1.n.

HH,usia 55 tahun, janda, penddikan SLTA, pekerjaan wiraswasta,suku batak, dengan nomer rekam
medis 2013348705.masuk rumah sakit tanggal 16 februari 2015………..

PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 16 Februari 2015

Nomer rekam : 2013348705

Diagnosa medis:

A.IDENTITAS KLIEN

Nama klien : Ny.HH

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 55 tahun

Status perkawinan : Janda

Suku/Bangsa : Batak

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Wiraswasta

B.RIWAYAT KEPERAWATAN

1.Riwayat kesehatan sekarang

a.keluhan utama :

Klien mengatakan sesak nafas yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan semakin memberat
dalam 1 minggu terakhir,terdapat nyeri epigastrik,perut terasa pegah dan dirasa bengkak sejak 1 bulan
terakhir.

b.kronologis keluhan

factor pencetus : Sesak nafas saat melakukan aktifitas berat

2.Riwayat kesehatan masa lalu

Riwayat penyakit :

1. Hipertensi dan DM type 2 yang terkontrol

Riwayat dirawat dirumah sakit :

1. Pernah dilakukan operasi CABG,tanggal 4 oktober 2017 di rumah sakit RSJPDHK

Riwayat pemakaian obat :

1. furomeside 1x40mg
2. Aptor 1x100mg
3. Amilodipine 1x15mg
4. Simvastatin 1x20mg
5. Candesartan 1x8mg