LAPORAN PENGKAJIAN PADA Tn.

K DENGAN
RESIKO PERILAKU KEKERASAN

MEILINIA TIRSA
(113063C118021)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN

2020
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA

RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. K (L) Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2020
Umur : 40 tahun No. RM : 234-xxx-xxx
Informan: Klien

II. ALASAN MASUK

Klien datang sendiri ke UGD dengan keluhan sudah mengamuk dan membanting
kursi di rumahnya. Saat ini klien mengaku sudah tenang, tetapi terkadang masih bisa
muncul emosi yang tidak terkendali dan mudah sekali kesal. Klien mengatakan terutama
saat klien sendiri dan berpikir keras tentang pekerjaannya klien mudah sekali emosi.
Klien mengatakan selama ini jika ia emosi ia sering membanting barang-barang di
sampingnya. Klien mengatakan perasaannya tidak nyaman dan merasa bersalah bila ia
tidak bisa mengendalikan diri.
III. KELUHAN UTAMA (Keluhan saat ini)
Klien datang sendiri ke UGD dengan keluhan sudah mengamuk dan membanting
kursi di rumahnya.
Masalah Keperawatan:
- Resiko perilaku kekerasan → Perilaku kekerasan

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital : TD: 130/90mmHg N: 90x/menit P: 30x/menit S: 37℃
2. Ukur : TB: 175 cm BB: 65 kg
3. Keluhan fisik (_√_) Ya (√) Tidak
Jelaskan :
Klien mengatakan sering merasa pusing dan sakit kepala terutama 1 bulan
terakhir karena tidurnya yang sering terganggu.
Masalah Keperawatan:
- Gangguan pola tidur
V. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? [_√_] Ya [___]Tidak
2. Pengobatan sebelumnya [_√_] Berhasil, [___], Kurang Berhasil, [___] Tidak
Berhasil
3.
Pelaku / Korban/Usi Saksi/Usia
Usia a
Aniya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasaan dalam keluarga
Tindakan Kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3;
Klien sebelumnya pernah dirawat di RSJ dan dinyatakan pulih serta produktif.
Klien tidak pernah mendapatkan tindakan kekerasaan dari siapapun selama ini.
Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan pada klien.

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? (__) Ya(_√_) Tidak

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/ Perawatan

................................ .................................. ....................................................
................................ .................................. ....................................................
................................ .................................. ....................................................
Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan pada klien

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Tidak ada pengalam masalalu yang tidak menyenangkan.
Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan pada klien.

VI. FAKTOR PRESIPITASI (PSIKOSOSIAL)

1. Skema Genogram
Jelaskan Skema Genogram :
 Klien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara, klien sudah menikah dan
tinggal bersama istri dan kedua anak laki-lakinya. Kedua anak laki-laki klien masih
kuliah. Orang tua klien sudah meninggal dan saat ini klien merupakan kepala
keluarga utama.
Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

X
X

Keterangan :

= Laki-laki

= Perempuan

X = Meninggal Dunia

= Klien

+ = Istri Klien
= Tinggal serumah
2. Konsep Diri :
a. Gambaran Diri :
Klien mengungkapkan perasaan bangga sebagai seorang laki-laki. Ia merasa
laki-laki adalah sosok yang kuat dan pelindung dalam keluarga.
b. Peran :
Klien memiliki peran penting dikeluarga, klien adalah kepala keluarga.
Selain itu, klien berpangkat jendral TNI AL dan memiliki tanggung jawab
sebagai ketua tim.
c. Ideal Diri :
Klien menganggap dirinya adalah orang yang bertanggung jawab atas
kehidupan orang lain sehingga ia harus bisa mengontrol emosinya.
d. Harga Diri :
Klien mengatakan bahwa dia tidak perlu dikasihani oleh siapapun, ia
mampu mengontrol emosinya asalkan mendapatkan perawatan yang benar dari
petugas kesehatan.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien

3. Hubungan Sosial :
a. Orang yang berarti :
Klien mengatakan istri dan anak-anaknya adalah orang yang paling berarti
untuknya saat ini.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat:
Klien merupakan orang yang sangat aktif dalam kegiatan sosial
dimasyarakat bersama Tim TNI AL yang diketuainya. Klien adalah ketua tim
yang bertanggung jawab dalam membantu kegiatan sosial di lingkungan asrama
TNI yang ditinggalinya. Klien juga aktif dalam kegiatan keagaman di
lingkungan kerjanya. Klien orang yang sangat ramah dan mudah bergaul.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Klien tidak mengalami hambatan dalam berhubungan dengan orang lain.
Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

 4. Spiritual :
a. Nilai dan Keyakinan :
Klien beragama Islam dan percaya keberadaan Tuhan. Klien mengatakan
bahwa ia memperlajari dan mendalami seluruh agama yang ada. Klien
mengatakan bahwa Tuhan sebenarnya sama hanya bentuknya saja yang berbeda-
beda berdasarkan agama yang diyakini
b. Kegiatan Ibadah :
Kien mengatakan bahwa ia rajin mengikuti kegiatan agama di
lingkungannya dan tidak pernah meninggalkan sholatnya.
Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak Penggunaaan Pakaian Cara berpakaian tidak

Rapi Tidak Sesuai sesuai

Jelaskan :

Penampilan klien rapi, bersih dan tidak berbau. Klien menggunakan pakaian
dengan baik dan sesuai dengan suasana.

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

2. Pembicaraan
(_√_) Cepat (_√_) Keras (___) Gagap (___) Inkoheren
(___) Apatis (___) Lambat (___) Membisu (___) Tidak Mampu Memulai
Pembicaraan
 Jelaskan :

Pembicaraan klien cepat dan keras, tetapi tidak ada pembicaraan yang
melompat-lompat dan seluruh kalimat yang dibicarakan berkaitan satu sama lain.

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

Mungkin masalah yang akan muncul :

Resiko perilaku kekerasan

3. Aktivitas Motorik
(___) Lesu (___) Tegang (_√_) Gelisah (___) Agitasi
(___) Tik (___) Grimasen (___) Tremor (___) Kompulsif
Jelaskan :
Klien menunjukan aktivitas motorik yang gelisah selama proses pengkajian

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah

Mungkin masalah yang akan munccul :

Harga diri rendah

4. Alam Perasaan
(_√_) Sedih (___) Ketakutan (___) Putus Asa (_√_) Khawatir
(___) Gembira berlebihan
Jelaskan :
Klien juga menunjukan kekhawatiran dan ekspresi sedih saat berbicara terkait istri
dan anak-anaknya. Klien merasa khawatir bila ia tidak bisa stabil, klien mungkin
akan menyakiti istri dan anaknya.
Masalah Keperawatan :
Resiko perilaku kekerasan
 Masalah yang mungkin muncul :
Harga diri rendah

5. Afek
(___) Datar (___) Tumpul (___) Labil (___) Tidak Sesuai
Jelaskan :
Afek yang ditunjukan klien sesuai dengan apa yang dibicarakannya.
Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

6. Interaksi Selama Wawancara

(___) Bermusuhan (___) Tidak Kooperatif (___) Mudah Tersinggung
(___) Kontak Mata Kurang (_√_) Defensif (___) Curiga
Jelaskan :
Selama wawancara klien terkadang menunjukan sikap defensif. Dimana klien
selalu berusaha mempertahankan pendapat tentang kondisinya. Klien tidak
menghindari kontak mata dan cenderung mengintimidasi perawat dengan menatap
perawat.
Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

7. Persepsi
Halusinasi
(___) Pendengaran (___) Penglihatan (___) Perabaan (____) Pengecapan
(___) Penghidu
Jelaskan :
Tidak ada halusinasi, klien tidak mengalami gangguan persepsi sensori
Masalah Keperawatan :
 Tidak ada masalah keperawatan pada klien

8. Proses Pikir
(___) Sirkumtansial (___) Tangensial (___) Gangguan Asosiasi
(___) Flight of Ideas (___) Blocking (___) Pengulangan Pembicaraan/
Perservarasi
Jelaskan :
Klien tidak mengalami gangguan persepsi sensori maupun mengalami perubahan
proses dan isi pikir.
Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien.

9. Isi Pikir
(___) Obsesi (___) Fobia (___) Hipokondria
(___) Depersonalisasi (___) Ide yang terkait (___) Pikiran Magis

Waham
(___) Agama (___) Somatik (___) Kebesaran (___) Curiga
(___) Nihilistik (___) Sisip Pikir(___) Siar Pikir (___) Kontrol Pikir
Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

10. Tingkat Kesadaran

(___) Bingung (___) Sedasi (___) Stupor

Disorientasi
(___) Waktu (___) Tempat (___) Orang
Jelaskan :
Tingkat kesadaran orientasi klien terhadap waktu, tempat dan orang sangat
jelas, tidak ada kebingungan maupun disorientasi.
 Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan pada klien

11. Memori
(___) Gangguan daya ingat jangka panjang(___) Gangguan daya ingat jangka
pendek
(___) Gangguan daya ingat saat ini (___) Konfabulasi
Jelaskan :
Kemampuan daya ingat atau memori klien sangat baik, klien mampu
menceritakan berbagai peristiwa selama 1 tahun yang lalu secara runut dan tidak
terulang-ulang. Klien juga bisa menceritakan kronologi masuk ke rumah sakit 2
minggu yang lalu, serta mengingat dengan baik aktivitas yang dilakukannya dari
pagi sampai saat pengkajian dengan perawat.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

(___) Mudah Beralih (___) Tidak mampu berkonsentrasi
(___) Tidak Mampu Berhitung Sederhana
Jelaskan :
Kemampuan berhitung klien baik tetapi terkadang klien mudah terdistraksi dengan
kondisi lingkungan sekitarnya.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah pada klien

13. Kemampuan Penilaian

(___) Gangguan Ringan (___) Gangguan Bermakna

Jelaskan :
Klien dapat mengambil keputusan bermakna maupun sederhana tentang kondisinya.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien
 14. Daya Tilik Diri
(___) Mengingkari penyakit yang diderita (___) Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
Klien tidak mengingkari penyakit yang dideritannya.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan pasien memenuhi/menyediakan kebutuhan:

Ya Tidak Ya Tidak
Makanan √ Pakaian
Keamanan √ Transportasi
Tempat tinggal √ Uang
Perawatan Kesehatan √
Jelaskan :
Klien mampu secara mandiri menyediakan kebutuhan dasar dan kebutuhan
hariannya. Klien tidak mengalami masalah dalam memutuskan tindakan apa yang
harus ia ambil saat tidak mampu mengontrol emosinya. Klien mampu memutuskan
ia harus mendapatkan perawatan secara profesional. Keputusan dapat klien buat
secara mandiri.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri

Bantuan Minimal Bantuan Total

Mandi
BAK/BAB
Kebersihan
Ganti pakaian
 Makan
Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

b. Nutrisi

Ya Tidak
 Apakah anda puas dengan pola makan anda? √

 Apakah anda memisahkan diri? √

Jika ya, jelaskan alasannya:
 Frekuensi makan perhari: ................................kali
 Frekuensi kudapan perhari: ............................kali

Ya Tidak
 Nafsu makan √
 BB √
 Diet khusus √

Jelaskan :
Pola makan klien normal dan tidak memiliki masalah terkait nutrisi.
Klien mengatakan bahwa sebagai TNI AL kesehatan dan nutrisi adalah hal
pertama yang mereka perhatikan. Klien tidak menjalani diet khusus tetapi
klien mengatakan membatasi makanan dengan kadar gula yang tinggi dan
makanan tinggi garam.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien
 c. Tidur

Ya Tidak
 Apakah ada masalah? √
 Apakah anda merasa segar setelah bangun tidur √
 Apakah anda memisahkan diri? √
 Apa tang menolong anda untuk tidur?
 Waktu tidur malam, jam: ...................., waktu bangun,
jam:............................
 Beri tanda ”√” sesuai dengan keadaan pasien;

Sulit untuk tidur √ Terbangun saat tidur

Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur √

Somnabulisme Berbicara dalam tidur

Jelaskan :
Klien mengatakan, sering mengalami kesulitan untuk memulai
tidur. Klien sering merasa gelisah saat akan tidur dan juga tidak merasa
segar setelah tidur, klien mengatakan bahwa dia tidak memiliki cara
untuk mengatasi masalah tersebut. Jam tidur klien hanya 4 jam setiap
malam.
Masalah Keperawatan :
Gangguan pola tidur

d. Kemampuan pasien dalam:

Ya Tida
k
 Mengantisipasi kebutuhan sendiri √
 Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri √
 Mengatur penggunaan obat √
 Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up) √

Jelaskan :
 Klien mampu secara mandiri menyediakan kebutuhan dasar dan
kebutuhan hariannya. Klien tidak mengalami masalah dalam memutuskan
tindakan apa yang harus ia ambil saat tidak mampu mengontrol emosinya.
Klien mampu memutuskan ia harus mendapatkan perawatan secara
profesional. Keputusan dapat klien buat secara mandiri.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah pada klien

e. Pasien memiliki sistem pendukung :

Ya Tidak Ya Tidak
Keluarga √ Teman sejawat √

Profesional/terapi √ Kelompok sosial √

s

Jelaskan :
Klien memiliki sistem pendukung dari keluarga dan tim TNI AL. Klien
mendapatkan dukungan dari pimpinannya untuk menjalani pengobatan dan selalu
melakukan tes kesehatan jiwa pada klien dan timnya. Istri dan anak-anak klien juga
selalu mengunjungi selama klien di RSJ.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien
 3. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi

Ya √ Tidak

Jelaskan :
Klien mengatakan ia sangat menikmati dan bangga dengan pekerjaannya
sebagai TNI AL, klien mengatakan hari-harinya sebagai TNI AL adalah hari-hari
yang berharga dan membahagiakan.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan pada klien

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
(_√_) Bicara dengan orang lain (___) Minum alkohol
(_ _) Mampu menyelesaikan masalah (___) Reaksi lambat/ berlebih
(_ _) Teknik relokasi (_√_) Bekerja berlebihan
(__) Aktivitas konstruktif (___) Menghindar
(_ _) Olahraga (_√_) Mencederai diri
(__) Lainnya (_√_) Lainnya

Jelaskan :
Klien mengatakan saat ia merasa ada masalah dan stress ia memilih membicarakan
masalah tersebut dengan istri dan pimpinannya. Klien juga memilih berolah raga dan
melakukan kegiatan pekerjaan dengan berlebihan. Dengan melakukan hal tersebut klien
mengatakan ia merasa sedikit lebih tenang, tetapi terkadang hal tersebut tetap
mengganggu tidurnya.
Masalah Keperawatan :
Risiko perilaku kekerasan & Koping mekanism tidak efektif

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

(___) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik;
Klien memiliki sistem pendukung dari keluarga dan tim TNI AL.

(___) Masalah dengan lingkungan, spesifik;

 Klien tidak memiliki masalah dengan lingkungan. Klien sangat diterima
oleh lingkungan keluarga dan sosialnya.
(___) Masalah dengan pendidikan, spesifik;
Tidak ada masalah dengan pendidikan
(___) Masalah dengan pekerjaan, spesifik;
Klien mengatakan ia sangat menikmati dan bangga dengan pekerjaannya
sebagai TNI AL, klien mengatakan hari-harinya sebagai TNI AL adalah hari-
hari yang berharga dan membahagiakan.
(___) Masalah dengan perumahan, spesifik;
Tidak ada masalah dengan perumahan
(___) Masalah dengan ekonomi, spesifik;
Tidak ada masalah dengan ekonomi
(___) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ;
Tidak ada masalah dengan pelayanan kesehatan
(___) Masalah lainnya, spesifik ;
Klien mengatakan, sering mengalami kesulitan untuk memulai tidur.
Masalah Keperawatan :
Gangguan pola tidur

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

(___) Penyakit Jiwa (_√_) Sistem Pendukung
(___) Faktor Presipitasi (___) Penyakit Fisik
(___) Koping (___) Obat-obatan
(___) Lainnya
Masalah Keperawatan :
Defisiensi pengetahuan
XII. ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik : F20
Terapi Medik : CPZ dan Haloperidol.

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Risiko perilaku kekerasan
Harga diri rendah
Gangguan pola tidur
Defisiensi pengetahuan
Koping mekanism tidak efektif

XIV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Risiko perilaku kekerasan
Harga diri rendah
Koping mekanism tidak efektif.

Banjarmasun, 15 Desember 2020

Mahasiswa

(Meilinia Tirsa)
NIM : 113063C118021
 Drug study :

Nama Obat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Cara kerja obat

Chloroprophazin Mengatasi masalah Chlorpromazine adalah obat Tanda-tanda reaksi Obat ini bekerja
e (CPZ) mental atau suasana hati yang tidak untuk digunakan alergi chlorpromazine: dengan cara menghambat
tertentu, seperti: dalam kondisi psikotik yang mual, muntah, reseptor dopamine D2
 skizofrenia berhubungan dengan berkeringat, gatal-gatal, yang ada di otak,
demensia. gatal, kesulitan sehingga dapat
 gangguan psikotik
meredakan gejala
 fase mania dari  Penyakit hati  atau bernapas,
psikosis.
gangguan bipolar penyakit ginjal; pembengkakan wajah,
 masalah perilaku  Penyakit jantung atau bibir, lidah, atau
yang parah pada tekanan darah tinggi; tenggorokan, atau
anak-anak, seperti  Asma, emfisema, merasa seperti Anda
ADHD atau masalah akan pingsan.
Chlorpromazine adalah pernapasan lainnya  berkedut atau
obat yang bisa membantu yang parah; gerakan tak
Anda untuk berpikir lebih  Glaukoma ; terkendali dari
jernih, tidak gugup, dan  Pernah mengalami mata, bibir, lidah,
beraktivitas normal atau sedang wajah, lengan,
dalam kehidupan sehari- mengalami atau kaki;
hari. kondisi kanker  tremor (gemetar
Efek dari chlorpromazine payudara tak terkendali), air
dapat mengurangi  Tingkat   kalsium liur, kesulitan
menelan, masalah
perilaku agresif dan dalam darah Anda dengan
keinginan untuk rendah keseimbangan
menyakiti diri sendiri (hipokalsemia); atau berjalan;
atau orang lain.  tumor kelenjar  merasa gelisah
adrenal  perasaan seperti
(pheochromocytoma) Anda akan
; pingsan;
 prostat membesar  kejang  (blackout
atau masalah  buang atau kejang);
air kecil;  mual sakit perut
 riwayat kejang; bagian atas, gatal,
 Penyakit Parkinson dan penyakit
kuning
(menguningnya
kulit atau mata);
 kulit pucat,
mudah memar
atau pendarahan,
demam, sakit
tenggorokan,
gejala flu;
 demam tinggi,
otot kaku,
kebingungan,
 berkeringat, detak
jantung cepat atau
tidak rata, napas
cepat;
 pikiran atau
perilaku yang
tidak biasa;
 penurunan
penglihatan
malam, tunnel
vision, mata
berair,
peningkatan
kepekaan
terhadap cahaya;
 kencing lebih
sedikit dari
biasanya atau
tidak sama sekali;
 nyeri sendi atau
bengkak dengan
demam, kelenjar
bengkak, nyeri
otot, nyeri dada,
 muntah, dan
warna kulit
merata; atau
 denyut  jantung
lambat, denyut
nadi lemah,
pingsan, napas
lambat
(pernapasan
mungkin
berhenti).

Haloperidol Obat untuk mengatasi  Hipersensitivitas  Kantuk Haloperidol bekerja

gejala skizofrenia. Selain terhadap obat  Pusing dengan cara
itu, obat ini juga dapat  Depresi sistem saraf mengembalikan
 Sakit kepala
digunakan untuk pusat berat (termasuk
 Sulit tidur keseimbangan zat kimia
mengatasi gangguan koma), neuroleptic
perilaku yang parah pada malignant  Susah buang air alami di dalam
anak-anak atau syndrome (NMS), kecil otak. Dengan begitu,
mengontrol gejala kejang yang tidak  Lemas pikiran menjadi lebih
sindrom terkontrol, dan tenang dan jernih, tidak
 Kaku otot
Tourette. Haloperidol bek penyakit Parkinson. gugup, tidak
erja dengan cara  Kejang otot
berperilaku agresif,
mengembalikan  Demam tinggi
serta tidak ada
keseimbangan zat kimia  Jantung berdebar
alami di dalam otak. keinginan untuk
 Tubuh gemetar menyakiti orang lain.
atau tremor
 Tardive
dyskinesia
 Kejang
 Gelisah
 Nyeri dada
 Mengeluarkan air
liur berlebih atau
ngences
 Pandangan kabur
 Hilang selera
makan
 Perubahan
suasana hati
 Payudara
bengkak dan
terasa sakit
 Pingsan
 Penurunan gairah
seksual pada pria
 Sesak napas
 Hiperpolaktinemi
a.