23/12/2017
HOSPITAL
HAKEKAT RUMAH SAKIT
 Sebuah institusi besar; karena sarat dengan peralatan
berteknologi canggih, dioperasionalkan oleh sekumpulan
orang dengan keahlian dan bakat sesuai yang dibutuhkan.
 Sebuah struktur organisasi yang komplek; yang didalam-
nya ditempatkan banyak orang untuk melakukan kerja
tertentu (dengan kompensasi finansial) sesuai kebutuhan
rencana kerja yang dibatasi oleh aturan, regulasi dan pro-
sedur sesuai kebutuhan birokrasi dan kebutuhan hukum.
 Sebuah lembaga yang rumit; dengan banyak unit, departe-
men, staf, jabatan dan peran; yang kesemuanya itu saling
kait-mengkait dan saling kebergantungan.
 Sebuah sistem yang dinamis dan adaptif; karena harus
berinteraksi terus-menerus dengan lingkungan eksternal,
sosial dan lingkungan organisasi.
MESKI
RUMAH SAKIT ITU
KOMPLEK & SARAT MASALAH
TETAPI
HARUS TETAP BERMUTU
RS adalah tempat dimana :
1. Orang dengan problem kesehatan datang.
2. Dr, perawat dan profesional lainnya melak-
sanakan aktivitas profesionalnya.
3. Pendidikan & riset di lapangan kesehatan
dilakukan.
4. Segmen masayarakat memperoleh lapang-
an pekerjaan.
(Magula, M, 1982)
 Sebuah tempat kerja yang sarat masalah; sehingga oleh
karenanya perlu ada problem-solving system.
 Sebuah fasilitas publik esensial; yang merepresentasikan
infestasi sumber daya manusia, modal dan sumber daya
lainnya guna memberikan layanan kritikal (critical services)
kepada masyarakat.
 Sebuah proses kerja organisasi yang tak sederhana;
- inputnya; berupa personil, peralatan, dana, informasi dan
pasien;
- proses kerjanya; melalui alokasi sumber daya, koordinasi,
integrasi psiko-sosial dan manajemen;
- hasilnya; diserahkan kembali kepada lingkungannya dlm
bentuk finished outputs, seraya RS harus tetap memperta-
hankan identitas dan integritasnya sebagai sebuah sistem
sepanjang waktu.
(Magula, M.)
FAKTA
1. 100000 orang American mati krn human errors.
2. Operator errors account for more than 50% of all
technical medical equipment problems.
3. 2000-10000 orang Amerika mati karena anesthetic
incidents, 70-82% karena human error.
4. Ketidak-cocokan radiologist dan Dr UGD 8-11%.
5. Kesalahan diagnosis di Amerika sekitar 17%, bah-
kan di UGD & ICU sekitar 20-40%.
(Dillon, B,S, 2003)
1
 23/12/2017

ACCIDENT IN HOSPITAL

Human factors that cause accidents:

1. Staff disregard rules.
2. Not aware of rules.
3. Failure to pay attention when working.
4. Failure to follow instructions.
5. Not using protective devices while working.
6. Interfere by other staff.
7. Lack of skill or experience.
8. Taking chances.

MUTU (QUALITY) MUTU

Mutu = produk / jasa yang unggul yang mampu
memenuhi atau bahkan melampaui ekspektasi dari
customer.
Mutu dapat dikuantifikasi sbb: Q = P / E
P = performance (ditentukan oleh organisasi).
E = expectations (ditentukan oleh customer).
Apabila Q = / > 1 maka customer akan merasakan
good feeling tentang product atau jasa tersebut.
(Besterfield, D, H,. et al)
Berdasarkan standar dari ANSI / ASQC, mutu
merupakan totalitas dari kinerja (performance) dan
ciri khas (feature) dari product / jasa yang mampu
memuaskan stated needs atau implied needs.
Stated needs = kebutuhan yang dinyatakan dalam
kontrak, yang kemudian disebut constraints.
Implied needs = kebutuhan yang tidak dinyatakan
dalam kontrak, tetapi diharapkan oleh pasar sehingga
organisasi harus mengidentifikasi dan menentukan,
yang kemudian hal itu disebut parameters (safety,
availability, price, reliability, etc.).
(Besterfield, D, H,. et al)

QUALITY STATEMENT
KOMITMEN MUTU Vision Statement:
Kita akan menjadi RS yang safe, reliable dan cost-
PERLU effective services dalam memenuhi kebutuhan semua
segmen pasien.
DIKONKRITKAN DENGAN Mission Statement:
Memberikan layanan kesehatan dengan cara yang
MEMBUAT paling baik dengan biaya efisien, tepat waktu, mengu-
tamakan keselamatan dan ………..
PERNYATAAN TENTANG MUTU
Quality Policy Statement:
(QUALITY STATEMENT) Mutu adalah yang paling utama untuk semua pasien.
Memenuhi keinginan customer internal dan eksternal.
Meningkatkan mutu layanan berbasis patient safety.

2
 23/12/2017

PLANNING PLANNING

Tujuannya untuk mencapai kesempurnaan dengan Langkah penting proses perencanaan adalah me-
ngembangkan product dan atau jasa yang mampu
cara meningkatkan bisnis dan proses produksi secara
merespon kebutuhan customer, organisasi & suplier,
kontinyu.
PROCESS kompetitif & mengoptimalkan pendapatan stakeholder.
INPUT OUTPUT
people CONTROL
materials equipment information
money method Kontrol digunakan untuk membantu agar produk,
data
information procedures product proses dan layanan memenuhi harapan.
data, etc. environment service, etc. Dilakukan dengan menggunakan lingkaran feedback
materials (feedback loop) yang langkah-langkahnya berupa:
a. Evaluasi kinerja operasional sekarang.
Juran trilogy meliputi tiga komponen: - planning. b. Bandingkan kinerja tsb dengan tujuan.
- control. c. Bertindak jika ada gap. (Besterfield, D, H,. et al)
- improvement.

IMPROVEMENT
Tujuannya untuk mencapai level kinerja yang secara
signifikan lebih baik dari level sekarang.
Kesimpulan:
1. Masalah mutu dalam layanan kesehatan harus
dipandang dari perspektif yang luas, tidak hanya
dari perspektif pasien belaka.
2. Dalam merancang mutu yang lebih baik perlu te-
rus menerus melakukan kontrol.
3. Mengingat layanan kesehatan mengandung risiko
yang dapat merugikan pasien dan RS maka
patient safety & risk management merupakan dua
hal yang tidak boleh diabaikan.
PROBLEM
1. Setiap manusia, tak peduli bagaimanapun skill,
abilities dan spesialisasi ilmunya, memiliki kecen-
derungan membuat fallible decisions (latent error)
dan melakukan unsafe acts (active error).
2. Bagaimanapun baiknya sistem didesain, dikons-
truksikan, dioperasionalkan dan dijaga namun
tetap mengandung latent failure.
3. Tidak seorangpun mampu meramalkan all the
possible accident scenarios sehingga oleh sebab itu
selalu saja ada celah walau sudah diupayakan
untuk diproteksi.

SOLUSI MOTIVATION
Motivating factors include such things as:
Meski ada kecenderungan manusia melakukan
errors dan melanggar safety procedures namun hal 1. Improving morale (meningkatkan keyakinan
itu dapat ditekan dengan cara: atau semangat juang).
2. Improving job skills.
1. Selection. 3. Utilizing proper and timely communication
2. Training. skills.
3. Well-designed equipment. 4. Having a safe work environment.
4. Good management. 5. Exercising good management skills.
Kendati demikian, “medical accidents” tidak akan 6. Acknowledging that job security is importance.
pernah bisa dihindari samasekali. 7. Developing a good communication system.
(Reason, J, T.)
(Besterfield, D, H,. et al)

3

TERMINOLOGI
1. Safety:
Lebih dari sekedar bebas dari error.
Safety memiliki dimensi multipel, meliputi:
a. Kesadaran bahwa layanan kesehatan itu komplek
dan riskan yang solusinya melibatkan sistem yang
lebih luas;
b. Prosesnya meliputi indentifikasi, evaluasi, dan mi-
nimalisasi hazard secara terus menerus;
c. Outcome-nya dimanifestasikan untuk memperbai-
ki kesalahan Dr, mengurangi risiko atau hazard.
Jika lingkungannya aman, risiko & acciden rendah.
(Institute of Medicine)
3. Accident:
An event that involves damages to specified system
that suddenly disrupts the ongoing or potential out -
put of the system.
4. Risk:
Probable rate of occurance of a hazardous situation
as well as the degree of the harm severity.
5. Error:
The failure of a planned action to be completed as
intended (e.g., error of execution) or the use a wrong
plan to achieve an aim (e.g., error of planning).
PATIENT SAFETY
Overview:
1. Banyak pasien mengalami KTD di RS.
2. Seringkali KTD tersebut sebenarnya dapat dihindari.
3. Penyebab dan jenis ancaman terhadap keselamatan
pasien tergantung dari metode identifikasi dan klasi-
fikasi.
4. Adverse drug event paling sering mengancam kese-
lamatan pasien, baik pada pelayanan primer maupun
sekunder.
5. Kegagalan maupun keterlambatan membuat diagno-
sis paling sering mengancam keselamatan pasien pd
pelayanan primer.
23/12/2017
2. Adverse Event:
Adverse event (KTD) didefinisikan sebagai injury
yang disebabkan oleh medical management.
The trilogy of medical case management consists of:
 Diagnosis;
 Treatment; and
 Prognosis.
The objectives of helping the patient :
 To relieve his or her symptoms,
 To make him or her comfortable again.
 To restore his or her sense of well-being.
(Curran, W, J., 1982)
6. Patient Safety:
Upaya menghindari, mencegah dan memperbaiki
hasil buruk atau kecideraan yang disebabkan oleh
proses pelayanan kesehatan.
Keselamatan pasien tidak terletak pada individu,
peralatan atau departemen saja, tetapi juga terletak
pada interaksi dari komponen-komponen sistem.
Untuk menciptakan patient safety memerlukan kre-
ativitas memperbaiki sistem operasional atau proses
guna mengurangi terjadinya error.
TYPE OF ERRORS
DIAGNOSTIC ERROR:
 Kesalahan atau keterlambatan mendiagnosis.
 Tidak menggunakan tes-tes diagnostik yang
diindikasikan.
 Menggunakan tes-tes yang sudah ketinggalan
zaman.
 Tidak melakukan tindakan apapun atas hasil
atau monitoring tes.
4
 23/12/2017

PREVENTIVE ERROR:
TREATMENT ERROR:
 Tidak menyediakan prophylactic treatment.
 Kesalahan proses, prosedur kerja atau tes.  Tidak cukup melakukan monitoring atau

 Kesalahan memberikan terapi.

follow-up terhadap terapi atau tindakan yang
telah diberikan.
 Kesalahan dosis atau cara memberikan obat.

 Keterlambatan yang dapat dicegah (avoidable OTHERS :

delay) untuk memberikan suatu terapi atau
 Kegagalan komunikasi.
merespon hasil abnormal suatu tes.
 Kegagalan peralatan (equipment failure).
 Melakukan perawatan yang tidak benar atau  Kegagalan dari sistem-sistem lainnya.
tidak diindikasikan.
Leape et al, Quality Review Bulletin, 1993

THE NATURE OF ERROR SWISS CHEESE DIAGRAM

Overview: TRIGGER
1. Paling banyak ancaman thd keselamatan pasien
disebabkan kombinasi yang komplek dari active POLICIES / PROCEDURES
error & latent error. PROFESSION
2. Active failure biasanya disebabkan human factor. TEAM
3. Latent failure terutama disebabkan oleh problem
INDIVIDUAL
organisasi sehingga memudahkan terjadinya
active failure. ENVIRONMENTAL
4. Latent error merupakan akar permasalahan terja- EQUIPMENT
dinya banyak ancaman thd keselamatan pasien.
ADVERSE EVENT

DIAGNOSIS
Overview:
1. Diagnosis merupakan langkah pertama dalam
proses layanan kesehatan.
2. Kesalahan diagnosis paling sering mengancam
keselamatan pasien, baik pada layanan primer
maupun sekunder.
3. Diagnostic test mungkin salah diinterpretasikan.
4. Problem dalam proses diagnosis adalah komuni-
kasi Dr-Pasien, utamanya karena kultur.
5. Manajemen buruk dari hasil maupun rujukan da-
pat menyebabkan terlambat mendiagnosis.
MEDICATION
Overview:
1. Intervesi obat paling sering digunakan dlm klinik.
2. Komplikasi obat paling sering menyebabkan
KTD, baik pd layanan primer maupun sekunder.
3. Ancaman keselamatan pasien karena obat dapat
terjadi pada setiap step dari proses pemberian
obat.
4. Ancaman keselamatan pasien dari penggunaan
obat sering ditemukan pada pasien yang sangat
muda, tua atau pasien dengan multiple medica-
tion.

5
 23/12/2017

BENTUK MEDICATION ERRORS COMMUNICATION & SAFETY

Prescribing Transcribing Dispensing Administration
 Administration
Overview:
 Kontraindikasi  Salah mengkopi  Incompatible
 Duplikasi  Dibaca keliru  Extra dose error 1. Problem komunikasi dengan pasien atau dalam
 Kontraindikasi
 Tidak terbaca  Ada instruksi yg
 Gagal mencek
instruksi
 Obat tertinggal team merupakan ancaman terhadap keselamatan
 Instruksi tidak terlewatkan di samping bed
jelas  Instruksi tidak
 Sediaan obat buruk  Extra dose pasien.
 Instruksi penggunaan  Kegagalan
 Instruksi
keliru
dikerjakan
 Instruksi verbal
obat tak jelas mencek instruksi 2. Komunikasi yang buruk akan meningkatkan po-
 Tidak mencek
 Instruksi tidak diterjemahkan
 Salah hitung dosis
 Salah memberi label
identitas tential risk terhadap tuntutan hukum.
salah  Dosis keliru
lengkap
 Perhitungan
 Salah menuliskan
instruksi
 Salah menulis 3. Specific communication skill training dapat me-
instruksi
dosis keliru  Dosis keliru  Patient off ningkatkan keselamatan pasien.
 Pemberian obat di  Pemberian obat
luar instruksi di luar instruksi 4. KTD itu sendiri sering menimbulkan kesulitan da-
 Instruksi verbal
 Instruksi verbal
dijalankan keliru.
dijalankan keliru lam komunikasi dengan pihak pasien.
American Hospital Association

PATIENT SAFETY CULTURE PRINCIPLES

OF
Overview: CLINICAL RISK MANAGEMENT
1. Kultur sangat penting bagi patient safety. Overview:
2. Setiap orang dalam organisasi, baik individu 1. Risiko adalah bagian dari kehidupan yang tak
maupun kolektif, bertanggungjawab terhadap sepenuhnya bisa dihindari, tetapi diminimalkan.
patient safety. 2. Semua aspek dari layanan kesehatan berhubu-
3. Membangun kultur patient safety memerlukan ngan erat dengan risiko klinik.
kepemimpinan yang kuat. 3. Clinical risk management harus secara proaktif
4. Pendekatan team working pada industri pener- disertai sistem yang terencana untuk mencegah
bangan dapat ditiru untuk meningkatkan kultur atau mengurangi risiko potensial.
terhadap patient safety di RS. 4. Clinical risk management dapat berguna untuk
mengatasi risk / potential risk yang telah dikenali.

BELAJAR DARI ANCAMAN PATIENT SAFETY & THE LAW

Overview:
Overview:
1. Diperkirakan 85.000 KTD krn kelalaian di RS di
1. Belajar dari ancaman menuju ke patient safety
Inggris tiap tahun; meskipun demikian hanya se-
membutuhkan koleksi & analisis insiden.
kitar 6000 klaim baru yang muncul.
2. Ancaman thd patient safety tidak terlaporkan.
2. Th 2005-2006 klaim kelalaian medis menelan bia-
3. Root cause analysis dan audit kejadian yang
ya 560 juta pound sterling.
signifikan memerlukan pendekatan untuk mema-
3. Klaim sering disebabkan kegagalan memberikan
hami “kenapa ancaman terhadap keselamatan
penjelasan yg adekuat atau permemintaan maaf.
pasien bisa terjadi”.
4. Profesional yang tidak berpengalaman biasanya
4. Sistem pelaporan lokal dan nasional terhadap
meminta dicek oleh seniornya untuk menghinda-
insiden penting bagi pembelajaran dari ancaman
ri klaim.
menuju ke patient safety.

6

FUTURE DIRECTIONS
Overview:
1. Patient safety masih tetap menjadi masalah
besar bagi RS.
2. Rintangan utama meningkatkan patient safety
masih terletak pada keengganan organisasi un-
tuk mengimplementasikannya.
3. Kurangnya evidence base yang membuktikan
efektivitas dari program patient safety.
4. Riset lebih lanjut dibutuhkan untuk dapat mem-
pengaruhi kebijakan dan praktek.
CLINICAL GOVERNANCE
1. Upaya penyelarasan sistemik dari tanggungjawab kli-
nik & manajerial dengan praktek yang akontabel.
2. Terciptanya team working dan interdependensi.
3. Monitoring, perubahan, evaluasi dan peningkatan prak-
tek menuju standar keamanan.
4. Mendorong peningkatan mutu yang terus-menerus apa
dilakukan.
5. Mempertahankan budaya belajar berkesinambungan.
6. Upaya meningkatkan individu, tim, dan kinerja organisa-
si sebagai upaya yang harus dilaksanakan.
(Sherry, Pearce, Tingle: 2007)
CLINICAL PRIVILEGES
Kewenangan yang diberikan kepada Dr, Drg, Perawat
atau Bidan oleh Hospital Governing Board atau Direktur
untuk memberikan layanan kepada pasien di RS.
Pemberian kewenangan tsb secara umum dibatasi hanya
pada tenaga kesehatan yg memiliki lisensi, pengalaman
dan kompetensi.
Emergency privileges perlu diberikan kpd setiap tenaga
kesehatan ketika ada kondisi emergensi di RS, tanpa
dikaitkan dengan tugas layanan reguler atau statusnya.
Temporary privileges bisa diberikan kepada tenaga
kesehatan untuk memberikan layanan kesehatan dalam
waktu terbatas atau kepada pasien spesifik.
23/12/2017
STANDAR
KESELAMATAN PASIEN RS
1. Hak pasien.
2. Mendidik pasien & keluarga.
3. Keselamatan pasien & asuhan berkesinambung-
an.
4. Penggunaan metoda peningkatan kinerja untuk
melakukan evaluasi dan meningkatkan KP.
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan KP.
6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien.
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf utk men-
capai keselamatan pasien (KP).
CLINICAL GOVERNANCE
Tatakelola klinik yang baik dapat diwujudkan
melalui Clinical Staf Bylaws yang baik & benar.
Clinical Governance:
Sebuah sistem yang menunjukkan bahwa sistem
tsb mampu menjamin adanya peningkatan mutu
klinik di semua level layanan kesehatan di RS.
Setiap RS harus akontabel dalam hal mutu dari
layanan yang mereka sediakan.
(Sherry, Pearce, Tingle: 2007)
PEMBERIAN CLINICAL
PRIVILEGES
Ada banyak metoda pemberian Clinical Privilege.
Masing-masing metode punya kelebihan dan
kelemahan atau punya keuntungan dan kerugian.
Terdapat 4 metode pemberian CP, yaitu:
1. Laundry list method.
2. Categorical privilege delineation method.
3. Core privilege delineation method.
4. Combination approach.
RS perlu mengkaji metode mana yg paling sesuai.
7
 23/12/2017

AUDIT MEDIK HUBUNGAN Dr - PASIEN

Sarana riset untuk mengetahui tingkat mutu la-
Hubungan antara Dr dan Pasien terjadi:
yanan medik (tool of medical research).
1. Karena adanya perjanjian terapetik antara Dr
Bukan sarana untuk mencari kesalahan Dr (bukan dan Pasien.
tool of medical discipline). 2. Karena Undang-Undang, yaitu apabila:
Tujuannya agar tercipta penjaminan mutu (quality a. Dr bekerja di RS sbg sub-ordinat sehingga
assurance). menurut hukum ia harus melaksanakan
kewajiban RS (yang timbul karena adanya
Proses kerjanya adalah:
perjanjian terapetik antara RS dan Pasien);
a. Review; dilaksanakan oleh b. Dr melihat ada orang dlm kondisi emergensi
b. Analyze; dan sub komite audit medik shg ia wajib menolongnya (Pasal 531 KUHP).
c. Revise.

perjanjian terapetik perjanjian terapetik

DOKTER PASIEN RUMAH SAKIT PASIEN

PERIKATAN PERIKATAN

Hubungan karena UU
KEWAJIBAN HAK KEWAJIBAN HAK KEWAJIBAN HAK KEWAJIBAN HAK

DOKTER SUB-ORDINAT
MELAKUKAN TINDAKAN, yaitu:
1. tindakan diagnosis: MELAKUKAN TINDAKAN, yaitu:
a. tindakan diagnosis A 1. tindakan diagnosis:
b. tindakan diagnosis B tiap tindakan yang a. tindakan diagnosis A
2. tindakan terapetik: punya risiko harus disertai b. tindakan diagnosis B tiap tindakan yang
a. tindakan terapetik X INFORMED CONSENT sendiri- 2. tindakan terapetik: punya risiko harus disertai
b. tindakan terapetik Y sendiri !!! a. tindakan terapetik X INFORMED CONSENT sendiri-
b. tindakan terapetik Y sendiri !!!

DR PENANGGUNG-JAWAB PELAYANAN
Adalah Dr (yang berdasarkan perintah Direktur,
Peraturan Direktur atau Protap) menjadi DPJP. TO ERR IS HUMAN
Dr tersebut bertanggungjawab, baik dari sisi
manajemen klinik maupun dari sisi hukum.
HOW TO BUILD
Direktur RS berwenang membuat aturan tentang
DPJP tersebut, dengan memperhatikan masukan A SAFER HEALTH SYSTEM
dari Komite Medik.
Intinya, konsep DPJP itu baik, sebab memberikan
kepastian siapa yang bertanggungjawab terhadap
setiap pasien.

8

MEMAHAMI ACCIDENT
TEORI PERROW:
 Dalam sistem tertentu kecelakaan tidak bisa
dihindari samasekali.
 Dalam industri yang komplek dan berteknologi
tinggi maka kecelakaan merupakan suatu hal
yang normal.
PRINSIP-PRINSIP
MERANCANG SISTEM YANG AMAN
DI ORGANISASI LAYANAN KESEHATAN
1. Provide Leadership.
2. Respect Human Limits in Process Design.
3. Promote Effective Team Functioning.
4. Anticipate the Unexpected.
5. Creating a Learning Environment.
(Institue of Medicine)
RESPECT HUMAN LIMIT
IN PROCESS DESIGN (HORMATI
KETERBATASAN MANUSIA)
- Rancang disain kerja yang aman (meliputi beban
kerja, jam kerja, ratio pasien-perawat dsbnya).
- Jangan mengandalkan memori (misalnya buat protap,
checklist dsbnya).
- Gunakan cara-cara tertentu agar fungsi-fungsi mau
tidak mau dapat terlaksana dengan baik.
- Ingat bahwa manusia tidak dapat selalu berada dalam
keadaan waspada dalam jangka waktu yang lama.
- Sederhanakan proses kunci.
- Standardisasi proses-proses kerja (work processes).
(Institute of Medicine, 2000)
23/12/2017
HIGH RELIABILITY THEORY :
 Kecelakaan dapat dicegah dengan desain orga-
nisasi dan manajemen yang baik.
 Ciri dari reliable industri meliputi:
1. Komitmen organisasi terhadap safety.
2. Personil berkualitas disertai standar kesela-
matan yang tinggi.
3. Budaya organisasi yang kuat untuk secara
terus-menerus mau belajar disertai kesedia-
an untuk berubah.
PROVIDE LEADERSHIP
Diperlukan pimpinan yang:
- Mampu menjadikan patient safety sebagai prioritas
tujuan organisasi (rumah sakit).
- Mampu menjadikan patient safety sebagai tanggungjawab
setiap orang yang terlibat dalam organisasi.
- Mampu merumuskan tugas-tugas dan ekspektasi yang jelas
menyangkut patient safety.
- Mampu menyediakan human and financial resources guna
menganalisis error dan mendisain ulang sistem.
- Mampu mengembangkan mekanisme yang efektif untuk
mengidentifikasi dan mengatasi para profesional yang
bekerja secara sembrono.
(Institute of Medicine)
PROMOTE
EFFECTIVE TEAM FUNCTIONING
- Latih terus menerus orang-orang yang diharapkan
dapat bekerja dalam tim.
- Ikutsertakan pasien dalam mendisain patient safety
dan proses pelayanan.
ANTICIPATE THE UNEXPECTED
- Gunakan pendekatan proaktif untuk memeriksa proses
pelayanan dan mendisain ulang sebelum kecelakaan
terjadi (misalnya menggunakan double-checking atau
tiger team).
- Improve access to accurate, timely information (rekam
medis & laporan lab selalu berada disamping pasien).
- Buat rancangan agar supaya error dapat terlihat.
9
 23/12/2017

MENGAPA
CREATE RISK MANAGEMENT PERLU?
A LEARNING ENVIRONMENT :
- Gunakan latihan-latihan simulasi bila mungkin. Karena risiko dapat menyebabkan kerugian finan-
- Dorong agar orang mau melaporkan adanya error
sial (financial loss) berupa :
atau kondisi-kondisi bahaya.
- Jangan menghukum orang yang mau melaporkan 1. Loss of hospital‘s properties.
terjadinya error.
2. Loss of hospital’s personnel.
- Kembangkan kultur kerja agar komunikasi dapat
terjalin secara bebas diantara berbagai tingkat otoritas. 3. Loss of hospital’s activities.
- Implementasikan mekanisme feed back dan gunakan
error sebagai sarana pembelajaran. (Roach W H, Chernoff S N, Esley C L.; 2000)
(Institute of Medicine, 2000)

KLASIFIKASI RISIKO
DARI ASPEK SUMBERNYA
1. Internal Risk, misalnya:
- Kerusakan asset oleh karyawan RS.
- Kelumpuhan, kematian atau kesakitan
akibat kecelakaan kerja.
- Mismanajemen.
- DLL.
2. External Risk, misalnya:
Bila Risk Management Cost di industri transportasi - Pencurian.
menduduki peringkat pertama, yakni 2,70 % dari revenue; - Penipuan.
maka untuk bidang pelayanan kesehatan menduduki - Piutang tak tertagih.
peringkat kedua, yaitu 2,03 % dari revenue. - Perubahan policy pemerintah, DLL.
(Towers Perrin & Risk Management Society, 1995)

KLASIFIKASI RISIKO KLASIFIKASI RISIKO

DARI ASPEK MANAJERIAL
 Prevented Risk:
Cost of occurrence > cost of management.
Karena pelanggaran hukum dengan sengaja.
 Normally Prevented Risk:
Cost of occurrence > cost of management.
Karena pelanggaran hukum tak sengaja (lalai).
 Managed Risk:
Cost of occurrence sedikit > cost of management.
Akibat pelanggaran terhadap kewajiban (duty).
 Unprevented Risk:
Cost of occurrence < cost of management.
 Unpreventable Risk:
Risk whose occurrence is unmanageable.
(Roach W H, Chernoff S N, Esley C L.; 2000)
DARI ASPEK DAPAT TIDAKNYA
DIALIHKAN
1. Risiko yang dapat dialihkan:
a. Kepada pihak mengalami kerugian.
(hanya risiko medis & akibat ikutan saja yang
dapat dialihkan kepada pasien lewat prosedur
informed consent).
b. Kepada PERUSAHAAN ASURANSI.
(tanggunggugat akibat malpraktek medis bisa
dialihkankan kepada pihak asuransi).
2. Risiko yang tidak dapat dialihkan.

10
 23/12/2017

TUJUAN UMUM STRATEGI

RISK MANAGEMENT
Mengendalikan kerugian financial rumah sakit
agar tidak mengganggu kegiatan operasionalnya.
TUJUAN KHUSUS
RISK MANAGEMENT
1. Preserving hospital’s financial resources.
(memelihara sumber daya finansial rumah sakit)
2. Preserving hospital’s human resources.
(memelihara sumber daya manusia rumah sakit)
3. Preserving hospital’s activities.
(memelihara kelangsungan aktivitas rumah sakit)
RISK MANAGEMENT
1. Risk control (pengendalian risiko):
a. Risk avoidance or elimination (meniadakan).
b. Risk reduction or minimation (mengurangi
atau meminimalkan risiko).
2. Risk financing (pembiayaan risiko):
a. Risk acceptance or risk retention (menanggung
sendiri).
b. Risk transfer (mengalihkan) kepada:
- pihak lain yg mengalami kerugian.
- pihak Perusahaan Asuransi Malpraktek.

KEBIJAKAN CAKUPAN
RISK MANAGEMENT PROGRAMS RISK MANAGEMENT
1. Elimination (meniadakan risiko).
2. Reduction (mengurangi terjadinya risiko). 1. Identification of risk and education of staff:
3. Transfer of liability (mengalihkan tanggunggugat). (mengenali risiko dan mendidik staf).
4. Insurance (penjaminan oleh perusahaan asuransi). 2. Identifying and containing risk after an event:
(Roach W H, Chernoff S N, Esley C L.; 2000) (mengenali dan mengekang risiko setelah terjadi
suatu peristiwa).
1. Elimination of risk (meniadakan risiko). 3. Education of staff and patient:
2. Reduction of hospital liability (mengurangi (mendidik staf dan pasien).
tanggunggugat). 4. Risk transfer:
3. Finacial loss control (mengendalikan kerugian). (mengalihkan risiko).
(Kohn L T, Corrigan J M, Donaldson M S.; 2000) (Kohn L T, Corrigan J M, Donaldson M S.; 2000)

LANGKAH-LANGKAH A. IDENTIFIKASI RISIKO

MANAJEMEN RISIKO MELIPUTI
Melakukan retrospective, concurrent and
 Identifikasi risiko. prospective identification of loss exposure untuk:
 Evaluasi risiko (yang berhasil diidentifikasi). 1. Mengidentifikasi:
 Menetapkan kebijakan (untuk tiap-tiap risiko a. Objek-objek atau area-area apa saja yang
dapat terkena oleh sesuatu kerugian.
yang berhasil diidentifikasi).
b. Kerugian-kerugian apa saja yang dapat me-
 Implementasi kebijakan (termasuk melakukan ngenai sesuatu objek atau area.
edukasi terhadap staf, pasien, pengunjung, 2. Mengenali kondisi-kondisi yang memperbesar
pemasok dan masyarakat). risiko atau peril:
 Evaluasi kebijakan yang diimplementasikan a. Physical hazard.
(untuk memperoleh umpan balik tentang konsep, b. Moral hazard.
kebijakan dan proses dari kebijakan tsb guna c. Morale hazard.
improvisasi yang akan datang). d. Legal hazard.

11

HUMAN ERROR
DI AREA OPERATING ROOM (OR)
1. Gagal menciptakan good leadership di OR.
2. Rencana persiapan pasien, antisipasi kerja
operator dan monitoring aktifitas team yang tak
efektif.
3. Gagal mendapatkan keterangan guna
mempelajari situasi sebelumnya sebagai acuan
kedepan.
4. Gagal menjelaskan kpd setiap anggota tim ope-
rasi dan tim lainnya tentang rancangan operasi.
ANESTHESIA ERRORS
YANG SERING TERJADI
1. Syringe swap (spuit tertukar).
2. Breathing circuit disconnection (sirkuit udara
terputus).
3. Drug overdose.
4. Ventilator failure (kegagalan kerja ventilator).
5. Breathing circuit leak (sirkuit udara bocor).
6. Premature extubation (ekstubasi terlalu dini).
7. Breathing circuit misconnection (sirkuit salah
sambung).
PENYEBAB ANESTHESIA
ERROR
 Kurang pengalaman dokter anestesi.
 Lelah atau tergesa-gesa.
 Gagal melakukan ceking atau memperoleh
riwayat sakit.
 Kurang familier dengan metode anestesi.
 Kurang familier dengan metode operasi.
 Careless (kurang hati-hati).
23/12/2017
5. Gagal mendiskusikan prosedur alternatif dan
menjelaskan posisinya masing-masing menyangkut
beban kerja serta problem-problem yang berkaitan
dengan pasien.
6. Adanya perbedaan yang tak terselesaikan antara
tim operasi dan tim anestesi.
7. Koordinasi yang tidak baik.
8. Kegagalan konsultan untuk memberikan training
yang cukup kepada residen yang diserahi tugas
operasi.
(Dillon, B, S.; 2003)
8. Incorrect blood transfused (salah transfusi
darah).
9. Loss of oxygen supply (kehabisan suplai oksigen).
10. Ampule swap (ampul tertukar).
11. Unintentional extubation (ekstubasi tak sengaja).
12. Inadvertent change in gas flow (perubahan tidak
sengaja).
13. Incorrect selection of airway management me -
thode (salah memilih metode manajemen airway).
14. Endobronchial intubation.
15. Hypoventilation (operator error).
(Dillon, B, S.; 2003)
 Kurangnya komunikasi dengan tim bedah atau
dengan staf laboratorium.
 Emergency case.
 Kurang familier dengan peralatan yang diguna-
nakan.
 Terlalu menggantungkan pada personil lainnya.
 Adanya kegiatan anestesia dalam proses
pendidikan.
 Kurangnya keahlian asistensi atau supervisi.
 Visual field restricted (pandangan yang tebatas).
(Dillon, B, S.; 2003)
12
 23/12/2017

SARANA UNTUK B. EVALUASI RISIKO

MEMBANTU IDENTIFIKASI RISIKO 1. Menentukan klasifikasi risiko, yaitu:
1. Checklists or inventories of assets and a. Prevented risk?
important resources. b. Normally prevented risk?
2. Operational flowcharts and finacial statements. c. Managed risk?
d. Unprevented risk?
3. Patient incident and unusual occurrence reports.
e. Unpreventable risk?
4. Medical audits.
2. Mengkaji tingkat ancaman finansial terhadap
5. Interdisciplinary risk management or quality RS dengan cara mengkaji:
assurance commitees.
a. Loss frequency (kekerapan).
6. Constant communication among hospital staff
and physicians about patient complaints and b. Loss severity (keterukan / keparahan).
problems. c. Loss dispersion (nilai sebaran).
(Roach W H, Chernoff S N, Esley C L.; 2000) (Roach W H, Chernoff S N, Esley C L.; 2000)

SARANA UNTUK C. MENETAPKAN KEBIJAKAN

MEMBANTU EVALUASI RISIKO
Evaluasi risiko dapat dilakukan dengan meng-
gunakan TEORI PROBABILITAS, yaitu:
1. Formal (menggunakan rumus-rumus atau
prinsip-prinsip dari teori probabilitas).
2. Informal (menggunakan pengalaman atau
standar-standar yang berlaku).
(Roach W H, Chernoff S N, Esley C L.; 2000)
Kebijakan diambil setelah mempertimbangkan:
1. Sifat Risiko, yaitu:
a. Dapat dihindari samasekali?
b. Tidak dapat dihindari samasekali?
2. Strategi Reduksi (change loss exposure), yaitu:
a. Reducing frequency?
b. Reducing financial seriousness?
c. Reducing variation of losses?
3. Strategi Penanggungan Kerugian, yaitu:
a. Risk financing retention(ditanggung sendiri)?
b. Risk financing transfer (dialihkan), yaitu:
- kepada pihak yang mengalami kerugian?
- kepada Perusahaan Asuransi?

CONTOH
Type of Loss Frequency Loss Severity Policy
Exposure

1 Rendah Rendah Retensi atau

Pengendalian
2 Tinggi Rendah Retensi atau
Asuransi atau
Pengendalian

3 Rendah Tinggi Asuransi atau

Pengendalian

4 Tinggi Tinggi Menghindari

13