HASIL SELF ASESSMENT

NAMA LABORATORIUM :
PROPINSI : Kalimantan Barat
KEPEMILIKAN :
TANGGAL PELAKSANAAN :
PERIODE : Persiapan Penilaian Akreditasi (Self Assesment)

PANDUAN ANALISA GAP/ MASALAH /

ADA/
NO STANDAR & PARAMETER TIDAK SKOR FAKTA *) TEMUAN (URAIKAN ALTERNATIF SOLUSI ***)
YA
MASALAH) **)
PENILAIAN SKOR
S1P1 TUJUAN
Laboratorium Kesehatan dalam menyelenggarakan pelayanannya
berdasarkan pada Falsafah dan Tujuan Laboratorium.
Ketentuan tertulis Visi & Misi Tidak ada Visi dan Misi 0
laboratorium Ada Visi atau Misi,
diketahui sebagian 1
-Visi petugas
Ada Visi atau Misi,
diketahui semua 2
- Misi petugas
1 Ada Visi dan Misi,
diketahui sebagian 3
petugas
Ada Visi dan Misi,
diketahui semua 4
- Diketahui semua petugas petugas
Ada Visi dan Misi,
diketahui semua 5
petugas dan di
- Dievaluasi evaluasi

S2P1 ADMINISTRASI DAN

PENGELOLAAN
Laboratorium kesehatan harus mempunyai Organisasi dan
pengelolaan administrasi yang baik
Organisasi dilengkapi Tidak ada Struktur
dengan uraian tugas setiap - Struktur Organisasi 0
Organisasi
petugas
Ada Struktur
Organisasi, Uraian 1
- Uraian tugas lengkap Tugas tidak lengkap
Ada Struktur
Organisasi, Uraian 2
Tugas tidak lengkap
- Dilaksanakan seluruhnya dilaksanakan sebagian

2 Ada struktur organisasi, 3

3 Uraian Tugas Lengkap,
- Dievaluasi dilaksanakan sebagian

Ada struktur organisasi,

Uraian Tugas Lengkap, 4
dilaksanakan
seluruhnya

Ada struktur organisasi,

Uraian Tugas Lengkap, 5
dilaksanakan
seluruhnya dan
dievaluasi
 S2P2
Perencanaan kegiatan - Perencanaan Tidak ada perencanaan 0
Pelayanan laboratorium
Ada Perencanaan, tidak 1
- Lengkap Lengkap
Ada Perencanaan, tidak
Lengkap
dilaksanakan,atau ada 2
perencanaan, lengkap,
- Dilaksanakan seluruhnya tidak dilaksanakan
Ada perencanaan,
3 lengkap, belum 3
5 dilaksanakan
- Dievaluasi seluruhnya
Ada perencanaan,
lengkap, belum 4
dilaksanakan
seluruhnya
Ada perencanaan,
lengkap, belum
dilaksanakan 5
seluruhnya dan di
evaluasi

S2P3
Pencatatan Pengelolaan Tidak ada Penncatatan
Sumber Daya Laboratorium -Pencatatan pengelolaan 0
Pengelolaan
Ada Pencatatan
Pengelolaan, tidak 1
- Lengkap lengkap
Ada Pencatatan
Pengelolaan, tidak 2
-Sesuai lengkap, sesuai
4
Ada Pencatatatn
Pengelolaan, lengkap, 3
- Dievaluasi tidak sesuai
Ada Pencatatan
Pengelolaan , lengkap, 4
sesuai
Ada Pencatatan
Pengelolaan , lengkap, 5
sesuai, dievaluasi

S3P1 STAF DAN PIMPINAN

Laboratorium kesehatan harus mempunyai Kepala / Penanggung
Jawab dan staf yang Jawab
Kepala/Penanggung memenuhi kualifikasi sesuai dengan tugas
Latar belakang
laboratorium dengan latar pendidikan tidak sesuai
belakang pendidikan dan 0
standar,
pengalaman teknis sesuai -Latar belakang pendidikan sesuai berpengalaman
ketentuan
Latar belakang
pendidikan tidak sesuai 1
standar, tidak
-Berpengalaman berpengalaman
Latar belakang
pendidikan sesuai
standar, tidak 2
berpengalaman, tidak
-Mengikuti pelatihan pernah ikut pelatihan
5
Latar belakang
pendidikan sesuai
standar, tidak 3
berpengalaman,
pernah ikut pelatihan

Latar belakang
pendidikan sesuai
standar, 4
berpengalaman, tidak
pernah mengikuti
pelatihan
Latar belakang
pendidikan sesuai
standar, 5
berpengalaman,
mengikuti pelatihan

S3P2
Petugas teknis laboratorium Latar belakang
memenuhi kualifikasi sesuai -Latar belakang pendidikan pendidikan seluruhnya 0
ketentuan seluruhnya sesuai tidak sesuai
Latar belakang
pendidikan sebagian 1
sesuai, sebagian
-Seluruhnya berpengalaman berpengalaman
Latar belakang
pendidikan sebagian 2
-Seluruhnya mengikuti pelatihan sesuai, seluruhnya
teknis berpengalaman
Latar belakang
6 pendidikan seluruhnya 3
sesuai, sebagian
berpengalaman

Latar belakang
pendidikan seluruhnya
sesuai, seluruhnya 4
berpengalaman
sebagian mengikuti
pelatihan teknis

Latar belakang
pendidikan seluruhnya
sesuai, seluruhnya 5
berpengalaman
seluruhnya mengikuti
pelatihan teknis

S3P3
Petugas administrasi Latar belakang
memenuhi kualifikasi sesuai -Latar belakang pendidikan pendidikan seluruhnya 0
ketentuan seluruhnya sesuai tidak sesuai
Latar belakang
pendidikan sebagian 1
sesuai, sebagian
-Seluruhnya berpengalaman berpengalaman
Latar belakang
pendidikan sebagian 2
-Seluruhnya mengikuti pelatihan sesuai, seluruhnya
administrasi berpengalaman

7
 ketentuan

Latar belakang
7 pendidikan seluruhnya 3
sesuai, sebagian
berpengalaman

Latar belakang
pendidikan seluruhnya
sesuai, seluruhnya 4
berpengalaman dan
sebagian mengikuti
pelatihan administrasi

Latar belakang
pendidikan seluruhnya
sesuai, seluruhnya 5
berpengalaman dan
seluruhnya mengikuti
pelatihan administrasi

S3P4
Pertemuan staf secara rutin Tidak ada pertemuan
0
untuk melaksanakan - Pertemuan staf staf
identifikasi masalah dan
Ada pertemuan staf,
evaluasi pelayanan 1
tidak rutin, tidak ada
laboratorium
- Rutin notulen rapat
Ada pertemuan staf,
tidak rutin, ada notulen
rapat atau ada 2
pertemuan staf, rutin,
- Notulen tidak ada notulen rapat
8
Ada pertemuan staf,
rutin, ada notulen 3
rapat , tidak
- Didesiminasi didesiminasikan
Ada pertemuan staf,
rutin, ada notulen rapat 4
- Dievaluasi didesiminasikan
Ada pertemuan staf,
rutin, ada notulen rapat 5
didesiminasikan,
dievaluasi

S4P1 FASILITAS DAN PERALATAN

Laboratorium kesehatan harus memiliki fasilitas dan peralatan
Fasilitas ruanganuntuk
untukpenyeleng garaan kegiatan. Tidak ada Fasilitas
kegiatan administrasi dan Ruangan sesuai 0
teknis laboratorium - Fasilitas ruangan peruntukan
Ada Fasilitas Ruangan,
tidak lengkap, 1
digunakan sesuai
- Lengkap peruntukan
Ada Fasilitas Ruangan,
tidak lengkap, tidak 2
digunakan sesuai
9 - Seluruhnya sesuai peruntukan peruntukan
Ada Fasilitas Ruangan,
lengkap, sebagian 3
digunakan sesuai
- Dievaluasi peruntukan
Ada Fasilitas Ruangan,
lengkap, seluruhnya 4
digunakan sesuai
peruntukan
Ada Fasilitas Ruangan,
lengkap, seluruhnya 5
digunakan sesuai
peruntukan, dievaluasi

S4P2
Fasilitas Pedukung Tidak ada Fasilitas 0
Laboratorium - Fasilitas pendukung Pendukung
Ada Fasilitas
Pendukung, tidak 1
lengkap, penggunaan
- Lengkap tidak sesuai
Ada Fasilitas
Pendukung, tidak 2
lengkap, penggunaan
- Penggunaan sesuai sesuai
10
Ada Fasilitas
Pendukung, lengkap, 3
penggunaan tidak
- Dievaluasi sesuai
Ada Fasilitas
Pendukung, lengkap, 4
penggunaan sesuai
Ada Fasilitas
Pendukung, lengkap, 5
penggunaan sesuai,
dievaluasi

S4P3
Peralatan laboratorium yang - Peralatan Tidak ada Peralatan 0
diperlukan untuk Ada peralatan, tidak
pemeriksaan laboratorium 1
- Lengkap lengkap
Ada peralatan, tidak
lengkap, digunakan
atau ada peralatan, 2
lengkap, tidak
- Digunakan seluruhnya digunakan
11
Ada peralatan,
-Dievaluasi lengkap, digunakan 3
sebagian
Ada peralatan,
lengkap, digunakan 4
seluruhnya
Ada peralatan,
lengkap, digunakan 5
seluruhnya

S4P4
Setiap peralatan Tidak ada Penanggung
laboratorium harus 0
-Penanggung jawab Jawab Alat
mempunyai penanggung
Ada Penanggung
jawab 1
Jawab Alat, tidak
-Semua alat semua alat

12
 Setiap peralatan
laboratorium harus
mempunyai penanggung
jawab

Ada Penanggung
Jawab Alat, tidak 2
semua alat, tidak
-Melaksanakan tugas seluruhnya melaksanakan tugas
Ada Penanggung
12 Jawab Alat, semua alat, 3
melaksanakan tugas
-Dievaluasi sebagian
Ada Penanggung
Jawab Alat, semua alat, 4
melaksanakan tugas
seluruhnya

Ada Penanggung
Jawab Alat, semua alat, 5
melaksanakan tugas
seluruhnya, dievaluasi

S4P5
Peralatan keamanan dan Tidak ada Peralatan
keselamatan kerja di Keamanan dan 0
laboratorium -Peralatan keamanan kerja Keselamatan Kerja
Ada Peralatan
Keamanan dan 1
Keselamatan Kerja,
-Lengkap tidak lengkap

Ada Peralatan
Keamanan dan
Keselamatan Kerja,
tidak lengkap,
2
digunakan ; atau Ada
Peralatan Keamanan
dan Keselamatan Kerja,
13 lengkap,tidak
-Digunakan seluruhnya digunakan
Ada Peralatan
Keamanan dan
Keselamtan Kerja, 3
lengkap digunakan
-Dievaluasi sebagian
Ada Peralatan
Keamanan dan
Keselamatan Kerja, 4
lengkap,digunakan
seluruhnya
Ada Peralatan
Keamanan dan
Keselamatan kerja, 5
lengkap,digunakan
seluruhnya, dievaluasi

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

S5P1
Laboratorium kesehatan harusMUTU PELAYANAN
mempunyai kebijakan mengenai
mutu pelayanan Laboratorium dan prose dur yang tertulis.
Kebijakan Mutu Pelayanan Tidak ada Kebijakan 0
Laboratorium Kebijakan mutu Mutu
Ada Kebijakan Mutu,
tidak melibatkan staf, 1
- Melibatkan staf tidak disosialisasikan

Ada Kebijakan Mutu,

tidak melibatkan
staf,disosialisasikan
atau ada Kebijakan 2
14 Mutu, melibatkan
staf,tidak
- Disosialisasikan seluruh petugas disosialisasikan
Ada Kebijakan Mutu,
melibatkan staf, 3
disosialisasikan ke
-Dievaluasi sebagian staf
Ada Kebijakan Mutu,
disosialisasikan ke 4
seluruh petugas
Ada Kebijakan Mutu,
disosialisasikan ke 5
seluruh petugas,
dievaluasi

S5P2
Prosedur pendaftaran - Prosedur pendaftaran Tidak ada Prosedur
berkaitan dengan 0
Pendaftaran
penerimaan / pengambilan - Lengkap Ada Prosedur
spesimen 1
Pendaftaran, tidak
lengkap
- Dilaksanakan seluruhnya Ada Prosedur
Pendaftaran, lengkap, 2
tidak dilaksanakan
- Dievaluasi Ada Prosedur
15
Pendaftaran, lengkap, 3
dilaksanakan sebagian
Ada Prosedur
Pendaftaran, lengkap, 4
dilaksanakan
seluruhnya
Ada Prosedur
Pendaftaran, lengkap, 5
dilaksanakan
seluruhnya, dievaluasi

S5P3
Prosedur tentang -Prosedur penanganan spesimen Tidak ada Prosedur
0
penanganan spesimen Penanganan Spesimen
-Lengkap
Ada Prosedur 1
Penanganan Spesimen,
tidak lengkap
-Dilaksanakan seluruhnya Ada Prosedur
Penangan Spesimen, 2
lengkap, tidak
digunakan
-Dievaluasi Ada Prosedur
16
Penanganan Spesimen, 3
lengkap, digunakan
sebagian
16

Ada Prosedur
Penanganan Spesimen, 4
lengkap, digunakan
seluruhnya
Ada Prosedur
Penanganan Spesimen,
lengkap, 5
digunakanseluruhnya,
dievaluasi

S5P4
Prosedur pemeriksaan - Prosedur pemeriksaan Tidak ada Prosedur 0
lengkap Pemeriksaan
- Lengkap Ada Prosedur
Pemeriksaan, tidak 1
lengkap
- Digunakan seluruhnya
Ada Prosedur
Pemeriksaan, lengkap,
tidak digunakan Ada 2
Prosedur Pemeriksaan,
lengkap, tidak
17
digunakan digunakan
- Dievaluasi Ada Prosedur
Pemeriksaan, lengkap, 3
digunakan sebagian
Ada Prosedur
Pemeriksaan, lengkap, 4
digunakan seluruhnya
Ada Prosedur
Pemeriksaan, lengkap, 5
digunakan seluruhnya,
dievaluasi
 S5P5
Prosedur verifikasi hasil - Prosedur verifikasi hasil
0
pemeriksaan pemeriksaan Tidak ada Prosedur Verifi
-Lengkap
Ada Prosedur Verifikasi, 1
tidak lengkap
-Tidak digunakan Ada Prosedur Verifikasi,
lengkap, tidak 2
digunakan
18 -Digunakan seluruhnya Ada Prosedur Verifikasi,
lengkap, digunakan 3
sebagian
-Dievaluasi Ada Prosedur Verifikasi,
lengkap, digunakan 4
seluruhnya

Ada Prosedur Verifikasi, 5

lengkap, digunakan
seluruhnya, dievaluasi

S5P6
Prosedur pemeliharaan / Tidak ada Prosedur
perbaikan peralatan Pemeliharaan / 0
laboratorium - Prosedur pemeliharaan/perbaikan Perbaikan Peralatan
Ada Prosedur
Pemeliharaan /
Perbaikan Peralatan, 1
tidak lengkap, tidak
-Lengkap digunakan

Ada Prosedur
Pemeliharaan ?
Perbaikan Peralatan,
lengkap,tidak
2
digunakan atau Ada
Prosedur Pemeliharaan
/Perbaikan Peralatan,
19 tidak lengkap,
-Tidak digunakan digunakan
Ada Prosedur
Pemeliharaan /
Perbaikan Peralatan, 3
lengkap, digunakan
-Digunakan seluruhnya sebagian
Ada Prosedur
Pemeliharaan /
Perbaikan 4
Peralatan,lengkap,
-Dievaluasi digunakan seluruhnya
Ada Prosedur
Pemeliharaan /
Perbaikan Peralatan, 5
lengkap, digunakan
seluruhnya, dievaluasi

20 S5P7
Prosedur pengadaan &
penyimpanan bahan-bahan Tidak ada Prosedur
laboratorium Pengadaan dan
Penyimpanan bahan- 0
-Prosedur pengadaan & bahan laboratorium
penyimpanan bahan laboratorium
 Prosedur pengadaan &
penyimpanan bahan-bahan
laboratorium

Ada Prosedur
Pengadaan dan
Penyimpanan bahan 1
laboratorium, tidak
-Lengkap lengkap
Ada Prosedur
Pengadaan dan
Penyimpanan bahan 2
laboratorium, lengkap,
-Tidak digunakan tidak digunakan
Ada Prosedur
Pengadaan dan
Penyimpanan bahan 3
laboratorium, lengkap,
-Digunakan seluruhnya digunakan sebagian
Ada Prosedur
Pengadaan dan
Penyimpanan bahan 4
laboratorium, lengkap,
-Dievaluasi digunakan seluruhnya

Ada Prosedur
Pengadaan dan
Penyimpanan bahan 5
laboratorium, lengkap,
digunakan seluruhnya,
dievaluasi

S5P8
Prosedur Audit Internal Tidak ada Prosedur 0
- Prosedur Audit Internal Audit Internal
Ada Prosedur Audit
1
-Lengkap Internal, tidak lengkap
Ada Prosedur Audit
Internal, lengkap, tidak 2
-Tidak dilaksanakan dilaksanakan
Ada Prosedur Audit
21 Internal, lengkap, 3
-Dilaksanakan seluruhnya dilaksanakan sebagian
Ada Prosedur Audit
Internal, lengkap, 4
dilaksanakan
-Dievaluasi seluruhnya
Ada Prosedur Audit
Internal, lengkap, 5
dilaksanakan
seluruhnya, dievaluasi

S5P9
Prosedur Sistem
Pengendalian Dokumen Tidak ada Prosedur 0
-Prosedur Pengendalian Dokumen Pengendalian Dokumen
Ada Prosedur
Pengendalian 1
Dokumen, tidak
-Tidak digunakan lengkap
Ada Prosedur
Pengendalian 2
Dokumen, lengkap,
-Digunakan seluruhnya tidak digunakan
22 Ada Prosedur
Pengendalian 3
Dokumen, lengkap,
-Dievaluasi digunakan sebagian
Ada Prosedur
Pengendalian 4
Dokumen, lengkap,
digunakan seluruhnya
Ada Prosedur
Pengendalian
Dokumen, lengkap, 5
digunakan seluruhnya,
dievaluasi
 S5P10
Posedur Pengamanan pada - Prosedur Pengamanan Keadaan Tidak ada Prosedur
keadaan darurat Darurat Pengamanan Keadaan 0
Darurat
-Lengkap Ada Prosedur
Pengamanan Keadaan 1
Darurat, tidak lengkap
-Tidak digunakan Ada Prosedur
Pengamanan Keadaan 2
Darurat, lengkap,tidak
digunakan
-Digunakan seluruhnya Ada Prosedur
23
Pengamanan Keadaan 3
Darurat, lengkap
digunakan sebagian
-Dievaluasi Ada Prosedur
Pengamanan Keadaan 4
Darurat, lengkap
digunakan seluruhnya
Ada Prosedur
Pengamanan Keadaan
Darurat, lengkap, 5
digunakan seluruhnya,
dievaluasi

S5P11
Prosedur Penanganan - Prosedur Penanganan Limbah Tidak ada Prosedur
Limbah 0
Penanganan Limbah
-Lengkap Ada Prosedur
Penanganan Limbah, 1
tidak lengkap
-Digunakan seluruhnya Ada Prosedur
Penanganan Limbah, 2
lengkap, tidak
digunakan
-Dievaluasi Ada Prosedur
24
Penanganan Limbah, 3
lengkap, digunakan
sebagian
Ada Prosedur
Penanganan Limbah, 4
lengkap, digunakan
seluruhnya
Ada Prosedur
Penangan Limbah, 5
lengkap, digunakan
seluruhnya, dievaluasi

25 S5P12
Prosedur Tindakan - Prosedur Tindakan Perbaikan Tidak ada Prosedur
Perbaikan 0
Tindakan Perbaikan
-Lengkap Ada Prosedur Tindakan
Perbaikan, tidak 1
lengkap
-Tidak digunakan Ada Prosedur Tindakan
Perbaikan, lengkap, 2
tidak digunakan
-Digunakan seluruhnya Ada Prosedur Tindakan
Perbaikan, lengkap, 3
digunakan sebagian
-Dievaluasi Ada Prosedur Tindakan
Perbaikan, lengkap, 4
digunakan seluruhnya
Ada prosedur Tindakan
Perbaikan, lengkap, 5
digunakan seluruhnya,
dievaluasi
26 S6P1 PENGEMBANGAN SDM DAN
PROGRAM PENDIDIKAN
Laboratorium kesehatan harus merencanakan pengembangan
bagi semua
Program SDM yang
Orientasi bagi terlibat-Program
dalam pelayanan
orientasi Laboratorium
untuk tenaga Tidak ada Program
pegawai baru di administrasi 0
Orientasi
laboratorium tersebut -Program orientasi untuk tenaga
Ada Program Orientasi
teknis
untuk tenaga
administrasi atau 1
tenaga teknis saja,
belum dilaksanakan
-Dilaksanakan
Ada Program Orientasi
untuk tenaga
administrasi dan 2
tenaga teknis, belum
dilaksanakan
-Dievaluasi
Ada Program Orientasi
untuk tenaga
administrasi atau 3
tenaga teknis saja,
sudah dilaksanakan
Ada Program Orientasi
untuk tenaga
administrasi dan tenaga 4
teknis, sudah
dilaksanakan

Ada Program Orientasi

untuk tenaga
administrasi dan tenaga 5
teknis, sudah
dilaksanakan,
dievaluasi

27 S6P2
Program Diklat bagi seluruh - Program diklat Tidak ada Program
petugas laboratorium Pendidikan dan 0
Pelatihan
-Lengkap
Ada Program
Pendidikan dan 1
Pelatihan, tidak lengkap
tidak dilaksanakan
-Tidak dilaksanakan Ada Program
Pendidikan dan 2
Pelatihan, tidak
lengkap, dilaksanakan
-Dilaksanakan seluruhnya
Ada Program
Pendidikan dan
Pelatihan, 3
lengkap,dilaksanakan
sebagian
-Dievaluasi
Ada Program
Pendidikan dan
Pelatihan, lengkap, 4
dilaksanakan
seluruhnya
Ada Program
Pendidikan dan
Pelatihan, lengkap 5
dilaksanakan
seluruhnya, dievaluasi

28 S7P1 EVALUASI DAN PENGENDALIAN

MUTU
Laboratorium kesehatan harus melaksanakan evaluasi dan
kegiatan
Tim yangpengendalian mutu - Tim Pengendalian Mutu
bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan
pengendalian mutu di 0
Tidak ada Tim
laboratorium Pengendalian Mutu
-Perencanaan Ada Tim Pengendalian
Mutu, tidak ada 1
perencanaan
28

-Tidak dilaksanakan Ada Tim Pengendalian

Mutu, ada 2
perencanaan, tidak
dilaksanakan
-Dilaksanakan seluruhnya Ada Tim Pengendalian
Mutu, ada 3
perencanaan,
dilaksanakan sebagian
-Dievaluasi
Ada Tim Pengendalian
Mutu, ada
perencanaan, 4
dilaksanakan
seluruhnya
Ada Tim pengendalian
Mutu, ada
perencanaan, 5
dilaksanakan
seluruhnya, dievaluasi

29 S7P2
Kegiatan program
pemantapan mutu eksternal Tidak mengikuti
Program PME Kemkes
RI atau mengikuti 0
Program PME Kemkes
RI sebagian, tidak
- Mengikuti seluruh program PME teratur, hasil tidak baik

Mengikuti Program
PME Kemkes RI
sebagian, tidak teratur,
hasil baik atau 1
mengikuti Program
PME Kemkes RI
seluruhnya, tidak
-Teratur teratur, hasil tidak baik

Mengikuti Program
PME Kemkes RI
sebagian, teratur,
hasiltidak baik atau 2
mengikuti Program
PME seluruhnya, tidak
-Hasil baik teratur, hasil baik

Mengikuti Program
PME Kemkes RI
sebagian, teratur, hasil
baik atau mengikuti 3
Program PME Kemkes
RI seluruhnya teratur,
-Dievaluasi hasil tidak baik
Mengikuti seluruh
Program PME Kemkes 4
RI, teratur, hasil baik,
tidak dievaluasi
Mengikuti seluruh
Program PME Kemkes 5
RI, teratur, hasil baik,
dievaluasi

30 S7P3
Kontrol sosial terhadap - Kontrol sosial Tidak ada Kontrol 0
pelayanan laboratorium Sosial
yang telah dilakukan - Aktif Ada Kontrol Sosial,
1
pasif, tidak dievaluasi
- Teratur Ada Kontrol Sosial,
aktif, tidak teratur, tidak 2
dievaluasi
- Dievaluasi Ada Kontrol Sosial,
3
pasif, dievaluasi
Ada Kontrol Sosial,
aktif, teratur, tidak 4
dievaluasi
Ada Kontrol Sosial,
5
aktif, teratur, dievaluasi

Jumlah
PENANGGUNGJAWAB
KETERANGAN
****)