PT Prudential Life Assurance

Prudential Tower
Jl. Jend. Sudirman Kav. 79, Jakarta 12910
Customer Care: 1500085/ customer.idn@prudential.co.id
www.prudential.co.id
PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

No. Polis : 2 3 2 4 9 4 8 1

Nama Pemegang Polis : H A R S O N O W I R A D I N A T A

Menindak lanjuti pengajuan pre rawat inap di rs Mayapada - Jakarta yang di tolak Prudential dengan alasan
perawatan kecelakaan melebihi 48 jam sesuai dengan ketentuan polis , dengan ini saya mengajukan tinjau ulang
atas keputusan tersebut karena kami melakukan rawat inap di rspad Gatot Soebroto pada tanggal : 20-25 Nov 2020
dengan demikian kami telah memenuhi ketentuan polis yang mengcover biaya pre rawat inap selama 30 hari
sebelum rawat inap .
Demikian tinjau ulang ini saya sampaikan agar dapat diperhatikan .

Jakarta

3 1 1 2 2 0 2 0

Harsono wiradinata