MINI CEX

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu
Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan RST Bahkti Wira Tamtama Semarang

Disusun oleh :

Maudia Yulinda Rizki

30101607681

Pembimbing :

dr. Arief Soffanto, SpOG

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
RUMAH SAKIT TENTARA BHAKTI WIRA TAMTAMA SEAMARANG
2021
A. IDENTITAS
1. Nama penderita : Ny. Y

2. Umur : 26 tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. No CM : 01.37.2X.XX

5. Agama : Islam

6. Pekerjaan : IRT

7. Alamat : Pandanaran

8. Status : Menikah

9. Nama suami : Tn. R

10. Tanggal Masuk : 9 Desember 2020

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama :
Pasien G1P0A0 Usia kehamilan 9 minggu datang dengan keluhan mual
muntah sejak 3 hari yang lalu.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien G1P0A0 hamil 9 Minggu, datang ke poli dr Arief Sp.oG, pasien
mengeluh mual mutah sejak 3 hari yang lalu. Mual mutah awalnya hanya
terjadi pagi hari setelah makan dan minum, namun sejak 2 hari SMRS mual
mutah terjadi >10 kali perhari dengan volume ½ - ¾ gelas belimbing, pada
material mutah terdapat sisa makanan tetapi tidak terdapat darah, keluhan
semakin memberat setelah makan dan minum, berkurang setelah istirahat,
keluhan lain pasien merasa lemas, nafsu makan berkurang karena takut mual
mutah lagi, BAB dan BAK semakin menurun, pasien juga mengeluhkan
nyeri hulu hati, dan pasien merasa berat badan turun, pasien tidak ada
permasalahan dalam kehidupan rumah tangga maupun pekerjaan.

3. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus haid : 28 hari
 Lama haid : 7 hari
HPHT : 05-07-2020
HPL : 12-04-2021
UK : 9 minggu
4. Riwayat Perkawinan
Pasien menikah pertama kali dengan suami saat ini pada usia 25 tahun usia
pernikahan 1 tahun
5. Riwayat Obstetri
- Hamil ini
6. Riwayat ANC
- Trimester I : Periksa di bidan pada usia kehamilan 4 minggu.
Gravindex test (+), payudara kencang, KU baik, TD : 89/70 mmHg, HR :
90, TB : 150, BB: 48 kg
- Trimester II :-
- Trimester III :-
7. Riwayat KB
Belum pernah
8. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat Asma : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal

9. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
 Riwayat Penyakit Paru : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat asma : disangkal

10. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang ibu rumah tangga dengan suami pasien bekerja sebagai
karyawan swasta. Kesan ekonomi : Cukup, untuk biaya kesehatan ditanggung
pemerintah (BPJS Non PBI)
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
Keadaan Umum : tampak lemah
Kesadaran : composmentis
Tanda vital :
- TD : 89/70 mmHg
- Nadi : 95 x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36,60C
Tinggi Badan : 150cm
Berat Badan : 45 kg
BMI : 20 kg/m2 (normal)
Sebelumnya berat badan pasien pada saat sebelum hamil mencapai ±50 kg.
2. Status Internus
- Kepala : mesocephale
- Mata : conjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-), mata cekung
(+), nistagmus (-)
- Hidung : discharge (-), septum deviasi (-), nafas cuping
hidung (-)
- Telinga : discharge (-)
- Mulut : bibir sianosis (-), bibir kering (+), lidah kering
- Tenggorokan : faring hiperemesis (-), pembesaran tonsil (-)
- Leher : pembesaran kelenjar limfe (-)
- Kulit : turgor kulit menurun, ptekiae (-)
- Mamae : simetris,benjolan abnormal (-/-)
- Jantung :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : Redup
Batas atas : ICS II linea sternalis sinistra

Batas pinggang : ICS III linea parasternalis sinistra

 Batas kanan : ICS V linea sternalis dextra

Batas kiri : ICSV 2 cm medial linea midclavicularis sinistra

 Auskultasi : suara jantung I dan II murni, reguler, suara tambahan

(-)
- Paru :
 Inspeksi : hemithorax dextra dan sinistra simetris
 Palpasi : stem fremitus +/+ , nyeri tekan (-)
 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
- Abdomen :
 Inspeksi : bekas operasi (-), striae gravidarum (-), linea
nigra (-)
 Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (+)
 Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen (+)
 Auskultasi : bunyi bising usus (+)

- Extremitas :
Superior Inferior

Oedem -/- -/-

Varises -/- -/-

Reflek fisiologis +/+ +/+

Reflek patologis -/- -/-

3. Status Ginekologi
 Genitalia eksterna :
o Mons veneris : tidak ada kelainan
o Labia Major : tidak ada kelainan
o Labia Minor : tidak ada kelainan
o Klitoris : tidak ada kelainan
o Vestibulum : tidak ada kelainan
o Vulva : tidak ada kelainan
  Genitalia Interna
o Vagina : Fluksus (-) merembes, fluor (-), massa (-)
o Portio : sebesar jempol tangan, lunak
o Corpus uteri : Antefleksi lunak , satu tinju dewasa
o OUE : Tertutup
o Adneksa : tidak ada kelainan

D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 9 September 2020

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGY
Hemoglobin 11.7 11.7-15.5 g/dl
Hematokrit 33.7 33-45 %
Leukosit 9.23 3.6-11.0 Ribu/uL
Trombosit 253 150-440 Ribu/Ul
Golongan darah/Rh A/Positif -
IMUNOSEROLOGI
HbsAg kualitatif Non reaktif Non reaktif -
KIMIA
Natrium 132.7 135-147 mmol/L
Kalium 3.12 3.5-5 mmol/L
Chloride 96.4 95-105 mmol/L

E. MASALAH UTAMA
Pasien Ny. Y 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 9 minggu mengeluh mual dan
mutah. Sejak 3 hari SMRS, mual mutah dialami >10 kali perhari dengan volume ½
- ¾ gelas belimbing. Pada pemeriksaan fisik KU tampak lemas, TD 89/70 mmHg,
HR 90x/menit, Mata cekung (+/+), bibir kering (+). Tugor kulit menurun.

F. DIAGNOSIS
 pasien Ny. Y 26 tahun G1P0A0 hamil 9 minggu dengan hiperemesis gravidarum
derajat 1
G. Tatalakasana
Advice dr. Sp.OG rawat inap di ruang Bougenville RST Bhakti Wira Tamtama

• Infus RL 20 tpm
• Injeksi ondansetron 1x1 ampul
• Asam folat 1x400mg
• Mediamer B6 3x1 tablet

H. Folow Up
10 Desember 2020
S: KU : pasien lemas, mual muntah, hamil pertama dan tanda dehidrasi berkurang
O:
 TD : 110/80mmhg
 N : 86x/menit
 S : 36,5 C
 RR : 20 x/menit
A: Pasien G1P0A0 usia 26 tahun hamil 9 minggu dengan HEG grade 1
P:
• Infus RL 20 tpm
• Injeksi ondansetron 1x1 ampul
• Asam folat 1x400mg
• Mediamer B6 3x1 tablet

11 Desember 2020
S : KU : baik dan tanda dehidrasi berkurang
O :
 TD : 120/80mmhg
 N : 88x/menit
 S : 36,8 C
 RR : 20 x/menit
A : Pasien G1P0A0 26 tahun usia kehamilan 9 minggu dengan mual biasa
 • P :
• Infus RL 20 tpm
• Injeksi ondansetron 1x1 ampul
• Asam folat 1x400mg
• Mediamer B6 3x1 tablet
• Dianjurkan untuk makan sedikit tapi sering
• Pulang dan terapi lanjut

I. Edukasi :
 Istirahat yang cukup
 Memberitahu pasien agar minum obat teratur dan meminum susu agar
nutrisinya tercukupi
 Hindari pencetus untuk terjadinya mual dan muntah seperti bau yang tidak
mengenakkan
 Memberitahu pasien dan keluarga pasien tentang kondisi pasien bahwa
penyakit ini dapat disembuhkan, hilangkan rasa mual oleh karena
kehamilan, kurangi pekerjaan.

J. Kesimpulan
Pasien Ny. Y 26 tahun G1P0A0 hamil 9 minggu telah diberi terapi dehidrasi dan
obat anti emetik. Pada tanggal 11 Desember 2020 pasien diperbolehkan pulang