MONITORING PELAKSANAAN

KEGIATAN PROGRAM DAN

PELAYANAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

H. Moh Apip GS, S.IP, S.Kep, M.Si

UPT PUSKESMAS ttd
Penata Tk.I
CISOMPET NIP. 19680819 198803 1 001
( …………………………………………………………………. )

1. Pengertian Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) adalah kegiatan pengenalan,

pengumpulan dan
pengkajian masyarakat kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh
masyarakat setempat di bawah bimbingan petugas kesehatan
2. Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan Survey Mawas Dirt (SMD) di masyarakat
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Mantrijeron nomor 017. D Tahun 2015 tentang
Kewajiban
Penanggung jawab UKM dan Pelaksana Program untuk Memfasilitasi Peran
Serta Masyarakat
4. Referensi 1. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan
2. Buku Manajemen Mutu dan Pelayanan Kesehatan Puskesmas, Airlangga
offset, 1999
5. Prosedur / 1. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab UKM membentuk
Langkah – langkah tim SMD di masing-masing kelurahan
2. Penanggung jawab UKM bersama tim SMD menyusun formulir SMD
3. Tim di masing-masing kelurahan menyebarkan formulir SMD kepada
masyarakat melalui kader kesehatan setempat
4. Tim di masing-masing kelurahan mengumpulkan formulir SMD dari
masyarakat dan mengidentifikasi data SMD
5. Tim SMD menganalisis data SMD terutama usulan kegiatan kesehatan
masyarakat di wilayah
6. Bagan Alir

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Kepala Puskesmas
2. Kepala Sub. Bagian Tata Usaha
3. Penanggung jawab UKM
4. Pelaksana program Puskesmas
5. Camat
6. Lurah
7. Kader
8. Tokoh masyarakat di Desa/Kelurahan
9. Dokumen terkait
10. Rekaman historis
Tanggal mulai
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan
perubahan