BERITA ACARA

VERIFIKASI BERKAS PENDAFTARAN BAKAL CALON

ANGGOTA BPD ADIRAJA
Nomor : 003 -BA/Pan.BPD/IX/2019

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua puluh bulan September Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pengisian Badan Permusyawaratan Desa
(BPD) Adiraja telah melaksanakan verifikasi berkas pendaftaran tahap akhir Bakal Calon
Anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Adiraja. Berdasarkan proses verifikasi berkas
pendaftaran tersebut, Bakal Calon Anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Adiraja yang
terverifikasi dan dinyatakan Lolos adalah sebagai berikut:
N NAMA ALAMAT KETERANGAN
O PENDAFTAR
1 Dalmini Agustin Jl. Gereja RT. 02 RW. 01 Desa Adiraja Lolos Verifikasi
2 Ngadiyo Jl. Srandil RT. 02 RW. 02 Desa Adiraja Tidak Lolos Verifikasi
3 Juni Priyanto Jl. Kakap RT. 02 RW. 03 Desa Adiraja Lolos Verifikasi
4 Drs. Widiharto Jl. Srandil RT. 02 RW. 04 Desa Adiraja Lolos Verifikasi
5 Saryo Jl. Cisadane RT. 05 RW. 05 Desa Adiraja Lolos Verifikasi
6 Padmo wiyono Jl. Cisadane RT. 02 RW. 06 Desa Adiraja Lolos Verifikasi
7 Sutiasih Jl. Gereja RT. 06 RW. 02 Desa Adiraja Lolos Verifikasi
8 Sri Utami Jl. Srandil RT. 03 RW. 02 Desa Adiraja Lolos Verifikasi

Panitia Pemilihan Anggota Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Adiraja sesuai tahapan
yang telah dijadwalkan, akan segera melaksanakan tahapan berikutnya, yaitu melaksanakan
penetapan calon anggota BPD, dan pengumuman nama calon Anggota Badan Permusyawaratan
Desa (BPD) Adiraja yang memenuhi persyaratan.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan menjadi
bagian yang tak terpisahkan dari Dokumen Pemilihan Anggota Badan Permusyawaratan Desa
(BPD) Adiraja Kecamatan Adipala.

PANITIA PENGISIAN BADAN PEMRMUSYAWARATAN DESA (BPD) ADIRAJA

Ketua Panitia Sekretaris

Dany Rubika Pujo Hartono Budi Hartono

N
NAMA JABATAN TANDA TANGAN
O
1 Untoro Bendahara 1
2 Ria Murniati Sie. Pendafataran 2
3 Bangkit Wijayanti Sie. Pendafataran 3
4 Sailah Sie. Konsumsi 4
5 Muji Sie. Konsumsi 5
6 Agus Riyadi Sie. Musyawarah 6
7 Kisworo Sie. Musyawarah 7
8 Suherman Sie. Perlengkapan 8
9 Rasito Sie, Perlengkapan 9
 DOKUMENTASI KEGIATAN
VERIFIKASI BERKAS TAHAP AKHIR PENDAFTARAN BAKAL CALON
ANGGOTA BPD ADIRAJA