Nama Puskesmas/Jejaring

No No. Registrasi

6
7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

27

28

29
NIK
:

Jenis Umur Kelompok

Nama Penerima Vaksin
Kelamin Umur

LK 0

PR 0

PR 0

PR 0

LK 0

PR 0
LK 0

LK 0

LK 0

PR 0

LK 0

PR 0

PR 0

LK 0

LK 0

PR 0

LK 0

PR 0

PR 0

LK 0

LK 0

PR 0

PR 0
LK 0

PR 0

PR 0

PR 0

PR 0

PR 0
 Dosis I Dosis 2

Tanggal Tanggal
Pemberian No. Batch Pemberian No. Batch
Vaksinasi Vaksinasi
Keterangan
Nama Puskesmas/Jejaring

No No. Registrasi

6
7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

27

28

29
NIK
:

Jenis Umur Kelompok

Nama Penerima Vaksin
Kelamin Umur

LK 0

PR 0

PR 0

PR 0

LK 0

PR 0
LK 0

LK 0

LK 0

PR 0

LK 0

PR 0

PR 0

LK 0

LK 0

PR 0

LK 0

PR 0

PR 0

LK 0

LK 0

PR 0

PR 0
LK 0

PR 0

PR 0

PR 0

PR 0

PR 0
 Dosis I Dosis 2

Tanggal Tanggal
Pemberian No. Batch Pemberian No. Batch
Vaksinasi Vaksinasi
Keterangan
 Dosis I Dosis 2
No Faskes Tanggal
Di Vaksin Di Vaksin
Lk Pr Lk Pr
1 Puskesmas/RS/Klinik 1 Maret 2021
2 Maret 2021
3 Maret 2021
4 Maret 2021
5 Maret 2021
6 Maret 2021
7 Maret 2021
8 Maret 2021
9 Maret 2021 17 3
10 Maret 2021
11 Maret 2021
12 Maret 2021
13 Maret 2021
14 Maret 2021
15 Maret 2021
16 Maret 2021
17 Maret 2021
18 Maret 2021
19 Maret 2021
20 Maret 2021
21 Maret 2021
22 Maret 2021
23 Maret 2021
24 Maret 2021
25 Maret 2021
26 Maret 2021
27 Maret 2021
28 Maret 2021
29 Maret 2021
30 Maret 2021
31 Maret 2021
Total 17 3 0 0
Faskes :

Jumlah Divaksin
PUSKESMAS/FASYANKES/POS
No Tanggal
VAKSINASI
Dosis 1

1 Puskesmas/RS/Klinik 1 Maret 2021

2 Maret 2021

3 Maret 2021

4 Maret 2021

5 Maret 2021

6 Maret 2021

7 Maret 2021

8 Maret 2021

9 Maret 2021

10 Maret 2021

11 Maret 2021

12 Maret 2021

13 Maret 2021

14 Maret 2021

15 Maret 2021

16 Maret 2021

17 Maret 2021

18 Maret 2021
 19 Maret 2021

20 Maret 2021

21 Maret 2021

22 Maret 2021

23 Maret 2021

24 Maret 2021

25 Maret 2021

26 Maret 2021

27 Maret 2021

28 Maret 2021

29 Maret 2021

30 Maret 2021

31 Maret 2021

TOTAL 0
Jumlah Divaksin
Keterangan
Dosis 2
0