Nama:

Jefri Kurniawan 17380111P

Rica Novia Sari 17380117P

Yunitauly Hutagalung ​ ​17380123P

Soal

Seorang penderita gagal ginjal mengalami nyeri sendi dan didiagnosa menderita osteoartritis. Pasien tersebut
akan melakukan operasi. Obat penghilang nyeri yang sesuai untuk pasien tersebut adalah

a. Asam mefenamat

b. Natrium diklofenak

c. Seleksosib

d. Parasetamol

e. Ketorolak

Jawab

Analisis SOAP

1. Subjektif

- Pasien penderita gagal ginjal mengalami nyeri sendi

- Pasien akan melakukan operasi

2. Objektif (-)

3. Assesment

Pasien penderita gagal ginjal dan didiagnosa menderita osteoartritis

4. Plan

- Pemilihan obat nyeri yang aman untuk gagal ginjal

- Pelaksanaan terapi farmakologi guna meringankan nyeri yang berlebihan setelah operasi

- Mencegah terjadinya komplikasi dengan penyakit yang diderita sebelumnya

Tabel obat

Nama Indikasi Kontra- Dosis Interaksi Efek Samping

Obat
indikasi
Asam Menghilangkan Pasien dengan Nyeri akut Antikoagulan: CV: Edema; kenaikan
mefenamat nyeri sedang aspirin, iodida Peningkatan risiko berat badan;
yang atau NSAID apa DEWASA & erosi lambung dan
berlangsung <1 pun telah ANAK> 14 tahun perdarahan. Gagal Jantung
: PO 500 mg, Siklosporin: Kongestif; BP yang
minggu; menyebabkan
diikuti oleh 250 Nefrotoksisitas dari diubah; jantung
pengobatan reaksi tipe alergi;
mg q 6 jam prn. kedua agen dapat berdebar; sakit dada;
dismenore penyakit ginjal ditingkatkan.
primer yang sudah ada; Biasanya tidak radycardia; takikardia.
Sitokrom P450:
ulserasi aktif digunakan lebih
Hati-hati saat Sistem saraf pusat:
atau radang dari 1 minggu. memberikan asam
Sakit kepala; vertigo;
kronis saluran mefenamat dengan
kantuk; pusing;
GI. obat yang diketahui
menghambat insomnia.
Dismenore Primer
isoenzim 2C9.
Kulit : Ruam; urtikaria;
DEWASA & Lithium: Level
lithium serum purpura.
ANAK> 14 tahun:
dapat ditingkatkan.
PO 500 mg, Mata,telinga, hidung
Methotrexate:
diikuti oleh 250 Peningkatan level dan tenggorokan: Visi
mg q 6 jam metotreksat. kabur; tinitus; air liur;
dimulai dengan Salisilat: Toksisitas glositis.
timbulnya GI tambahan.
perdarahan dan Gastrointestinal: Diare;
gejala yang mulut kering; muntah;
terkait. sakit perut; dispepsia;
Perdarahan saluran
cerna; ausea; sembelit;
perut kembung. Sistem
urogenital: Hematuria;
proteinuria; disuria;
gagal ginjal.
 Darah: Penurunan
hematokrit; berdarah;
neutropenia;
leukopenia;
pansitopenia; osinofilia;
trombositopenia. Hati:
Peningkatan ringan
pada hasil tes fungsi
hati. Pernapasan:
Bronkospasme; edema
laring; rinitis; dispnea;
radang tenggorokan;
emoptisis; sesak napas.
LAINNYA: Anemia
hemolitik autoimun
dapat terjadi jika
digunakan dalam
jangka panjang.

Natrium Pengobatan Sensitivitas Osteoartritis Siklosporin: Dapat CV: Edema; tampungan air;
meningkatkan hipertensi;
Diklofenak rheumatoid terhadap aspirin PO 100 hingga 150 mg / nefrotoksisitas. Digoxin:
arthritis, atau OAINS apa hari dalam dosis terbagi. Dapat meningkatkan Sistem saraf pusat: Sakit
konsentrasi serum kepala; vertigo; kantuk; pusing.
ankylosing pun; lensa digoxin. Diuretik: Dapat
spondylitis, kontak lunak menghambat efek diuretik
Kulit: Ruam; urtikaria; fasciitis;
dan antihipertensi.
osteoarthritis (ophthalmic); Radang sendi Lithium: Dapat
fotosensitifitas; dermatitis
kontak, pengelupasan kulit
benzyl alkohol, mengurangi pembersihan
(topikal).
PO 100 hingga 200 mg / lithium. Metotreksat:
polietilen glikol Dapat meningkatkan level
hari dalam dosis terbagi.
monometil eter metotreksat. Warfarin: Mata, telinga, hidung dan
Dapat meningkatkan tenggorokan: Menyengat dan
350, dan natrium risiko erosi lambung dan terbakar sementara
hialuronat perdarahan. (ophthalmic); tinitus.
Ankylosing Spondylitis Gastrointestinal: Diare;
(topikal).
muntah; sakit perut; dispepsia;
PO 100 hingga 125 mg / bisul perut; Perdarahan GI. GU:
hari dalam dosis terbagi; Gagal ginjal akut; sindrom
dapat memberikan nefrotik.
tambahan 25 mg pada
waktu tidur. Darah: Penurunan hemoglobin;
memar; waktu perdarahan yang
lama; trombositopenia purpura;
anemia.

Pernafasan: Kesulitan bernapas

pada individu yang sensitif
terhadap aspirin.

LAIN: Reaksi hipersensitivitas.

Penggunaan oftalmik dapat
menyebabkan kecenderungan
perdarahan dan efek lain yang
terkait dengan penggunaan
sistemik, yang disebabkan oleh
 penyerapan.

ParacetamolMenghilangkan Pertimbangan Oral Etanol: Penggunaan Darah: Anemia hemolitik;

berlebihan secara kronis neutropenia; leukopenia;
nyeri ringan standar DEWASA: PO 325 dapat meningkatkan pansitopenia; trombositopenia.
sampai sedang; hingga 650 mg prn q 4 risiko hepatotoksisitas.
hingga 6 jam atau 1 g 3 Hydantoins, Ginjal: Ikterus.
pengobatan sulfinpyrazone: Dapat
hingga 4 kali / hari.
demam Jangan melebihi 4 g /
mengurangi efek terapi
LAINNYA: Hipoglikemia;
APAP; penggunaan
hari. ANAK: PO 10 erupsi kulit alergi atau demam.
jangka panjang secara
hingga 15 mg / kg dosis bersamaan dapat
prn q 4 hingga 6 jam; meningkatkan risiko
jangan melebihi 5 dosis hepatotoksisitas.
/ 24 jam.

Suppository

DEWASA: PR 650 mg q
4 hingga 6 jam; jangan
melebihi 6 supositoria /
24 jam. ANAK: 3–6
YR: PR 120 mg q 4
hingga 6 jam; jangan
melebihi 720 mg / 24
jam. ANAK: 6–12 YR:
PR 325 mg q 4 hingga 6
jam; jangan melebihi 2,6
g / 24 jam.

Ketorolac Bentuk oral dan Pasien dengan Dosis tunggal Antikoagulan: Dapat CV: Retensi cairan; busung.
meningkatkan risiko erosi
intramuskuler: aspirin, iodida lambung dan perdarahan. Sistem saraf pusat: Gugup;
Penatalaksanaan atau NSAID apa Siklosporin: pemikiran abnormal; depresi;
Nefrotoksisitas dari kedua euforia; sakit kepala; kantuk;
nyeri jangka pun telah DEWASA: IM <65 agen dapat ditingkatkan.
tahun - 60 mg; > 65 pusing. Kulit: Ruam. Mata
pendek. Bentuk menyebabkan Lithium: Level lithium
telinga, hidung dan
tahun, gangguan ginjal serum dapat ditingkatkan.
oftalmik: reaksi tipe alergi; atau berat <50 kg (110 Metotreksat: Dapat
tenggorokan: Stomatitis.
Penggunaan mata: Peningkatan
Menghilangkan penyakit tukak lbs) - 30 mg. IV <65 meningkatkan level
perdarahan dengan operasi
metotreksat. Salisilat:
gatal mata yang lambung aktif, tahun - 30 mg; > 65
tahun, gangguan ginjal Dapat menyebabkan mata; iritasi mata; reaksi alergi;
disebabkan oleh perdarahan atau atau berat <50 kg (110 toksisitas GI aditif. keratitis superfisial.
lbs) - 15 mg. Gastrointestinal: Mual; diare;
konjungtivitis perforasi GI perut kembung; Kepenuhan GI;
alergi musiman baru-baru ini; tekanan perut; haus yang
gangguan ginjal berlebihan; Toksisitas GI.

lanjut dan pada Dosis berganda Hati: Hasil tes fungsi hati yang
pasien berisiko tidak normal. Pernafasan:
Bronkospasme. LAINNYA:
gagal ginjal Kram otot; meningitis aseptik.
karena penipisan DEWASA: IM <65
volume; diduga tahun - 30 mg setiap 6
atau dikonfirmasi jam. Dosis harian
maksimum tidak boleh
pendarahan melebihi 120 mg; > 65
serebrovaskular; tahun, gangguan ginjal
atau berat <50 kg (110
diatesis lbs) - 15 mg setiap 6
 hemoragik, jam. Dosis harian
maksimum tidak boleh
hemostasis tidak lebih dari 60 mg.
lengkap dan
risiko perdarahan
tinggi; sebagai
Transisi dari IV / IM ke
analgesia oral
profilaksis
sebelum operasi
besar dan DEWASA: <65 tahun -
intraoperatif 20 mg sebagai dosis oral
ketika pertama untuk pasien
yang menerima 60 mg
hemostasis IM dosis tunggal, 30 mg
sangat penting; IV dosis tunggal atau 30
untuk pemberian mg beberapa dosis IV /
IM, diikuti 10 mg setiap
intratekal atau 4 hingga 6 jam, tidak
epidural karena untuk melebihi 40 mg /
24 jam. > 65 tahun,
kandungan
gangguan ginjal atau
alkoholnya; berat <50 kg (110 lbs) -
dalam persalinan 10 mg sebagai dosis oral
pertama untuk pasien
dan melahirkan; yang menerima 30 mg
dalam laktasi; IM dosis tunggal, 15 mg
IV dosis tunggal atau 15
bersamaan
mg IV dosis ganda / IM,
dengan aspirin diikuti 10 mg setiap 4
atau NSAID hingga 6 jam, tidak
melebihi 40 mg / 24
lainnya; jam.
penggunaan
bersamaan
dengan
probenesid.
Celecoxib Menghilangkan Alergi terhadap OSTEOARTHRITIS: Penghambat ACE: CARDIOVASCULAR:
gejala osteoartritis; celecoxib atau salah DEWASA: PO 200 mg / NSAID dapat mengurangi Hipertensi memburuk; kejang
meringankan gejala satu bahannya; alergi hari diberikan sebagai efek antihipertensi dari jantung; gangguan arteri
rheumatoid arthritis terhadap sulfonamid; dosis tunggal atau penghambat ACE. koroner; MI; jantung berdebar;
pada orang dewasa; aspirin triad (misalnya, sebagai tawaran 100 mg. Aspirin: Pemberian takikardia. CNS: Pusing;
manajemen nyeri asma, polip hidung, Rheumatoid Arthritis: bersama dengan insomnia; kelelahan; migrain;
celecoxib dapat
akut pada orang alergi terhadap DEWASA: PO 100 kegelisahan; anoreksia; nafsu
menyebabkan
dewasa; pengobatan aspirin); reaksi alergi hingga 200 mg tawaran. makan meningkat; depresi;
peningkatan tingkat
dismenore primer; sebelumnya setelah Nyeri Akut, Dismenore ulserasi GI atau kegugupan; sifat tidur.
pengurangan jumlah penggunaan aspirin Primer: DEWASA: PO komplikasi lainnya. DERMATOLOGIC: Rash;
polip kolorektal atau NSAID lainnya 400 mg awalnya diikuti Flukonazol: Peningkatan alopecia; infeksi kulit;
adenomatosa pada (misalnya, asma, gatal- dengan tambahan dosis konsentrasi plasma gangguan kuku; fotosensitifitas;
poliposis gatal, ruam). 200 mg pada hari 1, jika celecoxib dapat terjadi pruritus; ruam eritematosa;
adenomatosa familial diperlukan, kemudian karena penghambatan ruam makulopapular; gangguan
(FAP), sebagai 200 mg dua kali sehari metabolisme celecoxib. kulit; kulit kering; peningkatan
tambahan untuk sesuai kebutuhan. FAP: Furosemide: NSAID berkeringat; urtikaria;
perawatan biasa DEWASA: PO dapat mengurangi efek dermatitis kontak; reaksi situs
(misalnya, Lanjutkan perawatan natriuretik dari injeksi; nodul kulit; selulitis.
pengawasan medis biasa untuk furosemide dan tiazid EENT: Rhinitis; radang dlm
endoskopi, pasien FAP saat pada beberapa pasien. selaput lendir; esofagitis;
Lithium: Tingkat plasma
pembedahan). menggunakan celecoxib. ketulian; kelainan telinga; sakit
lithium rata-rata
Untuk mengurangi telinga; tinitus; radang
meningkat sekitar 17%
jumlah polip kolorektal tenggorokan; pengecapan rasa;
pada subjek yang
 pada subjek yang
adenomatosa pada penglihatan kabur; katarak;
pasien dengan FAP, menerima lithium dengan konjungtivitis; sakit mata;
dosis yang disarankan celecoxib. P450 2C9 glaukoma. GI: Nyeri perut;
adalah 400 mg (2 × 200 Inhibitor: Ada potensi diare; dispepsia; perut
mg kapsul) tawaran. interaksi obat in vivo kembung; sembelit;
Ambil dengan makanan. dengan obat yang divertikulitis; disfagia; letusan;
dimetabolisme oleh P450 radang perut; gastroenteritis;
2D6. Warfarin: Pantau
refluks gastroesofagus; wasir;
aktivitas antikoagulan,
hernia hiatal; melena; mulut
terutama dalam beberapa
hari pertama, setelah kering; stomatitis; tenesmus;
memulai atau mengubah gangguan gigi; muntah. GU:
terapi celecoxib pada Fibroadenosis payudara;
pasien yang menerima neoplasma payudara; nyeri
warfarin atau agen sejenis payudara; dismenore; gangguan
karena pasien ini menstruasi; perdarahan vagina;
memiliki risiko vaginitis; gangguan prostat;
komplikasi perdarahan albuminuria; sistitis; disuria;
yang meningkat. hematuria; frekuensi berkemih;
kalkulus ginjal; inkontinensia
urin; Infeksi saluran kemih.
HEMATOLOGI: Ekimosis;
epistaksis; trombositemia;
anemia. HEPATIC: Fungsi hati
abnormal; AST dan ALT tinggi.
METABOLIK: Peningkatan
BUN, CPK, kreatinin, nitrogen
nonprotein, dan alkaline
phosphotase; diabetes mellitus;
hiperkolesterolemia;
hipokalemia; pertambahan
berat badan. PERNAPASAN:
Faringitis; infeksi saluran
pernapasan atas; bronkitis;
bronkospasme; bronkospasme
yang memburuk; batuk;
dispnea; pneumonia.
LAINNYA: Edema perifer;
cedera tak disengaja; reaksi
alergi; kelemahan; sakit dada;
edema umum; edema wajah;
demam; muka memerah; gejala
seperti flu; rasa sakit; nyeri
tepi; keram kaki; hipertonia;
hipestesia; sakit saraf; sakit
saraf; paresthesia; vertigo;
arthralgia; arthrosis; gangguan
tulang; fraktur tak disengaja;
mialgia; leher kaku; sinovitis;
tendonitis.

- Jawaban yang benar adalah C seleksosib karena seleksosib merupakan obat golongan anti-inflamasi nonsteroid NSAID nonselektif atau

cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor selektif untuk pengobatan osteoartritis yang memiliki resiko lebih sedikit untuk penderita gagal ginjal dan
gastrointestinal. (sumber dipiro edisi 9)
- Kenapa jawaban A, B, dan E salah, karena asam mefenamat, natrium diklofenak, dan ketorolak itu obat golongan AINS, AINS harus digunakan

dengan hati-hati pada pasien gagal ginjal, payah jantung, atau gagal hati, sebab penggunaan AINS bisa mengakibatkan memburuknya fungsi
ginjal (lihat juga pada efek samping); dosis harus dijaga serendah mungkin dan fungsi ginjal harus dipantau. (Sumber ISO Farmakoterapi buku 1)
- Kenapa jawaban D paracetamol salah karena Acetaminophen adalah pengobatan lini pertama yang umum, tetapi kurang efektif daripada oral obat
anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) untuk pengobatan osteoartritis. (sumber dipiro edisi 9)