i

TIM PENYUSUN

Ketua

Elisa, S.Kp., Ns., M.Kep.

Anggota.
Titin Suheri, S.Kp.,M.Sc.
Lucia Endang Hartati, S.Kp., MN
Budiyati, SKep.Ns., MKep. SpKep. An
Utami Dwiningsih, MNS.

ii
 VISI DAN MISI
PRODI D-IV KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS SEMARANG- JURUSAN
KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

VISI
Menghasilkan Ners yang unggul dalam Keperawatan kritis, keperawatan
perioperatif, keperawatan gawat darurat, berbudi pekerti luhur dan mampu
bersaing secara global tahun 2025.

MISI
1. Mengembangkan pendidikan keperawatan berdasarkan ilmu pengetahuan,
teknologi, dan sistem penjaminan mutu pendidikan tinggi untuk mewujudkan
lulusan yang unggul dalam keperawatan kritis / keperawatan perioperatif /
keperawatan gawat darurat, berbudi pekerti luhur dan mampu bersaing
secara global.
2. Mengembangkan praktik klinik berdasarkan pembuktian ilmiah (evidence-
based practice) dalam bidang keperawatan kritis / keperawatan perioperatif
/ keperawatan gawat darurat.
3. Menyelenggerakan kegiatan penelitian keperawatan dengan keunggulan
keperawatan kritis / keperawatan perioperatif / keperawatan gawat darurat
atau masalah-masalah kesehatan yang muncul terkini.
4. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat berdasarkan hasil penelitian
untuk memecahkan masalah-masalah kesehatan ditingkat lokal, regional, dan
nasional.
5. Mengembangkan Tata kelola Program Studi Profesi Ners secara profesional
(Good Governance).

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Masa Esa, atas karunia-Nya kami telah dapat menyusun
Buku Panduan Praktek Klinik Mata Ajar Praktek Keperawatan Paliatif bagi mahasiswa
Prodi D-IV Keperawatan Semarang, Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.

Buku panduan praktek ini mengandung informasi umum, tujuan dan kompetensi yang
hendak dicapai, proses bimbingan, proses pelaksanaan praktek dan metode evaluasi.
Melalui Buku Panduan ini diharapkan mahasiswa dan pembimbing dapat memahami
perannya masing-masing sehingga tujuan pembelajaran dapat tercapai.

Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan, maka buku panduan praktek ini akan
dievaluasi dan direvisi secara periodik, untuk itu masukan dan saran yang konstruktif
sangat diperlukan demi penyempurnaan pedoman pembelajaran ini agar sesuai dengan
kebutuhan perkembangan pendidikan keperawatan.

Semarang, 1 Februari 2021

Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

Suharto, SPd., MN
NIP. 196605101986031001

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

TIM EDITOR DAN PENYUSUN… ......................................................................... ii
VISI DAN MISI .................................................................................................. iii
KATA PENGANTAR. ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI ...................................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG ................................................................................... 1
B. TUJUAN PRAKTEK ................................................................................... 2
BAB II PROGRAM PENGALAMAN PRAKTEK KLINIK
A. DESKRIPSI .............................................................................................. 4
B. KOMPETENSI DAN SUB KOMPETENSI........................................................ 4
C. CAPAIAN PEMBELAJARAN ......................................................................... 7
D. PERSYARATAN PESERTA, LAHAN PRAKTEK DAN PEMBIMBING. .................. 8
E. TATA TERTIB/KONTRAK PRAKTIK ............................................................. 8
F. PENUGASAN ............................................................................................ 11
G. DOSEN PEMBIMBING…............................................................................. 12
BAB III PROSES PELAKSANAAN
A. BEBAN SKS ............................................................................................. 13
B. TEMPAT DAN WAKTU PRAKTEK ............................................................... 13
C. PESERTA PRAKTEK ................................................................................. 13
D. METODE STRATEGI BIMBINGAN ............................................................. 13
E. EVALUASI ............................................................................................... 15
F.TARGET KOMPETENSI ............................................................................. 15
BAB IV PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1) : Format Laporan kunjungan awal

Lampiran 2) : Format Laporan Kunjungan Lanjut
Lampiran 3) : Format SAP
Lampiran 4) : Format Daftar Hadir Mahasiswa
Lampiran 5) : Sisitematika Reflektif Jurnal
Lampiran 6) : Format Penilaian Seminar Kasus
Lampiran 7) : Format Evaluasi Penampilan Klinik
Lampiran 8) : Target Pencapaian Kompetensi Praktek Keperawatan Paliatif
Lampiran 9) : Daftar Kelompok Mahasiswa Praktek dan Pembimbing
Lampiran 10) : Format LogBook
Lampiran 11) : Format penilaian Pendidikan Kesehatan
Lampiran 12) : Format Rekapitulasi Nilai

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Program Studi Keperawatan Semarang – Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Semarang adalah institusi penyelenggara pendidikan program
D IV / Sarjana Terapan Keperawatan Semarang dengan tujuan menghasilkan sarjana
terapan Keperawatan yang kompeten, ethis, bertindak secara legal dan menyadari
bahwa belajar merupakan proses sepanjang hidup. Untuk mencapai tujuan tersebut
maka dikembangkan program pembelajaran yang terencana, sistematis, dan
terintegrasi baik di kelas, laboratorium, dan klinik (tempat layanan kesehatan)
Pengalaman belajar klinik (PBK) pada semester VIII ini meliputi praktek
keperawatan Paliatif yaitu merupakan aplikasi teori dan konsep yang diperoleh dari
mata kuliah Keperawatan Paliatif untuk dilaksanakan pada tatanan komunitas dan
keluarga dengan melakukan asuhan keperawatan langsung pada klien dengan
penyakit kronis yang sudah masuk pada tahapan klien paliatif. Pencapaian
kompetensi untuk mata kuliah praktek keperawatan Paliatif meliputi, Konsep
perawatan pasien paliatif, pengkajian keluhan dan masalah fisik, psikologis, sosial
dan spiritual pasien paliatif, Komunikasi pada klien dan keluarga, pendidikan
kesehatan klien dan keluarga tentang perawatan pasien paliatif, intervensi
keperawatan tentang perawatan mulut, luka tekan, tirah baring dan pemenuhan
kebutuhan dasar, protokol rawat rumah, pemberian makan secara artificial,
mengatasi masalah nyeri dengan farmakologi dan non-farmakologi. Mahasiswa
diharapkan dapat memperoleh gambaran secara nyata permasalahan keperawatan
dilapangan berdasar fakta / bukti yang ada (evidence based) guna mencapai
kompetensi ranah sikap (attitude), ketrampilan (skill), dan pengetahuan (knowledge)
dalam bidang keperawatan.
Buku Panduan Praktek ini disusun guna memberikan arah dan bimbingan
mahasiswa dalam mencapai kompetensi yang telah ditetapkan. Sehubungan dengan
waktu praktek di tahun ini masih di masa pandemi covid-19 maka praktik dilakukan di
lingkungan sekitar tempat tinggal mahasiswa dan bimbingan dan evaluasi dilakukan
secara online

7
B. TUJUAN PRAKTEK
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktek Belajar Klinik Keperawatan Paliatif, mahasiswa
diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien paliatif dan
keluarga, memberikan layanan keperawatan secara aman, legal dan ethis, serta
penerapan berpikir kritis dengan pendekatan proses keperawatan baik secara
mandiri, kolaborasi, dan konsultatif.

2. Tujuan Khusus
Selama menjalankan PBK mata ajar Praktek Keperawatan Paliatif, mahasiswa
mampu menunjukkan unjuk kompetensi praktek keperawatan secara legal dan
etik serta pengelolaan kasus-kasus pada keperawatan paliatif dengan tetap
menerappkan protokol Kesehatan Covid-19 sebagai berikut:
a. Melakukan pengkajian masalah fisik, psikologis, sosial dan spiritual klien
paliatif.
b. Melakukan komunikasi yang efektif kepada klien paliatif dan keluarga
c. Melakukan asuhan keperawatan paliatif pada klien dengan gangguan sistem
pernafasan.
d. Melakukan asuhan keperawatan paliatif pada klien dengan gangguan sistem
pencernaan
e. Melakukan asuhan keperawatan paliatif pada klien dengan gangguan sistem
perkemihan
f. Melakukan pengelolaan nyeri pada klien paliatif
g. Melakukan asuhan keperawatan paliatif pada klien kanker
h. Melakukan asuhan pada klien terminal, jelang kematian dan kematian
i. Melakukan asuhan keperawatan paliatif klien dengan Diabetes Mellitus
j. Melakukan asuhan keperawatan paliatif klien dengan Demensia
k. Melakukan asuhan keperawatan paliatif dengan masalah mulut
l. Melakukan asuhan keperawatan paliatif klien tirah baring/luka tekan
m. Melakukan pemenuhan kebutuhan nutrisi klien paliatif
n. Melakukan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga tentang perawatan
mulut, pencegahan decubitus, pencegahan kontraktur, dan pencegahan
konstipasi
o. Melakukan pengelolaan gejala atau symptom management
p. Melakukan kolaborasi dan konsultasi dalam kegawatan klien paliatif

8
q. Menjelaskan kepada klien dan keluarga tentang kebijakan dan protokol rawat
rumah

9
 BAB II

PROGRAM PENGALAMAN PRAKTEK KLINIK

A. DESKRIPSI

Mata Kuliah ini membahas konsep dasar asuhan paliatif, komunikasi pada klien dan
keluarga, kebutuhan psikologis dan psikososial klien paliatif, tinjauan agama dan budaya
tentang penyakit kronis, asuhan paliatif pada berbagai sistem tubuh, pengelolaan nyeri pada
klien paliatif, asuhan pada penyakit terminal, jelang kematian dan kematian, asuhan paliatif
pada penyakit kanker dan non kanker, asuhan paliatif pada klien dengan masalah mulut,
konsep dasar luka tekan, pencegahan dan pengelolaan luka tekan, pengelolaan gejala dan
symptom, pemberian makan secara artificial, asuhan klien dengan demensia, kegawatan
dalam asuhan paliatif, terapi obat-obatan, pengelolaan layanan asuhan paliatif dan kebijakan
dan protokol rawat rumah.

B. KOMPETENSI DAN SUB KOMPETENSI

No Kompetensi Sub Kompetensi

1. Melaksanakan asuhan a. Melaksanakan pengkajian pada klien

keperawatan pada klien paliatif
paliatif (kanker dan atau b. Merumuskan diagnosa
non-kanker) c. Membuat perencanaan keperawatan
d. Melaksanakan pendidikan kesehatan
pada klien dan keluarga.
e. Membantu ADL klien
f. Melakukan evaluasi
g. Membuat dokumentasi asuhan
keperawatan
2. Melakukan Pengelolaan a. Melakukan manajemen nyeri
gejala atau symptom b. Melakukan manajemen sesak nafas
management pada klien c. Melakukan manajemen gangguan
paliatif pencernaan (konstipasi dan diare)
d. Melakukan manajemen gangguan tidur
(Insomnia, Nocturiae).
e. Melakukan manajemen mual dan
muntah

10
 f. Melakukan manajemen bladder, care
(Poliuri, Oliguri dan Anuri)
g. Melakukan manajemen pemenuhan
nutrisi
3. Melaksanakan pelayanan a. Membantu klien dan keluarga untuk
tindak lanjut menemukan support system dengan
kelompok penyakit yang sama.
b. Melakukan konsultasi dan kolaborasi
dengan tim/profesi kesehatan dan tokoh
masyarakat untuk pemecahan masalah
klien paliatif.
4. Melakukan tindakan a. Melakukan komunikasi yang efektif
keperawatan mandiri dan pada klien dan keluarga
tindakan hasil kolaborasi b. Melakukan pengkajian symptom
management (Nyeri, sesak nafas,
depresi, konstipasi, Diare, gangguan
tidur).
c. Pemberian obat melalui oral, topikal,
sub lingual, suppositoria, dan inhalasi.
d. Melatih batuk efektif.
e. Mengajarkan cara relaksasi (Nafas
dalam, Guiden imagery, distraksi).
f. Melakukan postural drainage
g. Memberikan makan melalui NGT.
h. Pemenuhan kebutuhan oksigen (posisi,
O2).
i. Melakukan pencegahan infeksi.
j. Mengajarkan cuci tangan yang benar
pada keluarga.
k. Melakukan penkes tentang perawatan
dan pencegahan decubitus.
l. Melakukan perawatan colostomy (bila
ada).
m. Melatih mobilisasi (ROM aktif atau
pasif).
n. Melakukan pencegahan kontraktur.

11
 o. Melakukan pencegahan kepikunan.
p. Membantu keluarga menciptakan
lingkungan yang aman bagi lansia
(patient safety).
q. Melakukan perawatan pasca
kemoterapi
5. Melakukan tindakan a. Melakukan sreening kesehatan secara
preventif kontinyu pada usia lanjut.
b. Melakukan tindak lanjut hasil screening
kesehatan.

C. CAPAIAN PEMBELAJARAN
1. Mampu mengaplikasikan komunikasi terapeutik dengan klien, keluarga dan
masyarakat dan memberikan informasi yang vtepat dalam melakukan asuhan
keperawatan.
2. Mampu melakukan pengkajian, analisa dan merumuskan masalah,
merencanakan, implementasi, evaluasi dan dokumentasi dengan benar dan
memperhatikan etika profesi.
3. Mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan paliatif secara mahir dengan
menggunakan proses keperawatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar
manusia.
4. Mampu melakukan tindakan keperawatan dengan menggunakan teknologi
peralatan kesehatan secara tepat berdasarkan SOP dan kode etik dalam
rangka memenuhi kebutuhan dasar manusia.
5. Mampu melkaukan komunikasi yang efektif terhadap tokoh masyarakat.
6. Mampu memberikan pendidikan kesehatan dalam upaya meningkatkan
kesadaran masyarakat.
7. Mampu menggunakan teknologi komunikasi dan seni dalam menggerakkan
masyarakat.
8. Mampu beradaptasi dan menjalin kerjasama dengan unsur terkait baik lintas
program maupun lintas sektoral dalam menyelsaikan masalah kesehatan
masyarakat.
9. Mampu memberikan pendidikan kesehatan dan melatih kemampuan praktis
kepada klien agar mandiri dalam menjaga kesehatannya melalui upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

12
 10. Mampu memanfaatkan multimedia, dan bekerjasama secara lintas program
dan lintas sektor untuk menyelesaikan masalah klien.

D. PERSYARATAN PESERTA, LAHAN PRAKTEK DAN PEMBIMBING

1. Syarat Peserta:
a. Mahasiswa yang telah menyelesaikan mata kuliah Keperawatan Paliatif
b. Mahasiswa telah menyelesaikan administrasi akademik registrasi semester
VIII
c. Mahasiswa tidak sedang dalam masa cuti
2. Syarat lahan praktek :
Lokasi yang digunakan sebagai tempat Praktik Belajar Klinik telah memenuhi
kriteria sebagai berikut:

1. Tersedia kasus untuk pencapaian kompetensi mata ajar Keperawatan paliatif;

2. Terdapat masalah kesehatan yang menjadi kasus kelolaan mahasiswa;
3. Lokasi pasien mudah di jangkau dan merupakan wilayah kerja masing-masing
domisili mahasiswa..
4. Pasien dan keluarga yang dikelola dipandang aman dari penularan Covid-19

a. Syarat Minimal Pembimbing

a. Klinik/Lapangan
1) Pendidikan D.IV/Ners Keperawatan dengan pengalaman kerja minimal 2
tahun
2) Pendidikan D III Keperawatan dengan S1 Kesehatan Masyarakat dengan
pengalaman kerja minimal 5 tahun
3) Memiliki sertifikat pembimbing klinik
4) Ditetapkan berdasarkan surat keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota
Semarang atau Kepala Puskesmas
b. Akademik
1) Memiliki pendidikan S2 Keperawatan/Kesehatan
2) Memiliki SK dosen yang ditetapkan oleh Direktur Poltekkes Kemenkes
Semarang

13
E. TATA TERTIB
TATA TERTIB SECARA UMUM
1. Saat menjalankan aktifitas praktek wajib menggunakan seragam beserta atribut
lengkap/ jas almamater sesuai peraturan institusi.
2. Praktikan wajib mengikuti PBK 100% kehadiran melalui online sesuai jumlah hari
pada jadual yang sudah dibuat dengan mengisi daftar hadir online yang
disediakan di masing-masing kelompok. Daftar hadir ada di HELTI
3. Dibawah supervisi dan / atau bimbingan, praktikan melakukan pemantauan dan
bimbingan melalui daring.
4. Sistem link dan media sesuai pembimbing masing-masing, dengan menghubugi
pembimbing sesuai lampiran.
5. Diawal praktek mahasiswa melakukan Pre conference akan didiskusikan
mengenai kontrak belajar.
6. Mahasiswa mengumpulkan tugas dalam bentuk Soft file ke HELTI dan email/ G-
drive (maksimal 2 hari setelah praktek). kepada pembimbing yang telah
ditetapkan.
7. Melaksanakan Seminar Kasus (Kelompok) secara daring
8. Evaluasi dengan system daring, penguji pembimbing dari Pendidikan dan
pembimbing klinik. Jadwal pada akhir minggu pertama praktek.
9. Praktikan dinyatakan lulus apabila nilai kumulatif minimal 3,00.
10. Praktikan melakukan target kompetensi yang telah ditetapkan segera setelah
melakukan tindakan dan dibuat dalam laporan aktivitas harian yang ditanda
tangani pembimbing
11. Bagi mahasiswa yang melakukan pemalsuan validasi (tanda tangan) pembimbing
akan diberikan sanksi.
12. Ketetapan PBK dan PBL selalu dievaluasi secara periodik, dan hal-hal yang
belum tertuang pada ketetapan ini ditentukan kemudian.

14
 TATA TERTIB SELAMA PRAKTEK DI MASYARAKAT
1. Setiap mahasiswa praktikan wajib hadir 100% untuk mengikuti kegiatan praktik..
Apabila praktikan tidak hadir maka berlaku ketentuan:
a. Mengganti praktek 2 (dua) kali dari hari yang ditinggalkan, jika:
1) Meninggalkan praktek tanpa keterangan,
2) Ijin karena kepentingan dan tanpa persetujuan Pembimbing Klinik, Dosen
Pembimbing dan Koordinator Praktek
b. Mengganti sesuai hari yang ditinggalkan, jika:
1) Sakit dengan surat keterangan dokter yang telah diketahui, Pembimbing
Klinik, Dosen Pembimbing dan Koordinator Praktek.
2) Ijin karena kepentingan dengan persetujuan, Pembimbing Klinik, Dosen
Pembimbing dan Koordinator Praktek.
2. Jam praktek untuk praktek di masyarakat sesuai dengan kebutuhan dan waktu
masyarakat,
3. Berpenampilan rapi memakai seragam praktek/memakai jas almamater, tidak
menggunakan kaos oblong, sendal dan celana jeans saat melakukan kegiatan
pratik.
4. Protokol kesehatan
Setiap mahasiswa jika berinteraksi dengan klien wajib melaksanakan protokol
Kesehatan dengan memakai masker, menjaga jarak, menggunakan sarung tangan,
menyiapkan hand sanitizer.. Pada saat melakukan asuhan keperawatan tidak
diperkenankan melepas masker, selesai melakukan Tindakan di wajibkan mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir atau menggunakan hand sanitizer.

G. PENUGASAN
Selama periode praktek masa pandemi covid 19 mahasiswa akan memperoleh tugas-
tugas sebagai berikut:
Praktek Keperawatan Paliatif :
a. Tugas Individu :
1) Membuat 1 (satu) / minggu Laporan asuhan keperawatan klien paliatif
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yang dikelola selama
praktek.
2) Membuat 1 (satu) SAP dan Melakukan pendidikan kesehatan pada klien dan
keluarga dan dikumpulkan dalam bentuk video.
3) Melakukan prosedur-prosedur keperawatan (skill kompetensi) terkait dengan
Keperawatan paliatif dan dilaporkan dalam logbook harian
4) Membuat 2 (dua) reflektif jurnal / minggu

15
 5) Evaluasi dengan system daring, penguji adalah pembimbing dari Pendidikan
dan pembimbing klinik. Jadwal pada akhir minggu pertama praktek.

b. Tugas Kelompok :
1) Menyusun 1 (satu) laporan kasus secara kelompok dengan tindakan
keperawatan berdasarkan Evidence Based Practice (EBP) yang di
publikasikan di jurnal.untuk dipresentasikan pada pembimbing secara daring
pada akhir praktek. Laporan kasus yang akan di seminarkan wajib
dikonsultasikan kepada pembimbing klinik dan pembimbing akademik yang
dibuktikan dengan adanya pengesahan dari pembimbing klinik.
c. Melaksanakan Seminar Kasus (Kelompok) pada minggu kedua secara
daring.

H. DOSEN PEMBIMBING DAN PEMBIMBING KLINIK

No Nama dosen Pembimbing Institusi No Telp
1 Titin Suheri, SKp.,MSc Poltekkes Semarang 08122924465

2 Elisa, SKep. Ns., MKep Poltekkes Semarang 085826054997

3 Lucia Endang Hartati, SKp.,MN Poltekkes Semarang 08122893978
4 Sri Utami Dwiningsih, MNS Poltekkes Semarang 081325087844
5 Budiyati, Skep. Ns. Mkep.Sp. An Poltekkes Semarang 08122804108

No Nama Pembimbing Klinik Institusi No Telp

1 Sugiyarto, SKM, S.Kep., Ns. PKM Srondol 082137777516
2 Sri Kuntari, S.Kep., Ns PKM Srondol 081390668381
3 Leni Karlina, S.Kep., Ners PKM Ngesrep 085875648159
4 Edi Cahyono, S.Kep., Ners PKM Ngesrep 082241543002
5 Silvi Rizki Novianti, S.Kep., Ns PKM Padangsari 089665550345
6 Dina Retno Herawaty, Skep. Ns. PKM Padangsari 081229031977

16
 BAB III

PROSES PELAKSANAAN

A. BEBAN SKS
Beban sks Mata Kuliah Praktek Keperawatan paliatif adalah 2 sks, sehingga penentuan
waktu praktek adalah : 2 X 160 menit X 14 minggu efektif = 4480 mnt : 60 = 75 jam : 7
jam/hari = 11 hari = 2 minggu sudah termasuk evaluasi.

B. TEMPAT PRAKTEK DAN WAKTU

1) Tempat Praktek
Tempat praktek yang digunakan untuk pengalaman belajar Praktek Keperawatan paliatif
ini dilaksanakan di Wilayah tempat tinggal mahasiswa masing-masing.
2) Waktu
Waktu pelaksanaan untuk pengalaman belajar praktek Keperawatan Paliatif ini tepatnya
selama 2 (dua) Minggu per kelompok dan dilaksanakan pada mulai tanggal 01 Maret s.d.
13 Maret 2021.

C. PESERTA PRAKTEK
Peserta praktek adalah mahasiswa D IV / Sarjana Terapan Keperawatan Semarang tingkat
IV semester VIII sejumlah 78 orang. Daftar nama mahasiswa terlampir :

D. METODE DAN STRATEGI BIMBINGAN

Metode yang diterapkan adalah sebagai berikut :
1. Mini Conference (pre dan Post Conference)
Pre conference merupakan suatu metode bimbingan yang dilakukan untuk
mengidentifikasi kesiapan mahasiswa sebelum melakukan asuhan keperawatan pada
klien paliatif. Dalam pre conference akan didiskusikan mengenai rencana yang akan
dilakukan kepada klien Paliatif dan keluarga. Dalam pre conference juga dikaji kesiapan
mahasiswa tentang pemahaman kasus, penyakit, dan skill keperawatan yang akan
dilakukan.
Post conference adalah metode bimbingan untuk mengevaluasi pencapaian target yang
ditetapkan saat pre conference, identifikasi faktor pendukung dan kendala yang
dihadapi ketika melakukan asuhan keperawatan serta strategi yang diterapkan untuk
memecahkan masalah tersebut.

2. Konsultasi Individu dan kelompok

Konsultasi individu ataupun kelompok diberikan untuk menambah pemahaman terhadap
asuhan keperawatan pada klien paliatif dan juga permasalahan individu yang mungkin
muncul selama praktek.
17
 3. Penugasan
Adalah bentuk bimbingan untuk memperdalam pemahaman terhadap pengelolaan
kasus dan permasalahan tertentu. Penugasan akan dijelaskan oleh koordinator mata
ajar.
4. Monitoring, bimbingan dan evaluasi pencapaian target kompetensi suatu metode untuk
melihat pencapaian kompetensi yang sudah dilakukan dengan mengacu pada target
kompetensi serta evaluasi praktek pada buku panduan praktek.

E. EVALUASI
Unsur evaluasi terdiri dari:
1. Penilaian untuk praktek keperawatan gerontik
NO KEGIATAN PERSENTASE
1 Laporan Kasus Individu 20%
2 Evaluasi Penampilan KLinik 30%
3 Tindakan Keperawatan 20%
4 Pendidikan Kesehatan 20%
5 Reflektif Jurnal 10 %
Jumlah Total 100 %

18
 BAB IV

PENUTUP

Demikian Buku Panduan Praktek Keperawatan Paliatif ini disusun guna menjadi
acuan dalam proses belajar mengajar di lahan praktek bagi mahasiswa Prodi
Diploma IV/ Sarjana Terapan Semester VIII Keperawatan Semarang Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang.

Buku Panduan Praktek Keperawatan Paliatif ini akan dilakukan perbaikan dan revisi
setiap tahun sesuai dengan kebutuhan, bahan kajian, capaian kompetensi dan
perkembangan kurikulum pendidikan D IV Keperawatan.

Semarang, 01 Februari 2021

Koordinator Praktek
Keperawatan Paliatif

Elisa, Skep. Ns. MKep

NIP. 197307231995022001

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Arnold Dorothee,1998 , Spiritual Care and Palliative Care: Opportunities and

Challeges for Pastoral Care, WWW. Who.int/cancer/Palliative/definition/en/
diambil pada tanggal 11 Januari 2010
2. Ball Jane & Bindler Ruth (2003): Pediatric nursing : Caring for children 2 nd ed,
A.Simon & Schuster Company, Singapura
3. Djauzi dkk (2003) : Perawatan paliatif dan bebas nyeri pada penyakit kanker, YPI
Press, Jakarta
4. Doyle, Hanks and Macdonald, 2003. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford
Medical Publications (OUP) 3 rd edn 2003
5. Ferrell, B.R. & Coyle, N. (Eds.) (2007). Textbook of palliative nursing, 2nd ed.
New York, NY: Oxford University Press
6. KEPMENKES RI NOMOR: 812/ MENKES/SK/VII/2007 Tentang Kebijakan
Perawatan Palliative Menteri Kesehatan Republik Indonesia
7. Lugton Jean & Kindlen Margaret (1999) : Palliative care : the Nursing Role ,
Churchill Livingstone, London
8. Nuhonni dkk (2010) : Bunga Rampai Perawatan paliatif , Badan Penerbit FKUI
Jakarta
9. Phipps..J Wilma et al (2003) : Medical surgical nursing : Health and illness
perspectives, ,Mosby Inc., USA
10. Ruland & Shirley dalam Tomey & Alligood : Peace end of life (2006), 6 th ed,
Mosby Elsevier, St Louis Missouri
11. Tshudin Verena (1988) : Nursing the patient with cancer, Prentice Hall, New York
12. White,PG,2002 , Word Hospice Palliative Care The Loss of Child Day,
Pediatric Heart Network, www.hospiceinternational.com, diambil pada tanggal 12
januari 2010
13. Woodruff Asperula Melbourne 4th edn 2004. Standards for Providing Quality
Palliative Care for all Australians. Palliative Care Australia.Palliative Medicine.
14. Yosep Iyus,(2007), Keperawatan Jiwa, Refika Aditama, Bandung

20
Lampiran 1

PENGKAJIAN AWAL

A. Identitas Klien

1. Nama/nama panggilan:

2. Tempat tanggal lahir/usia:

3. Jenis kelamin:

4. A g a m a:

5. Pelaku rawat:

6. Alamat:

8. UPK/Dokter:

9. Diagnosis utama:

10. Diagnosis penyerta/metastase:

B. Identitas Orang Tua/Wali/Pelaku Rawat Lain

Pelaku Rawat Lain
Ibu Ayah Wali
(jika ada)

Nama: Nama: Nama: Nama:

U s i a: U s i a: U s i a: U s i a:

Pendidikan: Pendidikan: Pendidikan: Pendidikan:

Pekerjaan: Pekerjaan: Pekerjaan: Pekerjaan:

A g a m a: A g a m a: A g a m a: A g a m a:

Alamat: Alamat: Alamat: Alamat:

No telp: No telp: No telp: No telp:

21
C. Identitas Saudara Kandung (jika pasien anak)

No Nama Usia Hubungan Kesehatan

D. Genogram

Keterangan:

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

22
E. Riwayat Kesehatan

Riwayat:

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Kapan awal mengalami penyakit ini? :

..............................................................................................................................................................................

Bagaimana respon klien dan keluarga saat mengetahui penyakit yang diderita ;
.............................................................................................................................................................................

Apa yang dilakukan saat tahu penyakit nya dan yang dilakukan selama sakit :
.............................................................................................................................................................................

Obat-obatan sebelum nya :

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
23
F. PENGKAJIAN FISIK

1. Keadaan umum:
2. Kesadaran:
3. Tanda–tanda vital:
a. Tekanan darah:
b. Denyut nadi:
c. Suhu:
d. Pernapasan:
4. Berat badan:
5. Tinggi badan:
6. Kepala:
7. Lingkar lengan:
8. Rambut & kepala:
Inspeksi:
Palpasi:
Catatan:
9. Mata dan penglihatan
Inspeksi:
Palpasi:
Catatan:
10. Hidung & sinus
Inspeksi:
Palpasi:
Catatan:
11. Telinga dan pendengaran
Inspeksi:
Palpasi:
Catatan:
12. Mulut dan tenggorokan
Inspeksi:
Palpasi:
Catatan:

24
13. Sistem endokrin
Inspeksi: Palpasi:
Catatan:
14. Thorax dan pernapasan
Inspeksi:
Palpasi:
Perkusi:
Auskultasi:
Catatan:
15. Abdomen
Inspeksi:
Auskultasi:
Perkusi:
Palpasi:
Catatan:
16. Genitalia dan anus
Inspeksi:
Palpasi:
Catatan:
17. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Inspeksi:
Palpasi:
Catatan:
Ekstremitas bawah
Inspeksi:
Palpasi
Catatan:
18. Status neurologi
Inspeksi: Palpasi:
Catatan:

25
 19. Sistem eliminasi
BAB
Konsistensi:
Frekuensi:
Keluhan:
BAK
Warna:
Frekuensi:
Keluhan:

G. Data Penunjang
Laboratorium
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................

Foto Rotgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG

.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................

H. Terapi Saat Ini (ditulis dengan rinci)

.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................

I. Kondisi Psikologis, Sosial, dan Spiritual

Psikologis (pasien dan keluarga)

..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

26
 Sosial (pasien dan keluarga)

a. UPK:
b. LSM:
c. Jaminan kesehatan:
d. Penyokong dana:
e. Pendapatan perbulan:
f. Kondisi rumah:
g. Ventilasi rumah:
h. Rumah milik:
i. Keadaan lingkungan:

Keterangan:
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Spiritual (pasien dan keluarga)

..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

J. Masalah Saat Ini

1. .....................................................................................................................................................................
2. .....................................................................................................................................................................
3. .....................................................................................................................................................................
4. .....................................................................................................................................................................

K. Tindakan saat Kunjungan

1. Fisik
Medis
a. .........................................................................................................................................................
b. ..........................................................................................................................................................
c. ..........................................................................................................................................................
Keperawatan
a. .........................................................................................................................................................
b. ..........................................................................................................................................................
c. ..........................................................................................................................................................
Fungsional
a. .........................................................................................................................................................

27
 b. ..........................................................................................................................................................
c. ..........................................................................................................................................................
2. Psikologis
a. .........................................................................................................................................................
b. ..........................................................................................................................................................
c. ..........................................................................................................................................................
3. Sosial
a. .........................................................................................................................................................
b. ..........................................................................................................................................................
c. ..........................................................................................................................................................
4. Spiritual
a. .........................................................................................................................................................
b. ..........................................................................................................................................................
c. ..........................................................................................................................................................

L. Tujuan Asuhan

Jangka panjang

1. .............................................................................................................................................................
2. .............................................................................................................................................................
3. .............................................................................................................................................................
4. .............................................................................................................................................................
Jangka pendek

1. .............................................................................................................................................................
2. .............................................................................................................................................................
3. .............................................................................................................................................................
4. .............................................................................................................................................................

M. Rencana Asuhan
1. .............................................................................................................................................................
2. .............................................................................................................................................................
3. .............................................................................................................................................................
4. .............................................................................................................................................................

Hari dan tanggal pengkajian:

Waktu:

Perawat:

( ttd )

28
 Lampiran 2

LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT

Tanggal kunjungan :
Tanggal kunjungan selanjutnya :
Perawat pelaksana :

TINDAKAN RENCANA TINDAK

DATA PASIEN HARI/TANGGAL MASALAH
KEPERAWATAN LANJUT
Nama : Hari/tanggal:

Umur: Jam:

Diagnosis: Pelaksana:

Asal rujukan/dokter:

Alamat:

Pelaku rawat:

Telepon:

Tujuan asuhan (goal of

care):

29
 TINDAKAN RENCANA TINDAK
DATA PASIEN HARI/TANGGAL MASALAH
KEPERAWATAN LANJUT

30
 Lampiran 3) : Format SAP
FORMAT SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)

PENDIDIKAN KESEHATAN

A. TOPIK :
B. TUJUAN :
1. tujuan umum

2. tujuan khusus

C. SASARAN
D. METODA PEMBELAJARAN
E. MEDIA PEMBELAJARAN
F. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
G. WAKTU PELAKSANAAN
H. MATERI
I. METODA EVALUASI
J. ALAT EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
2. Evaluasi proses
3. Evaluasi hasil.
K. DAFTAR PUSTAKA
L. LAMPIRAN MATERI ( LEAFLET)

31
Lampiran 4) : Format Daftar Hadir Mahasiswa

32
Lampiran 5) : Sistematika Reflektif Jurnal

REFLEKTIF JURNAL

1. Situasi Praktek jelas :

- Tempat
- Waktu
- Tugas

2. Kasus :
- Identitas klien

- Masalah Klien: Deskripsi ide/gagasan/masalah yang terjadi

- Tindakan dan alas an : apa rencana selanjutnya, apakah mempertahankan cara

lama, atau pakai cara baru, atau memodifikasi , dll.

- Evaluasi : tahap ini perlu ketajaman analisa, yaitu apa yang dirasakan atau dipikirkan pada
situasi ini

- Farmakologi : tindakan keperawatan berdasarkan lurnal penelitian

3. Pengalaman yang di dapat : menggambarkan apa yang terjadi dengan pengalaman ini?
Apakah kebaikannya atau keburukannya bila dibandingkan dengan pengalaman masa lalu
atau sebelumnya

4. Perasaan dalam mengelola kasus : apa yang dipikrkan atau dirasakan, apakah ini pengalaman
pertama, atau ada perbedaan dengan pengalaman sebelumnya, dll

33
 Lampiran 6) : Format Penilaian Seminar Kasus

PENILAIAN SEMINAR KASUS

Judul :…………………………………………………………………………………………........................................................…….

Kelompok :
Anggota:
No Nama No Nama

RENTANG NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
NILAI

I. PENYAJIAN

1 Sesuai waktu. 0-10

2 Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian. 0-10

3 Menggunakan media yang tepat dan menarik. 0-10

II. ISI TULISAN

1 Sistematika penulisan 0-10

2 Kelengkapan/kedalaman materi 0-10

3 Referensi/kepustakaan terupdate 0-10

III. TANYA JAWAB

1 Ketepatan Menjawab 0-10

2 Kemampuan mengemukakan argumentasi. 0-10

3 Sikap dan penampilan selama Tanya jawab. 0-10

4 Kerjasama dalam kelompok 0-10

Total Nilai

Semarang,

Pembimbing/CI,

__________________________

34
Lampiran 7
FORM EVALUASI PENAMPILAN KLINIK

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK

KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN SEMARANG
Jl. Tirto Agung Banyumanik, Semarang Selatan, Telp. 024 - 7470364

Nama Mhs :
NIM :
MATA AJAR :
Tempat Ujian :
Tanggal Ujian :
Nama Penguji :
Tanda Tangan :
penguji

A. KESIAPAN (10%)
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
1 Mampu menjawab materi pertanyaan
sesuai dengan isi laporan pendahuluan
2 Jawaban memberi arah pelaksanaan
Asuhan Keperawatan
3 Tersusun LP sesuai kasus

Σ YA
Nilai = --------------------- X 100% =
3

35
 B. KOMPETENSI 70 %
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
A KOMUNIKASI
a Pra Interaksi
1.Mahasiswa mengatakan untuk siap berinteraksi
2.Menyiapkan klien dan lingkungan
b. Interaksi/Fase Kerja
3.Mengucapkan salam
4. Evaluasi dan validasi data klien
5 Melakukan kontrak (tempat,waktu,topic)
6. Menjelaskan tujuan interaksi
7. Komunikasi jelas & mudah dipahami
8. Memberikan reinforcement positif dan
mengarahkan klien untuk memecahkan masalah
C Terminasi
9. Evaluasi dan menanyakan respon pasien
10. Mengakhiri kontrak (kontrak, waktu, topic)
11. Melakukan rencana tindak lanjut
B MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN
a Pengkajian
12 Menggunakan teknik-teknik pengkajian yang
sesuai
13 Menuliskan riwayat keperawatan sesuai kasus
14 Kelengkapan pemeriksaan fisik/penunjang
15 Kelengkapan pengkajian predisposisi dan
precipitasi
16 Kelengkapan pengkajian precipitasi
17 Kelengkapan pengkajian status mental
18 Pengkajian social dan agama
b Diagnosa Keperawatan
19 Perumusan Diagnosa Keperawatan sesuai
masalah pasien
20 Prioritas Diagnosa Keperawatan
21 Kesesuaian Diagnosa keperawatan dengan data

36
 22 Memberi arah intervensi keperawatan
c Perencanaan
23 Penulisan tujuan sesuai kaidah SMART
24 Penulisan intervensi sesuai prioritas
25 Merencanakan sesuai masalah klien
d Pelaksanaan
26 Sesuai rencana tindakan & kewenangan perawat
27 Prosedur sistematis
28 Menggunkan kalimat kerja oparesional
29 Pelaksanaan sangat membantu klien
memecahkan masalah
30 Pelaksanaan melibatkan keluarga
e Evaluasi
31 Mencatat respon klien
32 Membuat catatan perkembangan dan
keberhasilan pelaksanaan
33 Memberi reinforcement kemampuan klien
34 Melakukan rencana tindak lanjut
C MELAKSANAKAN TINDAKAN DENGAN
AMAN DAN NYAMAN
35 Melaksanakan tindakan keperawatan yang
menjamin keselamatan dan keamanan klien
36 Melaksanakan tindakan keperawatan yang
menjamin kenyamanan klien
37 Melaksanakan tindakan keperawatan yang
menjamin keselamatan, keamanan, kenyamanan
perawat dan lingkungan
D ETIS & PROFESIONAL
38 Tindakan keperawatan sesuai dengan
kewenangan perawat ( mandiri & atau
kolaborasi)
39 Menjaga privasi pasien
40 Melaknasakan tindakan setelah mendapat ijin
dan persetujuan dari pasien & keluarga
41 Menuliskan waktu, nama dan tanda tangan

37
E KEMAMPUAN BERFIKIR KRITIS
42 Mengambil keputusan dengan tepat
43 Kreatif dan mampu memodifikasi pelaksanaan
tindakan
44 Mengevaluasi respon klien sesuai tindakan
45 Merumuskan rencana tindak lanjut pada masalah
yang belum teratasi

Σ YA
Nilai = --------------------- X 100% =
45

C. RESPONSI 20%
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
1 Mampu menjawab dan
beragumentasi dengan benar
2 Menggunakan landasan teori
3 Efektifitas waktu dalam menjawab
4 Bersikap santun
JUMLAH

Σ YA
Nilai = --------------------- X 100% =

38
Lampiran 8) : Target Pencapaian Kompetensi Praktek Keperawatan Paliatif

No Kompetensi Sub Kompetensi

1. Melaksanakan asuhan 1. Melaksanakan pengkajian pada klien

keperawatan pada klien paliatif
paliatif (kanker dan atau 2. Merumuskan diagnosa
non-kanker) 3. Membuat perencanaan keperawatan
4. Melaksanakan pendidikan kesehatan
pada klien dan keluarga.
5. Membantu ADL klien
6. Melakukan evaluasi
7. Membuat dokumentasi asuhan
keperawatan
2. Melakukan Pengelolaan 1. Melakukan manajemen nyeri
gejala atau symptom 2. Melakukan manajemen sesak nafas
management pada klien 3. Melakukan manajemen gangguan
paliatif pencernaan (konstipasi dan diare)
4. Melakukan manajemen gangguan
tidur (Insomnia, Nocturiae).
5. Melakukan manajemen mual dan
muntah
6. Melakukan manajemen bladder,
care (Poliuri, Oliguri dan Anuri)
7. Melakukan manajemen pemenuhan
nutrisi
3. Melaksanakan pelayanan 1. Membantu klien dan keluarga untuk
tindak lanjut menemukan support system
dengan kelompok penyakit yang
sama.
2. Melakukan konsultasi dan
kolaborasi dengan tim/profesi
kesehatan dan tokoh masyarakat
untuk pemecahan masalah klien
paliatif.
4. Melakukan tindakan 1. Melakukan komunikasi yang efektif

39
 keperawatan mandiri dan pada klien dan keluarga
tindakan hasil kolaborasi 2. Melakukan pengkajian symptom
management (Nyeri, sesak nafas,
depresi, konstipasi, Diare,
gangguan tidur).
3. Pemberian obat melalui oral,
topikal, sub lingual, suppositoria,
dan inhalasi.
4. Melatih batuk efektif.
5. Mengajarkan cara relaksasi (Nafas
dalam, Guiden imagery, distraksi).
6. Melakukan postural drainage
7. Memberikan makan melalui NGT.
8. Pemenuhan kebutuhan oksigen
(posisi, O2).
9. Melakukan pencegahan infeksi.
10. Mengajarkan cuci tangan yang
benar pada keluarga.
11. Melakukan penkes tentang
perawatan dan pencegahan
decubitus.
12. Melakukan perawatan colostomy
(bila ada).
13. Melatih mobilisasi (ROM aktif atau
pasif).
14. Melakukan pencegahan kontraktur.
15. Melakukan pencegahan kepikunan.
16. Membantu keluarga menciptakan
lingkungan yang aman bagi lansia
(patient safety).
17. Melakukan perawatan pasca
kemoterapi
5. Melakukan tindakan 1. Melakukan sreening kesehatan
preventif secara kontinyu pada usia lanjut.
2. Melakukan tindak lanjut hasil
screening kesehatan.

40
Lampiran 9) : Daftar Kelompok Mahasiswa Praktek Dan Pembimbing

DAFTAR NAMA MAHASISWA SEMESTER VIII

KELAS REGULER

DOSEN PEMBIMBING
NO NIM NAMA MAHASISWA
PEMBIMBING KLINIK
1 :P1337420616053 Agustina Pigome Elisa sugiyanto
2 : P1337420617001 Wahyu Tri Aji
3 : P1337420617005 Sang Komang Proklamasindo Mukti
4 : P1337420617007 Fitri Asih
5 : P1337420617009 Oktalia Suci Anggraeni
6 : P1337420617010 Hadania Madhita Tiara Asy'ari
7 : P1337420617011 Pita Puspa Ulhusnah
8 : P1337420617012 Aji Wisnu Wardhana
9 : P1337420617013 Yohanes Prasetyo Adi

10 : P1337420617015 Inna Nur Hayati Titin Kun

11 : P1337420617017 Nur Indah Puspitasari
12 : P1337420617018 Erika Aditya Ningrum
13 : P1337420617020 Adinda Dwi Elsa Mellia
14 : P1337420617021 Ananda Ayu Damayanti
15 : P1337420617028 Aska Fauzan Abrianto
16 : P1337420617029 Mega Ayu Lestari
17 : P1337420617030 Dona Putu Sari
18 : P1337420617034 Cici Silviani

19 : P1337420617035 Desy Salma Adibah Utami Edy

20 : P1337420617036 Shinta Wahyuningrum
21 : P1337420617038 Umi Malikah
22 : P1337420617040 Adi Laksono
23 : P1337420617041 Fina Fitriana
24 : P1337420617042 Bunga Ayu Lestari
25 : P1337420617044 I Made Arya Putra
26 : P1337420617045 Yuni Tri Winanti
27 : P1337420617047 Achmad Faozi

41
 28 : P1337420617050 Ira Hadnasari Budiyati Leny
29 : P1337420617051 Yumna Nur Rofifah
30 : P1337420617052 Alifa Nur Fitriyani
31 : P1337420617053 Yanda Octa Herliani
32 : P1337420617054 Fika Nur Rahmadani
33 : P1337420617055 Elvira Kartika
34 : P1337420617057 Hevy Nur Febriani
35 : P1337420617063 Anisa
36 : P1337420617069 Astika Nugraheni

37 : P1337420617070 Putri Purwaningrum Lucia Silvi

38 : P1337420617071 Ni Luh Noni Andayani
39 : P1337420617073 Sapna Luthfiyana
40 : P1337420617076 Taufiq Qurrahman
41 : P1337420617079 Diah Ayu Putri Anggraini
42 : P1337420617081 Afninda Nafariska Dina
43 : P1337420617082 Erneta Ismilania
44 : P1337420617085 Alifia Jaya Wandira
45 : P1337420617086 Muhamad Candra Romadon

KELAS RKI

DOSEN PEMBIMBING
NO NIM NAMA MAHASISWA
PEMBIMBING KLINIK
1 : P1337420617003 : Nilla Dita Riana Elisa Sugiyanto
2 : P1337420617004 : Gracia Ayu Christina
3 : P1337420617008 : Muhammad Hasan Yusuf
4 : P1337420617016 : Mohamad Fauzan
5 : P1337420617019 : Widagdo Ciptaning Ar Ma'ruf
6 : P1337420617022 : Nuansa Ramadhanty

7 : P1337420617024 : Amalia Nur Utami Titin Sri Kuntari

8 : P1337420617026
9 : P1337420617027
10 : P1337420617031
11 : P1337420617032
12 : P1337420617033
: Ferishandy Bagaskara
: Hidayat Syam Nurmansyah
: Nur Chafidhoh Auliya Rachmany
: Ibi Yulia Setyani
: Doni Setyawan

13 : P1337420617037 : Pratiwi Sekar Dewi Utami Edy Cahyono

14 : P1337420617039 : M. Rois Ilham
15 : P1337420617043 : Mutiara Ramadhani Saraswati
16 : P1337420617046 : Fela Wahdania
17 : P1337420617056 : Aulia Khilda Khofifah
18 : P1337420617058 : Citraningrum Putri Kurnia

42
19 : P1337420617059 : Nais Ziyan Millah Budiyati Leny Karlina
20 : P1337420617060 : Fauzy Waskito Aji
21 : P1337420617061 : Damar Darmawan
22 : P1337420617062 : Bian Firmansyah
23 : P1337420617064 : Fauziyyah Febiannisa
24 : P1337420617065 : Dwi Ajeng Puspitaningrum
25 : P1337420617066 : Atikah Khairiyah

26 : P1337420617067 : Tania Setyo Cahyaningtyas Lucia Silvi R

27 : P1337420617068 : Devi Lailin Najah
28 : P1337420617075 : Sheilla Ratu Bagasandra Huntoro
29 : P1337420617077 : Aullen Anggita Chanigie
30 : P1337420617078 : Athallah Muafanudin Dina R
31 : P1337420617083 : Istinganatul Muyassaroh
32 : P1337420617087 : Salma Eka Oktaryza

Lampiran 10. Format Logbook

FORMAT LAPORAN AKTIVITAS HARIAN (LOGBOOK)

Tanggal
No AKTIVITAS KOMPETENSI Foto Kegiatan
Jam

43
 Mengetahui Mahasiswa,
Pembimbing Klinik/CI

___________________
___________________

44
 Lampiran 11. Format penilaian Pendidikan Kesehatan

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

Nama Mahasiswa :

Hari/tanggal :

Ruangan :

NO Kegiatan Nilai
RENTANG (1 S/D10)

A PERSIAPAN
1. Menyusun rancangan pendidikan kesehatan*
2. Menyiapkan pasien dan/ keluarga
3. Menyiapkan alat bantu/peraga/media
4. Menyiapkan lingkungan dan tempat
B PELAKSANAAN
1. Menggunakan komunikasi yang efektif (bahasa jelas, mudah
dimengerti, dan sederhana)
2. Menunjukkan penguasaan materi yang disampaikan*

3. Menggunakan alat bantu/peraga yang dipersiapkan sesuai

kebutuhan
4. Strategi pendidikan kesehatan disesuaikan dengan kondisi
5. Tanggap terhadap respon pasien dan/ keluarga
6. Materi sesuai dengan sasaran*
C EVALUASI
1. Melaksanakan evaluasi pencapaian tujuan pendidikan kesehatan
2. Keberhasilan pendidikan kesehatan*
TOTAL NILAI =
Keterangan:
* Critical point
Semarang, …………………
Penguji
NILAI= TOTAL NILAI X 10
12
( )

45
 Lampiran 12. Format Penilaian Reflektif Jurnal

FORMAT PENILAIAN
REFLECTIVE PRACTICE JOURNAL (REFLEKSI PRAKTEK KLINIK)

Nama :

NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1. DESKRIPSI 10

2. FEELINGS (REFLEKSI DIRI) 15

3. EVALUASI 20

4. ANALISA 25

5. KONKLUSI 15

6. RENCANA TINDAK LANJUT 15

100

Pembimbing

46
Lampiran 13. Format Rekapitulasi Nilai Akhir

REKAPITULASI NILAI PKK 1KEPERAWATAN PALIATIF

KELAS : ...........................................................
NAMA DOSEN : ...........................................................
NAMA PEMBIMBING KLINIK : ............................................................
TINDAKAN
LK EVALUASI KEPERAWATAN PENKES REFLEKTIF TOTAL
NO NAMA MAHASISWA NIM
(LOGBOOK) JURNAL
20% 30% 20% 20% 10%
1
2
3
dst

Semarang ............................2021
Penilai

(...............................................)

47