APOTIK “PLAZA MEDIKA”

JL. TAMAN GALAXY RAYA BLOK H2 NO. 11, BEKASI SELATAN

TELP. / FAX : (021) 82422867
APOTEKER : YATI NURHAYATI, S.Farm, Apt
SIA : 449.50/BPPT.4

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Nyauw Lip Sen
Alamat : Jl. Taman Galaxy Blok H2 No. 11 Jaka Setia Bekasi Selatan
Jabatan : Pemilik Sarana Apotik

Menerangkan Bahwa
Nama : Apt. Yati Nurhayati, S.Farm
Alamat : Tridaya Indah 2 Blok A5 No. 4 RT. 001/03 Ds. Sumberjaya, Tambun
Selatan Bekasi
Jabatan : Penanggung Jawab Apotik

Adalah benar sebagai Apoteker penanggung jawab di Apotik yang saya pimpin.
Data diatas kami nyatakan dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bekasi, 6 Januari 2021

NYAUW LIP SEN