BAB 29 RESIN YANG DIMODIFIKASI SEMEN

Gambar 29.1 kekuatanikatanuntuk semen resin konvensionaldanperekat

Tabel 29.1 Tipe-tipe RMGI besertapengaplikasiannya

Resin Modified Pengaplikasian

Glass Ionomer
Tipe I Luting agents
Tipe II Filling materials
Tipe III Base/liner
Tipe IV Core build up

Tabel 29.2 Komponen liquid semen RMGI

Komponen Fungsi
Resin Metakrilat Membuat setting dengancarapolimerisasi
Polyacid Bereaksidengankaca yang menyebabkan setting denganreaksiasam-basa

Hidroksietilmetakrilat memfasilitasikoeksistensi resin danasamdalamlarutan air

(HEMA) dantermasukkedalampolimerisasi
Air pentinguntukionisasiasam yang dibutuhkanuntukreaksiasam-basa

Tabel 29.3 Komponen dari beberapa semen RMGI

Produk Pasta powder Pasta liquid

A Gelasfluoroaluminosilikat + larutanberairasampolikarboksilat yang
 katalisredoks dimodifikasimetakrilat + HEMA + asam
(kaliumpersulfatterenkapsulasi + tartaric + activator + air
asamaskorbat)
B Fluoroaluminosilikat + Gelasborosilikat Monomer
kompleksdengangabunganasamkarboksilik
+ gabungan vinyl + air
C Gelasfluoroaluminosilikat Asampoliakrilik + HEMA + asam tartaric
+ air
D Gelasfluoroaluminosilikat + HEMA + Asampoliakrilik + silica + air + inisiator
dimetakrilat + inisiator
E Gelasfluoroaluminosilikat + Kopolimerdariakrilikdanasam maleic +
inisiatordariaktivasikimiadan/ataucahaya HEMA + air + CQ + activator
Gelasfluoroaluminosilikat + Kopolimerdariakrilikdanasam maleic +
inisiatordariaktivasikimiadan/ataucahaya HEMA + air + CQ + aktivator

Tabel 29.4 Komponen resin semen

Pasta dasaratau Pasta katalisatau Liquid 2

powder liquid 1
Pasta Monomer
komponentunggal metakrilat +
inisiator
Paste-paste Monomer Monomer
metakrilat + fillers metakrilat + fillers
+ inisiator + aktivator
Powder-liquid Polimetilmetkrilat Monomer Katalis
(pengental) metakrilat

Tabel 29.5 Rata-rata bahan GIC, RMGI, dan resin semen

Glass Hybrid Resin

ionomer ionomer semen
Waktu setting (menit) 7 4 4.5
Ketebalan film (µm) 25 15 10-25
Kelarutan (%) 0.7 0.2 0.13
Compressive strength (MPa) 150 110 400
 Tensile strength (MPa) 5 20 45
Elastic modulus (GPa) 5 5 3.5

Tabel 29.6 Tipe resin semen danpengaplikasiannya

Tipe semen Aplikasiklinis

Light-cure Restorasibebaslogam ( ketebalan ≤1.5-mm)
peralatanortodontikcekatbukanlogam
bidai periodontal bukanlogam
Dual-cure Inlay bebaslogam
Onlaybebaslogam
Mahkotakeramik
Jembatan non logam
Self-cure Inlay danonlay basis logam
Mahkotadanjembatanseramometal
Mahkotadanjembatanlogam
Jembatanberikat resin berbasislogam
Amalgam terikat
Posendodontik

Praktikdoktergigiberpindahdari semen hidrolikberbasisZnOmenuju RMGI dan gen luting

berbasis resin. Kebanyakandaribahan-bahaninimemenuhipersyaratanklinis (Box 29.1)
danmenunjukkanadhesi yang sangatbaik, kekuatantinggi, biokompatibilitas, dankelarutan
yang rendah.

A. Semen Hibrid Ionomer

Konsep dari penguatan resin dari semen sudah diperkenalkan di Bab 27 (Semen
sementara).Resin-modified (hybrid) glass ionomers (RMGI) adalah bahan serba guna dengan
bermacam cara pengaplikasiannya (table 29.1); pembentukan mereka tersedia dalam self-,
light-, atau dual-cured dan disediakan dalam bentuk powder-liquid, pasta-pasta, dan dalam
kartrid automix dan jarum suntik serta kapsul pra-dosis.
 Komponendari powder pada prinsipnya adalah gelas yang dapat dilepas dengan ion
cairan yang mengandung empat atau lebih kompon (table 29.2), dengan perbendaan ada
diantara produk komersia lindividu (table 29.3).
RMGI memiliki tiga mekanisme pengaturan; reaksi asam-basa, polimerisasi cahaya yang
diaktifkan dan polimerisasi yang diaktifkan kimia. Bahan restorasi komposit yang
dimodifikasi dengan kemampuan pelepasan fluoride (kompomer, resinomer dan giomer)
dibahas dalam Bab 34.
1. Reaksi setting
Pengaturan awal adalah polimerisasi gugus metakrilat di dalam komponen liquid
sedangkan reaksi asam-basa lebih lambat memberikan hasil akhir kekuatan. Beberapa
produk menggunakan zat pengikat atau pengikat seperti asam poliakrilat dan
Beberapaprodukmenggunakanzatpengikatataupengikatsepertiasampoliakrilatdanalumi
niumkloridaataumengandungasamsitratbesiklorida. Air harusada,
baikmelaluipenggabunganataukedalamdifusimengikuti set awal, agar
terjadireaksiasam-basa.

1. Properti

Dibandingkandengan GIC, RMGI telahmeningkatkantransparansi, samapelepasan

fluoride, dankekuatan yang lebihbesar. Ikatandengan dentin sebandingdengan GIC
tetapiikatan RMGI lebihbaikpadarestorasiberbasis resin. PH awalrendah (3,5)
tetapimeningkatseiringwaktu.

Beberapa RMGI (dan GIC), terutamajenis light curing, sorb air

danakanmengembangsetelahpenempatan. Ekspansihigroskopisinidapatmenyebabkanfraktur
coping alumina darisemuamahkotakeramikdanmahkota zirconia

2. Aplikasi

RMGI digunakanuntuk luting restorasilogam cord anporselen, pos,

danperalatanortodontik, dansebagaipelapisperekatuntuk amalgam restorasi. Mereka juga
digunakanuntukpangkalandanrestorasisementaradenganmengubahrasio P/L.

A. Resin Semen

Semen resin padadasarnyaadalahbahanpengisikompositviskositasrendah yang

memilikimatriks resin yang mengandungpengisianorganik yang diolahdengansilan (silika,
gelas, ataupartikelkeramikdan / ataukoloidsilika). Sistempolimer semen resin meliputi PMMA
ataukopolimermetakrilat, resin bis-GMA, dan resin
dimetakrilaturetandenganpengencersepertitrietilenglikoldimetakrilat (TEGMA); lihatTabel
29.4. Pengisi, sekitar 75% berat, 47% volume, memilikiukuranpartikelsekitar 1μm
danmemberikanketahananaus,peningkatankekuatan, danmengurangiekspansidankontraksi.

Polimerisasidenganpenyembuhankimiawikonvensionalatauaktivasicahaya.Sistem dual-
cure, yang menggunakankeduamekanisme curing, biasanyaradiopaque sedangkansistem cured
tidak radiopaque tetapitersediadalamberbagaiwarna. Sebagianbesar semen resin
membutuhkanikatanagenuntukmempromosikanadhesipadastrukturgigi. Beberapa semen
tersediadengan pasta katalisviskositastinggidanrendah.

1. Properti

Semen resin memilikikekuatan yang lebihbesardankelarutan yang lebihrendahdaripada

semen. Semen ganik, GIC, dan ionomer hibrida (Tabel 29.5); merekaterbentukfilm lebih tipis
tetapilebihcepatdiatur.Merekamenempelpadajaringankerastetapiikatankekuatanuntukgigidanlo
gamlebihrendahdaripada semen resin perekat (Gambar 29.1).

2. Aplikasi

Berbagaibahan luting tersediasebagai pasta komponentunggal, sistemserbuk-cair,

dansistemtempel-tempeldandirancanguntukberbagaiaplikasi (Tabel 29.6).Semen resin
seringdigunakanbersamadenganzatpengikatgigi (lihat Bab 33);
permukaanlogamdankeramikbiasanyadilapisisilanasi,
sedangkanlogamdapatdilapisitimahuntukmeningkatkanikatan. Resin yang
tidakterisidanterisidigunakanuntukmengikatkurungortodontik.

Kerugiandari semen resin adalahsensitivitasteknik, radial olucencydenganbeberapabahan,

kesulitandalammenghilangkanbahanberlebih,danbiaya yang lebihtinggi.

B. Semen resin perekat

Semen resin perekatadalahsistempenyembuhan-diri yang

menggabungkanzatpengikatuntukmendorongadhesi (lihat Bab 33). Zatpengikatgigi (DBA)
menyediakansambunganantaramatriks resin dangigi (Gambar 33.1).
 Sistem 4-META adalahperekatcair yang mengandungmetilmetakrilatdanpengisi resin
akrilikdandikatalisisolehtributilborane Penggabunganmanik-
manikpolimermeningkatkanviskositaskonsistensi semen.

Semen yang mengandungorganofosfat (MDP) didasarkanpadabis-GMA (resin Bowen)

danpengisikuarsasilanated,
memberikanikatanmelaluireaksiujungfosfatrantaidengankalsiumgigiatauoksidalogampadarest
orasilogam.

Semen resin perekatsensitifterhadapoksigendan margin harusdisegelsampaidiatur

BAB 30

Perekat atau gigitiruan gigitiruan bukan agen luting per se, tetapi ini alat bantu retensi dapat
menjadi penting dalam terapi gigi tiruan lengkap oleh

berkontribusi pada kenyamanan, stabilitas, dan retensi gigi palsu.

Secara klinis, ruang antara CD dan jaringan diisi dengan air liur, dan

retensi secara langsung berkaitan dengan sifat film saliva (khususnya

viskositas dan tegangan permukaan), area kontak antara gigitiruan dan

mukosa, dan keterbasahan permukaan intaglio. Pasien dengan baik-

pemasangan gigi palsu dan aliran saliva yang baik umumnya mengalami beberapa masalah

penuh dengan stabilitas dan retensi. Pasien mulut kering (xerostomik) atau

mereka yang gigitirunya tidak pas sering menggunakan perekat gigitiruan

meningkatkan retensi, stabilitas, dan kinerja

30.1 Perekat gigitiruan

Perekat gigitiruan tidak beracun, bahan larut yang diaplikasikan sebagai bubuk,

krim, atau alas ke permukaan intaglio. Setelah aplikasi dan tempat duduk
gigi palsu di mulut, perekat melembabkan dalam cairan oral

membentuk gel yang membengkak, mengisi kekosongan antara CD dan pendukungnya

tisu (Gambar 30.1). Gel ini, lebih kohesif daripada air liur, melekat

baik permukaan intaglio dan mukosa, berfungsi sebagai bioadhesif dan

meningkatkan mekanisme retensi yang ada. Secara khusus, mereka mengoptimalkan

kekuatan antarmuka dan lebih baik menahan kekuatan copot dari air liur oleh

meningkatkan kohesi dan viskositas lapisan fluida antara

gigi tiruan dan dudukan basal (Gambar 30.2).

30.1.1 Bahan perekat gigi

Secara tradisional, perekat gigitiruan didasarkan pada gusi alami (mis.,

tragacanth, xanthan, karaya, dan akasia), tetapi ini memiliki kohesi yang buruk

dan adhesi terbatas. Lebih lanjut, adh

Sives dicuci dengan cepat, membutuhkan penggantian yang sering.

Perekat gigitiruan modern dengan adhesi yang unggul dan layanan yang lebih lama

kehidupan didasarkan pada garam ion logam dari dua atau lebih polimer. Banyak

mengandung garam karboksimetil selulosa (CMC), yang menghidrasi dan

membentuk gel dalam air, dengan cepat memberikan adhesi ionik untuk kedua gigi palsu

dan mukosa. Gel CMC meningkatkan viskositas film saliva dan

kohesi, dan menghilangkan rongga antara gigi tiruan dan mukosa. Ini

mekanisme meningkatkan kekuatan antarmuka antara gigi tiruan dan mukosa

tetapi mereka berkurang dari waktu ke waktu karena kerusakan gel CMC di mulut.

Akibatnya, komponen tambahan (adhesi "promotor") digunakan

untuk menambah daya rekat jangka panjang.

Sebagian besar promotor adhesi adalah hidrofilik koloid parsial campuran

garam dari kopolimer jenis alkil vinil eter — maleat anhidrida yang lebih rendah,

terutama garam anorganik dari poli [vinil metileter maleat] atau

"Asam gantrez." Biasanya, garam-garam ini adalah kalsium, seng,

nesium, dan natrium, meskipun banyak yang lain dapat digunakan. Asam Gantrez

garam melembabkan dan membentuk gel yang meningkatkan adhesi dan viskositas saliva

tapi pada tingkat yang lebih lambat daripada CMC. Dengan demikian, mereka lebih panjang-

perekat berakting tetapi lambat-onset meskipun mereka mengalami

cross-linking, yang meningkatkan kohesi. Efek ini diucapkan

dengan garam biner dan triple seperti kalsium-seng dan kalsium–

seng-magnesium meskipun formulasi yang mengandung seng sekarang miliki

jatuh ke dalam tidak digunakan. Sistem polimer lainnya dievaluasi sebagai bahan perekat

termasuk poli [vinilpirolidon] dan air yang dimodifikasi secara hidrofobik

polisakarida larut, dan bahkan perekat gigitiruan enzimatik

Aditif meningkatkan sifat penanganan dan pengeluaran, umur simpan,

penampilan, dan rasa formulasi perekat gigitiruan. Ini termasuk

petrolatum, minyak mineral, dan polietilen oksida sebagai zat pengikat dan

memfasilitasi penempatan. Powder ini mengandung silikon dioksida dan

kalsium stearat untuk meminimalkan penggumpalan. Minyak mentol dan peppermint

adalah bahan umum, sementara pengawet seperti natrium borat dan

metil atau poli-paraben juga ada.

Pemilihan perekat krim atau bubuk didasarkan pada preferensi pribadi.

erence. Bubuk tidak memberikan tingkat retensi atau lama yang sama.

Efektivitas istilah sebagai krim tetapi digunakan dalam jumlah yang lebih kecil, adalah

kurang berantakan, dan lebih mudah untuk dihapus. Timbulnya adhesi tampaknya

lebih cepat untuk bubuk daripada krim. Memiliki perekat dengan modifikasi kimia

sekarang tersedia sebagai strip tipis yang ditempatkan di dalam CD. Sorp-

pemberian air liur menyebabkan strip membengkak dan memulai efek adhesif.

Pita perekat diklaim memiliki keefektifan yang sama dengan gel dan

bubuk tetapi lebih nyaman dan tidak berantakan digunakan. Gambar 30.3 dan

Gambar 30.4 menunjukkan gel dan strip perekat yang diaplikasikan pada permukaan intaglio

gigi palsu lengkap atas dan bawah

30.1.2 Mekanisme retensi

Adhesi adalah melalui pembasahan gigi palsu dan mukosa (lihat Bab

4 dan 5), yang memungkinkan perekat gigitiruan membengkak dan mengisi kekosongan.

Lampiran adalah dengan interlocking mekanik, mis. Adhe mikromekanis

sion. Faktor-faktor lain seperti gaya elektrostatik antara perekat dan

Microtopography substrat serta thixotropy juga beroperasi.

30.1.3 Penggunaan klinis perekat gigitiruan

Bukti yang mendukung penggunaan rutin perekat gigitiruan terbatas tetapi

mereka dapat meningkatkan retensi dan stabilitas CD yang dibuat dengan baik, khususnya

larly untuk pasien dengan aliran saliva berkurang. Tidak semua laporan seluruhnya

mendukung efektivitas perekat gigi tiruan, satu studi menunjukkan bahwa

hanya efek positif adalah pengurangan tetes melonggarkan vertikal dari

bagian distal gigi palsu saat segelnya rusak.

Perekat gigitiruan tidak diindikasikan untuk pembuatan yang tidak benar atau

prostesis yang tidak pas. Bahkan ketika ditunjukkan, jumlah paling sedikit

bahan yang efektif harus digunakan, yaitu sekitar 0,5-1,5 g

per gigitiruan.

Karena perekat gigitiruan adalah gel hidrofilik, mereka menyediakan beberapa

bantalan selama pengunyahan tetapi mereka akan mengeluarkan cairan. Sesuai-

Secara langsung, pelepasan perekat setiap hari dari permukaan intaglio dan

mukosa adalah wajib.

30.1.4 Reaksi yang merugikan pada perekat gigitiruan

Karakteristik fisik dan kemampuan retensi gigi tiruan

Sives telah ditingkatkan dengan memasukkan garam asam gantrez,

dihabiskan berdasarkan garam kalsium-seng dan kalsium-seng-magnesium,

ke dalam formulasi. Namun, pencucian seng dari perekat bisa

mempengaruhi keseimbangan ion dalam usus, terutama mempengaruhi

kadar tembaga serum. Cukup parah untuk jangka panjang, mungkin permanen,

masalah neurologis dapat berkembang dengan penggunaan berlebihan yang mengandung seng

Perekat, masalah diperburuk oleh pemakaian hampir terus menerus

gigi palsu sarat perekat. Faktor kontribusi lebih lanjut adalah kebiasaan

beberapa pengguna perekat gigitiruan makan perekat karena mereka suka

rasa! Perilaku seperti itu jelas akan berkontribusi pada peningkatan konsumsi seng.

tambahan yang disebabkan oleh penggunaan perekat yang berlebihan.

Efek neurologis yang disebabkan oleh gangguan seng / tembaga

keseimbangan, bagaimanapun, sebagian besar telah dihilangkan dalam yang lebih baru, bebas
seng

perekat gigi tiruan, tampaknya tanpa mempengaruhi gigi tiruan

kemampuan retensi
Dental amalgam dihasilkan oleh reaksi (triturasi) merkuri dengan partikel paduan perak-
timah. Namun, penggunaan klinis amalgam menurun. karena kekhawatiran akan kandungan
merkuri dan lingkungannya masalah yang terkait dengan pembuangan limbah amalgam.

31.1 Paduan dental amalgam

Paduan dipasok sebagai partikel tidak teratur (bubut-potong), berbentuk bulat / partikel bulat,
atau campuran keduanya, dan mereka terdiri dari perak dan timah dengan kandungan tembaga
dan seng yang lebih rendah (Tabel 31.1). Seng- mengandung paduan memiliki ≥ 0,01%
kandungan seng sedangkan paduan nonzinc memiliki seng <0,01%. Jenis alloy dan rasio
alloy-to-merkuri mempengaruhi sifat set amalgam. Campuran mengandung merkuri tidak
cukup untuk lengkap reaksi dan set amalgam mengandung 11-13% partikel Ag3Sn yang tidak
bereaksi.

1 Paduan mesin potong: Partikel berbentuk tidak teratur (60 - 120 × 10 - 70 × 10 - 35μm),
terutama Ag3Sn (fase γ) dengan jumlah yang lebih sedikit fase Cu3Sn (ε) dan Cu6Sn5 (η ′).

2 Paduan bulat dan bulat: Diameter partikel 2-43μm.

3 Timah dalam paduan konvensional: Kandungan timah kurang dari 30%; lebih tinggi Konten
Sn berdampak buruk pada properti amalgam.

4 Perak dan paladium: Penggantian Ag dengan Cu meningkat Cu3Sn sedangkan penambahan

paladium (Pd) meningkatkan kekuatan dan korosi tahan rosi.

5 Tembaga dalam paduan konvensional: Kandungan tembaga dalam konvensional paduan

adalah ≤ 5%, sedangkan paduannya 13-30% dalam paduan tembaga tinggi (Tabel 31.2).

6 Paduan tembaga tinggi: Partikel dapat berbentuk bulat tanpa komposisi atau spheroidal, atau
mereka dapat dimodifikasi dispersi, yaitu campuran partikel pemotongan-bubut (40-67%) dan
bulat (33-60%) (Tabel 31.2).

7 Indium: Penambahan indium (10–15%) ke merkuri berkurang persyaratan triturasi,

meningkatkan pembasahan partikel, dan menurunkan pelepasan uap merkuri karena rasio
merkuri-ke-paduan yang lebih rendah dan / atau pembentukan oksida indium di permukaan
amalgam.

31.2 setting reaksi

1 Selama triturasi, merkuri berdifusi ke dalam fase γ untuk membentuk dua fase baru, γ1
(Ag2Hg3) dan γ2 (Sn7-8Hg), yang mengelilingi tidak bereaksi γ partikel (Gambar 31.1). Fase
Ag2Hg3 (γ1) terdiri dari 54–56vol.% dan fase Sn7–8Hg (γ2) yang lebih lemah dan lebih tidak
terkandung 27-35% dari massa yang ditetapkan. Selama pengaturan, kontrak amalg oleh
≤0,05% selama 30 menit pertama dan kemudian berkembang hingga 0,04% setelahnya.
Kumpulan amalgam berisi jumlah rongga yang bervariasi.

2 Pengaturan amalgam yang dimodifikasi dispersi (multimensi) adalah multistage proses

(Gambar 31.2). Fase γ2 yang terbentuk pertama bereaksi dengan Ag-Cu partikel untuk
membentuk Cu6Sn5 dan lebih banyak γ1, hampir menghilangkan semua γ2 di mengatur
massa.

3 Paduan tembaga tinggi unik terdiri dari didistribusikan dengan halus Fasa Ag3Sn (γ) dan
Cu3Sn (ε). Setelah triturasi, γ1 + γ2 terbentuk di pinggiran partikel paduan (mirip dengan
paduan konvensional), yang menimbulkan permukaan konten tembaga melalui pembentukan
Ag-Cu. Kemudian, seperti dicampur paduan, Ag – Cu bereaksi dengan γ2 untuk membentuk
Cu6Sn5 dan lebih banyak γ1 (Gambar 31.3), menghilangkan γ2 dalam massa yang ditetapkan.

4 Pengaturan amalgam berlanjut dari waktu ke waktu, campuran plastik yang awalnya kaku
ing dan meningkat dalam kekuatan karena lebih banyak γ1 dan γ2 terbentuk (Gambar 31.4).

31.3 Sifat fisik

Sifat-sifat dental amalgam ditunjukkan pada Tabel 31.3.

1 Amalgam menunjukkan kekuatan yang lebih besar dengan tingkat pemuatan yang lebih
tinggi karena viskoelastisitasnya. Kekuatan tekan hampir merupakan tatanan magnit tude
lebih besar dari kekuatan tarik.

2 Kekuatan amalgam konvensional ditentukan oleh volume relatif fraksi γ1 dan γ2 fase dan
sisa konten Ag3Sn (γ) yang tidak bereaksi.

3 Kekuatan awal lebih besar untuk paduan partikel yang lebih halus tetapi sedikit perbedaan
ada setelah 1 hari. Amalgam bola bulat lebih kuat dan pameran lebih sedikit aliran dan susut
susut yang lebih rendah dibandingkan amalgam paduan bubut-potong.

4 Kuat tekan amalgam awal ada dalam urutan Tidak konvensional> konvensional> dicampur

5 Perubahan dimensi pada pengaturan adalah Konvensional> tidak terkomposisi> dicampur

6 Kekuatan tarik awal ada dalam urutan Tidak konvensional> konvensional> dicampur

7 Gabungan konvensional dapat merayap; meskipun fase γ2 karena sangat rentan terhadap
creep, laju creep terutama ditentukan oleh fraksi volume fase γ1. 8 amalga tembaga tinggi

31.4 Manipulasi dan penanganan properti

Mencapai restorasi amalgam yang optimal membutuhkan perhatian yang cermat proporsi,
pencampuran, dan penempatan.

1 Overtrituration menghasilkan massa amalgam yang tampak basah yang berbeda sulit untuk
dikeluarkan dari kapsul. Overtriturasi campuran dengan rendah Rasio merkuri dengan paduan
menghasilkan massa pengaturan cepat yang sulit untuk mengukir.

2 Undertrituration campuran amalgam dan / atau kondensasi tertunda ke dalam rongga

mengurangi plastisitas massa amalgam, yang mengarah ke lebih banyak rongga, porositas,
dan kekuatan berkurang.

31.5 Korosi

Reaksi korosi amalgam konvensional ditunjukkan dalam Gambar 31.5.

1 Korosi γ2 melepaskan Sn2 +  ion dan Hg, yang terakhir bereaksi dengan sisa γ partikel
untuk membentuk lebih banyak γ1 dan γ2, dan dengan γ1 untuk membentuk a kaya merkuri
γ1, yang terakhir melemahkan amalgam. Ion timah dapat dilepaskan ke dalam rongga mulut
atau menjalani reaksi untuk membentuk garam, dihabiskan pewarnaan dentin.

2 Kontributor utama korosi amalgam adalah fase γ2 dan karena paduan tembaga tinggi
memiliki γ2 konten minimal, mereka menunjukkan hampir tidak ada korosi

BAB 33

Ikatan dentin melibatkan 3 tahapan : pengkondisian, priming, dan bonding/ikatan, meskipun

beberapa sistem menggabungkan dua atau lebih tahapan menjadi satu langkah. Istilah
"generasi" digunakan untuk mengklasifikasikan ikatan sistem. Tiga generasi pertama,
mencakup tahun 1950-an hingga 1970-an, adalah upaya awal pada ikatan dentin dengan
generasi keempat dan selanjutnya sedang dikembangkan sejak pertengahan 1980-an.
Kekuatan ikatan yang dapat diterima sekarang dimungkinkan meskipun generasi selanjutnya
melakukan peningkatan dalam metodologi dan kenyamanan

33.1.1 Pengkondisian

Akses ke dentin membutuhkan lapisan smear untuk dimodifikasi (dilarutkan) atau dihilangkan
oleh kondisioner asam. Ikatan spesifik sistem menentukan apakah lapisan smear dihapus atau
tidak oleh pembilasan postconditioning. Etsa asam dari dentin dan pembilasan menghilangkan
lapisan noda, meninggalkan permukaan halus dengan tubulus paten. Demineralisasi
permukaan dentin dan permukaan bawah dikenal sebagai teknik total etch; meninggalkan
keropos lapisan kolagen permukaan untuk pengikatan selanjutnya dengan infiltrasi resin. Agar
primer basah dan menembus dentin yang lembab, harus mengandung gugus hidrofilik dan
mengandung pelarut (mis., aseton) untuk menghilangkan air di permukaan dentin berpori.
Overditting dentin adalah ikatan yang buruk sedangkan dentin yang dikondisikan harus
dibiarkan lembab untuk mencegah kerusakan serat kolagen. Keuntungan dari total teknik etsa
adalah bahwa baik enamel dan dentin dapat tergores pada saat yang sama. Jika pembilasan
post-etch tidak dilakukan, lapisan smear akan mengendap kembali dentin. Pendekatan ini
digunakan dalam sistem yang dirancang untuk mengurangi tahapan dalam ikatan.

33.1.2 Priming

Priming adalah tahapan utama dalam ikatan dentin yang memunculkan interaksi antara resin
hidrofobik dan dentin hidrofilik. Primer (dentin bonding agent, atau DBA) adalah molekul
bifunctional, yang satu ujungnya kelompok metakrilat yang berikatan dengan resin dan yang
lainnya adalah kelompok reaktif yang bereaksi dengan dentin. Primer adalah agen
penggandeng. Bifunctional molekul terutama berikatan dengan kalsium tetapi juga dapat
berinteraksi dengan kolagen. Banyak agen pengikat tersedia, dan komersial sistem ikatan
umumnya menggabungkan campuran.

33.1.3 Bonding/ Ikatan

Zat pengikat (perekat) adalah resin cairan yang membasahi dan mengalir pada permukaan
prima, membentuk ikatan yang efektif ketika dicuring in situ. Resin yang dapat dipolimerisasi
ini dapat berupa sistem dua botol yang mengandung aktivator (amina tersier) dan inisiator
peroksida atau satu komponen sistem yang mengandung photoinitiator (camphoroquinone).

33.1.4 Sistem kombinasi

Untuk menyederhanakan prosedur klinis, pabrikan dapat menggabungkan langkah-langkah
pengkondisian, priming, dan bonding dalam satu sistem. Jika primer dan kondisioner
digabungkan (self-etching primer), lapisan smear dimasukkan dalam primer yang langsung
bersentuhan dengan dentin, permukaan yang dirawat tidak dibilas, dan selanjutnya diterapkan
ikatan resin ke dentin saat dipolimerisasi. Keuntungan dari self-etching primer adalah bahwa
dentin tetap lembab di seluruh ikatan prosedur meskipun etsa enamel kurang efektif
dibandingkan dengan asam fosfat. Atau, primer dan perekat dapat dikombinasikan dan akan
menyusup ke jaringan kolagen yang diciptakan oleh pengkondisian untuk membentuk lapisan
hybrid (resin infiltrated reinforced). Polimerisasi ikatan resin selanjutnya diterapkan secara
bersama-sama.

Sistem ikatan generasi keenam (botol tunggal) menggunakan metakrilat ester fosfat untuk
etsa, prima, dan ikatan dentin dalam satu langkah, pengelompokan metakrilat yang dapat
berkopolimerisasi dengan ikatan agen dan resin komposit.

33.2 Dentin terikat

Meskipun kekuatan ikatan dengan dentin yang tinggi (≥20MPa) namun kegagalan biasanya
melibatkan fraktur kohesif dentin, menyebabkan sistem ini tidak sempurna. Hal itu
disebabkan oleh teknik dan material yang sensitif, dan memerlukan perawatan yang intensif
untuk ikatan yang baik. Meskipun kekuatan ikatan yang tinggi menunjukkan adaptasi yang
baik terhadap dentin, namun ikatan yang baik dan tidak adanya kebocoran tidak identik. Tidak
ada sistem memberikan restorasi bebas-kebocoran yang konsisten dan dengan semua sistem,
lebih besar kebocoran terjadi di arah serviks daripada di oklusal dan di sana. Kekuatan ikatan
lebih rendah ditemukan pada dentin yang lebih dalam daripada yang lebih dekat ke email.
Kekuatan ikatan ditingkatkan dengan pengaplikasian di bawah tekanan. Kebocoran restorasi
dikurangi dengan ikatan dentin dibandingkan dengan ikatan enamel saja atau tanpa ikatan.
Berkurangnya sensitivitas pasca operasi disebabkan oleh efek penghalang, yaitu berkurangnya
pemindahan material ke dentin dan sementum yang terbuka, dan perlindungan mungkin tidak
diperlukan untuk rongga dalam. Agen ikatan dentin bersifat biokompatibel, menimbulkan
sedikit atau tidak ada reaksi; iritasi pulpa ringan dan / atau reaksi inflamasi membaik bersama
waktu. Daya tahan ikatan jangka panjang dari sistem ikatan-gigi sebagian besar tidak
diketahui.
 BAB 34

34 Composite restorative resin

Figure 34.1 Molecular structure of bis-GMA (Bowen’s resin) and urethane dimethacrylate

Kotak 34.1 Persyaratan klinik bahan tambal estetik

Kekuatan yang tinggi

Kelarutanrendah

Modulus elastisitas yang sebandingdenganjaringan

keras
Warnadapatdisesuaikan

Setting yang cepatdanterkendali

Tahanterhadapabrasi

Bahandapatmelekatpadagigi

Kotak 34.2Faktor-faktor

menentukansifatkomposit

Monomer/oligomer

Tipe filler

Filler loading

Sistemuring

Bahantambahan

Shade/color

Tabel 34.1 Ukuran partikel tambalan pada resin composite

Tipe komposit Ukuran

partikel
(µm)
Conventional 5-30
Fine particle 0.5-3.0
Microfine 0.04-
Packable 0.2
hybrid 0.12-
0.8
0.02-
0.7
 Tabel 34.2Sifat fisik bahan restorasi komposit
Composite Unfilled Conventional Microfilled Hybrid Condensable
Filler, vol.% 60-65 20-55 60-65 61-70
Filler, wt.% 70-80 35-60 75-80 75-85
Compressive 70 250-300 350-350 300-350 200-300
strength, Mpa 24 50-65 30-50 70-90
Tensile strength, MPa 2.4 8-15 3-6 7-12 6-12
Elastic modulus, GPa 92.8 25-35 50-60 30-40
Thermal expansion 1.7 0.5-0.7 1.4-1.7 0.5-0.7
10−6 /℃ 15 55 5-30 50-60 65-75
Water srorption, mg/
cm 2
Hardness, KHN
KHN, Koop hardness number

Kompositberbahandasar resin yang memilikisifat-sifat yang mendekati strukturgigi.

Merekaterdiridariresinmatriks,partikel filler, daninisiatorpolimerisasi atau katalis.

34.1 Komposit gigi

Persyaratankliniskomposit (kotak 34,1) telahmelaluipemilihanmatriks resin, tipe filler,
danpemuatanberkas (kotak 34,2)

34.1.1 Resin matrix

Bahan komposit pertama didasarkan pada resin akrilik, yang memiliki kekuatan rendah dan
penyerapan air tinggi. Komposit modern didasarkan pada oligomer dimethakrilat, yang
paling banyak digunakan sebagai bis-GMA dan urethane dimethakrilat (UDMA), yang
ditampilkan dalam gambar 34.1. Kelompok oligomers ini adalah liquid kental, yang
membutuhkan pengenceran dengan monomers dimetthacrylatedengan berat molekul
rendah seperti triethylene glycol dimethacrylate (TEGMA).
Ada beberapa perbedaan dalam sifat matrices resin tetapi filler memiliki pengaruh yang
lebih besar pada sifat komposit dan kebanyakan kemajuan yang diperoleh dari modifikasi
pada filler, metode pengobatan, dan teknik klinis alih-alih perubahan matriks resin.

34.1.2 Sistem curing

Polymerisasi melibatkan ikatan ganda di pusat reaktif; Composites dapat melalui

autocuring, light-cured, atau dual-cured (baik autocuring maupun dual-cured). Oksidasi
permukaan dari pusat reaktif membentuk formaldehyde, sedangkan penghambatan udara
dari reaksi polymerisasi menghasilkan lapisan polimerisasi tidak sempurna pada
permukaan setebal 25-50µm. Pelindung gels atau pembuatan restorasi lebih dan trimming
mengurangi efek ini.

Oligomer menyusutpada polimerisasi, menyebabkan tekanan intramolekular dan interfasial

yang berkurang sedikit akibat penyerapan air tetapi menyebabkan kebocoran kecil dan
adaptasi marjinal.

1. Sistem Autocure (dua komponen): Pernah umum digunakan, sistem Autocure

sebagian besar telah digantikan oleh sistem light- dan dual-cure. Sistem ini membutuhkan
pencampuran sebelum digunakan namunsulit melakukan pencampuran tanpa udara;
pencampuran lebih mengurangi waktu kerja, dengan perbaikan gigi yang buruk.

2. Cahaya (VLC) composites: VLC composites adalah sistem single komponen yang
memiliki waktu kerja hampir tidak terbatas dan "set on command”. "Ketika irradiated oleh
470-nm light, fotoence.5wt. % camphoronone (cq), membebaskan radikal bebas. Tingkat
konversi dalam cahaya yang diprakarsai polymerisasi hanya menjadi 60-75%, yang
berkurang oleh akses cahaya yang buruk serta intensitas cahaya yang lebih rendah atau
variasi panjang dari lampu curing atau turun dalam tegangan garis. Lapisan material tebal
dan/atau restorasi yang berwarna lebih sulit untuk di cure.

3. Sistem Dual-cure: Ini disukai jika akses cahaya dibatasi. Setelah cahaya awal,
autocuring melanjutkan polimerisasi, mengoptimalkan sifat dari bahan yang ditetapkan.
Akan tetapi, komponen autocure tersebut mengandung amina tersierberisiko memberi
dampak perubahan warna jangka panjang.

34.1.3 Partikel filler

Filler berbentuk kuarsa tidak beraturan, borosilikat, barium atau kaca stronsium, dan/atau
partikel organik dan mikrohalus (pengisian)silika yang meningkatkan dan mengubah
matriks resinal. Velocity irregularity meningkatkan ikatan dengan matriks resin tetapi
filler berbentuk silane-diperlakukan dengan agen penggabung seperti γ
-methakrilloxypropyltrimetoxysilane (GMPTS) untuk memastikan ikatan kimia dengan
resin. Komposit konvensional menggunakan partikel-partikel lebih besar dari bahan
komposit modern (tabel 34-1). Partikel microfine filler mengurangi penyusutan tekan.

34.1.4 Filler loading

Tingkat filler mempengaruhi sifat komposit (tabel 34.2), dengan penyusutan

polimerisasisebanding dengan beban filler. Pada tingkat filler yang lebih tinggi
meningkatkan kekuatan, kekerasan, dan modulus elastik, tetapi, di atas tingkat tertentu,
perlawanan abrasion menurunkan sebagian dari materi matriks dan peningkatan modulus
elastik meningkatkan tekanan interfasial.

1. Microfilled composites: Ini memiliki ekspansi termal dan penyerapan air yang lebih
besar dari komposit konvensional; kekuatan yang sebanding (tabel 34.2), tetapi mereka
lebih mudah untuk dipoles. Microfills umumnya mengandung silika pirogenik dan partikel
filler komposit. Mereka memiliki filler loading terendahdari semua jenis komposit.

2. Hybrid composites: Berisi dua jenis filler: microfine silika (untuk ketahanan ) dan 0.6.0
μm partikel keramik untuk meningkatkan kekuatan dan mengurangi ekspansi/kontraksi.
Total contents filler adalah 75-80wt. %, dengan 10-20wt. % dalam wujud colloidal silica.

3. Packable (kental) composites: diperkenalkan sebagai alternatif untuk amalgam,

kompilasi packable memiliki viscositas yang tinggi yang memungkinkan dimasukkan ke
kavitas. Fillernya berbeda dalam bentuk, komposisi, dan beban dari komposit lain dan
matriksnyaberubah bis-gma, mengubah sifat modifikasi. Mereka memiliki kedalaman
yang lebih besar dari cure (sampai 5mm) dan dalam studi in vitro menunjukkan
perlawanan penipisan yang baik.

34.1.5 Penguatan komposit

 Diamete fillers yang besar memperkuat composites melalui partikel penguatan, sedangkan
partikel submicron membatasi propagasi celah dengan dorongan dari partikel ke partikel
daripada melalui matriks. Sistem modern (hybrid) menggunakan baik micron- dan partikel
berukuran submicron-untuk memperkuat.

Perbedaan dalam modulus elastik antara filler dan matriks dapat menyebabkan kerusakan
karena efek tekanan diferensial. Mekanisme kegagalan umum untuk composites in
vivomelibatkan gangguan matriks (kegagalan kohesif) atau kegagalan di matriks-filler
interface.

34.2 Compomers
Compomers (resinomersdan giomers) adalahmodifikasi polyacid composit
yangmengandung fluoride- membebaskan kacasilikat.Dirancanguntuk area dengan
tekananyanglebihrendahpadapasiendengan risikokaries,merekamengandung 40-67 vol.%
dari 0.8- sampai 5-μm partikel filler dan set dengan light-curing dengan disusul reaksiasam
- basapadapengangkatan air. Merekamiripdengan microfills, tapisedikitlebihlemahdan
membutuhkanDBAs untukperekat.

Sebelumnya bahan single paste, compomersyanglebihbaru, adalahduakomponencairan

powder-liquid atausistem paste-paste.Biasanya,
salahsatukomponenterdiridarikacafluorosilikatdengankimiadan/atauinisiatorbuatanmanusia
, sedangkanyang lain mengandungpolimerizablemonomermethakrilat-poly-aciddan air.
Yang terakhirmemulaireaksibasasegerapada pencampurandan
membuatbahanperekatmandiri.

Endodontic filling materials

Tabel 35.1 Komponen semen sealer endodontiktradisional

100 Formulasi semen sealerGrossman’sPowder
sealer Liquid
100

Zinc oxide Sttaybellitte resin Eugenol

75 BismutthsubcarbonatteBarium sulfatte Sodium boratte
75
Zinc oxideSilver Rosin
Thymol iodide
50
50
Rickertt’s sealer EugenolCanada balsam

25
25
 0 Conventtional Thermoplasttic Resin systtem
Conventtional Thermoplasttic Resin systtem

Relative leakage (%)

tak 35.2Karakteristik ideal irigasiendodontik

dakberacunLarutkan / ganggusalurandanserpihan di saluran.Teganganpermukaanrendahuntukpenetrasi yang baik.Tindakanpelumasanpadainstrumenpe
Figure 35.1 Relattive leakage behavior of endodontticobtturattionttechniques.

35.1 Faktor-faktor dalam terapi saluran akar yang berhasil

1. Instrumentasi biomekanik efektif saluran akar untuk menghasilkan permukaan yang

bebas serpihan
2. Disinfeksi dan pembubaran bahan organik dari dalam kanal untuk menghilangkan
pattogen bakteri
3. Segel hermetik dari kanal yang diobturasi

Lebihdari 15% dari total pengeluarangigi A.S. adalahuntukterapisaluranakar.

Meskipunpengobatantelahditingkatkandenganinstrumentasirotaridanbahanobturasibaru,
tidakadanya rasa sakittidakselalumenunjukkanpenghapusankelanjutanpatologiperiapikal
(ataubaru).
Tiga parameter menunjukkankeberhasilanterapiendodontik (Kotak
35.1).Inidiaturolehanatomisaluranakar, instrumentasikanal, pembentukan smear layer,
danobturasisaluran.
35.1 Instrumentasisaluran
Pengangkatanjaringan yang efektif, pengiriman yang irrigankesaluranakar,
danpengangkatanlapisannodadiperlukanuntukkanal yang
bebaspuingdanpatogen.Persiapansaluran yang
seragamdankonsistenmemfasilitasikondensasirestorasisaluranakar, meningkatkan seal
apikal.Instrumennikel-titanium (NiTi) lebihungguldari file stainless steel tradisional,
menghasilkanpersiapansaluranapikal yang lebihseragamdanbulatdengantransportasikanal
yang lebihsedikit. Tungsten carbide dan diamond reamers digunakanuntukmembentuk
lateral akseskoronaldaripintumasukkanal. Hand-piece
listrikdaninstrumentasiterkaitlebihdisukaiuntukinstrumen handheld,
mencapaiinstrumentasikanalbiomekanik yang lebihcepatdanlebihefisien.
Secaratradisional, tianglogamditempatkan di saluranakar yang
didapatuntukmahkotagigiberikutnyatetapitiang resin, keramik,
danseratdiperkuatsemakinbanyakdigunakan.
35.2 IrigasiKanal
Irrigants are used to clean and disinfect the instrumented root canal and for smear layer
removal; they include organic acids, chelating agents (e.g., EDTA), cetrimide, and
hypochlorite solutions. Optimal irrigant properties are indicated in Box 35.2,
characteristics that are necessary because residues within the canal contain infected tissue.
Any retained smear layer can seal pathogens within dentinal tubules and preclude adequate
sealer penetration and achieving a fluid-tight seal. Ultrasonic agitation, pulsed irrigation,
and laser activation of irrigants all facilitate smear layer removal and reduce bacterial
counts within canals.
Certain agents, e.g. hypochlorite, are tissue irritants and can cause ulceration of the oral
and esophageal mucosa as well as inflammatory reactions if expressed out of the apex into
the surrounding bone. Although most irrigants produce virtually debris-free and disinfected
canals, some commercial products can leave residues that exacerbate leakage.
35.3 Semen Sealer
Saluranakardisiapkandiisidenganpengisilembamsepertiguttapercha (GP) dan semen
sealer, yang terakhirdiperlukankarena GP tidakmematuhigigi.Sifat sealer yang optimal
ditunjukkandalamKotak 35.3.Karena semen sealer ditempatkandalamlingkunganlembab
yang hangat, waktukerja yang lama danlajupengaturan yang
lambatdiperlukanuntukpenempatandanverifikasiradiografiuntukpenentuanposisi yang
akuratsebelumpengerasanselesai.

Saluranakardisediakandenganpengisilembamsepertiguttapercha (GP) dan semen sealer,

yang terakhirdibutuhkankarena GP tidakmemerlukangigi.Sifat sealer yang optimal
untukKotak 35.3.Karena semen sealer ditempatkandalamlingkunganlembab yang hangat,
waktukerja yang lama dancepat yang
diperlukanuntukpenempatandanverifikasiradiografiuntukpemilihanposisi yang
tepatsebelumpengerasanselesai.
 35.2 ObturasiKanal
Biasanya, perolehansaluranakar (pengisian) dicapaidengankondensasi lateral dingindari
GP
tetapipenyegelansaluranditingkatkandenganteknikpemadatantermoplastik.Keduapendekata
nmencapaihasilklinis yang memuaskantetapitekniktanpamasalah (Tabel 35.2).
Kondensasi lateral dengan spreader yang diaktifkansecaraultrasonikmembuat GP
menjadilebihbaik. Plastisisasi GP memfasilitasikondensasidanmengurangibeberapamasalah
yang disebutkandalamTabel 35.2.Segelapikaljugaditingkatkan.
Titikberbasis resin dan sealer polimersemakinbanyakdigunakandalamterapiendodontik.
Poinpengisiadalahcampuran resin termoplastikpoliester-
metakrilatdandapatmengandungpartikelpengisikacabioaktif. Sistemperolehan resin
inimembutuhkanagen priming / etsasaluran yang biasanyadidasarkanpada HEMA.
Ada minatpada mineral trioksidaagregat (MTA)
sebagaiagenperolehankarenakekuatannya, stabilitaskimianya,
potensiikatandenganjaringankeras, dankemampuanmenyegel,
terutamaketikaperforasitelahterjadi.Studimenunjukkanperadanganringan di 17% dan 39%
dariakardengandantanpacolokanlubang, masing-masing,
tetapitidakadaperkembanganperadanganparah. Kemanjuranpenyegelancolokanlubang
MTA tidakdapatditentukan.
35.3 KebocoranEndodontik
Terlepasdaripengembanganteknikdanbahaninstrumentasidanperolehan yang
lebihbarudanlebihefisien,
penyegelanhermetiklengkapdarilubangsaluranakarjarangterjadi.Karenahampirsemuarestora
siendodontikbocorsampaibatastertentu,
setiapkebocoranapikaldapatmenyebabkankegagalanendodontik.Sayangnya,
kemampuanuntukmerasakankerusakanbakterihilangsetelahterapiendodontik.Akibatnya,
pasientidakdapatmelihatmasalahdanperkolasipada margin restorasimungkin lama
sebelumterdeteksi.Infeksiulangjugadapatterjadiakibatkebocorankoronalmelaluipengisianse
mentara (lihat Bab 36) dengankebocoranbakteri yang signifikanmelaluiapeks yang
terjadidalam 30 hari, berkontribusiterhadapkegagalanendodontik.
Bahan Pengisi Sementara dan Restorasi
 Gambar 36.1 (a) foto klinis mulut pasien sebelum perawatan.(Courtesy of Heraeus Kulzer
US) (b) Temporized pasien dengan Venus Temp 2 restorasi sementara .(Courtesy of Heraeus
Kulzer US)

Gambar 36.2 Restorasi sementara Light-cured (Coustesy of Dentsply Internasional)

Tabel 36.1 Sifat rata-rata dari resin

temporalisasi
Resin Komposit Box 36.1.Sifat Ideal dari bahan restorasi sementara
Akrilik Bis-Akrilik Tidak ada toksisitas
Kekuatan mekanik tinggi
Polimerization 2.9 Stabilitas kimia di lingkungan mulutIntegritas marginal
Shrinkage (linear 70 yang dapat diandalkan
Penanganan yang mudah
%) 4.9 1.7 Mudah dipindahkan
Estetik bagus
Transverse 63
Harga murah
strenght (Mpa) 1.5
Flexus modulus
(Gpa)

Box 36.2 Keuntungan dari bahan restorasi sementara

light-curing
Mudah Cure dan kekuatan curing tinggi
Adisi baik untuk struktur gigi
Penyusutan Polimerisasi rendah
Minimal formasi celah marginal
Penyerapan air rendah
Elastis
Tidak ada eugenol
Bisa dilepas dalam satu potong
Tidak ada benda lengket pada instrument
Kadang tersedia dalam dua atau lebih nuansa
Bahan restorasi sementara (temporary) digunakan untuk menutup ruang yang sudah
dipersiapkan.Restorasi sementara digunakan utamanya estetik (pada wilayah anterior), untuk
memastikan fungsionalitas di kedua anterior dan posterior gigi dan untuk menyediakan
perlindungan bagi persiapan dan penutupan coronal setelah terapi endodontik untuk
mencegah penyebaran infeksi sebelum pemulihan terakhir.Persyaratan klinis dari bahan
sementara ini ditunjukkan dalam Box 36.1 , meskipun tidak ada material yang memenuhi
semua kriteria dari gutta-percha alami, seng oksida, wax, resin, dan garam logam,
adalahmelunak dalam nyala api dan kemudian ditempatkan di rongga. Meski sekarang jarang
digunakan untuk restorasi sementara, dokter umum digunakan untuk mengisi
sementaraimplan yang didukung sekrup-tertahan protesa dan sebagai pasangan
pemblokiranantara sekrup retensi implan dan restorasi oklusalmelindungi sekrup harus
pengambilan menjadi perlu. Disadvan-dosis GP meliputi kekuatan rendah, risiko nyeri termal,
dan penyegelan yang burukkemampuan, yang terakhir mengarah ke kebocoran mikro.
Sampai saat ini, semen seng fosfat (ZNP) biasadigunakanuntuk luting permanen pada
restorasi cor dan sebagai dasar (lihat Bab 26dan Bab 28) dan telah digunakan sebagai bahan
pengisi sementara. ZNP memiliki kekuatan dan ketahanan abrasi yang lebih besar daripada
ZOE dankelarutan rendah dalam cairan oral. Ini memiliki resistensi yang buruk terhadap
pengunyahanmenekankan meskipun rasio bubuk-ke-cair yang lebih tinggi akan menurunkan
keasamandan menambah kekuatan. Klaim toksisitas pulpa sekarang tampaknyaditolak.
ZOE umumnya digunakan sebagai semen sementara (lihat Bab 27)tetapi juga sebagai bahan
restoratif sementara, khususnya EBA- danZOE yang diperkuat resin. Meski memiliki anestesi
dan antibakterisifat-sifat, eugenol dalam ZOE dapat mengganggu resin kompositpolimerisasi.
Berbagai bahan berbasis ZOE tersedia sebagai OTCproduk (mis., Temparin dan Dentemp)
untuk penyegelan darurat cavi-ikatan. Restorasi sementara P / L yang banyak digunakan
adalah IRM®, polimerbahan ZOE diperkuat yang lebih unggul dari ZOE dan ZOE-EBA
lainnyaformulasi. Meskipun eugenol dalam IRM menyediakan bakteri
penghalang, kebocoran tidak terjadi dengan bahan ini.
Formulasi berbasis ZnO lain yang tidak mengandung eugenol adalahdikenal. Sebuah restorasi
sementara yang populer, khususnya untuk endodontikbukaan akses, adalah curing otomatis
(mis., curing kelembaban) Cavit®,
yang mengandung ZnO, CaSO4, ZnSO4, dan BaSO4 serta etilenabis (oxyethylene) diasetat
dan poli (vinil asetat). Cavit menyediakan asegel lebih baik dan kebocoran lebih sedikit dari
IRM tetapi, untuk memastikan optimal
kekuatan, ketebalan minimal 4 mm harus digunakan.
Seng polikarboksilat dan semen ionomer kaca konvensional (GlCs)juga telah digunakan
sebagai bahan restoratif sementara, khususnyalarly dalam endodontik. Ikatan ke jaringan
keras lebih baik daripada dengan ZnO-bahan berbasis tetapi sensitivitas kelembaban GIC
dapat menjadi masalah.
Berbagai pasta yang dapat dicetak yang diatur melalui reaksi dengan oralcairan tersedia.
Mereka mengandung zat anorganik seperti ZnO,ZnSO4, CaSO4, K2SO4, dan fluorida serta
kaca dan / atau silikapengisi; banyak juga mengandung metakrilat dan dimetakrilat uretan.
Resin-resin ini mempromosikan adhesi dan sering memungkinkan menyembuhkan cahaya
sebagai tambahan.
tion untuk menyembuhkan kelembaban, yaitu pasta adalah bahan dual-cure

41.1 Hot Pressed Ceramic

41.1.1 High leucite

Kadar sekitar 35-55% melelehsaatsuhu 1150-1180 C

41.1.2 Lithium ceramic

Litiumdisilikat, quartz, dancristaldarikeramiktekananpanasdengankekerasan yang

lebihbaikdanekspansitermal.

Litiumfofat di dalammatrikskaca

41.1.3 Slop-cast ceramic

41.1.3 Keramik slip-cast

Slip-casting adalahkondensasidari slip ataububurporselenberair ke die tahanapi;
itudipecatdankemudiandisusupidengangelascair untukmenghasilkanrestorasiporositasrendahd
engancacatberkurangdantinggi kekerasan. Namun,
ketahananlelahdarirestorasiinitelah dipertanyakan. Slip-casting disebutkandalam Bab 40
tetapidemikian disebutkanlagi di siniuntukkelengkapan:
1. slip Alumina: Slip yang mengandung> 90% 0,5–3,5μm alumina dipecat,
disusupidengankacalantanum, diisiulang, dankemudiandilapisi.
2. Spinel: Magnesium spinel (MgAl2O4) danzirkonia – alumina spinel
jugadigunakandalam slip-casting. Restorasisudahtinggi kekuatandan opacity
 lebihrendahdarikeramiklainnya. Keramik yang diprosesdengan slip-casting
dilaporkanmemiliki 30-35%kekuatan lentur yang lebihbesardarirekan-
rekanmerekameskipun tampaknyatidakadaperbedaandalamketangguhanpatahtulang. K
euntungandariteknik slip-cast untukfabrikasi inti
adalahbahwa adapenyusutanterbatasmeskipunporositas slip-cast core (8-11%)
lebihbesardaripadazirkoniaterstabilisasi sinter (lihatBagian 41.2).
Inimenjelaskansifatmekanik yang umumnyalebihrendahdarislip-cast
dibandingkandengankeramik yang disinter.
41.1.4 Castable glass ceramic
Kaca-keramikkristalfluoromicadicetakdalamcetakantahanapidanlaludipanaskan.
Inimenginduksitransformasikaca (bening) kekeramik (tembus), di mana 1
mikatrombositterbentuk.Nukleasikristaldan proses
pertumbuhandikenalsebagaiceramming,dan platelet fluoromicatetrasilikterdiridari 55 vol%
gelaskeramik. Cerammingmeningkatkankekuatandanketangguhan, abrasiresistensi,
danstabilitasbahankimiasertamenuruntembuscahaya. Permukaanmungkinbernodadanberkilau,
tetapirestorasitembuscahayamengharuskan semen yang diarsir.
RepresentasiskematismahkotaDicorditunjukkanpadaGambar 41.1, menunjukkankeramik-
gelasinti dibandingkandengan inti padamahkota PFM dan In-Ceram (Gambar40.2 danGambar
40.3). Meskipunestetikadapatditerima, Dicortidaklagitersedia, mungkinkarenakekuatanrendah
(tarik) membatasipenggunaannyadaerahstres yang
lebihrendahkarenakerentananterhadapfraktur.Kekuatanlenturporselendangelascorditunjukkanp
adaGambar
(Gambar)

Gambar 42.4 Finishing dan karakterisasi restorasi keramik CAD-CAM. (Atas perkenan
Sirona Dental Inc., Charlotte, NC.

CAD-CAM adalah singkatan untuk computer-aided design–computer-aided manufacture,

teknologi lama di industri dan semakin penting dalam kedokteran gigi, berpotensi
memungkinkan gigi untuk diperbaiki dalam sekali pengangkatan. Sejumlah sistem komersial
tersedia, termasuk sistem E4D, CEREC (CERamic REConstruction), 3Shape Dental, dan
Cera. Kemajuan teknologi termasuk perangkat lunak serbaguna, perekaman digital langsung
dari gigi-geligi, dan kecepatan dan akurasi yang lebih besar dalam operasi penggilingan.
Sistem CAD-CAM laboratorium dan kursi ditunjukkan pada Gambar 42.1 dan Gambar 42.2 .

42.1 Digital imaging

Meskipun detail spesifik berbeda-beda pada setiap sistem, dasar-dasar yang sama mendasari
pemrosesan restorasi digital, dengan semuanya dimulai dari gambar tiga dimensi yang
digunakan oleh perangkat lunak komputer untuk merancang restorasi.

Untuk ini, undercut dieliminasi atau diblokir sebelum gigi disemprot dengan lapisan tipis biru
anti pantul kontras menengah dan direkam oleh kamera imaging 3D . Sistem imaging juga
dapat merekam gambar yang berdekatan dan gigi-geligi yang berlawanan maupun bite-
registration data. Setelah informasi ini di-upload ke komputer, file data ini yang dipasang,
bersama-sama dengan bentuk gigi dalam perpustakaan internal di komputer, digunakan untuk
mendesain restorasi.

Setelah restorasi desain, file data dimasukkan ke in-office sistem atauremote laboratorium di
mana restorasi digiling dari monoliithic (solid) blok keramik atau komposit (gambar 42.1 dan
gambar 42.2). Setelah dicoba dalam mulut (try-in),restorasi dapat disesuaikan untuk
memastikan aplikasi yang tepat sesuai dengan oklusi yang benar. restorasi milling digital dari
monolithic blok memungkinkan pencampuran yang lebih baik dengan gigi sekitarnya untuk
Hasil yang lebih estetik. Idealnya, gigi restorasi akan memiliki anatomi dan fungsional yang
sempurna (Gambar 42.3 a, Gambar 42.3 b).

43.1 Peralatan intraoral

Peralatan ortodontik, yang digunakan untuk memperbaiki maloklusi melalui pergerakan gigi
dan rahang, terbagi dalam dua klasifikasi besar. Aplikator yang tetap menggunakan braket
yang terikat pada gigi sedangkan peranti yang dapat dilepas menggunakan elemen aktif yang
terkandung dalam basis resin akrilik. Alat yang dapat dilepas bisa aktif atau pasif, bekas gigi
yang bergerak sementara yang terakhir (pengikut dan penopang ruang) mempertahankan
posisi gigi

43.2 Peralatan ekstraoral dan ortopedi rahang

Peralatan ekstraoral dan intraoral digunakan untuk ortopedi rahang (Tabel 43.1). Mereka
secara aktif memandu pertumbuhan dan perkembangan rahang untuk membuat panjang
mandibula dan rahang atas kompatibel

43.3 Peralatan ortodontik yang dapat dilepas

Peranti yang dapat dilepas, yang digunakan untuk koreksi ortodontik rahang atas terbatas,
terdiri dari elemen aktif (kabel, pegas, sekrup) yang mengerahkan kekuatan ortodontik dan
elemen retensi (penjepit) untuk menahan alat di mulut; dasar akrilik menyatukan dua set
elemen. Pemelihara ruang membantu erupsi gigi yang normal setelah kehilangan gigi
prematur, cedera, atau masalah lainnya. Retainer mencegah kekambuhan gigi atau rahang ke
posisi semula setelah gerakan gigi selesai.

Peralatan buatan laboratorium ini tidak mahal, relatif mudah untuk disesuaikan, memerlukan
sedikit waktu klinis, dan dapat dilepas untuk membersihkan, selama olahraga kontak, atau jika
alat menyebabkan iritasi. Kerugiannya termasuk bulkiness dan kebutuhan untuk kerjasama
pasien dan pembiasaan. Perawatan lebih lambat daripada terapi tetap dan peralatan yang dapat
dilepas tidak cocok untuk pengobatan mandibula. Hanya gerakan tip yang dimungkinkan, dan
alat yang dapat dilepas tidak dapat melakukan rotasi gigi.

Pendekatan ortodontik baru menggunakan serangkaian pelurus plastik bening yang dibuat
oleh teknologi CAD-CAM untuk secara progresif menggerakkan gigi tanpa membutuhkan
tanda kurung. Saat gerakan gigi berlangsung, pelurus diganti pada tahap reguler selama terapi.
Aligner digunakan terutama untuk maloklusi sederhana karena keterbatasan dalam apa yang
dapat dicapai.

43.4 Peralatan ortodontik cekat

Peralatan tetap mendominasi perawatan ortodontik. Kurung yang menempel pada gigi terbuat
dari logam, keramik, atau plastik (polycarbonate bening atau berwarna), terdiri dari alas, slot
(dan kadang-kadang tabung) untuk membawa kawat lengkung, dan sayap ligasi. Kabel
lengkung yang mengaktifkan gerakan gigi dilekatkan ke slot braket dengan kawat baja
stainless halus atau loop karet yang terhubung di sayap.

Secara tradisional, tanda kurung dilas ke pita stainless steel yang melingkari gigi, tetapi terapi
modern menggunakan tanda kurung dengan basis yang didukung jala atau berlubang yang
terikat langsung ke gigi. Kurung biasanya terikat pada permukaan bukal meskipun
penempatan bahasa kadang-kadang digunakan.

Pendekatan terapeutik menggunakan peralatan tetap termasuk edgewise, Begg, kawat lurus,
dan teknik Ricketts, semua pendekatan memanfaatkan elemen aktif untuk pergerakan gigi.
Elemen aktif dapat berupa kabel lengkung, pegas koil, dan pegas kompleks (mis., Jumper
Jasper dan pegas Forsus) serta rantai elastomer. Desain braket, khususnya konfigurasi slot,
bervariasi dengan teknik terapeutik, dengan beberapa ortodontis mendesain braket mereka
sendiri untuk mencapai tujuan perawatan tertentu. Dalam banyak modalitas ini, pergerakan
gigi ditentukan oleh gaya yang diberikan, posisi braket pada gigi, dan / atau konfigurasi slot.

Kabel lengkung yang digunakan dalam terapi alat tetap dapat berbentuk lingkaran, persegi
panjang, atau persegi pada penampang melintang. Pemilihan kawat, baik paduan dan bentuk
kawat, didasarkan pada teknik terapi dan kekuatan aktivasi yang diperlukan. Karakteristik
kabel lengkung yang umum digunakan ditunjukkan pada Tabel 43.2

Aktivasi (mis., Gerakan gigi) dicapai dengan relaksasi tekanan yang dimasukkan ke dalam
kawat melalui tikungan dan putaran. Atau, posisi braket dapat bervariasi sehingga elemen
pegas menggerakkan braket dan gigi ke posisi yang diperlukan. Kawat pegas, defleksi elastis
maksimum dan gaya yang digunakan untuk pergerakan gigi, sebanding dengan rasio kekuatan
luluh terhadap modulus elastis (YS / E; Tabel 43.3). Aktivasi kawat lengkung meningkat
dengan rasio YS / E dan merupakan penentu utama dalam terapi alat tetap. Beban optimal
yang diterapkan untuk pergerakan gigi tampaknya berada di kisaran 150 gram.

Rantai elastomer berbasis poliuretan yang dikaitkan pada sayap pada kurung semakin sering
digunakan untuk pergerakan gigi karena kenyamanan, efektivitas, biaya, dan penerimaan
pasien. Bahan elastomer ini tersedia dalam konfigurasi rantai tertutup, terbuka pendek, dan
panjang terbuka (Gambar 43.1). Morfologi rantai, jumlah loop, dan warna rantai
memengaruhi distraksi rantai, yaitu gaya yang akan diberikan rantai (Gambar 43.2).
Pemilihan konfigurasi rantai didasarkan pada penutupan celah yang diperlukan dan gaya
pengaktifan untuk memulai dan mempertahankan pergerakan gigi.
Meskipun kekuatan awal yang diterapkan oleh rantai tinggi, mereka kehilangan hingga 50%
dari kekuatan tarik mereka dalam 24-48 jam setelah penempatan. Peninjauan kembali rantai
sebelum digunakan menghasilkan perilaku ekstensi-beban yang lebih dapat diprediksi. Air
liur, pencuci mulut, dan minuman ringan tertentu dapat melarutkan elastomer, mengurangi
gaya yang dibutuhkan untuk memperpanjang rantai dan, sebaliknya, gaya yang diberikan oleh
perpanjangan rantai tertentu (Gambar 43.2). Ini menghasilkan perilaku elastis yang kurang
dapat diprediksi, khususnya pada beban yang lebih tinggi

44. Grinding, polishing, and finishing

Gambar 44.1 Efek temperature external terhadap temperature internal gigi (pulpa)

Gambar 44.2 Diagram efek dari coolant flow rate terhadap laju pemotongan gigi

Gambar 44.3 pemotongan gigi yang ditingkatkan secara Chemomechanical

Box 44.1 Efek dari Grinding, polishing dan finishing dibagian permukaan

Material dibagian permukaan dihilangkan

Lapisan dibawah permukaan akan terpengaruh

Akan menghasilkan rekatan mikro

Adanya distribusi tekanan yang tidak seragam

Akan terbentuk lapisan permukaan anisotropic

Tabel 44.1 Abrasif Secara umum

Abrasif Komposisi Penggunaan

Untuk finishing metal,
Alumina Aluminium Oxide
ceramic dan resin
Untuk Grinding yang halus
Arkansas Stone Microcrystallin Quartz
pada enamel dan metal
Polishing pada enamel
Kapur Bentuk mineral dari Calcite
amalgam dan resin
Corundum Alumina Untuk grinding metal
Diamond Alami Finishing dan polishing untuk
 ceramic dan resin
Memotong, serta finishing
Sintetis dan polishing untuk struktur
gigi, ceramic, metal dan resin
Finishing pada metal dan
Emery Bubuk halus alumina
resin
Grinding untuk metal dan
Garnet Mineral berbasis silikat
resin
Polishing pada enamel,
Pumice Material Vulkanis
amalgam dan resin
Quartz Silica Finishing pada metal
Rouge Besi oksida Polishing logam mulia
Sebagai Air blasting untuk
Pasir Silica mineral
membersihkan Casting
Memotong metal, ceramic,
Silikon karbid Material Sintetik
dan resin
Untuk polishing gigi dan
Timah oxide Metal oxide
metal
Tripoli Batuan sedimen Polishing metal, dan resin
Zircon Zirconium silikat Propilaxis pasta

Tabel 44.2 Partikel abrasive dan ukuran girt

Klasifikasi Ukuran partikel (girt) Ukuran partikel (

Sangat kasar
Kasar
medium
fine
superfine
microfine
Diamond paste
Abrasif dan alat potong putar (bur) digunakan untuk karies

pengangkatan, persiapan rongga, dan margin gigi serta finish-

dan pemolesan restorasi.

44.1 Penghapusan material

Dalam rekayasa, pengeboran dan pemotongan bubut melibatkan pembentukan chip tetapi

"memotong" gigi sebenarnya adalah proses penggilingan dengan material sedang

dihapus oleh abrasi. Selama pemindahan material, ikatan pecah dan molekul

pengaturan ulang ular mengubah permukaan media (Kotak 44.1). Dipoles

permukaan logam menjadi tertutupi oleh Beilby yang amorf dan kurang reaktif

layer, yang mirip dengan smear layer yang terbentuk pada dentin yang dipotong.
44.1.1 Abrasives

Abrasives (Tabel 44.1) diklasifikasikan berdasarkan ukuran partikel atau ukuran grit (Tabel

44.2). Kedua karakteristik ini berhubungan terbalik, partikel yang lebih besar

memiliki ukuran grit yang lebih kecil.

Ukuran partikel abrasif menentukan kedalaman goresan pada

permukaan, efek yang meluas secara signifikan melampaui goresan

diri; wilayah yang terkena dampak ini disebut pekerjaan dingin. Selama permukaan

penghalusan, bidang-bidang distribusi tegangan yang tidak sama dibuat dan terpengaruh

kerentanan untuk aus, patah, dan korosi. Biasanya, finishing dari

bahan restorasi atau gigi dengan bur yang berputar cepat menghasilkan

cacat (mis., microcracks) hingga kedalaman ≤50μm, wilayah ini sedang

kurang tahan terhadap abrasi, aus, dan korosi.

44.1.2 Bokong gigi

Instrumen potong putar digunakan dalam handpieces dan tersedia di

berbagai bentuk. Mereka terdiri dari tungsten carbide (WC) dan berlian

burs ("berlian") dengan ukuran grit yang berbeda. Turbin udara berkecepatan sangat tinggi

handpieces memiliki kecepatan tinggi (300.000-400.000 rpm) tetapi torsi buruk,

sedangkan handpieces kecepatan rendah lebih lambat (30-100.000 rpm) tetapi bisa

digunakan dalam kondisi torsi tinggi. Kecepatan sedang, lebih berat, dan

lebih banyak handpieces listrik yang besar memiliki torsi lebih tinggi daripada turbin udara.

1 bur Tungsten carbide (WC): Bur bur biasanya digunakan untuk

prosedur intrakoronal operatif sedangkan berlian digunakan untuk

prosedur ekstrakoronal. Penyempurnaan persiapan, marginasi, trim-

pencampuran, dan pemolesan restorasi, dll. dapat dilakukan dengan 8-,

Bur finishing WC 12-, 16-, 20-, atau 30-bergalur.

2 Diamond burs: Diamond burs memiliki poros atau spline logam pusat

dimana partikel-partikel abrasif intan dilekatkan dengan dilapisi

logam (biasanya nikel) atau partikel berlian tersebar dalam logam

(biasanya perunggu) matriks yang disinter ke spline. Disinter

bur umumnya memiliki berlian ukuran partikel yang lebih kecil dan lebih lambat

memotong daripada bur berlapis tetapi meninggalkan permukaan yang lebih halus. Finishing
burs

memiliki berlian berukuran sedang atau halus (8–40μm).

3 Karbida versus berlian: Karbida dan berlian berbeda

aksi pemotongan (Tabel 44.3). Bur karbida lebih murah tapi kurang tahan lama

dari bur berlian; berlian sekali pakai jauh lebih murah daripada

instrumen (multiuse) konvensional dan saingan WC burs dalam biaya.

4 Efisiensi pemotongan: Efisiensi pemotongan berkurang dengan menggunakan dan

tidak ada perbedaan dalam efisiensi pemotongan antara medium dan

bur-grit kasar atau antara berlian sekali pakai dan berlian konvensional.

Efisiensi pemotongan WC awal lebih besar daripada berlian tetapi menurun

lebih cepat dengan penggunaan. Tampaknya ada sedikit perbedaan pada hasil akhir

atau sifat restorasi ketika selesai dengan WC atau bur berlian.

Alat berlian digunakan dalam membentuk restorasi keramik CAD-CAM

dan untuk penyesuaiannya, meskipun karbida dapat digunakan untuk penyesuaian.

44.2 Efek cairan pendingin dan pelumas

Pemotongan gigi harus dilakukan di bawah semprotan air sejak tinggi

suhu pada permukaan gigi dapat menyebabkan parah dan terkadang irreversal.

Kerusakan pulpa yang parah akibat kenaikan suhu internal (Gambar 44.1). Pemotongan

laju lebih cepat dengan laju aliran pendingin yang lebih besar (Gambar 44.2).

Studi terbaru menunjukkan bahwa pemotongan lebih cepat dengan penyelesaian permukaan
yang lebih baik,

lebih sedikit kebocoran restorasi, dan masa pakai yang lebih lama dapat dicapai

efek kemomekanis (Gambar 44.3). Yang terakhir dimungkinkan

melalui penambahan rendah alkohol monohydric dan trihydric ke

pendingin handpiece.

Pemolesan harus dilakukan dengan kecepatan lambat dan suhu tetap rendah

saat memotong atau memoles bahan polimer untuk menghindari panas

distorsi dari matriks resin. Tg dari PMMA adalah ca. 105 ° C dan

efek pemanasan dari pemolesan akan menyebabkan distorsi, mis. gigi palsu,

saat suhu mendekati Tg.

44.3 Regimen finishing dan pemolesan

Pemangkasan, penyesuaian, dan pemolesan laboratorium di kursi dan ekstraoral

prosedur harus selalu dilakukan secara berurutan dari yang paling kasar

grit ke yang terbaik.

Disk akhir memungkinkan operasi yang lebih presisi daripada WC atau berlian

tetapi seringkali dengan keamanan yang lebih besar. Kebanyakan cakram dan strip memiliki
alumina

meskipun perangkat dengan silikon karbida dan berlian abrasif

juga tersedia. Mereka disediakan dalam ukuran grit kode warna dari

kasar hingga halus / prima.

Bur dan berlian WC yang selesai tampaknya sama-sama populer,

meskipun berlian lebih disukai untuk membentuk, menyesuaikan, dan

perataan porselen. Bur finishing WC biasanya digunakan kering

sedangkan berlian digunakan di bawah pendingin air.

Instrumen pemoles karet dengan partikel berlian tertanam

digunakan secara luas sedangkan penggunaan pasta polishing telah berkurang. Alat ini,

dominan digunakan pada kecepatan rendah, tampaknya lebih efektif saat digunakan

kering daripada basah meskipun panas berlebihan dapat dihasilkan jika tidak digunakan
dengan hati-hati.

Penggunaan klinis biomaterial gigi, baik alami maupun buatan, ditentukan

ditambang oleh fungsi, properti, dan risiko apa pun yang terkait. Mungkin ada

tidak ada bahan tanpa potensi untuk menyebabkan masalah biokompatibilitas.

Reaksi yang merugikan terjadi hanya ketika bahan dilepaskan ke dalam

biosistem; misalnya, kontak air liur dengan biomaterial dapat menyebabkan

korosi dan lepaskan ion logam sedangkan senyawa berbobot molekul rendah

pound dapat dilepaskan melalui pencucian dan hidrolisis. Potensi-

efek akhir dari agen luting yang membengkak melalui penyerapan air, yaitu

ekspansi higroskopis, pada restorasi keramik disebutkan dalam

Bab 29 dan Bab 42.

Tipe I Anafilaksis reaksi — antibodi (IgE) dimediasi

Mekanisme : Antibodi imunoglobulin (IgE) berikatan dengan reseptor pada sel mast.
Senyawa aktif secara farmakologis dapat dilepaskan. Efek klinis dapat berupa obstruksi
sistem pernapasan dan kardiovaskular jatuh.

Tipe II Cytolytic or cytotoxic

Mekanisme : immunoglobulin (IgM atau IgG) berikatan dengan antigen pada permukaan sel
dan mengaktifkan komplemen. Aktivasi dapat menyebabkan sitolisis, fagositosis, dan reaksi
kemotaksis.

Tipe III Immune-complex

Mekanisme : Terjadi ketika kompleks yang terbuat dari antibodi IgM dan IgG terakumulasi
dalam darah kapal atau jaringan dan aktifkan sistem komplemen

Tipe IV Delayed-type hypersensitivity (T-cell mediated)

Mekanisme : Respon kekebalan dimediasi oleh sel T, biasanya CD4 +. Sitokin dilepaskan,
mengarah ke aktivasi makrofag dan menghasilkan lokal kerusakan.

Prevalensi efek samping adalah 1,4 per 1000 pasien atau dalam

0,15% pertemuan pasien-dokter, meskipun pasti lebih tinggi

spesialisasi (Gambar 45.1). Secara keseluruhan, prevalensi gigi buruk

reaksi sama dengan reaksi farmasi yang merugikan.

Reaksi yang merugikan terbagi dalam dua kategori besar (Gambar 45.2), yaitu

paling umum adalah reaksi hipersensitivitas (alergi).

45.1 Toksisitas dan karsinogenisitas

Banyak senyawa "gigi" beracun dan karsinogenik ada (Tabel 45.1), tetapi mereka jarang
menimbulkan kanker dan reaksi toksik.

45.2 Hipersensitif dan reaksi alergi

Setidaknya 10% dari populasi menderita satu atau lebih alergi tetapi hanya 1 dari 3 yang
menunjukkan reaksi positif terhadap tes tempel. Kebanyakan orang tidak mengalami
ketidaknyamanan dari alergi mereka.

45.2.1 Hipersensitivitas

Hipersensitivitas adalah reaksi yang meningkat terhadap rangsangan, gejala awal mulai di
kulit, mukosa mata, saluran pernapasan, atau GI sistem. Ini hasil dari reaksi spesifik antara
antigen dan humoral antibodi atau limfosit peka (sel yang aktif secara imunologis) dan
diprakarsai oleh konsentrasi lokal yang tinggi atau kecil jumlah aktivator sistem kekebalan
tubuh.
45.2.2 Reaksi alergi

Reaksi alergi diinduksi oleh alergen, reaksi hipersensitif

biasanya pelepasan histamin, pembengkakan anggota mukosa

brane, bersin, atau gatal-gatal. Alergi karenanya adalah imunologi yang kuat

Reaksi dengan prasyarat kontak sebelumnya dengan limfosit. Empat

tipe utama dari reaksi alergi diketahui (Tabel 45.2).

Reaksi Tipe I dan Tipe IV (Tabel 45.3 dan Tabel 45.4) adalah

paling umum dalam kedokteran gigi, terutama alergi kontak. Yang terakhir bisa

terjadi dengan dokter dan pasien, tetapi stomatitis kontak alergi adalah

luar biasa.

Sebagian besar alergen yang memicu dermatitis kontak alergi rendah

senyawa berat molekul (haptens) yang berkonjugasi dengan protein.

Kompleks yang dihasilkan (antigen) menginduksi sensitisasi imunokom-

sel hewan
peliharaan. Kimia
supramolekul dari
hapten-protein

kompleks
menentukan
pengikatan antigen
pada reseptor pada
limfosit T

dan
kemampuannya
untuk melintasi penghalang kulit.

Ada sedikit bukti reaksi merugikan terhadap restorasi berbasis resin

bahan tive meskipun ada kasus reaksi yang jarang terjadi

PMMA gigi palsu

45.2.3 Alergi logam

Logam masuk ke dalam tubuh melalui berbagai rute dan alergi logam akibat korosi dari
kontak kulit (Gambar 45.3) dengan keringat atau air liur yang relatif umum. Prevalensi alergi
logam umum ditunjukkan pada Tabel 45.5. Prevalensi tinggi dari reaksi (alergi) yang
merugikan pada pasien ortodontik, 85% kasus yang terkait dengan penjangkaran ekstraoral,
dianggap berasal dari baja stainless pada perangkat ini. Demikian juga, 27% dari reaksi
merugikan pada pasien prostodontik berhubungan dengan paduan logam dasar.

45.2.4 Reaksi terhadap merkuri

Kepekaan merkuri (dengan uji tempel) ditemukan pada 2% populasi. Meskipun merkuri dapat
dilepaskan dari restorasi amalgam (Gambar 45.4), hanya ada 50 kasus reaksi alergi yang
dilaporkan pada pasien gigi sejak 1906. Tampaknya merkuri yang tidak cukup dilepaskan dari
amalgam untuk mendapatkan reaksi imunologis. Reaksi pulpa yang diamati dengan restorasi
amalgam yang ditempatkan pada dentin yang baru dipotong dapat dianggap sebagai tekanan
kondensasi; Reaksi serupa telah ditemukan dengan kertas emas. Secara keseluruhan, amalgam
gigi tampaknya menjadi bahan restoratif yang aman dengan sejumlah keunggulan klinis.

45.3 Kesimpulan

Reaksi yang merugikan terhadap bahan gigi sangat jarang terjadi; ada prevalensi yang lebih
besar dari reaksi alergi / hipersensitivitas karena parfum, kosmetik, pembersih, dan deterjen
daripada dari biomaterial gigi. Namun demikian, kehati-hatian harus dilakukan ketika
menggunakan paduan logam yang mengandung nikel untuk pasien dengan riwayat alergi
terkait logam
 Erosi gigi adalah kehilangan jaringan keras ireversibel yang tidak melibatkan faktor
bakteri, mekanik, atau traumatis (Gambar 46.1 dan Gambar 46.2). Erosi dikaitkan dengan
asam intrinsik dan ekstrinsik.
Asam intrinsik adalah asam lambung yang ada di mulut karena muntah yang
diinduksi, mis. pada penderita bulimia dan alkoholik, dan asam refluks yang disebabkan oleh
GERD. Erosi permukaan bahasa sering merupakan diagnostik bulimia dan GERD.
Asam ekstrinsik berasal dari diet asam, biasanya anggur dan minuman ber-pH
rendah dengan kandungan asam organik tinggi. Makanan rendah pH, mis. acar, buah segar,
dan yogurt, dapat berkontribusi terhadap erosi gigi
46.1 Konsumsi Minuman Ringan
 Konsumsi minuman ringan meningkat 2-3% per tahun. Ini telah meningkat tujuh
kali lipat selama 50+ tahun terakhir di Amerika Serikat dan sebesar 56% di Inggris dalam 10
tahun terakhir, dengan kecenderungan yang sama kemungkinan terjadi di negara lain.
Asupan minuman manis lebih tinggi pada remaja dan anak-anak daripada orang
dewasa, minuman diet mungkin lebih populer dengan yang terakhir. Konsumsi minuman
nonkola (rasa jeruk) tumbuh dengan cepat. Tingkat erosi gigi adalah sama untuk minuman
biasa dan diet; minuman rasa buah dan jus tanpa pemanis memiliki erosivitas yang sama
dengan
minuman berkarbonasi.
Erosi lebih tinggi pada anak-anak / remaja dari kelompok sosial ekonomi yang lebih
tinggi; kelompok sosial ekonomi rendah memiliki lebih banyak plak dan karies tetapi erosi
terbatas. Sementara endapan plak menyebabkan gigi mengalami karies dan masalah
periodontal, mereka dapat memberikan perlindungan terhadap pertambahan asam organik dan
erosi selanjutnya.
46.2 Keasaman Minuman
Tingkat pH pelindung saliva adalah 5,5; email beresiko demineralisasi jika pH oral
turun di bawah level ini. Setelah paparan asam, rongga mulut membutuhkan waktu sekitar 30
menit untuk kembali ke kisaran pH aman; paparan yang berulang atau berulang pada pH yang
lebih rendah mempercepat demineralisasi enamel.
Tingkat keasaman titratable (TA) dari suatu minuman mengukur tingkat asam total
dan ketersediaan ion hidrogen aktual untuk interaksi dengan gigi. TA memprediksi potensi
erosif dari anggur dan minuman; minuman berkarbonasi memiliki nilai TA tinggi karena
asam ditambahkan sebagai penambah rasa dan untuk mengimbangi gula manis. Banyak zat
tambahan asam, terutama perasa jeruk, merupakan buffer yang kuat dan mempertahankan
tingkat pH oral yang rendah bahkan ketika dicairkan secara nyata, meningkatkan erosivitas
(Gambar 46.3).
Suhu juga penting karena asam tidak terlalu dingin erosi daripada panas;
membiarkan minuman asam tetap di mulut dan pemanasan meningkatkan erosivitasnya.
46.3 Asam dalam Minuman
Bumbu asam organik yang umum termasuk asam sitrat, malat, laktat, dan asam
tartarat, yang sebagian besar terjadi secara alami dalam bahan makanan. Asam sitrat dan sitrat
ditemukan dalam jeruk, lemon, dan jus buah lainnya. Asam malat hadir dalam jus apel dan
buah. Asam tartrat dan berbagai tartrat ditemukan dalam anggur dan anggur. Asam laktat
hadir dalam susu, krim, dan bahan makanan yang bisa difermentasi seperti yogurt, asinan
kubis, dan soda krim.
Asam fosfat adalah umum dalam cola karena merupakan asam kuat tetapi relatif
murah. Meskipun memiliki erosi sekitar tiga kali lebih banyak daripada asam organik, asam
fosfat tidak memiliki kapasitas penyangga sehingga residu minuman dalam mulut dinetralkan
dengan cepat dan, secara keseluruhan, ada serangan erosif yang lebih sedikit dibandingkan
dengan asam organik yang kurang agresif tetapi memiliki buffer tinggi.
Erosi enamel dari minum anggur diketahui, terutama dengan para pencicip anggur
dan konsumen yang suka "mengayunkannya" di sekitar mulut secara teratur. Sampel pencicip
anggur 5–50 anggur sehari dan tahan anggur dalam mulut mereka selama 15-60 detik, waktu
yang cukup untuk menyebabkan erosi enamel yang signifikan.
46.4 Faktor-Faktor dalam Erosi
Faktor kimia, biologis, dan perilaku memengaruhi kerentanan terhadap erosi. Faktor
kimia termasuk nilai pKa minuman (yang menentukan kekuatan asam), sifat kelat, dan adhesi
aditif pada permukaan enamel. Faktor biologis meliputi laju aliran, kapasitas penyangga, dan
komposisi air liur, pembentukan pelikel, dan jaringan gigi. Secara khusus, kandungan
kalsium, fosfat, dan fluorida dari email mempengaruhi kerentanan terhadap erosi. Gigi sulung,
yang secara inheren lebih keropos daripada gigi permanen, memiliki kerentanan yang lebih
besar terhadap serangan asam.
Faktor perilaku termasuk kebiasaan makan dan minum, gaya hidup, dan konsumsi
minuman asam yang berlebihan atau berkepanjangan. Namun, efek perlindungan ditemukan
dengan makanan yang mengandung kalsium, fosfat, dan fluorida; Konsumsi yogurt pun
bermanfaat.
46.5 Penyebab Lain Erosi
Para perenang, yang dicerna berulang-ulang terhadap air kolam yang diklorinasi,
juga menunjukkan bukti erosi enamel. Paparan lingkungan terhadap gas asam di lingkungan
kerja, mis. dalam elektroplating dan pengawetan asam tanaman, dapat menyebabkan erosi
gigi karena pH oral diturunkan dengan paparan berulang gas-gas tersebut.
Banyak obat "jalanan", terutama metamfetamin, kokain, dan ekstasi, secara
langsung atau tidak langsung menyebabkan erosi enamel yang parah. Tanda-tanda klinis
umum penyalahgunaan narkoba termasuk erosi dan resesi gingiva (mis., Dengan kokain).
Memakai anterior maxillary yang parah dan membusuk serta oklusal posterior umum terjadi
pada pengguna metamfetamin. Obat jalanan juga meningkatkan kebutuhan tubuh akan
adenosin trifosfat (ATP) dan pengguna cenderung mengonsumsi karbohidrat dan minuman
berkarbonasi untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi.