PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
TINGKAT SEDANG/ BERAT
Nomor : 440/ 1836/ 2015

Kepala Puskesmas Cot Girek Kabupaten Aceh Utara, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Nilawati, Amd, Keb
Nip : 19800306 200801 2 013
Tempat/Tgl.Lahir : Bireuen, 06 Maret 1980
Pangkat : PenataMuda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Cot Girek Kabupaten Aceh Utara

Berdasarkan data-data dan dokumen yang ada pada Kami, benar yang namanya tersebut diatas tidak
pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Sedang atau Berat sesuai dengan Peraturan Pemerintah
Nomor: 53 Tahun 2010.

Demikianlah surat keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Cot Girek, 09 November 2015

Kepala Puskesmas Cot Girek
Kab. Aceh Utara

Marsiyem, SKM
Nip. 19681128 198910 2 002