DIPLOMA III KEBIDANAN

POLITEKNIK KARYA HUSADA

JAKARTA MANAJEMEN KEBIDANAN IBU HAMIL

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Fitri Handayani Nama Suami : Romdoni
Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Hukum Pendidikan : S1 Hukum
Kebangsaan / suku : Indonesia/Jawa Tengah Kebangsaan/ suku : Indonesia/Betawi
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Kantor :- Alamat kantor :Jl Kuningan Kav.V
Jakarta Selatan

Alamat Rumah : Jl Swadaya 1 Rt010/009 Pejaten Timur Pasar Minggu

B. Anamnesa pada tanggal 29 Mei 2019 Pukul:17.30

Oleh : Bidan Indah Septiani, A.Md.Keb.
1. Alasan kunjungan saat ini : Kunjungan Ulang
 Kunjungan pertama
 Kunjungan ulang
 Rutin
 Keluhan

2. Riwayat kehamilan ini

2.1 Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : 21 Desember 2018 pasti / tidak, lamanya :
hari,4-5 hari
Banyaknya 2-3x ganti pembalut
Siklus 28 hari, teratur / tidak teratur
Sifat darah encer
Disminore ada/tidak ada

2.2 Tanda – tanda kehamilan ( Trimester I )

Hasil Tes kehamilan ( jika dilakukan )
Tanggal 02 Februari 2020 Hasil Positif

2.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir belum dirasakan

2.4 Keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan )

* Rasa lelah = ada, mudah lelah
* Mual dan muntah yang lama = ada, sering mual
* Nyeri perut = tidak ada
* Panas, menggigil = tidak ada
* Sakit kepala berat / terus menerus = tidak ada
* Penglihatan kabur = tidak ada
* Rasa nyeri / panas waktu BAK = tidak ada
* Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya = tidak ada
* Pengeluaran cairan pervaginam = tidak ada
* Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai = tidak ada
* Oedema = tidak ada
* keluhan lainnya…………………………………………………………….

2.5 Diet / makan

Makan sehari – hari
1.Pagi : 1 gelas susu
2.Siang : 1 piring sedang nasi putih + 1 potong ikan + 2 potong tahu + 1
mangkok kecil sayur + 1 gelas air putih + 1 buah pisang
3.Malam : 1 piring sedang nasi putuh + 1 potong ikan + 1 mangkok kecil
sayur + 1 buah jeruk + 1 gelas susu + 1 gelas air putih

Perubahan makan yang dialami ( termasuk ngidam, nafsu makan dan lain – lain )

1
 Pola Eliminasi :

a.BAK
1. Frekuensi : 2 kali
2. Warna : kuning jernih
3. Keluhan : Tidak ada keluhan

b.BAB
1. Frekuensi : 1 kali/hari
2. Warna : kuning kecoklatan
3. Konstipasi : Tidak ada konstipasi
4. Konsistensi : Lembek
5. Keluhan : Tidak ada keluhan
c. Personal hygiene
1. Mandi : 2 kali/hari
2. Keramas : 1 kali/hari
3. Gosok gigi : 2 kali/hari
4. Ganti pakaian dalam : 2 kali/hari
5. Ganti pakaian luar : 1 kali/hari
6. Keluhan : tidak ada keluhan

2.6 Aktifitas sehari hari

a. Pola hubungan seksual
-frekuensi sebelum hamil : 3 kali/minggu
-frekuensi saat hamil : Tidak ada
-keluhan : Tidak ada keluhan
b. Aktivitas sehari-hari
-Pekerjaan : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga
-Keluhan : Tidak ada

2.7 Pola istirahat dan tidur

a.Tidur malam : 6-7 jam/hari
b.Tidur siang : 1-2 jam/hari
c.Masalah : Tidak ada

2.8 Imunisasi
TT 1 : Lengkap
TT 2 : Lengkap

2.9 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada

3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu = Tidak ada

No Tgl/tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyakit ANAK
Persalinan pertolongan Kehamilan Persalinan Kehamilan, JK BB PB Keadaan
persalinan

4. Riwayat kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
* Jantung : Tidak ada
* TD tinggi : Tidak ada
* Hepar : Tidak ada
* Anemia berat : Tidak ada
* Diabetes Melitus : Tidak ada
* Penyakit hubungan seksual & HIV / AIDS : Tidak ada
* Campak : Tidak ada

2
 * Malaria : Tidak ada
* TBC : Tidak ada
* Gangguan Mental : Tidak ada
* Operasi : Tidak ada
* Gemeli : Tidak ada

4.2 Prilaku kesehatan

* Gangguan alcohol / obat – obatan sejenisnya : Tidak ada
* Obat – obatan / jamu yang sering digunakan : Tidak ada
* Merokok, makan sirih : Tidak ada
* Irigasi vagina / ganti pakaian dalam : Tidak ada

5. Riwayat Sosial
5.1 Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan ? Diinginkan
5.2 Jenis Kelamin yang diharapkan : Laki-laki
5.3 Status perkawinan : Kawin sah
5.4 Susunan keluarga yang tinggal serumah

NO JENIS UMUR HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN

KELAMIN KELUARGA

1. Laki-laki 30 tahun Suami S1 Hukum Karyawan -

Swasta

5.5 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas

Masih ada kepercayaan Ikut Budaya Betawi

6. Riwayat kesehatan keluarga :

( tanyakan tentang penyakit – penyakit keturunan )
Tidak ada

C. Pemeriksaan
1. Keadaan umum
Kesadaran : Kompos mentis
Keadaan emosional : Stabil

2. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Denyut nadi : 80x/menit
Suhu tubuh : 36⸰C Pernafasan : 24x/menit

3. Antropometri
Tinggi Badan : 165 cm Berat badan :52kg BB sebelum hamil: 47 kg
Kenaikan BB selama hamil :5 kg LILA : 26 cm

4. Pemeriksaan fisik
4.1 Muka : Kelopak mata tidak oedema
Konjungtiva tidak pucat
Sklera tidak ikterik
4.2 Mulut : Lidah bersih
Gusi tidak ada epulis
Gigi tidak ada caries
4.3 Kelenjar thyroid : Pembesaran kelenjar tidak ada
4.4 Kelenjar getah bening : Pembesaran kelenjar tidak ada

3
 4.5 Dada
a.Mamae : simetris
b.Areoloa mammae : hiperpigmentasi
c.Papilla/puting susu : menonjol
d.Benjolan : tidak ada
e.Rabas dari puting susu : tidak ada

4.6 Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang :Lordosis
Nyeri ketuk pada pinggang: Tidak ada

4.7 Ekstreminitas atas dan bawah

Oedema : Tidak ada
Kekauan sendi : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Refleks : Ada

4.8 Abdomen
o Inspeksi :
Pembesaran : Ada Striae Gravidarum : lipide dan alba
Bentuk : Simetris Linea nigra :Ada
Bekas Luka operasi : Tidak ada Linea alba :-

o Palpasi :
Leopold I :
teraba bundar,lunak, tidak melenting di fundus seperti ciri-ciri dari bokong janin,
TFU 3 jari dibawah pusat
Leopold II : pada bagian perut sebelah kanan teraba panjang, keras,
dan memapan ciri-ciri dari punggung janin, di sebelah kiri teraba bagian-bagian
kecil janin dan ada daerah yang kosong ciri-ciri ekstremitas janin
Leopold III : bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan melenting
di atas simfisis ciri-ciri kepala janin
Leopold IV : tangan konvergen berarti bagian terbawah janin belum
memasuki PAP

o Auskultasi :
Punctum maximum : kuadran kanan bawah pusat
Frekuensi : 144x/menit
Interval : 12-12-12, teratur

4.9 Anogenital (Tidak ada indikasi)

4.9.1 Inspeksi
Perineum : Luka Parut :
Vulva vagina : Warna: Luka :
Fitsula: Varises :
Pengeluaran pervaginan :
Konsistensi :
Warna : Jumlah :
Kelenjar Bartholini : Pembengkakan :
Rasa Nyeri :
Anus : Haemorroid :

4.9.2 Periksa dalam, Serviks dan vagina ( jika ada indikasi ) = Tidak ada
indikasi
Dinding vagina :
Ukuran serviks : Posisi Serviks :
Konsistensi : Mobilitas :
Lain – lain :

4.9.3 Pelvimetri klinis

Promontorium :- Spina ischiadika : -
Linea Innominata :- Ujung sacrum / coccyges :-
Dinding samping :- Kesan panggul : -
Area Pubis :-

4.9.4 Adnexa :
Ukuran :-
Posisi :-

D. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb : 11 gr% gr % Gol. Darah : -
Urine : Protein : Tidak ada Reduksi :-
Pemeriksaan penunjang lainnya : Tidak ada

4
II ANALISA MASALAH / INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa : ibu Fitri Handayani dengan usia kehamilan 22 minggu 4 hari, anak
hidup, tunggal, intra uterin, puka, keadaan ibu dan janin baik,
keadaan jalan lahir baik
Data dasar
1. Ibu Fitri Handayani
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
 Data objektif : terdapat linea nigra, striae livide dan alba
2. Usia kehamilan 22 minggu 4 hari
Data dasar :
 Data subjektif: ibu mengatakan HPHT 21 desember 2012
 Data objektif: dari hasil perhitungan tgl anamnesa – tgl HPHT
Tgl Anamnesa : 29 – 5 – 2013
Tgl HPHT : 21 – 12 – 2012
Usia Kehamilan : 8hari – 5 bln x 4 minggu = 20 minggu
5 bln x 2 hari = 10 hari
8 hari + 10 hari = 18 hari (2 minggu 4 hari)
Maka Usia kehamilan = 20 minggu + 2 minggu 4 hari
= 22 minggu 4 hari
3. Anak hidup
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan pergerakan janin 24 jam terakhir 10 – 18 kali.
 Data objektif : - teraba pergerakan janin pada waktu palpasi
- Terdengar DJJ 144 x/menit
4. Anak tunggal
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan di satu tempat
yaitu di
perut sebelah kiri
 Data objektif : DJJ terdengar jelas (punktum maksimum) di satu tempat yaitu
kuadran
kanan bawah pusat
5. Intra uterin
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan tidak merasakan sakit saat janin bergerak
 Data objektif : pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan

5
 6. Punggung kanan
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan merasakan pergerakan janin diperut sebelah
kiri itu
artinya ekstremitas janin di sebelah kiri dan punggung di
sebelah kanan
 Data objektif : pada pemeriksaan palpasi leopold II teraba punggung janin di
sebelah
kanan perut ibu.
7. Keadaan ibu dan janin baik
Data dasar :
 Data subjektif : ibu mengatakan keadaannya baik – baik saja dan tidak ada
keluhan
 Data objektif : TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36oC
DJJ : 144 x/menit
Pergerakan janin : aktif
8. Keadaan jalan lahir baik
Data dasar: pada pemeriksaan panggul luar di dapatkan hasil :
- Distansia Spinarum : 26 cm
- Distansia Kristarum : 30 cm
- Konjugata Eksterna : 20 cm
- Lingkar Panggul : 90 cm
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada

III MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V PERENCANAAN TINDAKAN
1. Berikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan
2. Berikan penyuluhan kesehatan tentang :
a. Bodi mekanik ibu hamil
b. Gizi ibu hamil
c. Kebutuhan Fe ibu hamil
d. Tanda – tanda bahaya pada kehamilan
3. Beri terapi yang sederhana
4. Anjurkan ibu mengikuti senam hamil
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang dua minggu yang akan datang

6
VI PELAKSANAAN TINDAKAN
1. Memberikan informasi kepada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan, yaitu:
a. Keadaan umum : Baik
b. Usia kehamilan : 22 minggu 4 hari
c. Tafsiran tanggal bersalin : 28 September 2013
d. Tekanan darah : 110/80 mmHg
e. Denyut nadi : 80 x/menit
f. Pernapasan : 24 x/menit
g. Suhu : 36oC
h. DJJ : 144 x/menit
i. TBJ : 1860 gr
j. Punggung janin berada disebelah kanan perut ibu
2. Memberikan penyuluhan kesehatan tentang:
a. Bodi mekanik ibu hamil
Menjelasakan kepada ibu pengertian bodi mekanik pada ibu hamil yaitu suatu
sikap tubuh yang baik untuk menyesuaikan perubahan tubuh pada ibu hamil
terutama tulang punggung yang mengalami lordosis. Gunanya untuk membentuk
aktivitas sehari – hari yang aman dan nyaman selam kehamilan, dan menghindari
keluhan sakit punggung dan kram kaki ketika tidur pada malam hari. Beberapa
hal yang harus diperhatikan adalah :
 Pakailah sepatu dengan hak yang rendah/tanpa hak dan jangan terlalu sempit
 Posisi tubuh saat mengangkat beban, yaitu dalam keadaan tegak dan pastikan
beban terfokus pada lengan
 Tidur dengan posisi kaki ditinggikan
 Bangun dari posisi tidur yaitu miring kearah punggung janin kemudian
tangan menahan ditempat tidur atau meraih pegangan yang dapat menopang
tubuh untuk bangun
 Duduk dengan posisi punggung tegak
 Hindari duduk atau berdiri terlalu lama ( ganti posisi secara bergantian untuk
mengurangi ketegangan otot)
b. Gizi pada ibu hamil
- Menjelaskan bahwa pemenuhan gizi pada ibu hamil sangat penting untuk
pertumbuhan janin dan kesehatan ibu selama hamil, menyiapkan cadangan
zat gizi untuk ibu dan bayi, dan menjaga kesehatan yang optimum gizi untuk
bayi.
- Menjelaskan prinsip pemenuhan gizi pada ibu hamil, yaitu gizi seimbang
artinya kecukupan gizi selama kehamilan yaitu karbohidrat, protein, lemak,
vitamin dan mineral terpenuhi. Tambahan energi selama kehamilan sekitar
285 – 300 kalori/hari (2-3 piring) terutama pada trimester 2 dan 3.

7
 - Menjelaskan manfaat dan sumber gizi, yaitu
o Pemenuhan karbohidrat, manfaatnya sebagai sumber energi yang dapat
diperoleh dari sumber makanan gandum, beras, kentang, singkong, ubi
jalar, jagung dan gula.
o Protein bermanfaat untuk membantu dalam memperbesar dan menguatkan
uterus, kelenjar susu, dan jaringan lain, mendukung saat kehamilan,
mempersiapkan saat menyusui. Sumbernya dari daging sapi, ayam,
ikan/makanan laut lainnya, telur, susu, tempe, dan kacang – kacangan.
o Kebutuhan sumber serat dan vitamin ( A, B, C dan D) untuk
mempermudah ekskresi dan meningkatkan kekuatan otot, sumber vitamin
bagi tubuh serta penambah cairan tubuh didapat dari sumber makanan
sayur - sayuran dan buah – buahan.
o Kebutuhan cairan selama hamil 2,5 – 3 liter/ hari untuk mencegah
dehidrasi dan konstipasi. Jenis mineral yaitu : kalsium, fe, asam folat
- Menjelaskan permasalahan yang mungkin muncul akibat kekurangan nutrisi
selama hamil.
o Pada janin : lahir prematur, lahir meninggal, gangguan pertumbuhan janin,
bayi lahir selamat tetapi ada hambatan pertumbuhan setelah kelahiran
o Pada ibu : anemia, penurunan daya tahan tubuh, perdarahan selama
kehamilan dan persalinan.
c. Kebutuhan Fe pada ibu hamil
- Menjelaskan perubahan yang terjadi pada ibu hamil menyebabkan
meningkatnya kebutuhan zat besi karena selama kehamilan terjadi
pengenceran darah yang normal/fisiologis (hemodilusi). Manfaat zat besi
adalah untuk membentuk sel darah merah yang sangat dibutuhkan oleh ibu
hamil guna mencegah terjadiya anemia selama kehamilan.
- Menjelaskan kebutuhan/ dosis tablet zat besi selama hamil yaitu 90 tablet
selama kehamilan. Efek samping tablet zat besi yaitu akan timbul rasa mual,
susah buang air besar dan warna tinja hitam kecoklatan. Tablet zat besi
sebaiknya diminum pada malam hari menjelang tidur untuk mengurangi efek
mual. Diminum dengan air putih dan bersamaan dengan vitamin C/ buah
yang mengandung vitamin C. Jangan meminum tablet zat besi dengan teh,
kopi atau susu karena dapat menhambat penyerapannya. Simpan tablet zat
besi ditempat tertutup dan kering, jauh dari sumber panas dan matahari.
- Menjelaskan makanan yang mengandung zat besi : sayuran yang berwarna
hijau tua, daging berwarna merah, hati, dan kacang – kacangan.
d. Tanda – tanda bahaya kehamilan
- Menjelasakan tanda – tanda bahaya kehamilan:
o Perdarahan per vagina

8
 o Keluar cairan dari vagina
o Sakit kepala yang hebat
o Ada masalah penglihatan/ penglihatan kabur
o Bengkak pada wajah, tangan dan tungkai
o Nyeri perut yang hebat
o Bayi kurang bergerak seperti biasanya
- Menganjurkan ibu segera menghubungi tenaga kesehatan yaitu bidan atau
dokter apabila mengalami salah satu dari tanda bahaya tersebut.
3. Memberikan terapi sederhana sesuai kondisi kesehatan ibu:
o Laktas : 2 x 1 tablet/hari
o Tablet Fe : 1 x 1 tablet/hari
o Vit C : 2 x 1 tablet/hari
o B Com : 1 x 1 tablet/hari
4. Menganjurkan ibu mengikuti senam hamil di klinik yang menyediakan fasilitas
senam ibu hamil. Menjelaskan manfaat senam hamil yaitu melancarkan sirkulasi
darah, nafsu makan bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi
lebih nyenyak.
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang dua minggu yang akan datang

VII. EVALUASI

1. Ibu telah mengetahui tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu memahami penkes yang telah diberikan
3. Terapi sederhana sudah diberikan
4. Ibu bersedia mengikuti senam hamil
5. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang