LAMPIRAN DATA PASIEN

YANG MEMERLUKAN PEMERIKSAAN PCR COVID - 19

TANGGAL : 00 AGUSTUS 2020

Tanggal Lahir
No NIK Nama Pasien Alamat Pasien Jenis Kelamin Spesimen Ruang/poli No. RM Telepon
Pasien

Bogem RT. 08 RW. 02 Kebonagung Kec. Sukodono Kab.

1 3.51505E+15 Nur Hidayah 04.01.1982 P Poli 1502039 082233090745
Sidoarjo

5
 Tgl Pengambilan
Instalasi Pengirim
Sampel

25.08.2020 RS. RAHMAN RAHIM

Sidoarjo, 00 Agustus 2020

Mengetahui,

( Nama )

JABATAN