NAMA : Florentina Narus

NIM : 200714901297

RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny. S TANGGAL : 25 Januari 2021

DX. MEDIS : DCOD CONCEPTUS RUANG : Poli Kandungan

Kasus
Seorang wanita berusia 30 Tahun 1 bulan 27 hari masuk rumah sakit dengan keluhan sakit pada perut bagian bawah sejak satu malam sebelum datang
ke RS. HPHT Ny.S 42 hari sebelum mengalami keluhan. Riwayat penyakit sekarang G3 P2-2. Hasil pemeriksaan fisik di dapatkan konjungtiva
anemis (+) / (+), TD: 132/78mmHg, Nadi: 98x/menit, Suhu:36,4, RR: 22X/menit. Hasil pemeriksaan dalam dengan vagina touche (VT) didapatkan
nyeri goyang portio (+). Kemudian dilakukan pemeriksaan USG, hasil pemeriksaan USG didapatkan tampak banyak cairan bebas di subdiafragma
kanan dan kiri,, tampak massa kompleks diposterior kavum douglas yang diduga beuan darah.
 S O A P I E
S:pasien
Data Data objektif: SDKI SLKI MANAJEMEN NYERI (1.08238) menerima terapi
subjektif: (0077) Kontrol nyeri (L.08063) Observasi yang diberikan
- sakit dan 1. keadaan kategori: Kriteria Hasil : 1. Mengkaji skala nyeri secara serta mengerti
nyeri pada umum baik, psikologis Kriteria 1 2 3 4 5 komprehensif termasuk lokasi, dengan kondisi
perut 2. kesadaran subkategori: Nyeri hasil kualitas dan factor presipitasi saat ini
bagian compomentis, dan keamanan melaporka P: Pasien mengatakan nyeri
bawah 3. konjungtiva n nyeri masih ada O: pasien bisa
sejak satu anemis (+/+), Nyeri akut terkontrol Q: pasien mengatakan nyeri menerima
Keterangan :
malam 4. tekanan darah berhubunga seperti ditusuk-tusuk kondisi
1: menurun
sebelum 146/78mmHg, n dengan R: pasien mengatakan nyeri penyakitnya.
2: cukup menurun
datang ke 5. Nadi agen dibagian perut bawah
3: sedang
RS. HPHT 98x/menit, pecedra S: skala nyeri 4 A: Masalah
4: cukup meningkat
Ny.S 42 6. RR 22x/menit, fisiologis T: pasien mengatakan nyeri teratasi
5: meningkat
hari 7. suhu 36,4. masih terasa
Kriteria 1 2 3 4 5
sebelum me Pada 2. Mengajarkan tentang teknik P:pasien MRS
hasil
ngalami Hasil keluha non farnakologis dengan
keluhan. pemeriksaan n nyeri bantuan relaksasi dan distraksi
dalam dengan Keterangan: serta nafas dalam
vagina touche 1: meningkat 3. Menganjurkan istirahat yang
(VT) 2: cukup meningkat cukup
3: sedang
didapatkan 4: cukup menurun 4. Menganjurkan untuk personal
nyeri goyang 5: menurun hgyiene
portio (+). Kriteria 1 2 3 4 5
Kemudian hasil
dilakukan kemampua

pemeriksaan n

USG, hasil mengenali

pemeriksaan penyebab

USG nyeri
Keterangan:
didapatkan
1: menurun
tampak
2: cukup menurun
banyak cairan
3: sedang
bebas di
4: cukup meningkat
subdiafragma
5: meningkat
kanan dan
kiri,, tampak
massa
kompleks
diposterior
kavum
douglas yang
diduga beuan
darah.
SIKI
A.MANAJEMEN NYERI (1.08238)
Observasi

1. Identifikasi lokasi, karateristik,

durasi, rekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yang memperberat
dan memperingan nyeri
5. Idnetifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri

Terapeutik

1. Berikan teknik nonfarmakologis

untuk mnegurangi rasa nyeri
2. Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredahakan nyeri
 Edukasi

1. Jelaskan penyebab, periode, dan

pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredahkan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu