PERSYARATAN PEMBUATAN AKTA KELAHIRAN

1. Formulir Pelaporan Akta Kelahiran ( Formulir dapat di download di web

https://disdukcapil.lamongankab.go.id/akte-kelahiran)
2. Formulir Pernyataan Kedua Orang Tua (Formulir dapat di download di web
https://disdukcapil.lamongankab.go.id/akte-kelahiran)
3. Mengisi Form F-2.01 (Surat Kelahiran Dari Desa Stempel Kepala Desa Asli)
4. Surat keterangan lahir dari Bidan/RS/Dokter/Penolong kelahiran (jika tidak ada surat keterangan
lahir, maka mengisi formulir SPTJM Kebenaran data kelahiran) (Formulir SPTJM dapat di download di
web https://disdukcapil.lamongankab.go.id/akte-kelahiran)
5. Fotocopy Ktp Kedua Orang Tua
6. Fotocopy Ktp 2 Saksi
7. Fotocopy Surat Nikah Orang Tua dan di Legalisir
8. Fotocopy KK (Kartu Keluarga)
9. No Tlp Pemohon
10. Surat Kuasa Bagi Yang Menguruskan Pada orang Lain
Semua Berkas di scen jadi 1 file berformat .pdf dan di kirimkan ke alamat email:
To pelayanan.capil.3524@gmail.com , subject PERMOHONAN AKTA KELAHIRAN / AKTA KEMATIAN dan
NOMOR TELEPON
CATATAN
 Untuk Berkas Pengiriman dimohon Untuk Sesuai Nomor Urutan Persyaratan
 Untuk file pdf yg mau dikirim, dimohon untuk di beri judul nama anak yang mau dibuatkan akta
kelahiran

PERSYARATAN PEMBUATAN AKTA KEMATIAN

1. Formulir Pelaporan Kematian (F-2 :28) (Formulir dapat di download di web
https://disdukcapil.lamongankab.go.id/formulir-akte-kematian )
2. Formulir surat keterangan Kematian Dari Desa (F.2.29)
3. Fotocopy KTP-el 2 orang Saksi
4. Fotocopy KTP-el Pelapor
5. Fotocopy Kartu keluarga yang meninggal
6. No Tlp Pelapor

Semua Berkas di scen jadi 1 file berformat .pdf dan di kirimkan ke alamat email:
To pelayanan.capil.3524@gmail.com , subject PERMOHONAN AKTA KELAHIRAN / AKTA KEMATIAN dan
NOMOR TELEPON
CATATAN
 Untuk Berkas Pengiriman dimohon Untuk Sesuai Nomor Urutan Persyaratan
 Untuk file pdf yg mau dikirim, dimohon untuk di beri judul nama anak yang mau dibuatkan akta
kematian
 FORMAT PENGIRIMAN PERMOHONAN AKTA KELAHIRAN/KEMATIAN
ONLINE

1. TO : pelayanan.capil.3524@gmail.com
2. subject : permohonan akta kelahiran / kematian dan nomor telepon
3. semua file pengajuan dijadikan 1 (satu) file dengan format pdf dan diberi judul nama yang mau
dibuatkan akta kelahiran /kematian

1.
2.

3.