Anda di halaman 1dari 2

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN Riwayat Penyakit Kronis:

Alergi :
Nama :
Tgl. Lahir : Obat Rutin yang diminum :
Ruangan :
Tanggal Masuk : No. HP:

No. Gejala H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14

1. Suhu

2. Batuk

3. Pilek
Nyeri
4.
tenggorokan
Hidung tidak
5.
dapat membau
Keluhan
6.
lainnya
Terapi yang
7.
diberikan
Catatan
8.
Perawat
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN Riwayat Penyakit Kronis:
Alergi :
Nama :
Tgl. Lahir : Obat Rutin yang diminum :
Ruangan :
Tanggal Masuk : No. HP:

No. Gejala H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

1. Suhu

2. Batuk

3. Pilek
Nyeri
4.
tenggorokan
Hidung tidak
5.
dapat membau
Keluhan
6.
lainnya
Terapi yang
7.
diberikan
Catatan
8.
Perawat

Anda mungkin juga menyukai