PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DELATOPE
KECAMATAN BANAWA TENGAH
Jalan Sinue Desa Kola-Kola, Kompleks BTN
Email : puskesmasdelatope27@yahoo.com

KEGIATAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM LAYANAN KLINIS

NAMA PETUGAS YANG DINILAI :

UNIT LAYANAN :

INDIKATOR PERILAKU SKALA PENGUKURAN TATA NILAI DAN BUDAYA MUTU

N Kriteria Skala Pengukuran
O Pengukuran 1 2 3 4 5 1 : Sangat Kurang ◦ SEHATI
1 Ramah 1. Semangat
2 Rapi 2 : Kurang 2. Empati
3 Resik 3. Handal
4 Kepatuhan 3 : Cukup
4. Adil
terhadap
4 : Baik 5. Teladan
pelayanan
5 Kepatuhan
cuci tangan 5 : Sangat Baik
sebelum
dan
sesudah
tindakan
6 Kepatuhan
penggunaan
 APD
masker
7 Ikhlas

8 Semangat

9 Empati

10 Handal

11 Adil

12 Teladan

13

14

KEPALA UPTD PUSKESMAS

OGOAMAS

MUHIDIN S,KM
NIP 1967050919880301