Tetanus Indo

3/25/2020 Tetanus
Halaman 1
3/25/2020 https://emedicine.medscape.com/article/229594-print
emedicine.medscape.com
Tetanus
Diperbarui: 18 Jan 2019
Penulis: Patrick B Hinfey, MD; Pemimpin Redaksi: John L Brusch, MD, FACP
Gambaran
Latar Belakang
Tetanus ditandai dengan timbulnya hipertensi akut, kontraksi otot yang menyakitkan (biasanya pada otot rahang)
dan leher), dan kejang otot menyeluruh tanpa sebab medis lain yang jelas. Meskipun imunisasi meluas
bayi dan anak-anak sejak 1940-an, tetanus masih terjadi di Amerika Serikat. Saat ini, tetanus terutama menyerang orang dewasa yang lebih tua
karena tingkat yang lebih tinggi untuk tidak divaksinasi atau tidak cukup divaksinasi. Gambar di bawah ini menggambarkan tetanus
kasus di Amerika Serikat dari 1947-2012.
Jumlah kasus tetanus yang dilaporkan di Amerika Serikat dari 1947-2012 yang dilaporkan. Gambar dari National Notifiable Disease
Sistem Pengawasan (NNDSS), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Lihat Vaksinasi Pediatrik: Apakah Anda Tahu Jadwal yang Disarankan ?, tayangan slide Gambar Kritis, untuk membantu agar tetap terkini
dengan jadwal imunisasi rutin dan catch-up terbaru untuk 16 penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin.
Tetanus dapat dikategorikan ke dalam 4 tipe klinis berikut:
Tetanus umum
Tetanus terlokalisasi
Tetanus sefalik
Tetanus neonatal
Sekitar 50-75% pasien dengan tetanus generalisata hadir dengan trismus ("lockjaw"), yang merupakan ketidakmampuan untuk membuka
Mulut sekunder akibat kejang otot masseter. Kekakuan nuchal dan disfagia juga keluhan awal yang menyebabkan risus
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/24
3/25/2020 Tetanus
sardonicus, senyum tercela dari tetanus, yang dihasilkan dari keterlibatan otot wajah. [1, 2]
Seiring perkembangan penyakit, pasien mengalami kekakuan otot secara umum dengan spasme refleks intermiten sebagai respons terhadap rangsangan
(mis. kebisingan, sentuh). Kontraksi tonik menyebabkan opistotonos (yaitu fleksi dan adduksi lengan, mengepalkan tangan, dan
https://emedicine.medscape.com/article/229594-print 1/24
Halaman
3/25/2020
2 https://emedicine.medscape.com/article/229594-print
ekstensi dari ekstremitas bawah). Selama episode ini, pasien memiliki sensorium utuh dan merasakan sakit parah. Itu
Kejang dapat menyebabkan fraktur, ruptur tendon, dan gagal napas akut.
Pasien dengan tetanus lokal datang dengan kekakuan persisten pada kelompok otot yang dekat dengan lokasi cedera. Berotot
kekakuan disebabkan oleh disfungsi pada interneuron yang menghambat neuron motor alfa dari otot yang terkena. Tidak
keterlibatan sistem saraf pusat (SSP) lebih lanjut terjadi dalam bentuk ini, dan mortalitas sangat rendah.
Tetanus sefalus jarang terjadi dan biasanya terjadi setelah trauma kepala atau otitis media. Pasien dengan formulir ini hadir dengan
saraf kranial (CN) pucat. Infeksi dapat dilokalisasi atau menjadi generalisasi. [3]
Tetanus neonatal (tetanus neonatorum) adalah penyebab utama kematian bayi di negara-negara terbelakang tetapi jarang terjadi di
Amerika Serikat. Infeksi terjadi akibat kontaminasi tali pusat selama persalinan tidak sehat, ditambah dengan kurangnya ibu
imunisasi. Pada akhir minggu pertama kehidupan, bayi yang terinfeksi menjadi mudah tersinggung, menyusu dengan buruk, dan mengalami kekakuan
kejang. Tetanus neonatal memiliki prognosis yang sangat buruk. [4, 5]
Meskipun saat ini, tetanus jarang terjadi, tetanus belum diberantas, dan diagnosis dini dan intervensi menyelamatkan nyawa.
Pencegahan adalah strategi manajemen utama untuk tetanus.
Patofisiologi
Clostridium tetani adalah basil gram wajib, anaerob, motil, dan positif. Itu tidak enkapsulasi dan membentuk spora
tahan terhadap panas, pengeringan, dan disinfektan. Karena spora tak berwarna terletak di salah satu ujung bacillus, mereka
menyebabkan organisme menyerupai kaki kalkun. Mereka ditemukan di tanah, debu rumah, usus binatang, dan kotoran manusia.
Spora dapat bertahan di jaringan normal selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.
Untuk berkecambah, spora membutuhkan kondisi anaerob spesifik, [6] seperti luka dengan potensi reduksi oksidasi rendah (misalnya,
jaringan mati atau rusak, benda asing, infeksi aktif). Dalam kondisi ini, setelah berkecambah, mereka dapat melepaskan
toksin. Infeksi oleh C tetani menghasilkan penampilan jinak di pintu masuk karena ketidakmampuan organisme untuk
membangkitkan reaksi peradangan kecuali koinfeksi dengan organisme lain berkembang.
Ketika kondisi anaerobik yang tepat hadir, spora berkecambah dan menghasilkan 2 racun berikut:
Tetanolysin - Zat ini adalah hemolisin tanpa aktivitas patologis yang dikenali
Tetanospasmin - Toksin ini bertanggung jawab atas manifestasi klinis tetanus [7]; berat, itu adalah salah satu yang paling
diketahui racun kuat, dengan dosis mematikan minimal 2,5 ng / kg berat badan diperkirakan
Tetanospasmin disintesis sebagai protein 150-kd yang terdiri dari rantai berat 100-kd dan rantai ringan 50-kd yang dihubungkan oleh
ikatan disulfida. [8] Rantai berat memediasi pengikatan tetanospasmin ke neuron motorik presinaptik dan juga menciptakan a
pori untuk masuknya rantai cahaya ke dalam sitosol. Rantai cahaya adalah protease tergantung-seng yang memecah synaptobrevin.
[9]
Setelah rantai cahaya memasuki motor neuron, ia berjalan dengan transpor aksonal retrograde dari situs yang terkontaminasi ke
sumsum tulang belakang dalam 2-14 hari. Ketika toksin mencapai sumsum tulang belakang, ia memasuki neuron penghambat sentral. Rantai cahaya terpotong
protein synaptobrevin, yang merupakan bagian integral dari pengikatan neurotransmitter yang mengandung vesikel ke membran sel.
Akibatnya, vesikel yang mengandung gamma-aminobutyric acid (GABA) yang mengandung dan mengandung glisin tidak dilepaskan, dan ada
hilangnya aksi penghambatan pada motor dan neuron otonom. [9] Dengan hilangnya penghambatan sentral ini, ada otonom
hiperaktif serta kontraksi otot yang tidak terkontrol (kejang) dalam menanggapi rangsangan normal seperti suara atau lampu.
Setelah toksin melekat pada neuron, racun itu tidak dapat dinetralkan dengan antitoksin. Pemulihan fungsi saraf dari tetanus
toksin membutuhkan tunas terminal saraf baru dan pembentukan sinapsis baru.
Tetanus yang terlokalisasi berkembang ketika hanya saraf yang memasok otot yang terkena yang terlibat. Tetanus umum berkembang
ketika toksin dilepaskan pada luka menyebar melalui limfatik dan darah ke beberapa terminal saraf. Otak darah
penghalang mencegah masuknya toksin langsung ke SSP.
Etiologi
Spora tetanus dapat bertahan selama bertahun-tahun di beberapa lingkungan dan tahan terhadap disinfektan dan mendidih selama 20 menit.
Namun, sel-sel vegetatif mudah dinonaktifkan dan rentan terhadap beberapa antibiotik.
3/25/2020 Tetanus
Halaman
3/25/2020
Tetanus dapat diperoleh di luar ruangan maupun di dalam ruangan. Sumber infeksi biasanya adalah luka (sekitar 65% dari
kasing), yang sering minor (mis. dari serpihan kayu atau logam atau duri). Seringkali, tidak ada perawatan medis awal yang dicari.
Ulkus kulit kronis adalah sumber pada sekitar 5% kasus. Dalam sisa kasus, tidak ada sumber yang jelas
diidentifikasi.
Tetanus juga dapat berkembang sebagai komplikasi kondisi kronis seperti abses dan gangren. Ini dapat menginfeksi jaringan
rusak oleh luka bakar, radang dingin, infeksi telinga tengah, prosedur gigi atau bedah, aborsi, persalinan, dan intravena (IV)
atau penggunaan narkoba subkutan. Selain itu, sumber yang mungkin tidak biasanya terkait dengan tetanus termasuk intranasal dan lainnya
benda asing dan lecet kornea.
Kurang imunisasi merupakan penyebab penting tetanus. Tetanus menyerang orang yang tidak diimunisasi, orang yang diimunisasi sebagian,
atau individu yang diimunisasi lengkap yang tidak mempertahankan kekebalan yang memadai dengan dosis penguat berkala.
Hanya 12-14% pasien dengan tetanus di Amerika Serikat telah menerima serangkaian utama toksoid tetanus. Selama 1998-
2000, hanya 6% dari semua pasien dengan tetanus diketahui mutakhir dengan imunisasi tetanus, tanpa ada laporan kasus fatal
di antara kelompok ini. [10] Data pengawasan dari periode ini mengungkapkan hal berikut:
Pada 73% pasien dengan tetanus di Amerika Serikat, tetanus terjadi setelah cedera akut, termasuk tusukan
luka (50%), laserasi (33%), dan lecet (9%)
Menginjak kuku menyumbang 32% dari luka tusukan
Tetanus ditemukan terjadi pada korban luka bakar; pada pasien yang menerima injeksi intramuskuler; pada orang yang mendapatkan a
tato; dan pada orang dengan radang dingin, infeksi gigi (misalnya, abses periodontal), penetrasi luka mata, dan
infeksi tunggul pusar
Faktor-faktor risiko lain yang dilaporkan termasuk diabetes, luka kronis (misalnya, bisul kulit, abses, atau gangren), parenteral
penyalahgunaan narkoba, dan operasi terbaru (4% dari kasus AS)
Selama 1998-2000, 12% pasien dengan tetanus di Amerika Serikat menderita diabetes (dengan mortalitas, 31%), dibandingkan
dengan 2% selama 1995-1997; dari pasien ini, 69% memiliki cedera akut dan 25% memiliki gangren atau ulkus diabetes
Interval waktu rata-rata antara operasi dan onset tetanus adalah 7 hari
Tetanus dilaporkan setelah pencabutan gigi, terapi saluran akar, dan trauma jaringan lunak intraoral
Faktor-faktor risiko di seluruh dunia untuk tetanus neonatal meliputi yang berikut:
Ibu yang tidak divaksinasi, persalinan di rumah, dan pemotongan tali pusar yang tidak higienis meningkatkan kerentanan terhadap tetanus
Riwayat tetanus neonatal pada anak sebelumnya merupakan faktor risiko untuk tetanus neonatal berikutnya
Zat berpotensi menular yang diterapkan pada tunggul pusar (mis., Kotoran hewan, lumpur, atau mentega yang diklarifikasi) berisiko
faktor untuk neonatus
Kekebalan dari tetanus berkurang dengan bertambahnya usia. Tes serologis untuk kekebalan telah mengungkapkan tingkat rendah di antara orang tua
individu di Amerika Serikat. Sekitar 50% orang dewasa yang berusia lebih dari 50 tahun adalah non-imun karena mereka tidak pernah ada
divaksinasi atau tidak menerima dosis penguat yang tepat. Prevalensi kekebalan terhadap tetanus di Amerika Serikat melebihi
80% untuk orang berusia 6-39 tahun tetapi hanya 28% untuk mereka yang lebih tua dari 70 tahun.
Epidemiologi
Statistik Amerika Serikat
Karena meluasnya penggunaan imunisasi tetanus, insiden tetanus yang dilaporkan di Amerika Serikat telah terjadi
menurun secara substansial sejak pertengahan 1940-an.
Dari 2001-2008, 233 kasus tetanus dilaporkan di Amerika Serikat, yang berarti pengurangan 95% sejak 1947. Kematian
dari penyakit ini telah menurun 99% sejak tahun itu. Angka kematian kasus adalah 13,2%. Di antara kasus tetanus
Hispanik sekitar dua kali lipat di antara non-Hispanik, dikaitkan dengan peningkatan tingkat penggunaan narkoba suntikan
Pasien hispanik. Pada kelompok pasien dengan status vaksinasi yang diketahui, 40,2% tidak menerima dosis toksoid tetanus;
15,4% dari 195 pasien menderita diabetes, dan 15,3% dari 176 adalah penyalahguna obat intravena. Pada 51 orang dengan akut
luka di mana informasi yang memadai tersedia, 96,1% belum menerima profilaksis yang sesuai. [11]
Semua 50 negara bagian mewajibkan anak-anak divaksinasi sebelum diterima di sekolah umum. Lebih dari 96% anak-anak memilikinya
menerima 3 atau lebih vaksinasi diphtheria dan tetanus plus pertusis (DTP) pada saat mereka mulai bersekolah.
3/25/2020 Tetanus
Halaman
3/25/2020
Pengguna heroin, terutama mereka yang menyuntikkan diri secara subkutan, tampaknya berisiko tinggi terhadap tetanus. Kina digunakan
untuk melarutkan heroin dan dapat mendukung pertumbuhan C tetani. Insiden tetanus pada orang yang menggunakan obat suntikan
meningkat 7,4% antara 1991 dan 1997, dari 3,6% dari semua kasus pada 1991-1994 menjadi 11% pada 1995-1997. Pengguna narkoba suntikan
menyumbang 15% dari kasus tetanus AS dari tahun 1998 hingga 2000 (lihat gambar di bawah). Dari 19 orang yang menggunakan injeksi
obat dan tetanus yang dikontrak pada 1998-2000, hanya 1 yang melaporkan cedera akut.
Gambar dari "Jumlah Kasus Tetanus Dilaporkan Di antara Orang Dengan Diabetes atau Penggunaan Obat-Suntik (Penasun), berdasarkan Usia
Grup. "Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, dkk: pengawasan Tetanus — Amerika Serikat, 1998−2000. Survei MMWR
Summ. 2003 20 Juni; 52 (3): 1-8.
Dari 1995-2000, 81% kasus di Amerika Serikat adalah tetanus umum, 15% terlokalisasi, dan 3% adalah sefalika;
1 kasus tetanus neonatal dilaporkan.
Statistik internasional
C tetani ditemukan di seluruh dunia di tanah, pada benda mati, di kotoran hewan, dan, kadang-kadang, di kotoran manusia. Tetanus adalah
sebagian besar merupakan penyakit di negara-negara terbelakang. Ini umum di daerah di mana tanah dibudidayakan, di daerah pedesaan, di hangat
iklim, selama bulan-bulan musim panas, dan di antara laki-laki. Di negara-negara tanpa program imunisasi yang komprehensif, tetanus
sebagian besar berkembang pada neonatus dan anak-anak. [12, 13]
Negara-negara maju memiliki insiden tetanus yang mirip dengan yang diamati di Amerika Serikat. Misalnya, hanya 126 kasus
tetanus dilaporkan di Inggris dan Wales dari 1984-1992. [14]
Meskipun tetanus mempengaruhi semua usia, prevalensi tertinggi adalah pada bayi baru lahir dan orang muda. [15] Pada tahun 1992, diperkirakan
578.000 kematian bayi dikaitkan dengan tetanus neonatal. Pada tahun 1998, 215.000 kematian terjadi, lebih dari 50% di antaranya terjadi
Afrika. Tetanus adalah penyakit target dari Program Perluasan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang Imunisasi. Secara keseluruhan,
kejadian tetanus tahunan adalah 0,5-1 juta kasus. WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2002, ada 213.000 kematian tetanus,
198.000 di antaranya pada anak di bawah 5 tahun.
Demografi terkait usia
Tetanus neonatal jarang terjadi, paling sering terjadi di negara-negara tanpa program vaksinasi komprehensif.
Risiko untuk pengembangan tetanus dan untuk bentuk penyakit yang paling parah adalah yang tertinggi pada populasi lansia. Dalam
Amerika Serikat, 59% kasus dan 75% kematian terjadi pada orang berusia 60 tahun atau lebih. Dari 1980 hingga 2000, 70% dari
kasus tetanus yang dilaporkan di Amerika Serikat adalah di antara orang berusia 40 tahun atau lebih. Dari semua pasien ini, 36% adalah
lebih dari 59 tahun dan hanya 9% lebih muda dari 20 tahun.
Demografi terkait jenis kelamin
Tetanus mempengaruhi kedua jenis kelamin. Tidak ada kecenderungan gender secara keseluruhan telah dilaporkan, kecuali sejauh yang dimiliki pria
lebih banyak paparan tanah dalam beberapa budaya. Di Amerika Serikat dari tahun 1998 hingga 2000, kejadian tetanus adalah 2,8 kali lebih tinggi
pada pria berusia 59 tahun dan lebih muda dari pada wanita dalam kisaran usia yang sama.
Perbedaan dalam tingkat kekebalan tetanus ada di antara kedua jenis kelamin. Secara keseluruhan, pria diyakini lebih terlindungi
daripada perempuan, mungkin karena vaksinasi tambahan yang diberikan selama dinas militer atau kegiatan profesional. Di
negara berkembang, wanita memiliki kekebalan meningkat di mana tetanus toksoid diberikan kepada wanita melahirkan
usia untuk mencegah tetanus neonatal.
Demografi terkait ras
Tetanus mempengaruhi semua ras. Dari tahun 1998 hingga 2000, kejadian tetanus di Amerika Serikat adalah yang tertinggi di antara kaum Hispanik
(0,38 kasus per juta populasi), diikuti oleh orang kulit putih (0,13 kasus per juta populasi) dan kemudian oleh orang Amerika keturunan Afrika
(0,12 kasus per juta populasi). [10]
Halaman
3/25/2020
3/25/2020 Tetanus
Prognosa
Prognosis tergantung pada periode inkubasi, waktu dari inokulasi spora ke gejala pertama, dan waktu dari pertama
gejala kejang tetanik pertama. Pernyataan berikut biasanya berlaku:
Secara umum, interval yang lebih pendek menunjukkan tetanus yang lebih parah dan prognosis yang lebih buruk
Pasien biasanya bertahan hidup tetanus dan kembali ke kondisi kesehatan predisease mereka
Pemulihan lambat dan biasanya terjadi lebih dari 2-4 bulan
Beberapa pasien tetap hipotonik
Tetanus klinis tidak menghasilkan keadaan kekebalan; Oleh karena itu, pasien yang selamat dari penyakit memerlukan aktif
imunisasi dengan toksoid tetanus untuk mencegah kekambuhan
Skala penilaian telah dikembangkan untuk menilai tingkat keparahan tetanus dan menentukan prognosisnya. [16] Pada skala ini, 1
Poin diberikan untuk masing-masing hal berikut:
Masa inkubasi lebih pendek dari 7 hari
Masa onset lebih pendek dari 48 jam
Tetanus didapat dari luka bakar, luka operasi, fraktur majemuk, aborsi septik, tunggul pusar, atau
injeksi intramuskular
Kecanduan narkotika
Tetanus umum
Suhu lebih tinggi dari 104 ° F (40 ° C)
Takikardia melebihi 120 denyut / menit (150 denyut / menit pada neonatus)
Skor total menunjukkan tingkat keparahan penyakit dan prognosis sebagai berikut:
0 atau 1 - Tetanus ringan; kematian di bawah 10%
2 atau 3 - Tetanus sedang; mortalitas 10-20%
4 - Tetanus parah; mortalitas 20-40%
5 atau 6 - Tetanus yang sangat parah; kematian di atas 50%
Tetanus sefalus selalu parah atau sangat parah. Tetanus neonatal selalu sangat parah.
Rasio fatalitas kasus di Amerika Serikat adalah 91% pada tahun 1947, [10] 21-31% dari 1982 hingga 1990, 11% dari 1995 hingga 1997, dan
18% dari tahun 1998 hingga 2000. Statistik saat ini menunjukkan bahwa kematian pada tetanus ringan dan sedang adalah sekitar 6%; untuk
tetanus parah, mungkin setinggi 60%. Kematian di Amerika Serikat yang dihasilkan dari tetanus umum adalah 30% secara keseluruhan,
52% pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun, dan 13% pada pasien yang lebih muda dari 60 tahun.
Angka kematian jauh lebih tinggi untuk orang yang lebih tua dari 60 tahun (40%) daripada mereka yang berusia 20-59 tahun (8%). Dari tahun 1998 hingga
2000, 75% kematian di Amerika Serikat terjadi pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun. [10] Selain itu, angka kematian jauh lebih tinggi
untuk orang-orang yang membutuhkan ventilasi mekanis (30%) daripada untuk mereka yang tidak (4%).
Risiko kematian yang tinggi dikaitkan dengan hal-hal berikut:
Masa inkubasi singkat
Awal kejang
Keterlambatan dalam perawatan
Lesi yang terkontaminasi pada kepala dan wajah
Tetanus neonatal
Tetanus klinis kurang parah di antara pasien yang telah menerima serangkaian utama toksoid tetanus pada suatu saat
hidup dibandingkan di antara pasien yang tidak cukup divaksinasi atau tidak divaksinasi. Kematian di Amerika Serikat adalah 6% untuk
individu yang sebelumnya menerima 1-2 dosis toksoid tetanus, dibandingkan dengan 15% untuk individu yang
tidak divaksinasi.
Halaman
3/25/2020
Sisa sisa neurologis jarang terjadi. Kematian biasanya hasil dari disfungsi otonom (misalnya, ekstrem dalam darah
tekanan, disritmia, atau henti jantung).
3/25/2020 Tetanus
Pendidikan Pasien
Pentingnya imunisasi dan penambah masa kanak-kanak harus ditekankan. Bidan dan dukun beranak berkembang
dan negara-negara terbelakang harus diberi pelatihan tentang prosedur melahirkan aseptik. Dasar-dasar perawatan luka dan pertama
bantuan harus diajarkan secara luas. Pengenalan dini gejala dan tanda-tanda tetanus terlokalisasi dan akses tepat waktu ke perawatan medis
sangat penting.
Untuk sumber daya pendidikan pasien, lihat Pusat Infeksi, Pusat Kesehatan Masyarakat, dan Pusat Kesehatan Anak, serta
Tetanus, Jadwal Imunisasi, Dewasa, dan Jadwal Imunisasi, Anak-anak.
Presentasi
Sejarah
Sebagian besar kasus tetanus di Amerika Serikat terjadi pada pasien dengan riwayat underimunisasi, baik karena mereka
tidak pernah divaksinasi atau karena mereka menyelesaikan seri primer tetapi belum memiliki booster dalam 10 tahun sebelumnya. Dari
1995 hingga 1997, 54% dari kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat memiliki riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui, 22% tidak
dikenal vaksinasi tetanus sebelumnya, 9% memiliki 1 dosis sebelumnya, 3% memiliki 2, 3% memiliki 3, dan 9% memiliki 4 atau lebih. Orang yang
narkoba suntikan juga merupakan kelompok berisiko tinggi.
Masa inkubasi rata-rata adalah 7 hari, dan untuk sebagian besar kasus (73%), kisaran inkubasi adalah 4 hingga 14 hari. Inkubasi
periode lebih pendek dari 4 hari dalam 15% kasus dan lebih lama dari 14 hari dalam 12% kasus. Pasien dengan manifestasi klinis
terjadi dalam 1 minggu setelah cedera memiliki kursus klinis yang lebih parah.
Pasien kadang-kadang mengingat cedera, tetapi seringkali, cedera itu tidak diperhatikan. Pasien dapat melaporkan sakit tenggorokan
disfagia (tanda awal). Manifestasi awal mungkin tetanus lokal, di mana kekakuan hanya mempengaruhi 1 anggota badan atau area
tubuh dimana luka yang mengandung clostridium berada. Pasien dengan tetanus umum datang dengan trismus (yaitu, lockjaw)
dalam 75% kasus. Keluhan lain yang muncul adalah kekakuan, leher kaku, gelisah, dan kejang refleks.
Selanjutnya, kekakuan otot menjadi manifestasi utama. Kekakuan otot menyebar dalam pola turun dari
otot rahang dan wajah selama 24-48 jam ke depan menuju otot ekstensor anggota gerak.
Disfagia terjadi pada tetanus yang cukup parah sebagai akibat dari kejang otot faring, dan onset biasanya
berbahaya selama beberapa hari. Kejang refleks terjadi pada sebagian besar pasien dan dapat dipicu oleh rangsangan eksternal minimal
sebagai kebisingan, cahaya, atau sentuhan. Kejang berlangsung detik hingga menit; menjadi lebih intens; peningkatan frekuensi penyakit
perkembangan; dan dapat menyebabkan apnea, patah tulang, dislokasi, dan rhabdomyolysis. Kejang laring dapat terjadi kapan saja
dan dapat menyebabkan asfiksia.
Gejala lain termasuk suhu tinggi, berkeringat, tekanan darah tinggi, dan denyut jantung cepat episodik.
Kontraksi otot-otot wajah yang berkelanjutan menghasilkan ekspresi seringai mencibir yang dikenal sebagai risus sardonicus.
Tetanus umum
Tetanus umum adalah bentuk tetanus yang paling umum ditemukan di Amerika Serikat, mencakup 85-90% kasus. Itu
tingkat trauma bervariasi dari cedera sepele hingga cedera remuk yang terkontaminasi. Masa inkubasi adalah 7-21 hari, sebagian besar
tergantung pada jarak tempat cedera dari sistem saraf pusat (SSP).
Trismus adalah gejala yang muncul pada 75% kasus; seorang dokter gigi atau ahli bedah mulut sering awalnya melihat pasien. Lainnya awal
fitur termasuk lekas marah, gelisah, diaforesis, dan disfagia dengan hidrofobia, air liur, dan kejang punggung
otot. Manifestasi awal ini mencerminkan keterlibatan otot bulbar dan paraspinal, mungkin karena ini
struktur dipersarafi oleh akson terpendek. Kondisi ini dapat berkembang selama 2 minggu meskipun karena terapi antitoksin
dari waktu yang dibutuhkan untuk transportasi antitoksin intra-aksonal.
Halaman
3/25/2020
Tetanus terlokalisasi melibatkan ekstremitas dengan luka yang terkontaminasi dan sangat bervariasi keparahannya. Ini adalah bentuk yang tidak biasa
tetanus, dan prognosis untuk bertahan hidup sangat baik.
Tetanus sefalik
Tetanus sefalus umumnya terjadi setelah cedera kepala atau berkembang dengan infeksi telinga tengah. Gejala terdiri dari terisolasi atau
gabungan disfungsi saraf motorik kranial (paling sering CN VII). Tetanus sefalus dapat tetap terlokalisasi atau mungkin
berkembang menjadi tetanus umum. Ini adalah bentuk tetanus yang tidak biasa dengan masa inkubasi 1-2 hari. Prognosis untuk
3/25/2020 Tetanus
kelangsungan hidup biasanya buruk.
Tetanus neonatal
Tetanus neonatal (tetanus neonatorum) adalah tetanus umum yang dihasilkan dari infeksi neonatus. Ini terutama terjadi pada
negara-negara terbelakang dan bertanggung jawab atas setengah dari seluruh kematian neonatal. Penyebab biasa adalah penggunaan
bahan yang terkontaminasi untuk memutuskan atau membalut tali pusat pada bayi baru lahir dari ibu yang belum diimunisasi.
Masa inkubasi yang biasa setelah kelahiran adalah 3-10 hari, yang menjelaskan mengapa bentuk tetanus ini kadang-kadang disebut sebagai
penyakit pada hari ketujuh. Bayi baru lahir biasanya menunjukkan sifat lekas marah, makan yang buruk, kekakuan, meringis wajah, dan parah
kejang dengan sentuhan. Kematian melebihi 70%.
Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda pertama tetanus yang umum adalah sakit kepala dan kekakuan otot di rahang (yaitu, rahang lockj), diikuti oleh kekakuan leher,
kesulitan menelan, kekakuan otot perut, kejang, dan berkeringat. Pasien sering tidak demam. Stimulasi
dinding faring posterior dapat menimbulkan spasme refleks otot-otot masseter yang menyebabkan pasien menggigit dibandingkan dengan
gag (tes spatula). [17]
Tetanus yang parah menyebabkan opisthotonos, fleksi lengan, ekstensi kaki, periode apnea akibat kejang otot.
otot interkostal dan diafragma, dan kekakuan dinding perut. Terlambat dalam penyakit, disfungsi otonom
berkembang, dengan hipertensi dan takikardia bergantian dengan hipotensi dan bradikardia; henti jantung dapat terjadi.
Ekstremitas bawah adalah tempat cedera akut anteseden pada 52% pasien, ekstremitas atas adalah lokasi anteseden.
cedera pada 34% pasien, dan kepala atau badan adalah tempat cedera anteseden pada 5% pasien.
Kejang tetanik dapat terjadi. Kehadiran mereka menandakan prognosis yang buruk, dan frekuensi dan keparahan mereka terkait dengan
keparahan penyakit. Kejang ini menyerupai kejang epilepsi, dengan kehadiran tonik yang tiba-tiba
kontraksi. Namun, pasien tidak kehilangan kesadaran dan biasanya mengalami sakit parah. Kejang sering
terjadi pada kelompok otot yang menyebabkan opisthotonos, fleksi dan penculikan lengan, mengepalkan tinju terhadap
toraks, dan ekstensi ekstremitas bawah.
Pasien-pasien dengan tetanus mungkin datang dengan kelembutan perut dan menjaga, meniru suatu perut akut. Penyelidikan
laparotomi telah dilakukan sebelum diagnosis yang benar terlihat.
Tetanospasmin memiliki efek disinhibisi pada sistem saraf otonom (ANS). Disfungsi ANS menjadi semakin progresif
terbukti sebagai tingkat toksin dalam SSP meningkat. Gangguan ANS (mis. Berkeringat, tekanan darah berfluktuasi, episodik)
tachydysrhythmia, dan peningkatan pelepasan katekolamin) diamati. Obat-obatan dengan efek beta-blocker telah digunakan
mengontrol manifestasi kardiovaskular dari ketidakstabilan ANS, tetapi mereka juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
kematian mendadak.
Tetanus umum
Trismus berkelanjutan dapat menghasilkan karakteristik senyum sardonat (risus sardonicus) dan kejang yang terus-menerus pada punggung.
otot-otot dapat menyebabkan opisthotonos. Gelombang opisthotonos sangat khas dari penyakit ini. Dengan perkembangan,
ekstremitas terlibat dalam episode fleksi dan adduksi yang menyakitkan pada lengan, kepalan tangan, dan ekstensi
kaki.
Stimulus bising atau taktil dapat memicu kejang dan kejang umum. Keterlibatan ANS dapat menyebabkan parah
aritmia, osilasi tekanan darah, diaforesis berat, hipertermia, rhabdomiolisis, kejang laring, dan
retensi urin. Dalam kebanyakan kasus, pasien tetap jernih.
Dalam kasus ringan tetanus terlokalisasi, pasien mungkin memiliki kelemahan ekstremitas yang terlibat, mungkin karena parsial
kekebalan; dalam kasus yang lebih parah, mereka mungkin mengalami kejang intens dan menyakitkan pada kelompok otot yang berdekatan
Halaman
3/25/2020
tempat cedera. Gangguan ini dapat bertahan selama beberapa minggu tetapi biasanya sembuh sendiri; Namun, kasus yang lebih parah cenderung
berkembang menjadi tetanus umum.
Tetanus sefalik
Tetanus sefalus adalah bentuk penyakit langka yang biasanya sekunder akibat otitis media kronis atau trauma kepala. ini
ditandai dengan variabel palsi CN, paling sering melibatkan CN VII. Tetanus oftalmoplegik adalah varian yang berkembang
setelah menembus luka mata dan menghasilkan pelumasan dan ptosis CN III.
Kemajuan yang cepat adalah tipikal. Tetanus sefalus dapat tetap terlokalisasi atau, terutama jika tidak diobati, berkembang menjadi generalisasi
tetanus.
3/25/2020 Tetanus
Tetanus neonatal
Tetanus neonatal hadir dengan ketidakmampuan untuk mengisap 3-10 hari setelah lahir. Gejala yang muncul termasuk mudah marah, berlebihan
menangis, meringis, kekakuan yang kuat, dan opisthotonos. Secara umum, temuan pemeriksaan fisik serupa dengan yang ditemukan pada
tetanus umum.
Komplikasi
Komplikasi termasuk kejang pita suara dan kejang otot pernapasan yang menyebabkan gangguan
bernafas. [18] Pasien mengalami nyeri hebat selama setiap kejang. Selama kejang, saluran napas bagian atas dapat terhambat,
atau diafragma dapat berpartisipasi dalam kontraksi otot umum.
Aktivitas berlebihan simpatis adalah penyebab utama kematian terkait tetanus di unit perawatan intensif (ICU). Simpatik
hiperaktif biasanya diobati dengan labetalol pada 0,25-1 mg / menit sesuai kebutuhan untuk kontrol tekanan darah atau dengan morfin 0,5-
1 mg / kg / jam dengan infus terus menerus.
Tetanus neonatal terjadi setelah infeksi tunggul pusar, paling sering akibat teknik aseptik yang gagal pada a
ibu yang tidak diimunisasi secara tidak memadai. Mortalitas untuk tetanus neonatal melebihi 90%, dan keterlambatan perkembangan adalah
umum di antara korban.
Sebelum tahun 1954, asfiksia akibat kejang tetanik merupakan penyebab kematian yang umum pada pasien dengan tetanus. Namun, dengan munculnya
penghambat neuromuskuler, ventilasi mekanis, dan kontrol kejang farmakologis, telah menyebabkan kematian jantung mendadak
menjadi penyebab utama kematian. Kematian jantung mendadak telah dikaitkan dengan produksi katekolamin yang berlebihan atau
aksi langsung tetanospasmin atau tetanolysin pada miokardium.
Infeksi nosokomial sering terjadi ketika rawat inap berkepanjangan. Infeksi sekunder termasuk sepsis
ulkus dekubitus, pneumonia yang didapat di rumah sakit, dan infeksi terkait kateter. Emboli paru adalah masalah khusus
pada pengguna narkoba dan pasien lanjut usia.
Komplikasi lebih lanjut meliputi:
Fraktur tulang panjang
Sendi Glenohumeral dan dislokasi sendi temporomandibular
Cedera hipoksia dan pneumonia aspirasi
Gumpalan di pembuluh darah paru-paru
Efek buruk dari ketidakstabilan otonom, [19] termasuk hipertensi dan disritmia jantung
Ileus paralitik, luka tekan, dan retensi urin
Malnutrisi dan bisul stres
Koma, kelumpuhan saraf, neuropati, efek samping psikologis, dan kontraktur fleksi
DDx
Pertimbangan Diagnostik
Halaman
3/25/2020
Keracunan strychnine adalah satu-satunya kondisi yang benar-benar meniru tetanus. Namun, sejumlah kondisi (mis. Gigi atau lainnya
infeksi lokal, histeria, neoplasma, dan ensefalitis) dapat menyebabkan trismus, dan ini harus dibedakan
kondisi dari tetanus. Kondisi berikut ini tidak menyebabkan manifestasi tetanus selain trismus:
Keracunan strychnine
Infeksi gigi
Infeksi lokal
Histeri
Neoplasma
Hipertermia ganas
Penggunaan stimulan
3/25/2020 Tetanus
Penyakit intraoral
Infeksi odontogenik
Globus hystericus
Ensefalopati hepatik
Perut akut
Perdarahan intrakranial
Reaksi obat distonik (mis., Fenotiazin, metoklopramid)
Darurat perut akut
Gangguan kejang (parsial atau umum)
Sindrom serotonin
Stroke, iskemik (tetanus sefalus)
Diagnosis Banding
Arthrogryposis
Gangguan Konversi dalam Pengobatan Darurat
Perawatan Darurat Rabies
Manajemen Darurat Subarachnoid Hemorrhage
Radang otak
Stroke Hemoragik
Dislokasi Mandibula
Reaksi distonik yang diinduksi obat
Sindrom Maligna Neuroleptik
Meningitis Aseptik Anak
Meningitis Bakteri Anak
Abses Peritonsillar dalam Pengobatan Darurat
Distonia Tardive
Envenomation Spider Janda
Bekerja
Halaman 10
Bekerja
Studi Laboratorium
Tidak ada tes laboratorium khusus untuk menentukan diagnosis tetanus. Diagnosis ditegakkan berdasarkan klinis
trismus, disfagia, kekakuan otot umum, kejang, atau kombinasi keduanya. Meskipun temuan laboratorium
tidak bernilai diagnostik, mereka dapat membantu mengecualikan keracunan strychnine.
Hitungan darah dan temuan kimiawi darah tidak biasa. Studi laboratorium dapat menunjukkan perifer moderat
leukositosis.
Tusukan lumbal tidak diperlukan untuk diagnosis. Temuan cairan serebrospinal (CSF) normal, kecuali peningkatan
tekanan pembukaan, terutama selama kejang.
Level enzim otot serum (misalnya, creatine kinase, aldolase) dapat meningkat.
Uji kadar antitoksin tidak tersedia. Namun, kadar antitoksin serum 0,01 IU / mL atau lebih tinggi pada umumnya
3/25/2020 Tetanus
dianggap protektif, membuat diagnosis tetanus lebih kecil kemungkinannya (meskipun kasus yang jarang telah dilaporkan terjadi
adanya kadar antitoksin pelindung).
Luka harus dibiakkan dalam kasus yang diduga tetanus. Namun harus diingat, bahwa C tetani terkadang bisa
dikultur dari luka pasien yang tidak memiliki tetanus dan sering tidak dapat dikultur dari luka
pasien yang melakukannya.
Tes spatula
Tes spatula adalah tes samping tempat tidur diagnostik sederhana yang melibatkan menyentuh orofaring dengan spatula atau bilah lidah. Di
keadaan normal, itu menimbulkan refleks muntah, dan pasien mencoba mengeluarkan spatula (yaitu, hasil tes negatif). Jika tetanus adalah
hadir, pasien mengembangkan spasme refleks dari masseters dan menggigit spatula (yaitu, hasil tes positif).
Pada 400 pasien, tes ini memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas 100%. [17] Tidak ada gejala sisa yang merugikan (mis. Kejang laring)
dilaporkan.
Studi Lainnya
Elektromiografi (EMG) dapat menunjukkan pelepasan subunit motor yang terus menerus dan pemendekan atau tidak adanya interval diam
biasanya diamati setelah potensi aksi.
Perubahan nonspesifik mungkin terbukti pada elektrokardiografi (EKG).
Studi pencitraan kepala dan tulang belakang menunjukkan tidak ada kelainan.
Pengobatan
Pertimbangan Pendekatan
Tujuan pengobatan pada pasien dengan tetanus meliputi:
Memulai terapi suportif
Debridasi luka untuk membasmi spora dan mengubah kondisi untuk perkecambahan
Menghentikan produksi toksin di dalam luka
Halaman
3/25/2020
Netralkan racun yang tidak terikat
Mengontrol manifestasi penyakit
Mengelola komplikasi
Pasien harus dirawat di unit perawatan intensif (ICU). Jika fasilitas tidak memiliki ICU, pasien harus
ditransfer oleh ambulans perawatan kritis.
Imunisasi pasif dengan tetanus imun globulin manusia (TIG) mempersingkat perjalanan tetanus dan dapat mengurangi nya
kerasnya. Dosis 500 U mungkin sama efektifnya dengan dosis yang lebih besar. Terapi TIG (3.000-6.000 unit sebagai 1 dosis) juga telah dilakukan
direkomendasikan untuk tetanus umum. [20] Langkah-langkah perawatan lainnya termasuk dukungan ventilasi, nutrisi berkalori tinggi
dukungan, dan agen farmakologis yang mengobati kejang otot refleks, kekakuan, kejang tetanik dan infeksi.
Terapi Pendukung Awal dan Perawatan Luka

Pasien harus dirawat di ICU. Karena risiko kejang refleks, lingkungan yang gelap dan tenang seharusnya
terawat. Prosedur dan manipulasi yang tidak perlu harus dihindari.
3/25/2020 Tetanus
Intubasi profilaksis harus dipertimbangkan secara serius pada semua pasien dengan manifestasi klinis sedang hingga berat.
Intubasi dan ventilasi diperlukan pada 67% pasien. Mencoba intubasi endotrakeal dapat menyebabkan refleks yang parah
laringospasme; persiapan harus dilakukan untuk kontrol jalan napas bedah darurat. Teknik intubasi urutan cepat
(misalnya, dengan suksinilkolin) dianjurkan untuk menghindari komplikasi ini.
Trakeostomi harus dilakukan pada pasien yang membutuhkan intubasi selama lebih dari 10 hari. Trakeostomi juga terjadi
direkomendasikan setelah serangan kejang umum pertama.
Kemungkinan mengembangkan tetanus berkorelasi langsung dengan karakteristik luka. Luka yang baru saja didapat
dengan tepi tajam yang tervaskularisasi dengan baik dan tidak terkontaminasi paling tidak mungkin untuk mengembangkan tetanus. Semua luka lainnya adalah
dianggap rentan terhadap tetanus. Luka yang paling rentan adalah luka yang sangat terkontaminasi atau parah
disebabkan oleh trauma tumpul atau gigitan. Luka harus dieksplorasi, dibersihkan dengan hati-hati, dan didebridasi dengan benar.
Dalam banyak kasus, luka yang bertanggung jawab untuk tetanus jelas pada presentasi, di mana kasus bedah debridement tidak menawarkan
manfaat signifikan. Jika debridemen diindikasikan, itu harus dilakukan hanya setelah pasien telah stabil. Sekarang
rekomendasinya adalah untuk memotong setidaknya 2 cm dari jaringan yang tampak normal di sekitar tepi luka. Abses seharusnya
diiris dan dikeringkan. Karena risiko melepaskan tetanospasmin ke dalam aliran darah, manipulasi luka pun terjadi
harus ditunda hingga beberapa jam setelah pemberian antitoksin.
Terapi Farmakologis
Penghapusan produksi toksin
Antimikroba digunakan untuk mengurangi jumlah bentuk vegetatif tetani C (sumber toksin) dalam luka. Selama bertahun-tahun,
penisilin G digunakan secara luas untuk tujuan ini, tetapi ini bukan obat pilihan saat ini. Metronidazole (mis. 0,5 g setiap 6 jam)
memiliki aktivitas antimikroba yang sebanding atau lebih baik, dan penisilin dikenal sebagai antagonis asam gamma-aminobutyric (GABA),
adalah toksin tetanus. Metronidazole juga dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah. [21]
Antimikroba lain yang telah digunakan adalah klindamisin, eritromisin, tetrasiklin, dan vankomisin. Peran mereka tidak baik
mapan.
Netralisasi racun yang tidak terikat
Tetanus imun globulin (TIG) direkomendasikan untuk pengobatan tetanus. Harus diingat bahwa TIG hanya dapat membantu
menghilangkan toksin tetanus yang tidak terikat; itu tidak dapat mempengaruhi toksin yang terikat pada ujung saraf. Dosis intramuskuler (IM) tunggal 3000-5000
unit umumnya direkomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa, dengan sebagian dari dosis diinfiltrasi di sekitar luka jika bisa
diidentifikasi.
Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan TIG 500 unit dengan injeksi IM atau intravena (IV) - tergantung pada ketersediaan
persiapan — sesegera mungkin; selain itu, 0,5 mL vaksin tetanus toksoid yang sesuai dengan usia − (Td, Tdap,
DT, DPT, DTaP, atau toksoid tetanus, tergantung pada usia atau alergi), harus diberikan dengan injeksi IM di situs terpisah.
Halaman 12
Penyakit tetanus tidak menyebabkan kekebalan; pasien tanpa riwayat vaksinasi tetanus toksoid primer harus mendapat a
dosis kedua 1-2 bulan setelah dosis pertama dan dosis ketiga 6-12 bulan kemudian.
Kontrol manifestasi penyakit
Benzodiazepin telah muncul sebagai andalan terapi simtomatik untuk tetanus. Diazepam adalah yang paling sering
mempelajari dan menggunakan narkoba; mengurangi kecemasan, menghasilkan sedasi, dan mengendurkan otot. Lorazepam adalah alternatif yang efektif.
Mungkin diperlukan dosis tinggi (hingga 600 mg / hari).
Untuk mencegah kejang yang berlangsung lebih lama dari 5-10 detik, berikan diazepam IV, biasanya 10-40 mg setiap 1-8 jam.
Vecuronium (dengan infus kontinu) atau pancuronium (dengan injeksi intermiten) adalah alternatif yang memadai. Midazolam 5-15
mg / jam IV telah digunakan. Jika kejang tidak dikontrol dengan benzodiazepin, blokade neuromuskuler jangka panjang adalah
yg dibutuhkan.
Fenobarbital adalah antikonvulsan lain yang dapat digunakan untuk memperpanjang efek diazepam. Fenobarbital juga digunakan untuk itu
mengobati kejang otot yang parah dan memberikan sedasi ketika agen penghambat neuromuskuler digunakan. Agen lain yang digunakan untuk
kontrol kejang termasuk baclofen, dantrolene, barbiturat kerja pendek, dan chlorpromazine. Propofol telah disarankan untuk
sedasi. [22]
Baclofen intratekal (IT), pelemas otot yang bekerja sentral, telah digunakan secara eksperimental untuk menyapih pasien dari ventilator
dan untuk menghentikan infus diazepam. Baclofen IT adalah 600 kali lebih kuat daripada baclofen oral. Injeksi IT yang berulang telah dilakukan
berkhasiat dalam membatasi durasi ventilasi buatan atau mencegah intubasi. Laporan kasus dan seri kasus kecil miliki
menyarankan bahwa baclofen IT efektif dalam mengendalikan kekakuan otot, [23, 24] meskipun yang lain mempertanyakan hal ini. [25]
Efek baclofen mulai dalam 1-2 jam dan bertahan selama 12-48 jam. Penghapusan paruh baclofen di
cairan serebrospinal (CSF) berkisar antara 0,9 hingga 5 jam. Setelah pemberian IT lumbar, konsentrasi serviks-ke-lumbar
Rasio adalah 1: 4. Efek samping utama adalah tingkat kesadaran dan gangguan pernapasan yang tertekan.
3/25/2020 Tetanus
Penatalaksanaan komplikasi
Terapi khusus untuk komplikasi sistem otonom dan kontrol kejang harus dimulai. [26] Magnesium sulfat bisa
digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan benzodiazepin untuk tujuan ini. Itu harus diberikan IV dalam dosis pemuatan 5 g (atau 75)
mg / kg), diikuti oleh infus terus menerus dengan laju 2-3 g / jam sampai kontrol kejang tercapai. [7]
Refleks patela harus dipantau; areflexia (tidak adanya refleks patela) terjadi pada ujung atas terapeutik
kisaran (4 mmol / L). Jika areflexia berkembang, dosis harus dikurangi. Infus magnesium sulfat tidak berkurang
kebutuhan akan ventilasi mekanis pada orang dewasa dengan tetanus yang parah, tetapi hal itu mengurangi kebutuhan akan obat lain
mengontrol kejang otot dan ketidakstabilan kardiovaskular. [27]
Dalam meta-analisis dari 3 percobaan terkontrol yang membandingkan magnesium sulfat dengan plasebo atau diazepam untuk pengobatan
pasien dengan tetanus, magnesium sulfat tidak mengurangi angka kematian atau risiko relatif. [28] Para peneliti menyimpulkan itu
uji coba terkontrol lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efek potensial dari terapi ini pada disfungsi otonom, sesak,
lama tinggal di ICU dan rumah sakit, dan persyaratan untuk ventilasi mekanis.
Morfin adalah pilihan. Di masa lalu, beta blocker digunakan, tetapi mereka dapat menyebabkan hipotensi dan kematian mendadak; hanya
esmolol saat ini direkomendasikan.
Hipotensi membutuhkan penggantian cairan dan pemberian dopamin atau norepinefrin. Parasimpatis terlalu aktif adalah
jarang, tetapi jika bradikardia berkelanjutan, alat pacu jantung mungkin diperlukan. Tetanus klinis tidak menyebabkan kekebalan terhadap masa depan
serangan; oleh karena itu, semua pasien harus diimunisasi lengkap dengan toksoid tetanus selama periode penyembuhan.
Diet dan Aktivitas

Pemeliharaan nutrisi yang cukup sangat penting. Karena risiko aspirasi, pasien tidak boleh diberi
makanan melalui mulut. Nutrisi harus diberikan kepada pasien yang sakit parah melalui saluran nasoduodenal, pemberian tabung gastrostomi, atau
hiperalimentasi parenteral. Konsultasi dengan ahli gizi sangat membantu.
Pasien harus berbaring di tempat tidur di ruangan yang bisa tetap gelap dan tenang. Bahkan rangsangan fisik sekecil apa pun dapat menyebabkan
siklus kejang.
Konsultasi
Halaman 13
Spesialis kedokteran perawatan intensif harus menjadi dokter utama yang mengoordinasi perawatan pasien. Konsultasi dengan
spesialis berikut mungkin sesuai ketika situasi klinis menentukan:
Penyakit menular
Toksikologi - Untuk membantu mengkonfirmasi atau mengecualikan toksisitas strychnine sebagai penyebab gejala
Neurologi - Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan kejang sebagai etiologi gejala yang mungkin
Obat paru - Untuk dikonsultasikan setelah masuk ke ICU untuk pasien dengan gejala pernapasan berat atau
mereka yang membutuhkan ventilasi mekanis
Anestesiologi - Untuk dikonsultasikan setelah masuk ke ICU jika baclofen intratekal akan diberikan
Pencegahan
Pencegahan tetanus dilakukan melalui vaksinasi dengan DTP atau DTaP pada usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan,
12-18 bulan, dan 4-6 tahun. Untuk rekomendasi vaksinasi terbaru, lihat Jadwal Imunisasi CDC.
Untuk orang berusia 7 tahun atau lebih yang belum pernah divaksinasi terhadap tetanus, difteri, atau pertusis (yaitu, tidak pernah
menerima dosis DTP / DTaP / DT atau Td), berikan serangkaian 3-4 vaksinasi yang mengandung tetanus dan difteri
toksoid. Jadwal yang disukai adalah dosis tunggal Tdap, diikuti dengan dosis Td setidaknya 4 minggu setelah Tdap dan lainnya
dosis Td 6-12 bulan kemudian. Namun, Tdap dapat diberikan sekali sebagai pengganti Td dalam seri primer 3-dosis. [29]
Atau, dalam situasi di mana orang dewasa mungkin menerima vaksinasi terhadap tetanus dan difteri tetapi tidak dapat menghasilkan
sebuah catatan, penyedia vaksin dapat mempertimbangkan pengujian serologi untuk antibodi terhadap tetanus dan toksin difteri dengan tujuan
menghindari vaksinasi yang tidak perlu. Jika kadar antitoksin tetanus dan difteri masing-masing lebih tinggi dari 0,1 IU / mL, sebelumnya
3/25/2020 Tetanus
vaksinasi dengan tetanus dan vaksin toksoid difteri diduga, dan dosis tunggal Tdap diindikasikan. [29]
Orang dewasa yang menerima seri vaksinasi tidak lengkap lainnya terhadap tetanus dan difteri harus divaksinasi dengan Td
menyelesaikan serangkaian 3 dosis primer vaksin yang mengandung tetanus dan difteri toksoid. Satu dosis Tdap harus digunakan dalam
tempat Td jika pasien belum pernah menerima dosis Tdap.
Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan Tdap pada trimester kedua dan ketiga.
Pencegahan sekunder tetanus dilakukan setelah paparan melalui pembersihan luka yang tepat dan debridemen dan
pemberian toksoid tetanus (Td, Tdap, DT, DPT, atau DTaP, seperti yang ditunjukkan) dan TIG, bila ditunjukkan. Pediatrik
formulasi (DT dan DTaP) mencakup kira-kira jumlah tetanus toksoid yang sama dengan Td dewasa tetapi mengandung 3-4 kali lebih banyak
banyak toksoid difteri.
Luka berikut harus dianggap rentan terhadap tetanus:
Luka yang sudah ada lebih dari 6 jam
Luka dalam (> 1 cm)
Luka yang sangat terkontaminasi
Luka yang terpapar air liur atau tinja, stellate, atau iskemik atau terinfeksi (termasuk abses
Avulsi, tusukan, atau hancurkan cedera
Tidak perlu menunggu 10 tahun untuk mendapatkan dosis Tdap dewasa setelah dosis Td terakhir. Interval sesingkat 2
disarankan untuk mengurangi kemungkinan peningkatan reaktivitas, dan bahkan interval yang lebih pendek mungkin sesuai jika
pasien berisiko tinggi untuk pertusis, kontak dekat dengan bayi, atau mungkin tidak dapat menerima vaksinasi lain.
Penyedia harus tahu bahwa interval yang lebih pendek tidak dikontraindikasikan, bahwa akumulasi data memperkuat keamanan vaksin,
dan bahwa tidak ada masalah tentang imunogenisitas dengan penurunan interval.
Pasien dengan luka rawan tetanus harus menerima Td atau DPT IM jika mereka lebih muda dari 7 tahun dan jika sudah lebih banyak
dari 5 tahun sejak dosis terakhir toksoid tetanus. Pasien yang sebelumnya telah menerima kurang dari 3 dosis tetanus
toksoid dan pasien berusia 60 tahun atau lebih harus menerima TIG 250-500 unit IM, selalu dalam ekstremitas yang berlawanan dengan
toksoid.
Orang dewasa tanpa luka rawan tetanus harus diberikan Td atau Tdap jika sebelumnya mereka telah menerima kurang dari 3 dosis.
tetanus toksoid atau jika lebih dari 10 tahun telah berlalu sejak dosis terakhir mereka. Tdap lebih disukai daripada Td untuk orang dewasa yang divaksinasi
lebih dari 5 tahun sebelumnya yang membutuhkan toksoid tetanus sebagai bagian dari manajemen luka dan yang belum pernah menerima sebelumnya
Tdap. Tdap diindikasikan hanya sekali; Oleh karena itu, untuk orang dewasa yang sebelumnya divaksinasi dengan Tdap (setelah usia 7 tahun), Td harus
digunakan jika vaksin tetanus toksoid − diindikasikan untuk perawatan luka.
Halaman 14
Penting untuk meninjau status imunisasi semua pasien yang datang ke unit gawat darurat untuk perawatan apa pun
(terlepas dari keluhan utama). Imunisasi harus diberikan jika selang lebih dari 10 tahun telah terjadi
penguat tetanus terakhir. Jika seorang pasien tidak ingat atau tidak dapat memberikan riwayat imunisasi, suatu
tes dipstick imunokromatografi mungkin tepat dan hemat biaya untuk menentukan kekebalan tetanus dalam pengaturan ini,
meskipun studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penerapan pendekatan ini. [30]
ACIP merekomendasikan vaksinasi pada kunjungan perawatan primer untuk remaja berusia 11-12 tahun dan untuk orang dewasa berusia 50 tahun,
ulasan riwayat vaksinasi, dan pembaruan status vaksinasi tetanus. Ini sebagai tambahan untuk merekomendasikan booster
dosis tetanus dan toksoid difteri setiap 10 tahun.
Pada tahun 2011 dan 2012, ACIP mengeluarkan rekomendasi yang diperbarui untuk penggunaan Tdap. [31, 32, 33] Poin-poin penting termasuk
berikut:
Pengaturan waktu Tdap setelah vaksinasi Td - Pertusis, bila ada indikasi, tidak boleh ditunda; Tdap seharusnya
diberikan terlepas dari interval sejak vaksin terakhir yang mengandung tetanus atau difteri −
Penggunaan Tdap pada orang dewasa - Semua orang dewasa berusia 19 tahun ke atas yang belum menerima dosis Tdap harus menerima a
dosis tunggal, terlepas dari interval sejak vaksin terakhir yang mengandung tetanus atau difteri last, maka harus
terus menerima Td untuk imunisasi booster rutin
Manajemen luka untuk orang dewasa - Vaksin yang mengandung toksoid tetanus dapat direkomendasikan sebagai bagian dari standar
manajemen luka pada orang dewasa berusia 19 tahun dan lebih tua jika setidaknya 5 tahun sejak penerimaan terakhir Td; jika sebuah
tetanus booster diindikasikan, Tdap lebih disukai daripada Td untuk manajemen luka pada orang dewasa yang berusia 19 tahun ke atas
belum menerima Tdap sebelumnya
Dewasa berusia 65 tahun ke atas - Mereka yang memiliki atau mengantisipasi kontak dekat dengan bayi di bawah 12 tahun
berbulan-bulan dan belum menerima Tdap harus menerima satu dosis Tdap; yang lain mungkin diberi dosis tunggal
Tdap bukannya Td jika sebelumnya mereka belum menerima Tdap; Tdap dapat diberikan terlepas dari intervalnya
sejak vaksin mengandung toksoid tetanus atau difteri terakhir;; Td kemudian diberikan untuk imunisasi booster rutin
Jika memungkinkan, Boostrix harus digunakan untuk orang dewasa berusia 65 tahun ke atas; Namun, salah satu dari 2 tersedia
vaksin yang diberikan kepada seseorang yang berusia 65 tahun atau lebih adalah imunogenik dan akan memberikan perlindungan, dan dosis
keduanya dapat dianggap valid
Wanita hamil yang belum pernah menerima Tdap - Tdap harus diberikan selama kehamilan,
3/25/2020 Tetanus
lebih disukai selama trimester ketiga atau akhir kedua (setelah kehamilan 20 minggu); jika tidak diberikan selama kehamilan, itu harus
diberikan segera setelah melahirkan; jika vaksinasi booster diindikasikan selama kehamilan, itu harus diberikan
sesuai dengan kerangka waktu yang sama
Wanita hamil dengan vaksinasi tetanus yang tidak diketahui atau tidak lengkap - Untuk memastikan perlindungan, 3 vaksinasi mengandung
tetanus dan pengurangan toksoid difteri harus diberikan, idealnya pada 0 minggu, 4 minggu, dan 6-12 bulan; Tdap harus
ganti 1 dosis Td, lebih disukai selama trimester ketiga atau akhir kedua
Anak-anak yang kurang divaksinasi berusia 7-10 tahun - Jika tidak ada kontraindikasi terhadap vaksin pertusis, satu dosis saja
Tdap diindikasikan; jika dosis tambahan tetanus dan vaksin yang mengandung toksoid difteri diperlukan, vaksinasi
harus dilanjutkan sesuai dengan pedoman, dengan Tdap lebih disukai sebagai dosis pertama
Di seluruh dunia, tetanus neonatal dapat dihilangkan dengan meningkatkan imunisasi pada wanita usia subur, khususnya
wanita hamil, dan dengan meningkatkan perawatan bersalin. Pemberian toksoid tetanus dua kali selama kehamilan (4-6 minggu
terpisah, lebih disukai dalam 2 trimester terakhir) dan lagi setidaknya 4 minggu sebelum pengiriman dianjurkan untuk sebelumnya
wanita gravid yang belum diimunisasi. Antibodi antitetanus ibu diturunkan ke janin, dan imunitas pasif ini efektif
selama berbulan-bulan.
Obat
Ringkasan Obat
Tujuan farmakoterapi adalah menghentikan produksi toksin di dalam luka, menetralkan racun yang tidak terikat, dan mengendalikan
manifestasi penyakit. Obat yang digunakan untuk mengobati kejang otot, kekakuan, dan kejang tetanik termasuk obat penenang-hipnotik,
anestesi umum, relaksan otot yang bekerja sentral, dan agen penghambat neuromuskuler. Antibiotik digunakan untuk mencegah
multiplikasi Clostridium tetani, sehingga menghentikan produksi dan pelepasan racun. Antitoksin diberikan untuk menetralisir tidak terikat
toksin.
Halaman 15
Antibiotik, Lainnya
Ringkasan Kelas
Agen ini digunakan untuk membasmi organisme clostridial pada luka, yang dapat menghasilkan toksin tetanus. Mereka
diberikan kepada pasien dengan tetanus klinis; Namun, kemanjurannya dipertanyakan. Penisilin G sudah lama dianggap
obat pilihan, tetapi metronidazol sekarang dianggap sebagai antibiotik pilihan.
Meskipun tetrasiklin merupakan alternatif pada pasien yang memiliki riwayat reaksi alergi serius terhadap penisilin atau
metronidazole (mis., urtikaria, anafilaksis), pertimbangan kuat harus diberikan untuk menurunkan kepekaan pasien terhadap penisilin
sebelum beralih ke agen alternatif. Dosis besar antibiotik direkomendasikan untuk mendukung difusi ke dalam devitalized
tisu.
Metronidazole (Flagyl)
Metronidazole aktif terhadap berbagai bakteri anaerob dan protozoa. Tampaknya diserap ke dalam sel, dan
senyawa intermediet yang dimetabolisme yang terbentuk mengikat DNA dan menghambat sintesis protein, menyebabkan kematian sel. A 10 hingga
Dianjurkan untuk menjalani pengobatan selama 14 hari. Beberapa menganggapnya sebagai obat pilihan dalam tetanus karena profil keamanannya,
penetrasi yang efisien ke dalam luka dan abses, dan eksitasi sistem saraf pusat (SSP) yang dapat diabaikan.
Penicillin G (Pfizerpen)
Penisilin G adalah antibiotik bakterisida yang mengikat dan menghambat protein pengikat penisilin, yang merupakan transpeptidase yang
cross-link peptidoglycans, langkah terakhir dalam sintesis dinding sel bakteri. Penghambatan sintesis dinding sel dan enzim autolitik
aktivasi bertanggung jawab atas aksi bakterisidal pada bakteri pemecah.
Dianjurkan untuk menjalani perawatan 10 hingga 14 hari. Penisilin dosis intravena (IV) yang besar dapat menyebabkan hemolitik
anemia dan neurotoksisitas. Henti jantung telah dilaporkan pada pasien yang menerima dosis besar penisilin G kalium.
Pasien dengan gagal ginjal sangat beresiko.
Doxycycline (Vibramycin, Doryx, Doxy 100, Adoxa, Monodox)

Doksisiklin menghambat sintesis protein dan dengan demikian pertumbuhan bakteri dengan mengikat 30S dan mungkin 50S subunit ribosom dari
3/25/2020 Tetanus
bakteri yang rentan. Dianjurkan untuk menjalani perawatan 10 hingga 14 hari.
Erythromycin (EES, EryPed, Erythrocin, Ery-Tab)

Erythromycin adalah agen bakteriostatik yang menghambat sintesis protein dengan mengikat subunit 50S dari ribosom bakteri. Itu
bukan obat pilihan untuk tetanus tetapi dapat digunakan ketika obat pilihan tidak dapat diberikan karena beberapa alasan.
Clindamycin (Cleocin)
Clindamycin adalah agen bakteriostatik yang berikatan dengan subunit ribosom 50S. Ini bukan obat pilihan untuk tetanus dan mungkin
digunakan hanya jika obat pilihan tidak dapat digunakan.
Tetrasiklin
Tetrasiklin adalah agen bakteriostatik yang menghambat sintesis protein. Ini bukan obat pilihan untuk tetanus dan dapat digunakan
hanya jika obat pilihan tidak dapat digunakan.
Vankomisin
Vankomisin adalah agen bakterisida yang menghambat dinding sel dan sintesis RNA. Ini bukan obat pilihan untuk tetanus dan mungkin
digunakan hanya jika obat pilihan tidak dapat digunakan.
Antikonvulsan
Halaman 16
Ringkasan Kelas
Agen sedatif-hipnotis adalah andalan pengobatan tetanus. Benzodiazepin adalah agen utama yang paling efektif untuk
pencegahan kejang otot dan bekerja dengan meningkatkan penghambatan asam gamma-aminobutyric (GABA). Diazepam adalah yang terbanyak
obat yang sering dipelajari dan digunakan. Lorazepam adalah alternatif yang efektif. Fenobarbital adalah antikonvulsan lain yang mungkin
digunakan untuk memperpanjang efek diazepam. Agen lain yang digunakan untuk kontrol kejang termasuk baclofen, dantrolene, aksi pendek
barbiturat, dan klorpromazin.
Diazepam (Valium, Diastat, Diazepam Intensol)

Diazepam memodulasi efek pascasinaps dari transmisi GABA-A, sehingga meningkatkan penghambatan presinaptik. Itu muncul
untuk bertindak pada bagian dari sistem limbik, thalamus, dan hipotalamus untuk menimbulkan efek menenangkan. Ini juga merupakan tambahan yang efektif
untuk menghilangkan kejang otot rangka yang disebabkan oleh gangguan neuron motorik atas. Diazepam dengan cepat mendistribusikan ke tubuh lain
toko lemak. Untuk menghindari efek samping, sesuaikan dosis dan tingkatkan dengan hati-hati.
Cepat mendistribusikan ke toko lemak tubuh lainnya. Dua puluh menit setelah infus IV awal, konsentrasi serum turun menjadi 20%
Cmax.
Tentukan dosis individual dan tingkatkan dengan hati-hati untuk menghindari efek samping.
Midazolam (Versed)
Midazolam adalah obat penenang-hipnotik benzodiazepine kerja singkat yang berguna pada pasien yang membutuhkan akut atau jangka pendek
sedasi. Ini juga memiliki efek amnestik dan antiepilepsi.
Lorazepam (Ativan)
Lorazepam adalah hipnotik sedatif dengan efek awal yang singkat dan waktu paruh yang relatif lama. Dengan meningkatkan aksi
gamma-aminobutyric acid (GABA), suatu neurotransmitter penghambat utama di otak, lorazepam dapat menekan semua level
sistem saraf pusat, termasuk pembentukan limbik dan retikular. Obat ini merupakan pilihan yang sangat baik ketika pasien membutuhkan
harus dibius lebih dari 24 jam.
Fenobarbital
Dosis obat harus cukup kecil untuk memastikan respirasi tidak tertekan. Jika pasien sudah memakai a
ventilator, dosis yang lebih tinggi dapat memberikan sedasi yang diinginkan.
3/25/2020 Tetanus
Relaksan Otot Kerangka
Ringkasan Kelas
Relaksan otot rangka dapat menghambat refleks monosinaptik dan polisinaptik pada tingkat tulang belakang, mungkin dengan
hiperpolarisasi terminal aferen. Benzodiazepin digunakan untuk mengontrol kejang otot dan memberikan sedasi.
Dantrolen dan baclofen juga dapat dipertimbangkan untuk kelenturan parah dan dapat membantu mempersingkat durasi buatan
ventilasi. Penggunaan propofol telah diusulkan.
Baclofen (Lioresal, Gablofen)
Baclofen, pelemas otot sentral, adalah agonis reseptor GABA-B presinaptik yang dapat menyebabkan hiperpolarisasi aferen
terminal dan menghambat refleks monosinaptik dan polisinaptik di tingkat tulang belakang. Ini mengurangi kelenturan fleksor dan hiperaktif
meregangkan refleks yang berasal dari neuron motorik atas.
Baclofen diserap dengan baik, dengan ketersediaan hayati oral rata-rata 60% dan waktu paruh eliminasi rata-rata 12 jam. Menenangkan
keadaan tercapai dalam 5 hari dengan pemberian dosis ganda. Metabolisme terjadi di hati (tergantung pada P450
glukuronidasi dan hidroksilasi); 6 metabolit utama dan beberapa minor diproduksi. Eliminasi melalui ginjal
pengeluaran.
Untuk pemberian intratekal (IT), pompa ditanamkan secara subkutan (SC), dan kateter ditanamkan di
ruang subarachnoid dari kanal tulang belakang (di mana obat diberikan). Lebih sedikit obat yang dibutuhkan, dan sistemik
Halaman 17
efeknya berkurang. Agen ini dilaporkan efektif pada sekitar 20% pasien; tampaknya bermanfaat secara dramatis di
sebanyak 30% anak-anak dengan distonia, meskipun manfaatnya tidak selalu berkelanjutan.
Dantrolene (Dantrium, Revonto)
Dantrolen menstimulasi relaksasi otot dengan memodulasi kontraksi otot rangka di tempat di luar persimpangan mioneural
dan dengan bertindak langsung pada otot. Ini dapat mengurangi kram menyakitkan dan pengetatan otot yang merugikan. Itu tidak disetujui oleh
Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) untuk digunakan dalam tetanus tetapi telah dijelaskan dalam sejumlah kecil laporan kasus.
Dantrolene bekerja secara perifer pada serat otot daripada pada tingkat saraf; ini mengurangi potensi aksi otot yang diinduksi
pelepasan kalsium dan juga mempengaruhi serat intrafusal dan ekstrafusal serta sensitivitas spindle. Tidak ada tindakan pada halus atau
jaringan otot jantung. Dantrolene menginduksi pelepasan ion kalsium ke dalam retikulum sarkoplasma, kemudian menurun
kekuatan kopling eksitasi.
Dantrolen lebih disukai untuk bentuk kelenturan otak; itu cenderung menyebabkan kelesuan atau perubahan kognitif, seperti baclofen
dan diazepam lakukan. Ini dapat diberikan secara oral atau IV. Bentuk IV jauh lebih mahal dan harus disediakan
pasien tidak dapat minum obat oral. Sebagian besar pasien merespons dosis 400 mg / hari atau kurang. Obat dieliminasi dalam
urin dan empedu.
Anestesi Umum, Sistemik
Ringkasan Kelas
Agen-agen ini menstabilkan membran neuron sehingga neuron kurang permeabel terhadap ion. Ini mencegah inisiasi dan
transmisi impuls saraf, sehingga menghasilkan efek anestesi lokal.
Propofol (Diprivan)
Propofol adalah senyawa fenolik yang menimbulkan efek sedatif-hipnosis. Ini digunakan untuk induksi dan pemeliharaan
anestesi atau sedasi. Itu juga telah terbukti memiliki sifat antikonvulsan.
Globulin Kekebalan
3/25/2020 Tetanus
Ringkasan Kelas
Antitoksin digunakan untuk menetralisir racun apa pun yang belum mencapai SSP. Mereka digunakan untuk imunisasi pasif apa saja
orang dengan luka yang mungkin terkontaminasi dengan spora tetanus.
Globulin imun tetanus (Hipertet S / D)
TIG digunakan untuk mencegah tetanus dan untuk mengobati pasien dengan toksin tetanus yang bersirkulasi. Ini memberikan kekebalan pasif. TIG seharusnya
digunakan untuk mengobati semua pasien dengan tetanus aktif, dalam kombinasi dengan perawatan pendukung dan terapi lainnya. Sebaiknya
juga digunakan untuk mencegah tetanus pada pasien dengan status imunisasi yang tidak memadai atau tidak diketahui setelah cedera akut.
Administrasi harus dimulai segera setelah diagnosis klinis tetanus dibuat.
Agen Penghambat Neuromuskuler
Ringkasan Kelas
Agen penghambat neuromuskuler menghambat transmisi impuls saraf di persimpangan neuromuskuler otot rangka atau
ganglia otonom.
Halaman 18
Vecuronium
Vecuronium adalah agen penghambat neuromuskuler nondepolarisasi prototipikal yang andal menghasilkan kelumpuhan otot. Untuk
pemeliharaan kelumpuhan, infus terus menerus dapat digunakan. Bayi lebih sensitif terhadap aktivitas blokade neuromuskuler,
dan meskipun dosis yang sama digunakan, pemulihan berkepanjangan 50%. Obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada neonatus.
Vaksin, Tidak Aktif, Bakteri
Ringkasan Kelas
Imunisasi aktif meningkatkan resistensi terhadap infeksi. Vaksin terdiri dari mikroorganisme atau komponen seluler yang bertindak
sebagai antigen. Pemberian vaksin merangsang produksi antibodi dengan sifat perlindungan spesifik.
Berikan vaksin tetanus toksoid untuk profilaksis luka jika riwayat vaksin tidak diketahui atau jika kurang dari 3 tetanus toksoid
imunisasi telah diberikan.
Vaksin toksoid difteri & tetanus / aselular pertusis (Daptacel, Infanrix)
DTaP dapat diberikan ke otot paha deltoid atau midlateral pada anak-anak dan orang dewasa. Pada bayi, situs yang disukai
administrasi adalah otot paha midlateral.
Vaksin ini mempromosikan kekebalan aktif terhadap difteri, tetanus, dan pertusis dengan menginduksi produksi spesifik
antibodi dan antitoksin yang menetralkan.
Tetanus & pengurangan toksoid difteri / vaksin pertusis aselular (Adacel,

Boostrix, Tdap)
Mempromosikan kekebalan aktif terhadap difteri, tetanus, dan pertusis dengan menginduksi produksi antibodi penawar khusus
dan antitoksin. Ini diindikasikan untuk imunisasi booster aktif untuk orang berusia 10 atau lebih (Adacel disetujui untuk usia 10-64
y, Boostrix disetujui untuk usia 10 tahun atau lebih). Ini adalah vaksin pilihan untuk remaja yang dijadwalkan untuk vaksinasi booster.
pertanyaan
Gambaran
Apa saja tanda dan gejala tetanus (lockjaw)?
Bagaimana tetanus (lockjaw) dikategorikan?
3/25/2020 Tetanus
Apa perkembangan penyakit tetanus umum (lockjaw)?
Apa presentasi tetanus lokal (lockjaw)?
Apa presentasi tetanus cephalic (lockjaw)?
Apa saja tanda dan gejala tetanus neonatal (lockjaw)?
Bagaimana tetanus (lockjaw) dikelola?
Spora bakteri mana yang menyebabkan tetanus (lockjaw)?
Apa peran racun dalam patogenesis tetanus (lockjaw)?
Bagaimana berbagai jenis tetanus (lockjaw) ditransmisikan?
Berapa lama spora tetanus bertahan hidup?
Apa sumber infeksi pada tetanus (lockjaw)?
Dalam kondisi apa tetanus (lockjaw) dapat berkembang sebagai komplikasi?
Apa penyebab penting tetanus (lockjaw)?

Halaman 19
Apa faktor risiko untuk tetanus (lockjaw)?
Apa faktor risiko global untuk tetanus neonatal (lockjaw)?
Bagaimana prevalensi kekebalan dari tetanus (lockjaw) di AS?
Apa insiden tetanus (lockjaw) di AS?
Apa kejadian global tetanus (lockjaw)?
Bagaimana kejadian tetanus (lockjaw) bervariasi berdasarkan usia?
Bagaimana kejadian tetanus (lockjaw) berbeda berdasarkan jenis kelamin?
Bagaimana kejadian tetanus (lockjaw) bervariasi berdasarkan ras?
Apa prognosis tetanus (lockjaw)?
Bagaimana tingkat keparahan tetanus (lockjaw) dinilai?
Berapa tingkat kematian untuk tetanus (lockjaw)?
Faktor mana yang meningkatkan risiko kematian pada tetanus (lockjaw)?
Faktor-faktor mana yang mengurangi keparahan tetanus klinis (lockjaw)?
Apa yang menyebabkan kematian pada tetanus (lockjaw)?
Pendidikan apa tentang tetanus (lockjaw) yang harus diterima pasien dan penyedia layanan kesehatan?
Presentasi
Seperti apa riwayat imunisasi pada suspan tetanus (lockjaw)?
Apa masa inkubasi untuk tetanus (lockjaw)?
Apa saja tanda dan gejala tetanus (lockjaw)?
Bagaimana disfagia ditandai dengan tetanus (lockjaw), dan apa saja gejalanya?
Apa risus sardonicus dalam tetanus (lockjaw)?
Temuan sejarah apa yang menyarankan tetanus umum (lockjaw)?
Temuan sejarah apa yang menyarankan tetanus lokal (lockjaw)?
Temuan sejarah apa yang menyarankan tetanus cephalic (lockjaw)?
Temuan sejarah apa yang menunjukkan tetanus neonatal (tetanus neonatorum)?
Apa tanda-tanda awal tetanus (lockjaw)?
Bagaimana tetanus parah (lockjaw) ditandai?
Apa situs yang paling umum dari cedera anteseden pada tetanus (lockjaw)?
3/25/2020 Tetanus
Apa itu kejang tetanik dan bagaimana mereka ditandai dengan tetanus (lockjaw)?
Apa saja gejala-gejala GI dari tetanus (lockjaw)?
Apa saja gejala ANS dari tetanus (lockjaw)?
Apa temuan fisik yang memberi kesan tetanus umum (lockjaw)?
Apa temuan fisik yang memberi kesan tetanus terlokalisasi (lockjaw)?
Apa temuan fisik sugestif tetanus cephalic (lockjaw)?
Apa temuan fisik sugestif tetanus neonatal (lockjaw)?
Apa saja kemungkinan komplikasi pernapasan dari tetanus (lockjaw)?
Apa yang menyebabkan kematian terkait tetanus (lockjaw) di ICU?
Bagaimana hiperaktivitas simpatis terkait tetanus diobati?

Halaman 20
Apa saja kemungkinan komplikasi dari tetanus neonatal (lockjaw)?
Apa penyebab utama kematian pada tetanus (lockjaw)?
Infeksi nosokomial mana yang dapat terjadi pada tetanus (lockjaw)?
Apa saja kemungkinan komplikasi dari tetanus (lockjaw)?
DDX
Kondisi apa yang harus dimasukkan dalam diagnosa banding tetanus (lockjaw)?
Apa diagnosis banding untuk Tetanus?
Bekerja
Apa peran pengujian laboratorium dalam diagnosis tetanus (lockjaw)?
Temuan lab mana yang menyarankan tetanus (lockjaw)?
Temuan lab mana yang membuat diagnosis tetanus (lockjaw) lebih kecil kemungkinannya?
Bagaimana seharusnya luka dibiakkan dalam pemeriksaan tetanus (lockjaw)?
Apa indikasi untuk tes spatula dalam pemeriksaan tetanus (lockjaw)?
Apa peran EMG dalam diagnosis tetanus (lockjaw)?
Apa peran EKG dalam diagnosis tetanus (lockjaw)?
Apa peran studi pencitraan dalam pemeriksaan tetanus (lockjaw)?
Pengobatan
Apa tujuan pengobatan tetanus (lockjaw)?
Di mana pasien dengan tetanus (lockjaw) dirawat?
Apa yang mempersingkat perjalanan dan mengurangi keparahan tetanus (lockjaw)?
Kapan masuk ICU diindikasikan untuk perawatan tetanus (lockjaw)?
Kapan intubasi profilaksis diindikasikan dalam pengobatan tetanus (lockjaw)?
Kapan trakeostomi diindikasikan dalam pengobatan tetanus (lockjaw)?
Luka mana yang paling rentan terhadap tetanus (lockjaw)?
Kapan debridemen bedah diindikasikan untuk perawatan tetanus (lockjaw)?
Antimikroba mana yang digunakan dalam pengobatan tetanus (lockjaw)?
Apa peran tetanus imun globulin (TIG) dalam pengobatan tetanus (lockjaw)?
Apa sajakah pilihan untuk terapi simtomatik tetanus (lockjaw)?
Bagaimana kejang dicegah selama pengobatan tetanus (lockjaw)?
Apa peran baclofen dalam pengobatan tetanus (lockjaw)?
3/25/2020 Tetanus
Bagaimana komplikasi dikelola dalam tetanus (lockjaw)?
Apa peran magnesium sulfat dalam pengobatan pasien dengan tetanus (lockjaw)?
Obat apa yang digunakan untuk pengelolaan komplikasi pada tetanus (lockjaw)?
Bagaimana komplikasi tetanus (lockjaw) dirawat?
Bagaimana nutrisi diberikan selama pengobatan tetanus (lockjaw)?
Apa pembatasan aktivitas selama perawatan tetanus (lockjaw)?
Konsultasi spesialis apa yang mungkin diperlukan untuk perawatan tetanus (lockjaw)?
Bagaimana tetanus dicegah?

Halaman 21
Apa pencegahan sekunder tetanus (lockjaw)?
Luka mana yang rentan terhadap tetanus (lockjaw)?
Berapa interval antara vaksinasi untuk pencegahan tetanus (lockjaw)?
Kapan sebaiknya pasien dengan luka tetanus (lockjaw) -terjadi menerima vaksinasi?
Bagaimana seharusnya status imunisasi terhadap tetanus (lockjaw) dinilai di UGD?
Apa rekomendasi ACIP untuk vaksinasi terhadap tetanus (lockjaw)?
Apa rekomendasi ACIP untuk penggunaan Tdap untuk pencegahan tetanus (lockjaw)?
Bagaimana tetanus neonatal (lockjaw) dapat dieliminasi secara global?
Obat-obatan
Apa tujuan dari perawatan obat untuk tetanus (lockjaw)?
Obat mana dalam kelas obat Antibiotik, Lainnya yang digunakan dalam pengobatan Tetanus?
Obat mana dalam kelas obat Antikonvulsan yang digunakan dalam pengobatan Tetanus?
Obat-obatan apa dalam kelas obat Relaksan Otot Tulang yang digunakan dalam pengobatan Tetanus?
Obat mana dalam kelas obat Anestesi Umum, Sistemik yang digunakan dalam pengobatan Tetanus?
Obat mana dalam kelas obat Immune Globulin yang digunakan dalam pengobatan Tetanus?
Obat-obat mana dalam kelas obat Agen-agen Neuromuscular Blocking yang digunakan dalam pengobatan Tetanus?
Obat apa dalam kelas obat Vaksin, Tidak Aktif, Bakteri yang digunakan dalam pengobatan Tetanus?
Informasi dan Pengungkapan Kontributor
Penulis
Patrick B Hinfey, MD Direktur Kediaman Pengobatan Darurat, Departemen Kedokteran Darurat, Newark Beth Israel
Pusat layanan kesehatan; Asisten Klinis Profesor Pengobatan Darurat, New York College of Osteopathic Medicine
Patrick B Hinfey, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Emergency Medicine,
Wilderness Medical Society, American College of Emergency Physicians, Society for Academic Emergency Medicine
Pengungkapan: Tidak ada yang perlu diungkapkan.
Penulis pendamping
Jill Ripper, MD, Direktur Residency MS , Pusat Medis Newark Beth Israel
Jill Ripper, MD, MS adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American College of Emergency Physicians
Christian August Engell, MD Menghadiri Dokter, Departemen Penyakit Menular, Pusat Medis Newark Beth Israel
Christian August Engell, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Masyarakat Penyakit Menular Amerika,
Masyarakat Penyakit Menular di New Jersey

3/25/2020 Tetanus
Keith N Chappell, Kepala Administrasi MD Resident, Junior Hadir Resident, Departemen Kedokteran Darurat,
Pusat Medis Newark Beth Israel
Pengungkapan: Menerima gaji dari Pusat Medis Newark Beth Israel untuk pekerjaan.
Kepala editor
John L Brusch, MD, Asisten Profesor Kedokteran FACP , Sekolah Kedokteran Harvard; Staf Konsultasi, Departemen
Kedokteran dan Layanan Penyakit Menular, Cambridge Health Alliance
Halaman 22
John L Brusch, MD, FACP adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American College of Physicians, Infectious
Masyarakat Penyakit Amerika
Ucapan Terima Kasih
Leslie L Barton, MD Profesor Emerita dari Pediatrics, Fakultas Kedokteran Universitas Arizona
Leslie L Barton, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Pediatrics, Association of
Direktur Program Pediatrik, Perhimpunan Penyakit Menular Amerika, dan Perhimpunan Penyakit Menular Anak
Richard B Brown, MD, Kepala FACP, Divisi Penyakit Menular, Pusat Medis Baystate; Profesor, Departemen
Obat Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Tufts
Richard B Brown, MD, FACP adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Alpha Omega Alpha, American College of
Dokter Dada, American College of Physicians, American Medical Association, American Society for Microbiology,
Masyarakat Penyakit Menular Amerika, dan Masyarakat Medis Massachusetts
Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, Profesor Klinis FAAEM, Departemen Kedokteran Darurat, University of Texas
Sekolah Kedokteran di Houston; Profesor Klinis, Departemen Pediatri, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas San
Antonio
Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Clinical
Toxicology, American Academy of Emergency Medicine, American Academy of Pediatrics, American College of Emergency
Dokter, dan Asosiasi Ahli Bedah Militer AS
Theodore J Gaeta, DO, MPH, Profesor Rekanan Klinis FACEP, Departemen Kedokteran Darurat, Weill Cornell
Perguruan Tinggi Kedokteran; Wakil Ketua dan Direktur Program Program Kediaman Pengobatan Darurat, Departemen Kesehatan
Kedokteran Darurat, Rumah Sakit Metodis New York; Ketua Akademik, Adjunct Professor, Departemen Darurat
Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas St George
Theodore J Gaeta, DO, MPH, FACEP adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Alliance for Clinical Education,
American College of Emergency Physician, Clerkship Director in Emergency Medicine, Council of Emergency Medicine
Direktur Residensi, Akademi Kedokteran New York, dan Masyarakat untuk Kedokteran Darurat Akademik
Rosemary Johann-Liang, MD Medical Officer, Penyakit Menular dan Pediatri, Divisi Patogen Khusus dan
Produk Obat Imunologis, Pusat Evaluasi dan Penelitian Obat, Administrasi Makanan dan Obat
Rosemary Johann-Liang, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Pediatrics, American
Asosiasi Medis, dan Masyarakat Penyakit Menular Amerika
Eleftherios Mylonakis, MD, PhD Asisten Profesor Kedokteran, Harvard Medical School, Asisten Kedokteran, Divisi
Penyakit Menular, Rumah Sakit Umum Massachusetts.
Eleftherios Mylonakis adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American College of Physicians, American Society for
Mikrobiologi, dan Masyarakat Penyakit Menular Amerika.
Sonali Ray, MD Resident Physician, Departemen Praktek Keluarga, Sistem Kesehatan Ibu, Universitas Kedokteran dan
Kedokteran Gigi New Jersey
3/25/2020 Tetanus
Gregory William Rutecki, MD Profesor Kedokteran, Rekan dari Pusat Bioetika dan Martabat Manusia, Universitas Indonesia
Sekolah Tinggi Kedokteran Alabama Selatan
Gregory William Rutecki, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Alpha Omega Alpha, American College of
Dokter, American Society of Nephrology, National Ginjal Foundation, dan Society of General Internal Medicine
Halaman 23
Russell W Steele, MD Head, Divisi Penyakit Menular Anak, Pusat Kesehatan Anak Ochsner; Profesor klinis,
Departemen Pediatri, Fakultas Kedokteran Universitas Tulane
Russell W Steele, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Pediatrics, American
Himpunan Ahli Imunologi, Perkumpulan Dokter Anak Amerika, Perkumpulan Ahli Mikrobiologi Amerika, Perkumpulan Penyakit Menular di Amerika Serikat
Amerika, Masyarakat Medis Negara Bagian Louisiana, Masyarakat Penyakit Menular Anak, Masyarakat untuk Penelitian Anak, dan
Asosiasi Medis Selatan
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, Universitas Nebraska Medical Center College of
Farmasi; Pemimpin Redaksi, Referensi Obat-obatan Medscape
Pengungkapan: Pekerjaan Gaji Medscape
Robert W Tolan Jr, Kepala MD, Divisi Alergi, Imunologi dan Penyakit Menular, Rumah Sakit Anak-anak di Saint
Rumah Sakit Universitas Peter; Profesor Asosiasi Pediatri Klinis, Drexel University College of Medicine
Robert W Tolan Jr, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Pediatrics, American Medical
Asosiasi, Perhimpunan Mikrobiologi Amerika, Perhimpunan Kedokteran dan Kebersihan Tropis Amerika, Penyakit Menular
Masyarakat Amerika, Masyarakat Penyakit Menular Anak, Phi Beta Kappa, dan Dokter untuk Tanggung Jawab Sosial
Pengungkapan: Novartis Honoraria Berbicara dan mengajar
Mary L Windle, Associate Professor Associate, Fakultas Farmasi Universitas Nebraska Medical Center; Editor-
in-Chief, Referensi Obat Medscape
Referensi
1. Pearce JM. Catatan tentang tetanus (lockjaw). J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996 Maret 60 (3): 332. [Medline]. [Teks Lengkap].
2. Weinstein L. Tetanus. N Engl J Med. 1973 13 Desember. 289 (24): 1293-6. [Medline].
3. Tiwari TSP. Manual untuk Pengawasan Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Vaksin. Bab 16: Tetanus. Pusat Pengendalian Penyakit dan
Pencegahan. Tersedia di http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt16-tetanus.html. 1 April 2014; Diakses: 16 Juni,
2016
4. Thwaites CL, Beeching NJ, Newton CR. Tetanus maternal dan neonatal. Lanset. 2015 24 Januari 385 (9965): 362-70. [Medline].
5. Prevots DR. Tetanus neonatal. MMWR Morbal Wkly Rep. Dec 31 1999; 48 Suppl: 176-7.
6. Bleck TP. Clostridium tetani. Dalam: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Prinsip dan Praktek Penyakit Menular Bennett.
Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 1995: 2373-8.
7. Organisasi Kesehatan Dunia. Catatan Teknis WHO: Rekomendasi terkini untuk pengobatan tetanus selama masa kemanusiaan
keadaan darurat. Januari 2010. [Teks Lengkap].
8. Sanford JP. Tetanus - dilupakan tetapi tidak hilang. N Engl J Med. 1995 Mar 23. 332 (12): 812-3. [Medline].
9. Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, et al. SV2 2010 Memediasi Masuknya Tetanus Neurotoxin ke dalam Neuron Pusat. PLoS
Pathog 6 (11): e1001207. doi: 10.1371 / journal.ppat.1001207. PLoS Patogen [serial online]. 11/10/2010; 6 (11): e1001207.
Tersedia di http://www.plospathogens.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.ppat.1001207. Diakses: 13/12/2010.
10. Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, Cortese MM, Murphy TV. Pengawasan tetanus - Amerika Serikat, 1998--2000. MMWR
Jumlah Survei 2003 Jun 20. 52 (3): 1-8. [Medline].
11. Pengawasan tetanus --- Amerika Serikat, 2001-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011 April 1. 60 (12): 365-9. [Medline].
12. Fetuga BM, Ogunlesi TA, Adekanmbi FA. Faktor risiko kematian pada tetanus neonatal: pengalaman 15 tahun di Sagamu,
Nigeria. World J Pediatr. 2010 6 Februari (1): 71-5. [Medline].
13. Basu S, Paul DK, Ganguly S, Chandra PK. Faktor risiko kematian akibat tetanus neonatal: 7 tahun pengalaman di Benggala Utara,
India. Ann Trop Paediatr. 2006 26 September (3): 233-9. [Medline].
14. Rushdy AA, JM Putih, Ramsay ME, Crowcroft NS. Tetanus di Inggris dan Wales, 1984-2000. Infeksi Epidemiol. 2003 Februari
130 (1): 71-7. [Medline]. [Teks Lengkap].
15. Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, et al. Bersihkan kelahiran dan praktik perawatan pasca melahirkan untuk mengurangi
kematian neonatal akibat sepsis dan tetanus: tinjauan sistematis dan estimasi efek kematian Delphi. Kesehatan Masyarakat BMC. 2011
13 April. 11 Sup 3: S11. [Medline]. [Teks Lengkap].
3/25/2020 Tetanus
16. Bleck TP, Brauner JS. Tetanus. Dalam: Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. Infeksi pada sistem saraf pusat. 2nd ed.
Philadelphia, PA: Penerbit Lippincott-Raven; 1997: 629-53.
Halaman 24
17. Apte NM, Karnad DR. Laporan singkat: tes spatula: tes samping tempat tidur sederhana untuk mendiagnosis tetanus. Am J Trop Med Hyg. 1995 Oktober
53 (4): 386-7. [Medline].
18. Bunch TJ, Thalji MK, Pellikka PA, Aksamit TR. Kegagalan pernapasan pada tetanus: laporan kasus dan ulasan dari pengalaman 25 tahun.
Dada. 2002 Oktober 122 (4): 1488-92. [Medline].
19. Lin TS, Chen LK, Lin TY, Wen SH, Chen MC, Jan RH. Disfungsi otonom karena tetanus yang parah dalam keadaan tidak divaksinasi
anak. Pediatr Neonatol. 2011 Juni 52 (3): 169-71. [Medline].
20. Tetanus - Puerto Rico, 2002. MMWR Morbal Wkly Rep. 2002 19 Jul. 51 (28): 613-5. [Medline].
21. Ahmadsyah I, Salim A. Pengobatan tetanus: studi terbuka untuk membandingkan kemanjuran prokain penisilin dan metronidazol. Br
Med J (Clin Res Ed). 1985 7 September. 291 (6496): 648-50. [Medline]. [Teks Lengkap].
22. Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Penggunaan bolus propofol untuk pengelolaan parah
tetanus pada anak. Trop Doct. 2009 39 Januari (1): 52-3. [Medline].
23. Boots RJ, Lipman J, O'Callaghan J, Scott P, Fraser J. Perawatan tetanus dengan baclofen intratekal. Anaesth Intensive
Peduli. 2000 28 Agustus (4): 438-42. [Medline].
24. Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Kemanjuran baclofen intratekal pada tetanus yang parah. Anestesiologi. 1999 Juni
90 (6): 1773-6. [Medline].
25. Thomas RM, Bellamy MC. Tetanus dalam penyalahguna obat subkutan: ketidakefektifan baclofen intratekal. Anaesth Intensive
Peduli. 2006 Desember 34 (6): 811-5. [Medline].
26. Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Magnesium sulfat untuk mengontrol kekakuan otot dan kejang dan menghindari
ventilasi mekanis pada tetanus pediatrik. Pediatr Crit Care Med. 2003 4 Oktober (4): 480-4. [Medline].
27. Thwaites CL, Yen LM, Pinjaman HT, Thuy TT, Thwaites GE, Stepniewska K, et al. Magnesium sulfat untuk pengobatan yang parah
tetanus: uji coba terkontrol secara acak. Lanset. 2006 21 Oktober. 368 (9545): 1436-43. [Medline].
28. Rodrigo C, Samarakoon L, Fernando SD, Rajapakse S. Sebuah meta-analisis magnesium untuk tetanus. Anestesi. 2012 Desember
67 (12): 1370-4. [Medline].
29. Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, Joyce MP, dkk. Mencegah tetanus, difteri, dan pertusis di antara orang dewasa: penggunaan
tetanus toksoid, mengurangi toksoid difteri dan rekomendasi vaksin pertusis aseluler dari Komite Penasehat pada
Praktik Imunisasi (ACIP) dan rekomendasi ACIP, didukung oleh Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Kesehatan
Komite (HICPAC), untuk penggunaan Tdap di antara petugas layanan kesehatan. MMWR Recomm Rep. 2006 Dec 15. 55: 1-37. [Medline].
30. Hatamabadi HR, Abdalvand A, Safari S, Kariman H, Dolatabadi AA, Shahrami A, dkk. Tetanus Quick Stick sebagai yang berlaku dan
tes hemat biaya dalam penilaian status kekebalan. Am J Emerg Med. 2011 29 September (7): 717-20. [Medline].
31. Rekomendasi yang diperbarui untuk penggunaan tetanus toksoid, pengurangan toksoid difteri dan asidular pertusis (Tdap) dari
Komite Penasihat Praktik Imunisasi, 2010. MMWR Morbal Wkly Rep. 2011 Jan 14. 60 (1): 13-5. [Medline].
32. Rekomendasi yang diperbarui untuk penggunaan toksoid tetanus, pengurangan toksoid difteri dan vaksin pertusis aselular (Tdap) di
wanita hamil dan orang-orang yang memiliki atau mengantisipasi kontak dekat dengan bayi yang berusia MMWR Morbal Wkly
Rep </i>. 2011 21 Oktober 60 (41): 1424-6. [Medline].
33. Rekomendasi yang diperbarui untuk penggunaan tetanus toksoid, pengurangan toksoid difteri, dan vaksin aselular pertusis (Tdap) pada orang dewasa
berusia 65 tahun ke atas - Komite Penasihat Praktik Imunisasi (ACIP), 2012. MMWR Morbal Wkly Rep. 2012
29 Juni 61 (25): 468-70. [Medline].
3/25/2020 Tetanus

Tetanus Indo

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tetanus Indo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

3/25/2020 Tetanus

Tetanus dapat dikategorikan ke dalam 4 tipe klinis berikut:

Menginjak kuku menyumbang 32% dari luka tusukan

Statistik Amerika Serikat

Demografi terkait usia

Demografi terkait jenis kelamin

Demografi terkait ras

Pemulihan lambat dan biasanya terjadi lebih dari 2-4 bulan

Beberapa pasien tetap hipotonik

Masa inkubasi lebih pendek dari 7 hari

Masa onset lebih pendek dari 48 jam

Suhu lebih tinggi dari 104 ° F (40 ° C)

0 atau 1 - Tetanus ringan; kematian di bawah 10%

2 atau 3 - Tetanus sedang; mortalitas 10-20%

4 - Tetanus parah; mortalitas 20-40%

5 atau 6 - Tetanus yang sangat parah; kematian di atas 50%

Risiko kematian yang tinggi dikaitkan dengan hal-hal berikut:

Masa inkubasi singkat

Keterlambatan dalam perawatan

Lesi yang terkontaminasi pada kepala dan wajah

Komplikasi lebih lanjut meliputi:

Fraktur tulang panjang

Sendi Glenohumeral dan dislokasi sendi temporomandibular

Cedera hipoksia dan pneumonia aspirasi

Gumpalan di pembuluh darah paru-paru

Ileus paralitik, luka tekan, dan retensi urin

Malnutrisi dan bisul stres

Reaksi obat distonik (mis., Fenotiazin, metoklopramid)

Darurat perut akut

Gangguan kejang (parsial atau umum)

Stroke, iskemik (tetanus sefalus)

Gangguan Konversi dalam Pengobatan Darurat

Perawatan Darurat Rabies

Manajemen Darurat Subarachnoid Hemorrhage

Reaksi distonik yang diinduksi obat

Sindrom Maligna Neuroleptik

Meningitis Aseptik Anak

Meningitis Bakteri Anak

Abses Peritonsillar dalam Pengobatan Darurat

Envenomation Spider Janda

Perubahan nonspesifik mungkin terbukti pada elektrokardiografi (EKG).

Memulai terapi suportif

Menghentikan produksi toksin di dalam luka

Netralkan racun yang tidak terikat

Mengontrol manifestasi penyakit

Terapi Pendukung Awal dan Perawatan Luka

Penghapusan produksi toksin

Netralisasi racun yang tidak terikat

Kontrol manifestasi penyakit

Diet dan Aktivitas

Luka berikut harus dianggap rentan terhadap tetanus:

Luka yang sudah ada lebih dari 6 jam

Luka dalam (> 1 cm)

Luka yang sangat terkontaminasi

Avulsi, tusukan, atau hancurkan cedera

Doxycycline (Vibramycin, Doryx, Doxy 100, Adoxa, Monodox)

Erythromycin (EES, EryPed, Erythrocin, Ery-Tab)

Diazepam (Valium, Diastat, Diazepam Intensol)

Relaksan Otot Kerangka

Baclofen (Lioresal, Gablofen)

Dantrolene (Dantrium, Revonto)

Anestesi Umum, Sistemik

Globulin imun tetanus (Hipertet S / D)