Nama : A. A.

Sagung Diah Astarini

Kelas :A
Nomer Absen : 02

PETUNJUK
1. Baca kasus dengan cermat
2. Saudara akan melaksanakan tindakan sesuai perintah selama 60 menit
Kasus
Seorang perempuan berinisial AK umur 27 tahun hamil kedua UK 40 minggu sebelumnya
tidak pernah keguguran, datang ke puskesmas dengan nomor register 245014 hari ini pukul
09.45 wita dengan mengeluh perut sudah mules – mules dan keluar lendir campur darah
sejak kemarin pukul 22.00 wita dan belum ada keluar air ketuban. Ibu tadi pagi makan 1
piring nasi dan lauk pauk.
Hasil pemeriksaan pukul 10.00:
T; 120/80 mmHg, Nadi 84x/mt, suhu 36,5 0 C, R; 18 x/mt, pemeriksaan inspeksi dari kepala
sampai kaki normal, his 3x dalam 10 menit durasi 30 detik palpasi TFut 32 cm, perlimaan
3/5, DJJ: 140x/mt, VT; vulva dan vagina normal, portio lunak, pembukaan 5 cm eff 75%
ketuban utuh, presentasi kepala denominator UUK kiri depan moulage terpisah, penurunan
H II – III tidak teraba talipusat dan bagian kecil janin, kesan panggul normal. BAK 150 ml,
proteinurine negative.
Hasil pemeriksaan pukul 10.30
Nadi 80x/mt, his 3x dalam 10 menit durasi 40 detik DJJ: 150x/mt, minum 1 gelas air putih
Hasil pemeriksaan pukul 11.00
Nadi 80x/mt, his 4x dalam 10 menit durasi 40 detik DJJ: 140x/mt
Hasil pemeriksaan pukul 11.30
Nadi 80x/mt, his 4x dalam 10 menit durasi 40 detik DJJ: 144x/mt, , minum 1/2 gelas air putih
Hasil pemeriksaan pukul 12.00
Nadi 80x/mt, his 4x dalam 10 menit durasi 45 detik DJJ: 144x/mt
Hasil pemeriksaan pukul 12.30
Nadi 84x/mt, his 4x dalam 10 menit durasi 45 detik DJJ: 140x/mt
Hasil pemeriksaan pukul 13.00
Nadi 80x/mt, his 5x dalam 10 menit durasi 50 detik DJJ: 144x/mt, minum 1/4 gelas air putih
Hasil pemeriksaan pukul 13.30
Nadi 84x/mt, his 5x dalam 10 menit durasi 50 detik DJJ: 150x/mt
Hasil pemeriksaan pukul 14.00
T; 130/80 mmHg, Nadi 84x/mt, suhu 36,8 0 C, R; 20 x/mt, his 5x dalam 10 menit durasi 50
detik, DJJ: 144x/mt, VT; vulva dan vagina normal, portio lunak, pembukaan 9 cm eff 100 %
ketuban utuh, presentasi kepala denominator UUK depan moulage terpisah, penurunan H III
- IV tidak teraba talipusat dan bagian kecil janin, kesan panggul normal. BAK 150 ml
Hasil pemeriksaan pukul 14.30
Nadi 80x/mt, his 5x dalam 10 menit durasi 50 detik DJJ: 140x/mt
Hasil pemeriksaan pukul 15.00
Nadi 80x/mt, his 5x dalam 10 menit durasi 50 detik DJJ: 150x/mt ibu ingin meneran, vulva
membuka anus menonjol VT; vulva dan vagina normal, portio lunak, pembukaan 10 cm
ketuban utuh, presentasi kepala denominator UUK depan moulage terpisah, penurunan H IV
tidak teraba talipusat dan bagian kecil janin
Pukul 15.15 bayi laki-laki lahir spontan segera menangis, BBL 3000 gr.
Soal:
1. Buatlah diagnosis awal dari kasus tersebut dan rencana asuhannya!
2. Dokumentasikanlah perkembangan kasus tersebut dalam lembar partograf

Jawaban
1. Berdsarakan data tersebut diatas dapat saya simpulkan :
Data Subyektif :
Ny “ AK”, umur 27 th, hamil kedua, UK 40 Mg, Tidak pernah Keguguran.
Data Obyektif :
T; 120/80 mmHg, Nadi 84x/mt, suhu 36,5 0 C, R; 18 x/mt, pemeriksaan inspeksi dari
kepala sampai kaki normal, his 3x dalam 10 menit durasi 30 detik palpasi Tfut 32 cm,
perlimaan 3/5, DJJ: 140x/mt, VT; vulva dan vagina normal, portio lunak, pembukaan
5 cm eff 75% ketuban utuh, presentasi kepala denominator UUK kiri depan moulage
terpisah, penurunan H II – III tidak teraba talipusat dan bagian kecil janin, kesan
panggul normal. BAK 150 ml, proteinurine negative.
Assesment : Ny “AK” G2P1001 Uk 40 Mg Puki Preskep Ʉ T/H + Pk 1 Fase Aktif
Planning :
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami
2) Meminta persetujuan tindakan untuk menolong persalinan
3) Mengajarkan ibu tentang teknik relaksasi
4) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum di sela – sela kontraksi jika
memungkinkan
5) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan jika ingin BAK
6) Mengelola kemajuan persalinan dalam partograf
7) Melakukan persiapan alat dan obat
8) Meminta persiapan pakaian ibu dan bayi kepada suami
9) Mengajarkan suami teknik memijat pinggang ibu untuk mengurangi nyeri pada
ibu
2. Dokumentasi Partograf terlampir