GERAKAN PRAMUKA KWARTIR CABANG DELI SERDANG

KWARTIR RANTINGDELITUA
Alamat : SMP Negeri 1 Jl. Teruna APDN no.13 Kec. Delitua( 20355 )
Deli Tua, Januari 2021

Nomor :
Lamp. : Penting
Hal : Rekrutmen Anggota Dewan Kerja Ranting
Deli Tua Masa Bakti 2019 – 2021

Kepada Yth :

Ka.Mabigus………………………
di
Tempat

Salam Pramuka.

1. Kami beritahukan dengan hormat,sesuai dengan kebutuhan Kwartir Ranting Deli Tua c.q
Dewan Kerja Ranting Delitua Tentang Penambahan personil anggota Dewan Kerja Ranting
Deli tua yang akan menyelenggarakan Rekrutmen anggota Dewan Kerja Ranting Deli Tua
Masa Bakti 2019 – 2021,yang akan diselenggarakan pada :
Hari/Tanggal : Minggu,
Pukul :
Tempat : Kantor UPT Pendidikan Kec.Deli Tua
Jl. Pendidikan No. ,Deli Serdang

2. Berdasarkan hal tersebut diatas , kami mohon kirana kakak dapat mengirimkan anggota
pramuka Pengegak dan Pramuka Pandega 3(tiga) orang putra dan 3(tiga) orang putri untuk
mengikuti Rekrutmen anggota Dewan Kerja Ranting Deli Tua Masa bakti 2019 – 2021 dengan
persyaratan terlampir, Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi contact person di
nomor 0852 6105 4031 a.n Nur Hasanah Lubis.

3. Demikia Kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama kakak kami ucapkan terima kasih.

KWARTIR RANTING DELI TUA

KETUA,

HJ. SALMIAH LUBIS

Tembusan :
1. Camat Deli Tua selaku Ka.Mabiran
2. Petinggal
Lampiran.
Nomor :
Tanggal :

Persyaratan Rekrutmen Anggoa Dewan Kerja Ranting Deli Tua

Masa Bakti 2019 – 2021

Berikut adalah persyaratan yang wajib dibawa apada saat pendaftaran pada tanggal 17 Januari 2021
antara lain :
1. Persyaratan
a) Umum
1. Pramuka Penegak Pandega yang Aktif di Gugus Depan dengan membawa surat mandat
aktif Gugus Depan
2. Memiliki starat kecakapan umum minimal Pramuka Bantara atau Pandega dengan
melapirkan SKU
3. Belum menikah dan Berusia 18 s.d 23 tahun
b) Khusus
1. Sehat jasman dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari dokter/puskesmas
2. Surat izin orang tua/wali
3. Surat pernyataan kesediaan menjadi pengurus Dewan Kerja Ranting
4. Mengisi biodata peserta
5. Pas foto berseragam Pramuka Lengkap , 3 x 4 2 lembar
6. Seluruh berkas yang asli dan fotocopy dibawa pada saat pendaftaran dimasukkan kedalam
2 map merah

2. Persyaratan yang perlu dibawa :

a) Alat tulis
b) Obat – obatan pribadi
c) Bekal
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :

Pangkalan/Gudep :

Alamat :

Dengan sadar saya menyatakan ;

1. Siap aktif dan menjadi Pengurus Dewan Kerja Ranting Deli Tua Masa Bakti 2019 -2021
2. Siap dan akan bersungguh-sungguh menjadi pengurus Dewan Kerja Ranting Deli Tua Masa
Bakti 2019 - 2021
3. Mampu serta loyal terhadap organisasi Dewan Kerja Ranting Delitua Masa Bakti 2019 -
2021
4. Siap melaksanakan / memenuhi hal-hal dibawah ini ;
a. Melengkapi atribut seragam pramuka
b. Siap ditempatkan di struktur apa saja di kepengurusan DKC 2021 - 2026
5. Jika saya tidak menepati pernyataan ini, maka saya menyatakan diri secara sadar dan tanpa
ada paksaan dari pihak manapun untuk mengundurkan diri dari kepengurusan Dewan
Kerja Ranting Del Tua masa bakti 2019 - 2021

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar, disertai rasa tanggungjawab tanpa ada
paksaan atau pengaruh dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Deli Tua ,..................2021

Yang Membuat Pernyataan

(...........................................)
 SURAT IZIN ORANTUA

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama :
Alamat :
Orang tua/wali dari
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pangkalan/Gudep :
Alamat :

Dengan ini mengizinkan Putra/Putri saya untuk menjadi Pengurus Dewan Kerja Cabang Ranting Deli
Tua Masa Bakti 2019 - 2021

Demikian surat izin ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Deli Tua,...................2021
Orang Tua,

(................................)
 BIODATA PESERTA SELEKSI
DEWAN KERJA RANTING DELI TUA MASA BAKTI 2019-2021

DATA DIRI
Nama Lengkap
NTA
Pekerjaan Pas Foto 3x4
Agama
No.Handphone
Tempat Lahir Tanggal Lahir
Jenis Kelamin Golongan Darah
Tinggi Badan Berat Badan
Alamat
Kab/Kota Kode Pos
Orang Tua
Ayah
Alamat
Kab/Kota Kode Pos
No.Handphone
Ibu

Kab/Kota Kode Pos

No.Handphone
PENDIDIKAN
uraian Nama Kab/Kota Tahun
SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
KEPRAMUKAAN
Golongan Pangkalan Gugus Depan Tahun
Siaga
Penggalang
Penegak
Bantara
Laksana
Pandega
PENGALAMAN KEGIATAN
Kegiatan Tingkat Tahun