JOURNAL READING

“Chronic Subdural Haematoma: Systematic Review Highlighting Risk

Factors for Recurrent Bleeds”

Disusun Oleh :
Iin Asifah Maulidda (013.06.0025)

Pembimbing
dr. Putu Budi Muliawan, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK INTERNA/RSU KLUNGKUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM
2021

I
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan
penyusunan laporan journal reading ini dengan judul “Chronic Subdural
Haematoma: Systematic Review Highlighting Risk Factors for Recurrent Bleeds”
dapat penulis selesaikan dengan sebagaimana mestinya.
Di dalam laporan ini penulis memaparkan hasil penelitian berdasarkan
pustaka yang telah dilakukan yakni pembelajaran berbasis pada masalah yang
berkaitan dengan Kurikulum Berbasis Kompetensi.
Penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dukungan serta bantuan hingga terselenggaranya laporan ini, penulis
mohon maaf jika dalam laporan ini terdapat banyak kekurangan dalam menggali
semua aspek yang menyangkut segala hal yang berhubungan dengan materi
journal reading ini. Oleh karena itu penulis mengharapkan adanya kritik dan
saran yang membangun sehingga dapat membantu penulis untuk dapat lebih baik
lagi kedepannya.

Klungkung, 26 Februari 2021

Penyusun

II
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................i
KATA PENGANTAR .....................................................................................ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................iii
BAB I ISI JURNAL .........................................................................................1
1.1 Judul Jurnal ..........................................................................................1
1.2 Isi Jurnal ...............................................................................................1
A. Abstrak............................................................................................1
B. Pendahuluan ...................................................................................2
C. Metode dan Bahan .........................................................................4
D. Analisis Statistik ............................................................................5
E. Hasil ...............................................................................................6
F. Diskusi ...........................................................................................7
G. Pernyataan Etika ............................................................................9
H. Pernyataan Publikasi ......................................................................9
BAB II TELAAH JURNAL ............................................................................10
2.1 Review Jurnal 10
2.2 Analisis PICO 11
2.3 Critical Apprasial 11
2.4 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal 15

BAB III KESIMPULAN .................................................................................16

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................17

III
 BAB I
ISI JURNAL
1.1 Judul Jurnal
Perdarahan subdural kronis: tinjauan sistematik menyoroti faktor risiko
untuk pendarahan berulang
1.2 Isi Jurnal
A. Abstrak
Pendahuluan: Chronic subdural haematoma (CSDH) adalah salah satu
bentuk perdarahan intrakraial yang paling umum. Drainase bedah CSDH
adalah operasi rutin dalam praktik bedah saraf modern yang telah terbukti
menjadi cara paling efektif dalam merawat keadaan ini; namun, insiden
kekambuhan perdarahan pasca operasi tetap setinggi 26,5%. Faktor risiko
untuk kekambuhan CSDH tetap menjadi area penelitian yang sedang
berlangsung.
Tujuan: Kami telah melakukan tinjauan sistematis untuk mengevaluasi
literatur yang tersedia yang membahas faktor risiko untuk kekambuhan
CSDH, yang bertujuan untuk meminimalkan atau setidaknya
mengidentifikasi pasien dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi
untuk mengurangi morbiditas terkait.
Metode: Ovid via Medline, PubMed, dan basis data sarjana Google dicari
untuk studi yang memenuhi syarat, hasil pencarian kemudian terbatas pada
studi dalam bahasa Inggris, Manusia dan studi yang diterbitkan dalam 5
tahun terakhir. Studi-studi yang dimasukkan dinilai secara kritis
menggunakan alat Critical Appraisal Skills Program (CASP), dan masing-
masing studi kemudian diberi peringkat menggunakan hierarki peringkat
Harbor dan Miller.
Hasil: Berdasarkan bukti yang tersedia, kami mengklasifikasikan faktor
risiko yang terkait dengan kekambuhan dengan faktor pasien, radiologis,
dan bedah. Faktor-faktor pasien termasuk riwayat kejang, trauma,
alkoholisme, atrofi otak, dan adanya pirau CSF, sedangkan peran diabetes
dalam kaitannya dengan kekambuhan masih kontroversial. Secara
radiologis, adanya udara di ruang subdural pasca operasi, luas perdarahan,

1
 dan adanya CSDH bilateral dikaitkan dengan peningkatan risiko
kekambuhan. Sementara nilai prediktif beberapa membran di CSDH tetap
kontroversial. Secara bedah, risiko kekambuhan tercatat lebih tinggi pada
pasien dengan parietal atau oksipital dibandingkan dengan mereka yang
memiliki drainase burr hole frontal, juga menempatkan drain subdural
mengurangi kemungkinan kekambuhan dan beberapa bukti menunjukkan
hasil yang lebih baik untuk drainase yang ditempatkan secara frontal.
Peran agen anti-inflamasi (termasuk steroid) tetap menjadi area perdebatan
yang sedang berlangsung.
Kesimpulan: Faktor risiko untuk CSDH dapat dibagi menjadi faktor
pasien, radiologis, dan bedah. Kami mendorong penyedia layanan
kesehatan untuk meminimalkan jika mencegah faktor-faktor yang
berpotensi tidak dapat dihindari. Pasien dengan peningkatan risiko untuk
kambuh harus diidentifikasi lebih awal oleh tim perawatan dan bila
mungkin harus diberitahu tentang risiko kambuhnya yang lebih tinggi dari
biasanya. Selain itu, ulasan ini menyoroti kurangnya bukti kelas I yang
cukup kuat mengenai topik ini dan penelitian lebih lanjut diperlukan dalam
topik ini.
Kata Kunci: Chronic subdural haematoma; Kambuh; Drainase Burr hole;
Hasil.
Singkatan: CSDH: Chronic subdural haematoma; CASP: Critical
Appraisal Skills Pro-gramme; CT: Computed Tomography; DM: Diabetes
Mellitus.

B. Pendahuluan
Chronic subdural haematoma (CSDH) adalah salah satu bentuk
perdarahan intrakranial yang paling umum. Drainase bedah CSDH adalah
operasi rutin dalam praktik bedah saraf modern. Insiden CSDH adalah 8-
58 per 100.000 pada individu yang berusia di atas 65 tahun. Namun,
dengan peningkatan harapan hidup yang terus-menerus bersamaan dengan
meluasnya penggunaan obat anti-koagulan dan anti-trombosit di seluruh
dunia, insiden ini kemungkinan akan terus meningkat. Secara klinis,

2
 seperti namanya, CSDH tidak muncul secara akut dan mungkin tetap
tenang selama periode waktu yang bervariasi dan mungkin timbul secara
mendadak atau dengan tanda yang tidak spesifik. Intervensi bedah telah
terbukti menjadi cara paling efektif dalam merawat keadaan ini; Namun,
kejadian kekambuhan berkisar 9,2-26,5%. Kekambuhan juga dapat tetap
diam dengan keterlambatan dalam diagnosis dan morbiditas dan mortalitas
terkait.

Kami telah melakukan tinjauan sistematis ini untuk mengevaluasi

literatur yang tersedia yang membahas faktor-faktor risiko untuk
kekambuhan CSDH, yang bertujuan untuk meminimalkan atau setidaknya
mengidentifikasi pasien dengan risiko kekambuhan yang lebih tinggi
untuk mengurangi morbiditas terkait. Selain itu, tinjauan sistematis ini
akan membahas bidang-bidang di mana penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk memberikan bukti kuat dalam topik ini, karena penerapan
kedokteran berbasis bukti memberikan perawatan medis standar
berkualitas tinggi dengan biaya terendah.

Sebuah analisis singkat dari literatur akan dilakukan dengan

menggunakan alat Program Penilaian Kemampuan Kritis (CASP) Critical
dan kemudian setiap studi akan diberi peringkat menggunakan Harbour
dan Miller 10 hierarki peringkat.

C. Strategi Pencarian
Tabel 1 di bawah ini merangkum strategi pencarian yang digunakan untuk
pencarian literature

Table 1. Strategi Pencarian

Kata-kata kunci berikut ditetapkan untuk diakui dalam judul
Kata kunci artikel, abstrak, dan / atau kata kunci: Subdural Hematoma,
chronic subdural haematoma, kekambuhan, faktor risiko
 Chronic subdural haematoma (ATAU) subdural haematoma
Bahasa  Kekambuhan (DAN) faktor risiko
pencarian  Chronic subdural haematoma (ATAU) subdural haematoma,
(DAN) Kekambuhan (DAN) faktor risiko

3
 Pencarian terbatas pada yang berikut:
Bahasa Inggris
Pembatasan
Manusia
Antara 2012 dan tanggal saat ini.
Pencarian termasuk pasien dengan perdarahan subdural kronis
(unilateral atau bilateral, dikelola secara operasi atau non-
Kriteria
bedah)
inklusi
Pencarian juga termasuk ulasan sistematis, RCT, studi kohort,
dan tinjauan literatur.
Pencarian yang dikecualikan:
Pasien yang sedang hamil dan postpartum
Kriteria
Neonatus dan pediatri.
eksklusi
Laporan kasus.
Laporan deskriptif.
Penggunaan
Ovid SP (MedLine/Embase), PubMed, Google Scholar
database
Setelah pencarian, judul studi dan abstrak disaring untuk
relevansi, kriteria inklusi dan eksklusi, dan artikel yang tidak
Skrining memenuhi syarat kemudian dikeluarkan. Daftar referensi dari
bukti makalah yang disertakan ditinjau dengan 'rantai ke belakang'
yang digunakan untuk mengumpulkan makalah terkait untuk
dipertimbangkan.
Nomor akhir 6 studi akan dibahas

Ovid via Medline, pencarian PubMed dan google scholar

menghasilkan 33 publikasi, yang kemudian terbatas pada studi dalam
bahasa Inggris, Manusia dan durasi antara 2012 dan tanggal saat ini
membatasi publikasi hingga 18 makalah.

Berikut ini adalah alasan untuk batasan pencarian yang digunakan:

Bahasa Inggris adalah bahasa internasional untuk layanan kesehatan,

mayoritas jurnal top dengan faktor-faktor berdampak tinggi adalah dalam
bahasa Inggris, dan merupakan bahasa kedua yang paling banyak dipelajari.
Namun demikian, kami menyadari bahwa dengan membatasi pencarian

4
 pada publikasi dalam satu bahasa, ini berpotensi mempengaruhi generalisasi
dan kemungkinan menghasilkan bahasa Inggris, seleksi, publikasi, dan bias
kutipan. Pencarian juga terbatas pada manusia, mengingat peran yang
terbatas untuk data turunan hewan dalam topik ini.

Berkenaan dengan periode publikasi ini terbatas pada 5 tahun terakhir

untuk memastikan bukti kontemporer. Namun demikian, setelah pencarian,
judul studi dan abstrak disaring untuk relevansi, dan daftar referensi dari
makalah yang disertakan ditinjau dengan 'rantai mundur' yang digunakan
untuk memasukkan makalah mani. Setelah membatasi pencarian di atas, 18
penelitian disaring, dan dibatasi oleh jenis ulasan ini hanya 6 makalah yang
akan dibahas.

D. Ulasan Kepustakaan
CSDH adalah salah satu kondisi yang paling sering ditemui dalam bedah
saraf; Namun, tidak ada data mengenai gambaran klinis, faktor yang
berkorelasi, atau penyebab kekambuhan. Secara klinis, perdarahan berulang
juga dapat menjadi tantangan dan faktor klinis dan pencitraan dapat
digunakan untuk membuat diagnosis positif. Selain itu, kehadiran yang ter-
reble tidak selalu berakibat pada operasi berulang dan dengan cara yang
sama, reble yang signifikan dapat tetap diam secara klinis dan tidak

5
terdiagnosis untuk periode waktu yang bervariasi, berpotensi dengan hasil
yang merugikan. Oleh karena itu penting bahwa faktor risiko yang terkait
dengan perdarahan ulang diidentifikasi dan pasien tersebut diamati dan
ditindaklanjuti lebih dekat. Berbagai penelitian telah dilakukan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial yang berkontribusi terhadap
patogenesis CSDH dan kambuhnya dengan banyak faktor yang dilaporkan.
Yamamoto dkk berusaha menentukan prediktor independen yang
berkontribusi terhadap kekambuhan chronic subdural hematoma (CSDH)
pada 105 pasien yang menjalani operasi CSDH selama 9 tahun, dengan
pemindaian computed tomography (CT) lanjutan dilakukan 1 hari, 1
minggu, 1 bulan , 3 bulan, dan 6 bulan pasca operasi. Kriteria yang
digunakan untuk mendefinisikan kekambuhan adalah radiologis; Namun,
kekambuhan klinis (dipicu oleh munculnya kembali gejala) memerlukan
pemindaian sebelumnya. Kekambuhan radiologis adalah peningkatan
ketebalan perdarahan dan perubahan kepadatan perdarahan pada CT scan
tindak lanjut dalam waktu 3 bulan pasca operasi. Dengan menggunakan
analisis univariat dan multivariat untuk menilai hubungan antara berbagai
variabel dan kekambuhan CSDH Yamamoto dkk melaporkan empat
variabel independen mempengaruhi kekambuhan CSDH: riwayat kejang
yang positif dan luas (diameter maksimum) dari perdarahan secara positif
terkait dengan peningkatan risiko kekambuhan, sementara riwayat positif
diabetes mellitus (DM) dan multiplisitas rongga perdarahan (beberapa
membran) pada CT scan keduanya dikaitkan dengan risiko yang lebih kecil
untuk kekambuhan. Diskusi singkat mengenai faktor-faktor ini akan
mengikuti. Namun, penelitian tersebut adalah studi kohort retrospektif, dan
dengan demikian berpotensi menjadi sumber bias dan variasi. Ukuran
sampel penelitian terbatas, dan ketika mempertimbangkan kejadian
penyakit studi ini akan kurang kuat; oleh karena itu, penyelidikan lebih
lanjut diperlukan untuk menilai pradiktator independen yang diungkapkan
dalam penelitian ini. Oleh karena itu penelitian ini diberi skor 2+ dalam
hierarki peringkat Harbor dan Miller 10.

6
Beberapa penelitian mendukung peran gangguan kejang, alkoholisme,
pirau cairan serebrospinal, terapi antikoagulasi dan koagulopati. Ini
mungkin berhubungan dengan trauma kepala, atrofi otak dan penurunan
homeostasis darah. Kejang dapat dikaitkan dengan kekambuhan CSDH
karena cedera kepala sesekali terkait dengan jenis kejang tertentu, atau
sebagai akibat koagulopati karena beberapa antikonvulsan atau efeknya
pada hati yang menyebabkan gangguan kaskade koagulasi.
Sementara lebar hematoma sering ditentukan pada tingkat ketebalan
maksimum gumpalan, telah dilaporkan berhubungan dengan usia pasien,
dengan atrofi yang mendasari otak yang menua menyediakan ruang bagi
hematoma untuk tumbuh dan / atau berulang. Ini juga dapat menyebabkan
perluasan kembali otak yang buruk setelah operasi. Ekspansi ulang otak
yang buruk telah dikaitkan dengan kekambuhan dalam laporan
sebelumnya.
Hiperglikemia sekunder akibat diabetes mellitus dikaitkan dengan
gangguan oklusif vaskular sekunder akibat hiperviskositas darah dan
aterosklerosis yang sering dijumpai. Yamamoto dkk menyatakan bahwa
DM dapat berperan dalam mengurangi kecenderungan perdarahan ulang
CSDH, karena pasien dengan DM memiliki tekanan osmotik yang tinggi
dan peningkatan agregasi platelet. Teori ini dapat didukung oleh temuan
penelitian sebelumnya yang melaporkan bahwa osmoterapi yang dilakukan
dengan menggunakan manitol 20% efektif dalam menghentikan perdarahan
berulang CSDH. Di sisi lain, vaskulopati kapiler termasuk perdarahan (mis.
Perdarahan retina) adalah salah satu komplikasi utama pada pasien
diabetes, dan eksudasi dari kapiler pada membran CSDH memainkan peran
penting dalam pembesaran. Selain itu, penelitian serupa menunjukkan
peningkatan tetapi risiko yang tidak signifikan untuk kekambuhan pada
pasien dengan DM, juga ditemukan bahwa pasien dengan CSDH bilateral
cenderung memiliki DM.
Berkenaan dengan banyaknya laporan yang bertentangan rongga hematoma
diterbitkan. Sementara penelitian sebelumnya melaporkan multiplisitas
untuk berkorelasi positif dengan kekambuhan CSDH, yang lain

7
menyimpulkan itu terkait dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah.
Bukti yang bertentangan ini dapat dikaitkan setidaknya sebagian untuk
perbedaan dalam mendefinisikan "multiplisitas hematoma". Dalam
beberapa penelitian dengan korelasi positif, penulis mengidentifikasi
"multiplisitas" sebagai beberapa CSDH, sedangkan Yamamoto dkk
mendefinisikan multiplisitas rongga hematoma sebagai keterlibatan rongga
multipel, mirip dengan apa yang sebelumnya digambarkan sebagai
hematoma trabecular (Gambar 1).

Gambar 1: CT Scan dari 2 Pasien

Yang Berbeda (a, b) dan (c, d)
Tampilkan Banyaknya Hematoma
di Sisi Kanan dengan Produk Darah
dari Berbagai Atenuasi yang
Berbeda bersama dengan
Kehadiran "Membran" (Panah
Putih)

Torihashi et al melakukan penelitian untuk menentukan prediktor

independen yang terkait dengan kekambuhan CSDH. Hasil menunjukkan
bahwa CSDH bilateral merupakan faktor risiko independen untuk
kekambuhan CSDH. Meskipun, terapi antiplatelet dan antikoagulan tidak
memiliki efek yang signifikan secara statistik pada kekambuhan CSDH,
interval waktu antara cedera dan operasi pertama untuk pasien dengan
antiplatelet dan / atau terapi antikoagulan lebih pendek (29,9 vs 44,2 hari).
Kekuatan relatif dari studi di atas adalah ukuran sampel yang lebih besar
dan fakta mereka menggunakan model regresi logistik dalam melakukan
analisis statistik multivariat dari faktor-faktor rekurensi. Meskipun
demikian menjadi studi retrospektif skor 2 ++ dalam hierarki Harbor dan
Miller peringkat. Studi lebih lanjut juga mendukung CSDH bilateral

8
sebagai faktor risiko untuk rekurensi (Gambar 2). Meskipun demikian,
pasien dengan CSDH bilateral cenderung mengalami atrofi otak
sebelumnya yang meningkatkan risiko kekambuhan seperti yang dibahas
sebelumnya.

Gambar 2: CT Scan
Menampilkan Kehadiran
Bilateral Subdural
Haematomas (Panah).

Abouzari et al melakukan penelitian yang melihat peran postur pada pasien

pasca operasi dalam kekambuhan CSDH traumatis yang dikelola secara
bedah. Studi ini menyimpulkan bahwa dengan asumsi postur tegak segera
setelah operasi burr-hole dikaitkan dengan peningkatan kejadian
kekambuhan CSDH. Studi lain menunjukkan tingkat kekambuhan CSDH
yang sama tetapi tidak signifikan secara statistik lebih tinggi dengan postur
duduk awal dibandingkan dengan 3 hari istirahat. Keterbatasan penelitian
Abouzari et al adalah mereka hanya mempelajari pasien dengan riwayat
trauma kepala dan mengeluarkan pasien dengan pirau, kejang,
penyalahgunaan alkohol, atau penggunaan antikoagulan. Sementara hingga
40% pasien dengan CSDH tidak dapat mengingat riwayat trauma,
kelompok studi yang sangat homogen dalam uji coba Abouzari et al ini
membuat generalisasi uji coba dipertanyakan. Dalam studi yang sama,
kekambuhan didefinisikan oleh kriteria radiologis, dan meskipun tingkat
kekambuhan radiologis secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang
mengambil posisi kepala segera setelah operasi, kekambuhan ini
tampaknya tidak mempengaruhi pemulihan klinis pasien dan hanya satu
pasien yang memerlukan operasi. untuk mengeringkan hematoma berulang,
penelitian ini tidak cukup kuat dan tidak ada rincian untuk analisis statistik

9
yang dimasukkan, oleh karena itu skor 1 dalam hierarki Harbor dan Miller
peringkat.
Studi lain yang melihat "faktor radiologis" yang terkait dengan risiko
kekambuhan CSDH, menunjukkan peningkatan risiko teratasi pada pasien
dengan drainase parietal atau oksipital dibandingkan dengan mereka yang
memiliki drainase burr-hole frontal. Ini juga menunjukkan bahwa pasien
dengan residu udara di subdural pada CT scan yang diperoleh 7 hari
pascaoperasi memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi daripada
mereka yang tidak ada udara subdural pada CT scan (Gambar 3).
Pengamatan serupa diambil oleh Nagata et al yang menunjukkan bahwa
jumlah udara di subdural ditemukan berkorelasi negatif dengan tingkat
resolusi CSDH pasca operasi.

Gambar 3: CT Scan
Menampilkan Jumlah
Udara yang Signifikan
di Rongga Subdural
pada kedua Sisi Pasca
Drainase (Panah
Putih).

Untuk lebih menjelaskan efek dari faktor risiko yang berbeda, teori yang
berbeda telah diusulkan untuk menjelaskan kekambuhan CSDH pasca
operasi. Salah satunya adalah teori perbedaan tekanan yang menekankan
ketidakseimbangan tekanan antara bagian luar dan bagian dalam membran
hematoma bagian dalam (ruang subdural dan ruang subarachnoid / ruang
subpial); itu adalah tekanan tinggi dalam rongga hematoma dan / atau
tekanan rendah di ruang subarachnoid (Gambar 4). Situasi sebelumnya
diindikasikan oleh pengumpulan udara subdural yang masif, SDH residual
dan pelebaran rongga hematoma yang persisten (perdarahan berkelanjutan
di ruang subdural). Situasi yang terakhir ditunjukkan oleh kehilangan
cairan yang berlebihan seperti dehidrasi, anemia, drainase cairan

10
serebrospinal yang berlebihan atau dampak atrofi otak yang parah. Selain
itu, Nakaguchi et al juga melaporkan bahwa pasien dengan ruang subdural
lebih dari 10 mm lebar pada CT scan yang diperoleh 7 hari pascaoperasi
memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi daripada mereka yang
memiliki ruang berukuran 10 mm atau kurang. Studi ini menyimpulkan
bahwa reakumulasi CSDH pasca operasi dapat dikurangi dengan
menempatkan ujung kateter drainase di cembung frontal dan dengan
menghilangkan udara subdural selama atau setelah operasi. Hal ini dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa udara menumpuk di cembung frontal
sementara pasien telentang segera setelah operasi. Dengan prinsip yang
sama dalam pikiran untuk mengalirkan cairan ekstra dan udara dari ruang
subdural, Cambridge melakukan uji coba secara acak menggunakan drain
subdural versus tanpa drain setelah evakuasi CSDH menyimpulkan bahwa
penggunaan drain setelah drainase lubang bor hematoma subdural kronis
adalah aman dan terkait dengan berkurangnya rekurensi dan mortalitas
pada 6 bulan. Nakaguchi et al mendapat skor 2+ di hierarki peringkat
Harbour dan Miller, sedangkan uji coba Cambridge mendapat skor 1+
sebagai uji coba terkontrol acak yang dilakukan dengan baik dengan risiko
bias yang rendah.

Gambar 4: Pemindaian MRI (a, b) Menunjukkan Sistem Ventrikel Dilatasi

pada Pasien yang Secara Klinis Mengalami Hidrosefalus Tekanan Normal.
Post Drainage, CT (c) Memperlihatkan Hemematoma Subdural Bilateral
dengan Sistem Ventrikel yang Terkompresi.

11
Teori lain adalah teori inflamasi, pertama kali diusulkan pada tahun 1857
oleh Virchow yang menggambarkan CSDH sebagai penyakit radang dural
dan menyebutnya "pachymeningitis hemorrhagica interna." Dia adalah
orang pertama yang menekankan pentingnya peradangan untuk onset dan
pengembangan CSDH. Kemudian beberapa penelitian menunjukkan bahwa
CSDH adalah hasil dari reaksi inflamasi lokal dura terhadap stimulus yang
merugikan. Frati et al melakukan penelitian prospektif selama 2 tahun
untuk menentukan peran inflamasi lokal dalam patogenesis dan rekurensi
hematoma subdural kronis pasca operasi (CSDH). Penelitian ini - walaupun
secara signifikan kurang kuat - hanya melibatkan pasien yang dapat dengan
jelas mengingat riwayat trauma kepala, dan menunjukkan bukti proses
inflamasi dalam lapisan sel perbatasan dural, ini memiliki dampak yang
jelas pada generalisabilitas percobaan, mencetak 2+ dalam hierarki Harbor
dan Miller peringkat. Studi ini menyimpulkan bahwa kadar sitokin
inflamasi yang lebih tinggi berkorelasi positif dengan kekambuhan dan
reakumulasi CSDH. Frati et al menganjurkan untuk pengobatan
antiinflamasi pascaoperasi berkepanjangan yang diberikan sebagai
profilaksis untuk meminimalkan risiko kekambuhan CSDH. Dasar
pemikiran dan kesimpulan yang sama dicapai oleh penelitian lain yang
baru-baru ini diterbitkan yang menganjurkan penggunaan steroid setelah
evakuasi bedah CSDH untuk mencegah kekambuhan. Peran steroid dalam
CSDH tetap menjadi topik kontroversial; Meskipun demikian, percobaan
yang sedang berlangsung di Inggris saat ini sedang membahas hal ini dan
mudah-mudahan akan mengakhiri perdebatan ini.
Baru-baru ini, British Neurosurgical Trainee Research Collaborative
(BNTRC) menerbitkan penelitian kohort multisenter, prospektif,
observasional terbesar yang mengamati manajemen dan hasil untuk pasien
dengan hematoma subdural kronis. Ini sudah termasuk pusat di seluruh
Inggris (UK) dan Irlandia, dan menunjukkan tingkat kematian CSDH (2%),
kekambuhan gejala (9%), dan hasil fungsional yang tidak menguntungkan
(22%) semuanya dapat diterima ketika diaudit terhadap kriteria yang telah
ditentukan dari literatur. Namun, analisis multivariat menunjukkan bahwa

12
kegagalan untuk memasukkan drain intraoperatif diprediksi secara
independen kambuh (p = 0,011) serta hasil fungsional yang tidak
menguntungkan (p = 0,048). Memperkuat kesimpulan penelitian
sebelumnya, kelompok BNTRC mendeteksi hasil fungsional yang secara
signifikan tidak menguntungkan, secara signifikan mengikuti bed rest pasca
operasi (p = 0,019) .20,35 Juga disimpulkan bahwa peningkatan usia pasien
(p <0,00001) dikaitkan dengan yang tidak menguntungkan. hasil
fungsional; Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal
pengulangan, dengan mengonsolidasikan rekomendasi laporan sebelumnya.
Berbeda dengan penelitian sebelumnya; BNTRC memiliki definisi yang
jelas untuk kekambuhan CSDH, yang merupakan kekambuhan klinis dari
gejala CSDH, dikonfirmasi secara radiologis, dan membutuhkan
pembedahan dalam waktu 60 hari. Di sisi lain salah satu keterbatasan
penelitian adalah kurangnya tindak jangka panjang karena pasien hanya
diamati selama perjalanan mereka di unit bedah saraf (NSU). Selain itu,
kohort penelitian condong ke teknik drainase bedah tunggal (drain lubang
burr) yang merupakan modalitas yang digunakan dalam 89% kasus yang
dioperasikan; karenanya, membuat hasil prediksi pada pasien yang diobati
dengan teknik bedah lainnya (mis., kraniotomi mini) menjadi area
perdebatan yang sedang berlangsung.
Namun demikian penelitian ini dilakukan dengan baik dan skor 2 ++ di
dalam hirarki peringkat di Harbor dan Miller (Tabel 2).

13
E. Kesimpulan
Tinjauan ini menyoroti kurangnya definisi terpadu untuk
kekambuhan CSDH karena studi yang berbeda menggunakan metode yang
berbeda dalam pelabelan kekambuhan; namun kebanyakan
menggabungkan fitur klinis serta modalitas pencitraan untuk
mengidentifikasi kekambuhan CSDH. Bukti yang tersedia umumnya
kurang kuat dan penelitian lebih lanjut diperlukan dalam topik ini.
Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap kekambuhan
CSDH, yang dapat dibagi menjadi faktor pasien, faktor radiologis, faktor
bedah / teknis, dan faktor pasca operasi.
Faktor-faktor pasien termasuk riwayat kejang, trauma,
alkoholisme, atrofi otak, dan kehadiran shunt CSF, sementara ada bukti
yang bertentangan mengenai peran DM dalam kaitannya dengan risiko
kekambuhan CSDH.
Faktor radiologis termasuk adanya udara di ruang subdural dalam
pemindaian pasca operasi, lebar hematoma, lebar ruang subdural dan
adanya CSDH bilateral. Nilai prediktif keberadaan beberapa membran di
CSDH masih kontroversial.
Sehubungan dengan faktor bedah, ada teknik yang berbeda yang
diadopsi, namun ditemukan bahwa kraniotomi lubang duri adalah metode

14
 yang paling diadopsi, dan ada kurangnya bukti hasil pengujian teknik
bedah lainnya. Risiko kekambuhan CSDH lebih tinggi pada pasien dengan
drainase parietal atau oksipital dibandingkan dengan mereka yang
memiliki drainase lubang duri frontal. Menempatkan saluran subdural
dicatat untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan dan beberapa bukti
menunjukkan hasil yang lebih baik untuk saluran yang ditempatkan secara
tradisional.
Posisi pasien pasca operasi tampaknya mempengaruhi risiko
kekambuhan, dengan bukti saat ini mempromosikan penghindaran awal
dari pasien dengan CSDH. Jelas dicatat bahwa diperlukan lebih banyak
studi untuk membahas topik ini.
Peran agen antiinflamasi (termasuk steroid) tetap menjadi area
perdebatan panas. Diperlukan uji coba acak multisenter bertenaga yang
dilakukan dengan baik untuk meningkatkan pemahaman kami dan
memberikan rekomendasi yang lebih kuat mengenai topik ini.
Akhirnya, kami telah menjelaskan secara singkat faktor-faktor
yang dianggap terkait dengan peningkatan risiko CSDH berulang dan
area-area dengan perdebatan tinggi yang sedang berlangsung.
F. Appendix I

Bukti hierarki Harbor dan Miller:

 1++ Analisis meta berkualitas tinggi, ulasan sistematis RCT atau RCT
dengan risiko bias yang sangat rendah.
 1+ Analisis meta yang dilakukan dengan baik, tinjauan sistematis RCT,
atau RCT dengan risiko bias yang rendah.
 1- Analisis Meta, ulasan sistematis RCT, atau RCT dengan risiko bias
tinggi.
 2++ Ulasan sistematis berkualitas tinggi dari studi kasus kontrol atau
kohort. Studi kasus kontrol atau kohort yang berkualitas tinggi dengan
risiko pengganggu, bias, atau peluang yang sangat rendah dan
probabilitas tinggi bahwa hubungan tersebut biasa saja.

15
  2+ Studi kasus kontrol atau kohort yang dilakukan dengan baik dengan
risiko rendah untuk mengacaukan, bias atau kebetulan dan probabilitas
moderat bahwa hubungan tersebut biasa saja.
 2- Studi kasus kontrol atau kohort dengan risiko tinggi perancu, bias,
peluang dan risiko signifikan bahwa hubungan itu tidak biasa.
 3 Studi non analitik, mis., Laporan kasus, seri kasus.
 4 Pendapat ahli.

BAB II
TELAAH JURNAL

2.1 Review Jurnal

2.1.1 A. Penulisan : Penulisan jurnal sudah baik, tertera sumber jurnal
yang berasal dari Department of Neurosurgery, Ninewells Hospital,
Dundee, UK, tahun terbit pada bulan Mei tahun 2017, penulis judul
jurnal yang terdiri 11 kata dan terdapat Nomor Seri Standar
Internasional Jurnal.
B. Sumber jurnal : Department of Neurosurgery, Ninewells
Hospital, Dundee, UK.
(http://dx.doi.org/10.17140/NOJ-4-125)
C. Tahun terbit : Tahun 2017
D. Judul Jurnal : Perdarahan subdural kronis: tinjauan
sistematik menyoroti faktor risiko untuk pendarahan berulang
Nomor Seri Standar Internasional Jurnal : 2377-1607
2.1.2 Abstrak
Abstrak pada jurnal ini cukup baik, karena pada abstrak sudah
terdapat latar belakang, tujuan, metode, hasil, kesimpulan dan kata

16
 kunci namun kata kunci terdiri dari 8 kata, kata kunci yang baik
maksimal terdiri dari 5 kata. Jumlah kata pada abstrak terdiri tidak lebih
dari 250 kata.
2.1.3 Pendahuluan
Pendahuluan pada penelitian ini disajikan dengan baik, menyajikan
gambaran umum mengenai topik seperti latar belakang, masalah, serta
tujuan dan manfaat dari penulisan artikel.
2.1.4 Metode
Penelitian ini sudah menjelaskan kriteria inklusi dan eklusi
2.1.5 Hasil
Pada hasil penelitian di paparkan dengan jelas.
2.1.6 Kesimpulan
Pada kesimpulan di jurnal ini, tujuan dari mereview jurnal dapat
terjawab atau mampu mengemukakan jawaban atas masalah dalam
tulisan.
2.1.5 Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan
Vancouver style dengan jumlah sitasi sebanyak empat puluh dua.

2.2 Analisis PICO

A. Populasi :
 Semua pasien dengan pendarahan subduralkronis (unilateral atau
bilateral).
 Penelitian – penelitian yang termasuk dalam kriteria inkulsi.
B. Intervensi :
Setelah pencarian judul studi dan abstrak di saring untuk refrensi. Dan
digunakan kriteria inkulsi da eklusi, artikel yang tidak memenuhi syarat
kemudian di keluarkan. Daftar refrensi yang di tinjau digunakan untuk
mengumpulkan makalah terkait yang akan di pertimbangkan pada jurnal
ini.
C. Comparison :

17
  Menurut Yamamoto dkk menentukan predictor independen yang
berkontribusi terhadap kekambuhan chronic subdural hematoma
(CSDH) pada 105 pasien yang menjaani operasi selama 9 tahun
dengan pemindaian computed tomography (CT) lanjuan dilakukan 1
hari, 1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 6 bulan pasca operasi.
 Menurut albouzzari et al melakukan penelitian yang melihat peran
postur pada pasien pasca operasi dalam kekambuhan CSDH,
traumatis yang di kelola secara bedah. Studi ini menympulkan
bahwa dengan asumsi postur tegak segera setelah operasi burrhole
dikaitkan dengan peningkatan kejadian kekambuhan CSDH.
 Penelitian Nagata et al menunujukan bahwa jumlah udara di
supdural ditemukan berkolerasi negatif dengan tingkat resolusi
CSDH pasca operasi.
D. Outcome :
Tinjauan ini menyoroti kurangnya definisi terpadu untuk
kekambuhan CSDH, karena studi yang berbeda menggunakan metode
yang berbeda dalam pelabelan kekambuhan; namun kebanyakan
menggabungkan klinis serta modalitas pencintraan, untuk
mengidentifikasi kekambuhan CSDH. Ada beberapa factor yang
berkontribusi terhadap kekambuhan CSDH ( factor pasien, faktor
radiologi, faktor bedah, dan faktor pasca operasi).

2.3 Critical Apprasial

VIA
Validity Ya, valid berdasarkan refrensi
yang lebih banyak digunakan yaitu
kurang dari 10 tahun terakhir
Importance Ya, karena untuk mengetahui
factor resiko untuk perdarahan
berulang
Applicability Ya, karna dapat dijadikan acuan
sebagai abhan penelitian
selanjutnya.

18
2.4 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal
2.4.1 Kelebihan jurnal
 Bahasa yang dipakai mudah dimengerti
 Refrensi yang di pakai kurang dari 10 tahun.
 Pembaca mendapatkan wawasan yang lebih banyak mengenai
CSDH.
2.4.2 Kekurangan jurnal

BAB III
KESIMPULAN
3.1 Kesimpulan
Dalam jurnal pada laporan ini, peneliti ingin mengetahui faktor risiko
untuk CSDH yang dimana, dapat dibagi menjadi faktor pasien, radiologis,
dan bedah. Serta mendorong penyedia layanan kesehatan untuk
meminimalkan jika mencegah faktor-faktor yang berpotensi tidak dapat
dihindari. Untuk mengetahui pasien dengan peningkatan risiko untuk kambuh
harus diidentifikasi lebih awal oleh tim perawatan dan bila mungkin harus
diberitahu tentang risiko kambuhnya yang lebih tinggi dari biasanya.

19
 DAFTAR PUSTAKA
1. Asano Y, Hasuo M, Takahashi I, Shimosawa S. Recurrent cases of chronic
subdural hematoma--its clinical review and serial CT findings. No to
Shinkei. 1992; 44(9): 827-831.
2. El-Kadi H, Miele VJ, Kaufman HH. Prognosis of chronic subdural
hematomas. Neurosurg Clin N Am. 2000; 11: 553-556.
3. Ducruet AF, Grobelny BT, Zacharia BE, et al. The surgical management
of chronic subdural hematoma. Neurosurg Rev. 2012; 35: 155-169. doi:
10.1007/s10143-011-0349-y
4. Aspegren OP, Astrand R, Lundgren MI, Romner B. Anticoagulation
therapy a risk factor for the development of chronic subdural hematoma.
Clin Neurol Neurosurg. 2013; 115: 981984. doi:
10.1016/j.clineuro.2012.10.008
5. Nakaguchi H, Tanishima T, Yoshimasu N. Factors in the natural history of
chronic subdural hematomas that influence their postoperative recurrence.
J Neurosurg. 2001; 95: 256-262.

20
6. Wakai S, Hashimoto K, Watanabe N, Inoh S, Ochiai C, Nagai M. Efficacy
of closed-system drainage in treating chronic subdural hematoma:
Aprospective comparative study. Neurosurgery. 1990; 26: 771-773.
7. Zumkeller M, Höllerhage HG, Dietz H. Treatment outcome in patients
with chronic subdural hematoma with reference to age and concurrent
internal diseases [In German]. Wien Med Wochenschr. 1997; 147: 55-62.
8. Lewis S, Orland B. The importance and impact of evidencebased
medicine. J Manag Care Pharm. 2004: 10(5 Suppl A): 3-5. doi:
10.18553/jmcp.2004.10.S5-A.S3
9. Critical Appraisal Skills Programme (CASP). 2010 Tools. [Online]. Web
site. http://www.casp-uk.net/#!checklists/cb36. Accessed April 19, 2017.
10. 10. Harbour R, Miller J. Education and debate: A new system for grading
recommendation in evidence based guidelines. BMJ. 2001: 323: 334-336.
11. 11. Egger M, Smith GD. Bias in location and selection of studies. BMJ.
1998; 316(7124): 61-66.
12. Nakaguchi H, Tanishima T, Yoshimasu N. Relationship between drainage
catheter location and postoperative recurrence of chronic subdural
hematoma after burr-hole irrigation and closed-system drainage. J
Neurosurg. 2000; 93(5): 791-795. doi: 10.3171/jns.2000.93.5.0791
13. Yamamoto H, Hirashima Y, Hamada H, Hayashi N, Origasa H, Endo S.
Independent predictors of recurrence of chronic subdural hematoma:
Results of multivariate analysis performed using a logistic regression
model. J Neurosurg. 2003; 98(6): 12171221. doi:
10.3171/jns.2003.98.6.1217
14. Foelholm R, Waltimo O. Epidemiology of chronic subdural haematoma.
Acta Neurochir. 1975; 32: 247-250. doi: 10.1007/ BF01405457
15. Fogelholm R, Heiskanen O, Waltimo O. Chronic subdural hematoma in
adults. Influence of patient’s age on symptoms, signs, and thickness of
hematoma. J Neurosurg. 1975; 42: 4346. doi: 10.3171/jns.1975.42.1.0043
16. Fukuhara T, Gotoh M, Asari S, et al. The relationship between brain
surface elastance and brain reexpansion after evacuation of chronic

21
 subdural hematoma. Surg Neurol. 1996; 45: 570-574. doi: 10.1016/0090-
3019(95)00471-8
17. Torihashi K, Sadamasa N, Yoshida K, Narumi O, Chin M, Yamagata S.
Independent predictors for recurrence of chronic subdural hematoma: A
review of 343 consecutive surgical cases. Neurosurgery. 2008; 63(6):
1125-1129. doi: 10.1227/01. NEU.0000335782.60059.17
18. Probst C. Peritoneal drainage of chronic subdural hematomas in older
patients. J Neurosurg. 1988; 68: 908-911. doi: 10.3171/jns.1988.68.6.0908
19. Robinson RG. Chronic subdural hematoma: Surgical management in 133
patients. J Neurosurg. 1984; 61: 263-268. doi: 10.3171/jns.1984.61.2.0263
20. Abouzari M, Rashidi A, Rezaii J, et al. The role of postoperative patient
posture in the recurrence of traumatic chronic subdural hematoma after
burr hole surgery. Neurosurgery 2007; 61(4): 794-797. doi:
10.1227/01.NEU.0000298908.94129.67
21. Frati A, Salvati M, Mainiero F, et al. Inflammation markers and risk
factors for recurrence in 35 patients with a posttraumatic chronic subdural
hematoma: A prospective study. J Neurosurg. 2004. 100(1) 24-32. doi:
10.3171/jns.2004.100.1.0024
22. Qian Z, Yang D, Sun F, Sun Z. Risk factors for recurrence of chronic
subdural hematoma after burr hole surgery: Potential protective role of
dexamethasone. Br J Neurosurg. 2017; 31(1): 84-88. doi:
10.1080/02688697.2016.1260686
23. Nomura S, Kashiwagi S, Fujisawa H, et al. Characterization of local
hyperfibrinolysis in chronic subdural hematomas by SDSPAGE and
immunoblot. J Neurosurg. 1994; 81: 910-913. doi:
10.3171/jns.1994.81.6.0910
24. Oishi M, Toyama M, Tamatani S, et al. Clinical factors of recurrent
chronic subdural hematoma. Neurol Med Chir. 2001; 41: 382-386. doi:
10.2176/nmc.41.382
25. Park CK, Choi KH, Kim MC, et al. Spontaneous evolution of
posttraumatic subdural hygroma into chronic subdural haematoma. Acta
Neurochir. 1994; 127: 41-47. doi: 10.1007/ BF01808545

22
26. So CC, Wong KF. Valproate-associated dysmyelopoiesis in elderly
patients. Am J Clin Pathol. 2002; 118: 225-228. doi: 10.1309/4TEF-
LVGX-WEQ9-R8W8
27. Foelholm R, Waltimo O. Epidemiology of chronic subdural haematoma.
Acta Neurochir. 1975; 32: 247-250. doi: 10.1007/ BF01405457
28. Mori K, Maeda M. Surgical treatment of chronic subdural hematoma in
500 consecutive cases: Clinical characteristics, surgical outcome,
complications, and recurrence rate. Neurol Med Chir (Tokyo). 2001; 41:
371-381. doi: 10.2176/nmc.41.371
29. Kernan WN, Inzucci SE, Viscoli CM, et al. Insulin resistance and risk for
stroke. Neurology. 2002; 59: 809-815. doi: 10. 1212/ WNL. 59. 6. 809
30. Suzuki J, Takaku A. Nonsurgical treatment of chronic subdural
hematoma. J Neurosurg. 1970; 33(5): 548-553. doi: 10.3171/
jns.1970.33.5.0548
31. Ito H, Komai T, Yamamoto S. Fibrinolytic enzyme in the lin ing walls of
chronic subdural hematoma. J Neurosurg. 1978; 48: 197-200. doi:
10.3171/jns.1978.48.2.0197
32. Tokmak M, Iplikcioglu AC, Bek S, Gökduman CA, Erdal M. The role of
exudation in chronic subdural hematomas. J Neurosurg. 2007; 107: 290-
295. doi: 10.3171/JNS-07/08/0290
33. Tanikawa M, Mase M, Yamada K, et al. Surgical treatment of chronic
subdural hematoma based on intrahematomal membrane structure on MRI.
Acta Neurochir. 2001; 143: 613-619. doi: 10.1007/s007010170067
34. Nakajima H, Yasui T, Nishikawa M, Kishi H, Kan M. The role of
postoperative patient posture in the recurrence of chronic subdural
hematoma: A prospective randomized trial. Surg Neurol. 2002; 58: 385-
387. doi: 10.1016/S0090-3019(02)00921-7
35. Markwalder TM. Chronic subdural hematomas: A review. J Neurosurg.
1981; 54: 637-645. doi: 10.3171/jns.1981.54.5.0637
36. Nagata K, Asano T, Basugi N, et al. Studies on the operative factors
affecting the reduction of chronic subdural hematoma, with special

23
 reference to the residual air in the hematoma cavity. No Shinkei Geka.
1989;17: 15-20.
37. Smyth H, Livingston K. Ventricular infusion in the operative management
of subdural hematoma. In: Morley T, ed. Current Controversies in
Neurosurgery. Philadelphia, USA: WB Saunders; 1976: 566-571.
38. Santarius T, Kirkpatrick PJ, Ganesan D et al. Use of drains versus no
drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: A
randomised controlled trial. The Lancet. 2009; 374(9695): 1067-1073. doi:
10.1016/S0140-6736(09)61115-6
39. Virchow R. Das Hamaton der dura mater [In German]. Verch Phys Med
Ges Wurzburg. 1857; 7: 134-142
40. Markwalder TM, Steinsiepe KF, Rohner M, et al. The course of chronic
subdural haematoma after burr-hole craniostomy and closed-system
drainage. J Neurosurg. 1981; 55: 390-396. doi:
10.3171/jns.1981.55.3.0390
41. DEXamethasone in Chronic SubDural Haematoma (DexCSDH trial). A
randomised, double blind, placebo-controlled trial of a two-week course of
dexamethasone for adult patients with a symptomatic chronic subdural
haematoma. Web site. http://www.dexcsdh.org/. Accessed Appril 02,
2017.
42. Brennan PM, Kolias AG, Joannides AJ, et al. The management and
outcome for patients with chronic subdural hematoma: A
prospective,multicenter, observational cohort study in the Unite Kingdom.
J Neurosurg. 2017: 1-8. Ahead of print. doi: 10.3171/2016.8.JNS16134

24