DESA : DESA :
KECAMATAN : KECAMATAN :
C. Tokoh bumbung kosong (BuKos), Nama dari kelompok : C. Tokoh bumbung kosong (BuKos), Nama dari kelompok :
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
D. Apakah Sudah ada pendekatan ? ( Sudah / Belum / Sulit ) D. Apakah Sudah ada pendekatan ? ( Sudah / Belum / Sulit )
F. Apakah seluruh petugas TPS sudah terkondisikan. F. Apakah seluruh petugas TPS sudah terkondisikan.
( Sudah / Belum / Sulit ) ( Sudah / Belum / Sulit )
G. Adakah kendala untuk mencapai target ? G. Adakah kendala untuk mencapai target ?
…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
Ttd Ttd