Surat Ket Selesai Isolasi
Surat Ket Selesai Isolasi
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATIDATAR
KECAMATAN BANDAR MATARAM
Alamat : Jln. Jatidatar Kec.Bandar Mataram Kab.Lampung Tengah Kode Pos 34169
e_mail:puskesmasjatidatar@gmail.com
Nama : …………………………………………………
Nip : …………………………………………………
Jabatan : Dokter Puskesmas Jatidatar (Dokter Pemeriksa)
Nama : …………………………………………………
TTL : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Dari hasil pemantauan kesehatan kondisi fisik yang bersangkutan saat ini nama yang tersebut di atas
dalam keadaan sehat wal faiat.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diperguanakan sebagaimana mestinya.
Keterangan tambahan :
Hasil rapit tes ……………. : ………………….
Swab tes …………………..: …………………..
Dokter Pemeriksa
………………………………
Mengetahui,
Tenaga Kesehatan Ketua Gugus Tugas
Pemantau Isolasi Puskesmas Jatidatar
……………………………… ………………………………