Scribd
Unggah
306 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Surat keterangan ini digunakan untuk mendapatkan tunjangan keluarga dengan menyatakan identitas diri, status pekerjaan, jabatan, gaji, alamat, dan susunan keluarga termasuk jumlah anak dan status tanggungan. Surat ini juga menyatakan konsekuensi hukum bagi yang memberikan keterangan palsu.

Diunggah oleh

meldi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
306 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Surat keterangan ini digunakan untuk mendapatkan tunjangan keluarga dengan menyatakan identitas diri, status pekerjaan, jabatan, gaji, alamat, dan susunan keluarga termasuk jumlah anak dan status tanggungan. Surat ini juga menyatakan konsekuensi hukum bagi yang memberikan keterangan palsu.

Diunggah oleh

meldi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


1. Nama LENGKAP : ………………………………………………… NIP. ……………………………………
2. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………
4. Agama : …………………………………………………
5. Status Perkawinan : …………………………………………………
6. Status Kepegawaian (Pegawai Tetap (PNS)/CPNS)):
7. Jabatan Struk/Fungs : …………………………………………………
8. Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………
9. Instansi / Satker : …………………………………………………
10. Masa Kerja Golongan : …………………………………………………
11. Masa Kerja Seluruh : …………………………………………………
12. Digaji menurut : Tabel Gapok 01-01-2015 Rp. ……………………………….(diisi)
13. Alamat/Tempat Tinggal : …………………………………………………
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:
a. Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai: …………………………………
dengan mendapat penghasilan sebesar Rp. ………………………………. sebulan
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda/duda sebesar Rp. ………………………………… sebulan
c. Dengan susunan keluarga sebagai berikut:
No Nama Tanggal Pekerjaan Keterangan
Istri/Suami/Anak Lahir Perkawinan (istri/suami/anak
– D/T/C)
Contoh: anak - D

d. Dengan jumlah anak seluruhnya : ……… orang


 Yang menjadi tanggungan : ……… orang
 yang tidak termasuk dalam daftar gaji : ……… orang

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini
ternyata tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua
penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Ratahan, Mei 2020


Mengetahui, Yang menerangkan,
(Kepala Sekolah/SKPD)

………………………………………………… …………………………………………………
NIP. NIP.

Catatan :
Keterangan: D=Ditunjang, T=Tidak Ditunjang, C=Dicatat

Anda mungkin juga menyukai