Kasus

Seorang perempuan, umur 38 tahun, P6A1 melahirkan 15 menit yang lalu di Puskesmas, mengeluh
perut mulas seperti sebelum bayi lahir. Hasil anamnesis: ibu senang dengan kelahiran bayinya. Hasil
Pemeriksaan: TD 110/80 mmHg, N 88 xmenit, S 36,8 C, P 18xmenit. Payudara bersih, putting susu
menonjol, bersih, TFU sepusat, kontraksi kuat, kandung kemih kosong, tampak tali pusat di depan vulva.

Tugas:

1. Lengkapi kasus di atas

2. Buatlah SOAP kasus di atas
Tanggal : 30- 08- 2020

Tempat : Poli KIA

No Rm : 1842 118

1. Data Subjektif
a. Identitas Istri
Nama : Ny Indah
Umur : 38 thn
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Compreng, Kabupaten Subang Rt/Rw : 07/08

Identitas Suami
Nama : Tn Anton
Umur : 40 thn
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta

b. Anamnesa
1. Ibu mengatakan ini kunjungan rutin
2. Ibu mengeluh perut mulas seperti sebelum bayi lahir
3. Ibu mengatakan HPHT
4. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang
5. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti TBC, Hepatitis, Hiv,
Diabetes , Hipertensi dan Asma
6. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat dan makanan

2. Data Objektif
1. Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Keadaan emosional : stabil
 2. Pemeriksaan Ttv

TD : 110/80
N : 88x/m
S : 36,8 C
P : 18x/menit
BB : 67,5 Kg
Tb : 160
Lila : 26 cm

3. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak ada oedema
Mata : Konjung tiva tidak pucat, Sklera tidak kuning
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Payudara : tidak ada nyeri tekan, putting susu menonjol, simetris
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
Djj : 144 x/m
Ekstremitas : atas : oedema : (-)
bawah : oedema (-) , varises (-) , reflek patela (+)

4. Data Penunjang
Hb : 12,6
Gol darah : A +
Urin protein : negatif
Hiv : Nr
HbsAg : Nr

III. Analisa

Ny Indah P6A1 Kala II Fase Aktif keadaan ibu dan janin baik dengan kemajuan persalinan normal
IV. Penatalaksanaan

Memberitahukan hasil pemeriksaan padaibu dan keluarga.

· Menghadirkan pendamping persalinan sesuai dengan keinginan ibu à ibu ingi didampingi
suaminya.

· Menawarkan kepada ibu untuk memilih posisi meneran yang nyaman à ibu ingin posisi setengah
duduk.

· Membibing meneran pada saat ada HIS dan saat ibu mempunyai dorongan saat meneran.

· Memberi pujian jika ibu dapat meneran dengan baik.

· Memberi dukungan moral dan spiritual pada ibu.

· Menawarkan minum disela HIS à ibu minum ± 100 cc air teh manis.

· Mengecek kembali kelengkapan alat partus set dan kelangkapan lainnya untuk ibu dan bayi à
partus set dan kelengkapan lainnya lengkap.