NAMA : INDAH SEPTIANI

NIM : 154011429

Tugas asuhan kehamilan

Kasus 1

Ny A umur 24 tahun hamil anak pertama belum pernah keguguran datang ke puskesmas pada hari ini
ingin melakukan kunjungan ulang ,hpht tgl 1 januari 2020 keluhan saat ini merasakan keluar keputihan
sudah satu minggu,warna keputihan putih jernih tidak gatal dan tidak berbau.belum merasakan gerakan
janin

Hasil pemeriksaan

TTV KU: baik ,kesadaran komposmetis ,keadaan emosianal:stabil

TD 110/70,Nadi 84x/mt,pernapasan 16x/mnt

Konjungtiva :agak pucat sclera tdk icterus

Payudara : Pengeluaran kolostrum belum ada

Abdomen : TFU; teraba pertengahan sympisis pusat,balotemen (+) DJJ 140xmnt

Ektermitas : oedema tdk ada kanan dan kiri

Anogenital:inspeksi :tampak keluar cairan putih jernih dari vagina,varises tdk ada,pembengkakan
kelenjar barholini tdk ada ,perineum bersih tdk ada luka parut dan varises

Pemeriksaan penunjang HB 10 gr %,

Sola

1. Dokumentasikan kasus di atas dengan menggunakan 7 langkah varney dg format yg telah ada
2. Lengkapi data yang belum ada dengan data normal
 DIPLOMA III KEBIDANAN

POLITEKNIK KARYA HUSADA

JAKARTA
MANAJEMEN KEBIDANAN IBU HAMIL

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Ny A Nama Suami : Tn B

Umur : 24 Tahun Umur : 30 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Hukum Pendidikan : S1 Hukum

Kebangsaan / suku : Indonesia/Jawa Tengah Kebangsaan/ suku : Indonesia/Betawi

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat Kantor :- Alamat kantor :Jl Pangilma Kav.V Jakarta

Selatan

Alamat Rumah : Jl Pancoran 1 Rt010/009 Jakarta Selatan

B. Anamnesa pada tanggal 29 April 2020 Pukul:16.40

Oleh : Bidan Indah Septiani, A.Md.Keb.

1. Alasan kunjungan saat ini : Kunjungan Ulang

 Kunjungan pertama
 Kunjungan ulang
 Rutin
 Keluhan

2. Riwayat kehamilan ini

2.1 Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : 01 Januari 2020 pasti / tidak, lamanya : hari,4-5
hari

Banyaknya 2-3x ganti pembalut

Siklus 28 hari, teratur / tidak teratur

Sifat darah encer

Disminore ada/tidak ada

2.2 Tanda – tanda kehamilan ( Trimester I )

 Hasil Tes kehamilan ( jika dilakukan )

Tanggal 02 Februari 2020 Hasil Positif

2.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir belum dirasakan

2.4 Keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan )

* Rasa lelah = ada, mudah lelah

* Mual dan muntah yang lama = ada, sering mual

* Nyeri perut = tidak ada

* Panas, menggigil = tidak ada

* Sakit kepala berat / terus menerus = tidak ada

* Penglihatan kabur = tidak ada

* Rasa nyeri / panas waktu BAK = tidak ada

* Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya = tidak ada

* Pengeluaran cairan pervagina = Ada, sudah 1 minggu warna keputihan putih jernih
tidak gatal dan tidak berbau

* Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai = tidak ada

* Oedema = tidak ada

* keluhan lainnya…………………………………………………………….

2.5 Diet / makan

Makan sehari – hari

1.Pagi : 1 gelas susu

2.Siang : 1 piring sedang nasi putih + 1 potong ikan + 2 potong tahu + 1 mangkok
kecil sayur + 1 gelas air putih + 1 buah pisang

3.Malam : 1 piring sedang nasi putuh + 1 potong ikan + 1 mangkok kecil sayur + 1
buah jeruk + 1 gelas susu + 1 gelas air putih

Perubahan makan yang dialami ( termasuk ngidam, nafsu makan dan lain – lain )
 Pola Eliminasi :

a.BAK

1. Frekuensi : 2 kali

2. Warna : kuning jernih

3. Keluhan : Tidak ada keluhan

b.BAB

1. Frekuensi : 1 kali/hari

2. Warna : kuning kecoklatan

3. Konstipasi : Tidak ada konstipasi

4. Konsistensi : Lembek

5. Keluhan : Tidak ada keluhan

c. Personal hygiene

1. Mandi : 2 kali/hari

2. Keramas : 1 kali/hari

3. Gosok gigi : 2 kali/hari

4. Ganti pakaian dalam : 2 kali/hari

5. Ganti pakaian luar : 1 kali/hari

6. Keluhan : tidak ada keluhan

2.6 Aktifitas sehari hari

a. Pola hubungan seksual
 -frekuensi sebelum hamil : 3 kali/minggu

-frekuensi saat hamil : Tidak ada

-keluhan : Tidak ada keluhan

b. Aktivitas sehari-hari

-Pekerjaan : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga

-Keluhan : Tidak ada

2.7 Pola istirahat dan tidur

a.Tidur malam : 6-7 jam/hari

b.Tidur siang : 1-2 jam/hari

c.Masalah : Tidak ada

2.8 Imunisasi
TT 1 : Lengkap

TT 2 : Lengkap

2.9 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada

3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu = Tidak ada

No Tgl/tahun Tempat Usia Jenis Penolon Penyakit ANAK
pertolonga g Kehamilan,
Persalinan n Kehamilan Persalinan persalinan JK BB PB Keadaan
 4. Riwayat kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita

* Jantung : Tidak ada

* TD tinggi : Tidak ada

* Hepar : Tidak ada

* Anemia berat : Tidak ada

* Diabetes Melitus : Tidak ada

* Penyakit hubungan seksual & HIV / AIDS : Tidak ada

* Campak : Tidak ada

* Malaria : Tidak ada

* TBC : Tidak ada

* Gangguan Mental : Tidak ada

* Operasi : Tidak ada

* Gemeli : Tidak ada

4.2 Prilaku kesehatan

* Gangguan alcohol / obat – obatan sejenisnya : Tidak ada

* Obat – obatan / jamu yang sering digunakan : Tidak ada

* Merokok, makan sirih : Tidak ada

* Irigasi vagina / ganti pakaian dalam : Tidak ada

5. Riwayat Sosial
5.1 Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan ? Diinginkan
5.2 Jenis Kelamin yang diharapkan : Laki-laki
5.3 Status perkawinan : Kawin sah
5.4 Susunan keluarga yang tinggal serumah

NO JENIS UMUR HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN

KELAMIN KELUARGA

Karyawan
1. Laki-laki 30 tahun Suami S1 Hukum Swasta -

5.5 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas

Masih ada kepercayaan Ikut Budaya Betawi

6. Riwayat kesehatan keluarga :

( tanyakan tentang penyakit – penyakit keturunan )

Tidak ada

C. Pemeriksaan
1.Keadaan umum
Kesadaran : Komposmetis

Keadaan emosional : Stabil

2. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Denyut nadi : 84x/menit
 Suhu tubuh : 36⸰C Pernafasan : 16x/menit

3. Antropometri
Tinggi Badan : 165 cm Berat badan :52kg BB sebelum hamil: 47 kg

Kenaikan BB selama hamil :5 kg LILA : 26 cm

4. Pemeriksaan fisik
4.1 Muka : Kelopak mata tidak oedema

Konjungtiva agak pucat

Sklera tidak icterus

4.2 Mulut : Lidah bersih

Gusi tidak ada epulis

Gigi tidak ada caries

4.3 Kelenjar thyroid : Pembesaran kelenjar tidak ada

4.4 Kelenjar getah bening : Pembesaran kelenjar tidak ada

4.5 Dada

a.Mamae : simetris

b.Areoloa mammae : hiperpigmentasi

c.Papilla/puting susu : menonjol

d.Benjolan : tidak ada

e.Rabas dari puting susu : tidak ada

4.6 Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang :Lordosis

Nyeri ketuk pada pinggang : Tidak ada

4.7 Ekstreminitas atas dan bawah

Oedema : Tidak ada kanan dan kiri

Kekauan sendi : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Varises : Ada
 Refleks : Ada

4.8 Abdomen : TFU

o Inspeksi :
Pembesaran : Ada Striae Gravidarum : lipide dan alba

Bentuk : Simetris Linea nigra :Ada

Bekas Luka operasi : Tidak ada Linea alba :-

o Palpasi :
Leopold I : teraba bundar,lunak, tidak melenting di fundus seperti ciri-ciri dari
bokong janin, TFU 3 jari dibawah pusat

Leopold II : pada bagian perut sebelah kanan teraba panjang, keras, dan
memapan ciri-ciri dari punggung janin, di sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin dan
ada daerah yang kosong ciri-ciri ekstremitas janin

Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan melenting di atas
simfisispusat, balotemen ciri-ciri kepala janin

Leopold IV : tangan konvergen berarti bagian terbawah janin belum memasuki

PAP

o Auskultasi :
Punctum maximum : kuadran kanan bawah pusat

Frekuensi : 140x/menit

Interval : 12-12-12, teratur

4.9 Anogenital
4.9.1 Inspeksi

Perineum : Bersih Luka Parut : Tidak ada

Vulva vagina : Warna: Luka : Tidak ada

Fitsula: Varises : Tidak ada

Pengeluaran pervaginan :Ada

Konsistensi :

Warna : Putih jernih Jumlah :

Kelenjar Bartholini : Pembengkakan : Tidak ada

Rasa Nyeri : Tidak ada

 Anus : Haemorroid : Tidak ada

4.9.2 Periksa dalam, Serviks dan vagina (Untuk keputihan tidak berbau,tidak gatal
adalah hal normal bagi ibu hamil dan tidak terindikasi)
Dinding vagina :

Ukuran serviks : Posisi Serviks :

Konsistensi : Mobilitas :

Lain – lain :

4.9.3 Pelvimetri klinis

Promontorium :- Spina ischiadika : -

Linea Innominata : - Ujung sacrum / coccyges :-

Dinding samping :- Kesan panggul : -

Area Pubis :-

4.9.4 Adnexa :

Ukuran :-

Posisi :-

D. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb : 10 gr% gr % Gol. Darah : -

Urine : Protein : Tidak ada Reduksi : -

Pemeriksaan penunjang lainnya : Tidak ada

II ANALISA MASALAH / INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa : ibu Ny A dengan usia kehamilan 17 Minggu, anak hidup, tunggal, intra uterin, puka,
keadaan ibu dan janin baik, keadaan jalan lahir baik

Data dasar

Ny A
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
 Data objektif : terdapat linea nigra, striae livide dan alba
1. Usia kehamilan 17 Minggu
Data dasar :
 Data subjektif: ibu mengatakan HPHT 01 Januari 2020
 Data objektif: dari hasil perhitungan tgl anamnesa – tgl HPHT
HPPT = 01 01 2020
+7 +9 +0
08 10 2020 (TP)
Januari = 31hr = 4mg > 3hr
Februari = 28hr = 4mg
Maret = 31hr = 4mg > 3hr
April = 29hr = 4mg > 1hr
16mg > 7hr
17 Minggu (UK/Usia Kehamilan)
2. Anak hidup
Data dasar :
 Data subjektif : Ibu belum merasakan gerakan janin.
 Data objektif : - teraba pergerakan janin pada waktu palpasi
- Terdengar DJJ 140 x/menit
3. Anak tunggal
Data dasar :
 Data subjektif : Ibu belum merasakan gerakan janin.
  Data objektif : DJJ terdengar jelas (punktum maksimum) di satu tempat yaitu kuadran
kanan bawah pusat
4. Intra uterin
Data dasar :
 Data subjektif : Ibu belum merasakan gerakan janin.
 Data objektif : pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan
5. Punggung kanan
Data dasar :
 Data subjektif : Ibu belum merasakan gerakan janin.
 Data objektif : pada pemeriksaan palpasi leopold II teraba punggung janin di sebelah
kanan perut ibu.
6. Keadaan ibu dan janin baik
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan keadaannya baik – baik saja hanya keluar cairan
vagina selama seminggu hal itu normal selama cairan itu tidak bau, tidak gatal.
 Data objektif : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 16 x/menit
Suhu : 36oC
DJJ : 140 x/menit
Pergerakan janin :-
7. Keadaan jalan lahir baik
Data dasar: pada pemeriksaan panggul luar di dapatkan hasil :
- Distansia Spinarum : 26 cm
- Distansia Kristarum : 30 cm
- Konjugata Eksterna : 20 cm
- Lingkar Panggul : 90 cm
Masalah : tidak ada

Kebutuhan : tidak ada

III MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
IV TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V PERENCANAAN TINDAKAN

1. Berikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan

2. Berikan penyuluhan kesehatan tentang :
a. Bodi mekanik ibu hamil
b. Gizi ibu hamil
c. Kebutuhan Fe ibu hamil
d. Tanda – tanda bahaya pada kehamilan
3. Beri terapi yang sederhana
4. Anjurkan ibu mengikuti senam hamil
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang dua minggu yang akan datang

VI PELAKSANAAN TINDAKAN

1. Memberikan informasi kepada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan, yaitu:

a. Keadaan umum : Baik
b. Usia kehamilan : 17 Minggu
c. Tafsiran tanggal bersalin : 08 Oktober 2020
d. Tekanan darah : 110/70 mmHg
e. Denyut nadi : 84 x/menit
f. Pernapasan : 16 x/menit
g. Suhu : 36oC
h. DJJ : 140 x/menit
2. Memberikan penyuluhan kesehatan tentang:
a. Bodi mekanik ibu hamil
 Menjelasakan kepada ibu pengertian bodi mekanik pada ibu hamil yaitu suatu sikap
tubuh yang baik untuk menyesuaikan perubahan tubuh pada ibu hamil terutama tulang
punggung yang mengalami lordosis. Gunanya untuk membentuk aktivitas sehari – hari
yang aman dan nyaman selam kehamilan, dan menghindari keluhan sakit punggung dan
kram kaki ketika tidur pada malam hari. Beberapa hal yang harus diperhatikan adalah :
 Pakailah sepatu dengan hak yang rendah/tanpa hak dan jangan terlalu sempit
 Posisi tubuh saat mengangkat beban, yaitu dalam keadaan tegak dan pastikan beban
terfokus pada lengan
 Tidur dengan posisi kaki ditinggikan
 Bangun dari posisi tidur yaitu miring kearah punggung janin kemudian tangan
menahan ditempat tidur atau meraih pegangan yang dapat menopang tubuh untuk
bangun
 Duduk dengan posisi punggung tegak
 Hindari duduk atau berdiri terlalu lama ( ganti posisi secara bergantian untuk
mengurangi ketegangan otot)
b. Gizi pada ibu hamil
- Menjelaskan bahwa pemenuhan gizi pada ibu hamil sangat penting untuk
pertumbuhan janin dan kesehatan ibu selama hamil, menyiapkan cadangan zat gizi
untuk ibu dan bayi, dan menjaga kesehatan yang optimum gizi untuk bayi.
- Menjelaskan prinsip pemenuhan gizi pada ibu hamil, yaitu gizi seimbang artinya
kecukupan gizi selama kehamilan yaitu karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan
mineral terpenuhi. Tambahan energi selama kehamilan sekitar 285 – 300 kalori/hari
(2-3 piring) terutama pada trimester 2 dan 3.

- Menjelaskan manfaat dan sumber gizi, yaitu

o Pemenuhan karbohidrat, manfaatnya sebagai sumber energi yang dapat diperoleh
dari sumber makanan gandum, beras, kentang, singkong, ubi jalar, jagung dan
gula.
o Protein bermanfaat untuk membantu dalam memperbesar dan menguatkan uterus,
kelenjar susu, dan jaringan lain, mendukung saat kehamilan, mempersiapkan saat
 menyusui. Sumbernya dari daging sapi, ayam, ikan/makanan laut lainnya, telur,
susu, tempe, dan kacang – kacangan.
o Kebutuhan sumber serat dan vitamin ( A, B, C dan D) untuk mempermudah
ekskresi dan meningkatkan kekuatan otot, sumber vitamin bagi tubuh serta
penambah cairan tubuh didapat dari sumber makanan sayur - sayuran dan buah –
buahan.
o Kebutuhan cairan selama hamil 2,5 – 3 liter/ hari untuk mencegah dehidrasi dan
konstipasi. Jenis mineral yaitu : kalsium, fe, asam folat
- Menjelaskan permasalahan yang mungkin muncul akibat kekurangan nutrisi selama
hamil.
o Pada janin : lahir prematur, lahir meninggal, gangguan pertumbuhan janin, bayi
lahir selamat tetapi ada hambatan pertumbuhan setelah kelahiran
o Pada ibu : anemia, penurunan daya tahan tubuh, perdarahan selama kehamilan dan
persalinan.
c. Kebutuhan Fe pada ibu hamil
- Menjelaskan perubahan yang terjadi pada ibu hamil menyebabkan meningkatnya
kebutuhan zat besi karena selama kehamilan terjadi pengenceran darah yang
normal/fisiologis (hemodilusi). Manfaat zat besi adalah untuk membentuk sel darah
merah yang sangat dibutuhkan oleh ibu hamil guna mencegah terjadiya anemia
selama kehamilan.
- Menjelaskan kebutuhan/ dosis tablet zat besi selama hamil yaitu 90 tablet selama
kehamilan. Efek samping tablet zat besi yaitu akan timbul rasa mual, susah buang air
besar dan warna tinja hitam kecoklatan. Tablet zat besi sebaiknya diminum pada
malam hari menjelang tidur untuk mengurangi efek mual. Diminum dengan air putih
dan bersamaan dengan vitamin C/ buah yang mengandung vitamin C. Jangan
meminum tablet zat besi dengan teh, kopi atau susu karena dapat menhambat
penyerapannya. Simpan tablet zat besi ditempat tertutup dan kering, jauh dari sumber
panas dan matahari.
- Menjelaskan makanan yang mengandung zat besi : sayuran yang berwarna hijau tua,
daging berwarna merah, hati, dan kacang – kacangan.
d. Tanda – tanda bahaya kehamilan
 - Menjelasakan tanda – tanda bahaya kehamilan:
o Perdarahan per vagina
o Keluar cairan dari vagina dengan gatal, bau
o Sakit kepala yang hebat
o Ada masalah penglihatan/ penglihatan kabur
o Bengkak pada wajah, tangan dan tungkai
o Nyeri perut yang hebat
o Bayi kurang bergerak seperti biasanya
- Menganjurkan ibu segera menghubungi tenaga kesehatan yaitu bidan atau dokter
apabila mengalami salah satu dari tanda bahaya tersebut.
3. Memberikan terapi sederhana sesuai kondisi kesehatan ibu:
o Laktas : 2 x 1 tablet/hari
o Tablet Fe : 1 x 1 tablet/hari
o Vit C : 2 x 1 tablet/hari
o B Com : 1 x 1 tablet/hari
4. Menganjurkan ibu mengikuti senam hamil di klinik yang menyediakan fasilitas senam ibu
hamil. Menjelaskan manfaat senam hamil yaitu melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan
bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi lebih nyenyak.
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang dua minggu yang akan datang

VII. EVALUASI

1. Ibu telah mengetahui tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu memahami penkes yang telah diberikan
3. Terapi sederhana sudah diberikan
4. Ibu bersedia mengikuti senam hamil
5. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang