRON