Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Inform Consent Isolasi

    Diunggah oleh

    elssr
    12 tayangan1 halaman
    inform consent

    Judul Asli

    inform consent isolasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    inform consent

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan1 halaman

    Inform Consent Isolasi

    Diunggah oleh

    elssr
    inform consent

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI

    DINAS KESEHATAN
    Jl. Juang No.KM 1, Sidomulyo, Nanga Pinoh, Kabupaten Melawi, Kalimantan Barat 79672

    LEMBAR KESEDIAAN KARANTINA/ISOLASI TERPUSAT


    KABUPATEN MELAWI

    Yang bertanda tangan di bawah ini:


    Nama :
    Umur :
    Jenis Kelamin :
    Nomor HP :
    Alamat :

    Menyatakan bersedia untuk dilakukan tindakan karantina/isolasi terpusat kabupaten


    melawi dan akan mematuhi segala aturan yang ditetapkan oleh petugas sampai tindakan ini
    dinyatakan berakhir.
    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

    Nanga pinoh,

    Petugas Karantina Yang membuat pernyataan

    ( ) ( )

    Anda mungkin juga menyukai