ASUHAN KEPERAWATAN PADA …

DENGAN … DI RUANG …
RSUD DR. R GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

DISUSUN OLEH
NAMA : …
NIM : …
2B

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA …DENGAN…
DI RUANG…
RSUD DR. R GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

A. PENGKAJIAN
Identitas Penyaji
Nama :
NIM :
Tanggal :
Tempat :
Jam :

1. Identitas Pasien
No RM :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Tanggal lahir :
Status :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Suku bangsa :
Tanggal masuk :
Diagnosa medis :
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Hubungan :
Alamat :
Pekerjaan :
Suku bangsa :
Agama :
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama

b. Keluhan tambahan

c. Riwayat Penyakit Sekarang

d. Riwayat Penyakit Dahulu

 e. Riwayat Penyakit Keluarga

4. Pola Fungsional Gordon

a. Pola Persepsi Kesehatan
DS :
DO:
b. Pola Nutrisi
DS :
DO:
c. Pola Eliminasi
DS :
DO:
d. Pola latihan dan aktifitas
DS :
DO:
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Mandi
Minum
Toileting
Ambulasi
Berpindah
Mobilisasi di tempat tidur

Keterangan :
1 : Mandiri
2 : Dibantu alat
3 : Dibantu orang lain
4 : Dibantu alat dan orang lain
5 : Tergantung total
e. Pola Istirahat Tidur
DS :
DO:
f. Pola Perspektif Kognitif
DS :
DO:
g. Pola Persepsi dan Konsep Diri
DS :
DO:
h. Pola Sex dan Reproduksi
DS :
DO:
 i. Pola Koping dan Toleransi Stress
DS :
DO:
j. Pola Peran dan Hubungan
DS :
DO:
k. Pola Nilai dan Keyakinan
DS :
DO:

5. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda Tanda Vital :
d. Pemeriksaan Kepala :
- Mata :
- Telinga :
- Mulut dan gigi :
e. Pemeriksaan Leher :
f. Pemeriksaan dada :
- Paru :
- Jantung :
g. Pemeriksaan Abdomen :

6. Pemeriksaan Penunjang
Nama : No RM :
Alamat : Tanggal :
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

7. Program Terapi
 -
-
-
-
-

B. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Problem

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.

D. INTERVENSI
Hari/Tanggal Dx NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan …
berkurang/hilang dengan
criteria hasil :
Indikator Awal Tujuan

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan …
berkurang/hilang dengan
criteria hasil :
Indikator Awal Tujuan

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan …
berkurang/hilang dengan
criteria hasil :
Indikator Awal Tujuan
E. IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal Dx Implementasi Catatan Perkembangan Paraf
S :

O : TTV - TD :
- S :
- N:
- R:

A:

P:
F. EVALUASI
Hari/Tanggal Dx Catatan Perkembangan Paraf
S:

O : TTV - TD :
- S :
- N:
- R:

A:
Indikator Awa Tujuan
l

P: