ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL PADA NY “A”

USIA 26 TAHUN G1P0A0 UK 39+3 MINGGU DENGAN BIRTHING BALL

DI PMB ROHYATI

(Di Ajukan Untuk Melengkapi Praktik Klinik Natural Basic Therapy II)

Dosen Penanggung Jawab :

Lestari Puji Astuti, S.SiT,M.Kes

Di Susun Oleh:

Erni Yuliani (1804329)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2019
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL PADA NY “A”
USIA 26 TAHUN G1P0A0 UK 39+3 MINGGU DENGAN BIRTHING BALL
DI PMB ROHYATI

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada tanggal 16 Juli 2019
jam 08:00 WIB
A. Data subyektif :
1. Biodata
1.1 Biodata Pasien
Nama : Ny.A
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Gaya baru III
No RM : 20005
1.2 Biodata Suami
Nama : Tn. R
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gaya baru III
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan nyeri punggung dan kenceng-kenceng sejak tadi malam.
 3. Riwayat kesehatan
3.1 Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (Hepatitis,
AIDS dan TBC), menurun (DM, Asma, dan Tekanan darah tinggi),dan
menahun Jantung.
3.2 Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (Hepatitis,
AIDS dan TBC), menurun (DM, Asma, dan Tekanan darah tinggi),dan
menahun Jantung.
3.3 Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular
(Hepatitis, AIDS dan TBC), menurun (DM, Asma, dan Tekanan darah
tinggi),dan menahun Jantung.
3.4 Riwayat Kembar
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki riwayat keturunan
kembar
3.5 Kecacatan
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki riwayat kecacatan
4. Riwayat obstetric
4.1 Riwayat menstruasi
 Menarch : 12 Tahun
 Siklus/lama : 28 hari/ 7 hari
 Perdarahan :sedang
 Dysmenorrhea : tidak
 Fluor Albus : tidak
5. Riwayat perkawinan
5.1 Usia menikah : 25 tahun
5.2 Lama menikah : 1 th
5.3 Menikah berapa kali : 1 kali
 6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas

B P L L J A
No K
Anak UK Keluhan Jenis Tempat Penol B B L K K Kelaina Kelu S Perdar
. E
Ke ong L L A n han I ahan
T
Bayi
1. Hamil Ini

7. Riwayat pada waktu nifasnya (belum dilakukan)

8. Riwayat kehamilan sekarang
8.1 Umur kehamilan menurut pasien 9 bulan
8.2 HPHT : 12 oktober 2018 HPL 19 Juli 2019
8.3 Periksa hamil berapa kali : 6 kali
Dimana : PMB Rohyati
Mendapat terapi apa : Asam Folat, tablet FE
Mendapat penyuluhan apa : Tanda-tanda kehamilan,
ketidaknyamanan hamil TM I dan III, tanda bahaya kehamilan TM I
dan III, gizi ibu hamil
Imunisasi TT berapa kali : 3 kali
8.4 Kebisaan ibu : ibu tidak merokok, minum jamu dan obat-obat
tertentu
8.5 Gerakan janin sudah dirasakan saat usia 16 minggu
8.6 Rencana persalinan di PMB Rohyati
9. Riwayat KB

KB Sebelumnya Jenis KB Lama Rencana KB Alasan KB

Menggunakan

- - - Belum ada -
rencana KB

10. Pola kebutuhan sehari-hari

 NO Kegitan Saat hamil
1 Nutrisi
a. Makan
Frekuenis 5 x sehari
Porsi 1 piring
Jenis Nasi, sayur,telur,tempe dll
Keluhan Tidak ada
b. Minuman
Frekuensi 2 liter
Porsi 1 gelas
Jenis Bervariasi
Keluhan Tidak ada
2 Eliminasi
11.1 BAK
Frekuensi 10 x sehari
Konsistensi Cair
Warna Jernih
Bau Khas
Keluhan Tidak ada
11.2 BAB
Frekuensi 1 x sehari
Konsistensi Lembek
Warna Kuning
Bau Khas
Keluhan Tidak ada
3 Pola istirahat
Tidur malam 8 jam
Tidur siang 2 jam
4 Pola Aktivitas
Didalam rumah Beres-beres rumah
Diluar rumah Jalan-jalan
5 Personal hygiene
Mandi 3 x sehari
Gosok gigi 3x sehari
Keramas 1 xsehari
Ganti baju 3 xsehari
6 Seksual
Frekuensi 2 x seminggu
Keluhan Tidak ada

11. Psikososial spiritual

11.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang
Ibu mengatakan mengalami perubahan fisik semenjak hamil
11.2 Tanggapan ibu terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilan pertamanya
 11.3 Respon keluarga terhadap keadaan ibu
Ibu mengatakan keluarga sangat senang dan mendukung kehamilan
pertamanya
11.4 Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan selalu taat beribadah
11.5 Pengambilan keputusan di dalam keluarga
Ibu mengatakan keputusan keluarga berada di suami
11.6 Pemecahan masalah (Coping)
Ibu mengatakan dalam pemecahan masalah selalu dimusyawarahkan
11.7 Keadaan Lingkungan
Ibu mengatakan keadaan lingkungan sekitar bersih dan nyaman

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
1.1 Keadaan Umum : Baik
1.2 Tingkat kesadaran : composmetis
1.3 Tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
1.4 Antropometri
TB : 157 cm
BB sebelum hamil : 55 kg
BB selama hamil :68 kg
2. Pemeriksaan fisik
  Rambut : warna hitam, jenis lurus, bersih, tidak rontok
 Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,Simetris,
refleks pupil ada,ada sekret.
 Hidung : bersih, tidak ada polip
 Mulut : bersih, tidak ada caries pada gigi, mulut tidak bau
 Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen pada telinga
 Muka : tidak odema pada wajah, tidak berjerawat, bersih
 Leher : tidak pembesaran kelenjar thyroid
 Dada : simetris, tidak ada bunyi wizing pada saat bernafas
 Mammae :tidak ada benjolan yang bersifat pathologis, puting susu
menonjol
 Perut : tidak bekas operasi (Laparotomi), pembesaran perut sesuai
dengan umur kehamilan, tidak ada nyeri tekanpada gaster
& hepar
 Ekstremitas atas & bawah :simetris, tidak oedema, kuku Bersih,
tidak ada varises
 Genetalia : tidak ada cairan yang keluar
 Anus : tidak ada hemoroid
 Punggung: tidak ada scoliosis, kiposis dan lordosis
3. status obstetric
3.1 inspeksi
 Muka : tidak ada cloasma gravidarum
 Mammae : aerola mammae, putting susu, colostrum
 Perut : pembesaran perut sesuai kehamilan/tidak,
lineanigra, lineaalba, dan striaegravidarum
 Genetalia : oedem, cairan yang keluar
 Palpasi
 Leopold I : Bagian atas teraba bulat tidak melenting (bokong),
TFU 30 cm
 Leopold II : Bagian Kanan teraba keras seperti papan ada
 tahanan ( punggung). Bagian kiri teraba benjolan
benjolan kecil ada ruang (ekstremitas)
 Leopold III : Bagian bawah teraba bulat keras melenting
(kepala)
 Leopold IV : Divergen (sudah masuk panggul)
 TBJ : (30-11)X 155 = 2945 gram
3.2 Auskultasi
 DJJ : 144x/mnt
 Pada ibu inpartu kala I dapat langsung diukur :
His :Lamanya 3x 10’40”/detik
 Vaginal Toucher (VT)
Pembukaan ø 2 cm, KK+/-, presentasi kepala , letak membujur,
presentasi kepala 4/4, sudah masuk PAP
4. Pemeriksaan penunjang: tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa: Ny.A usia 26 tahun, G1P0A0 hamil 39+3 mg dengan kebutuhan
birthing ball janin tunggal, hidup intra uterine, letak membujur, puka,
presentasi kepala, dengan inpartu kala I fase laten.
Dasar: ibu mengatakan nyeri punggung
Data Subyektif (Anamnessa):
1. Ibu menyatakan hamil ke-1
2. Ibu menyatakan usianya 26 tahun
3. HPHT : 12 oktober 2018 HPL 19 Juli 2019
4. Keluhan nyeri punggung

Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5º C
Nadi : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
2. Status Present
Kepala : mesochepal
Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,
Simetris, refleks pupil ada,adasekret.
Mulut :bersih, tidak ada caries pada gigi, mulut tidak bau
Muka : tidak odema pada wajah, tidak berjerawat, bersih
Mammae : tidak ada benjolan yang bersifat pathologis, puting
susu menonjol
Perut : tidak bekas operasi (Laparotomi), pembesaran
perut sesuai dengan umur kehamilan, tidak ada
nyeri tekan pada gaster & hepar
Genetalia : bersih, tidak ada tanda-tanda PMS misalnya
benjolan- benjolan seperti bunga kol, seperti jengger
ayam. keluar nanah
Ekstremitas atas & bawah : simetris, tidak oedema, kuku Bersih, tidak
ada varises
Tulang belakang : tidak skoliosis, kiposis, lordosis
Anus : tidak ada hemoroid
Palpasi :
Leopold I : Bagian atas teraba bulat tidak melenting (bokong), TFU

30 cm

Leopold II : Bagian Kanan teraba keras seperti papan ada tahanan

( punggung) Bagian kiri teraba benjolan benjolan kecil ada
ruang (ekstremitas)
 Leopold III : Bagian bawah teraba bulat keras melenting (kepala)

Leopold IV : Divergen (sudah masuk panggul)

TBJ : (30-11)X 155 = 2945 gram

3. Auskultasi : DJJ 144 kali/menit

4. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

Masalah : Ibu nyeri punggung

Dasar :
DS : Ibu menyatakan nyeri pada punggung
Kebutuhan : birthing ball
III. IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA
Mandiri : Tidak ada
Kolaborasi : Tidak ada
Rujukan : Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Beritahu ibu kondisi ibu dan janinnya berdasarkan hasil pemeriksaan.
2. Jelaskan tujuan terapi birthing ball dan lakukan Infont Conssent pada ibu
3. Berikan terapi birthing ball pada ibu
4. Beritahu ibu tanda-tanda persalinan
5. Dokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan
VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 16 Juli 2019

Jam : 08.30 WIB Keterangan :
1. 08.35 Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang
Dilakukan kondisi ibu dan janinnya saat ini baik
2. 08.39 a. Menjelaskan tujuan terapi birthing ball yaitu salah satu
tehnik relaksasi untu mengurangi nyeri persalinan,
melenturkan otot-otot panggul dalam menghadapi
 persalinan dan mempercepat proses pembukaan lengkap.
Manfaatnya yaitu untuk mengatasi rasa sakit dan nyeri
selama kehamilan, membuka panggul dalam persalinan.
b. Melakukan Inform Conssent sebelum melakukan
tindakan
c. menyiapkan alat berupa matras, birthing ball, alat TTV
dan alat DJJ.
3. 08.42 Memberikan terapi birthing ball sebagai berikut :
a. Mencuci tangan.
b. Menanyakan kesiapan klien untuk memulai tindakan
c. Melakukan TTV dan DJJ
d. Menjelaskan lama waktu melaksanakan latihan
selama 30 menit.
e. Meminta kepada pasien untuk menggunakan pakaian
yang nyaman untuk mempermudah latihan birthing
ball
f. Melakukan tehnik Brithing ball:
 Duduklah dengan mencari posisi ternyaman,
pantulkan bola dengan posisi duduk,minimal 10 x.
 Lakukan putaran dengan posisi uduk. 10x ke
kanan dan kediri
 Lakukan gerakan maju mundur, masing-masing
10x.
 Lakukan gerakan goyang ke samping minimal
10x.
 Lakukan gerakan, posisikan kaki setengah
maju,gerakan badan maju mundur, kekanan 10x
kekiri 10x.
 Rentangkan tangan keatas kanan dan kiri ,
masing-masing 10x.
  Atur posisi menungging, dengan posisi kepala
bersandar ke bola, lakukan tarik nafas tarik
punggung keatas dan buang kebawah dengan
teratur.
 Atur posisi menungging, dengan posisi kepala
bersandar ke bola, lakukan tarik nafas tarik
bokong, putar kekanan dan kekiri.
 Posisikan tangan diangkat keatas, sambil bernafas
dengan hidung, dan keluarkan udara melalui
mulut, setelah it gantian tangan satunya dibagian
bawah, sambil bernafas dengan hidung, dan
keluarkan udara melalui mulut.
 Relax dengan gaya menungging. Jangan sampai
menekan bagian perut ke depan dan belakang.
g. Merapikan klien ke posisi semula
h. Memberitahu bahwa tindakan telah selesai
i. Membereskan alat-alat yang telah digunakan
j. Mencuci tangan
k. Melakukan evaluasi setelah senam
4. 09.04 Mendokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan
VII.EVALUASI
Hari / tanggal :16 Juli 2019

Jam : 09.14 WIB Keterangan :

1. 09.14 Ibu senang karena keadaannya dan janinnya sehat.
2. 09.18 Ibu sudah mengerti bahwa rasa nyeri punggung
Yang dialaminya adalah normal
3. 09.23 Ibu mengerti tentang tujuan dan manfaat dari terapi
birthing ball dan bersedia dilakukan terapi tersebut
4. 09.43 Ibu mengatakan nyeri punggung sedikit berkurang
setelah dilakukan terapi birthing ball
5. 09.48 Hasil tindakan sudah di dokumentasikan oleh bidan
 PENGAWASAN SEPULUH (10 P)

NAMA PASIEN :Ny A UMUR : 26 tahun

ALAMAT : Gaya Baru III TGL MASUK : 16-07-2019

NO RM : 20005 JAM : 08.00 WIB

DIAGNOSA : GIP0A0 Usia 26 tahun, hamil 39+3 dalam persalinan

kala 1 fase laten

TGL : 16-07-2019 JAM : 08.54 WIB MULAI : 08.00 WIB

TGL JAM TD SUHU NADI RR HIS DJJ VT

16/07/2019 08.30 110/70 36,5 80 22 3x10’ 144 2 cm
40”
detik
16/07/2019 09.00 80 22 3x10’ 144
40”
detik
09.30 80 22 3x10’ 144
40”
detik
10.00 80 22 3x10’ 146
45”
detik
10.30 80 22 3x10’ 146
45”
detik
11.00 80 22 3x10’ 146
45”
detik
11.30 80 22 3x10’ 146
45”
detik
16/07/2019 12.30 110/80 36,6 79 21 4x 147 6 cm
10’40
”
13.00 79 21 4x 147
10’40
”
13.30 79 21 4x 147
10’40
”
14.00 79 21 4x 147
10’40
”
14.30 79 21 4x 147
10’50
”
15.00 79 21 4x 147
10’50
”
15.30 81 21 5x 148
10’50
”
16.00 81 21 5x 148
10’50
”
16/07/2019 16.30 110/70 36,7 81 21 5x 148 10 cm
10’50
”
Serta hasil pemeriksaan telah dicatat dalam status pasien.
 LAPORAN PERKEMBANGAN PERSALINAN (SOAP)
KALA II
Tanggal :16 Juli 2019 Jam : 16.30 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan kuat.
2. Ibu mengatakan ingin BAB
3. Ibu mengatakan ingin meneran.
B. DATA OBYEKTIF
1. Kontraksi Uterus : 5x10’50”
2. DJJ : 147 kali/menit
3. Pengeluaran Pervaginam : lendir darah
 4. Kandung Kemih : kosong
5. Perineum : menonjol
6. Anus : membuka
7. Pemeriksaan Dalam : vulva normal, dinding vagina licin,
portio tidak teraba, Ø 10 cm (lengkap), POD : UUK, tali pusat
dan bagian kecil janin tidak teraba, penurunan kepala pada Hodge
III, STLD (+), tidak ada mekonium.
C. ANALISA
Ny. A, umur 26 tahun, G1P0A0, hamil 39+3 minggu, janin tunggal,
hidup intra uterine, letak membujur, puka, presentasi kepala, ,
pembukaan lengkap, inpartu kala II.
D. PLANNING
Tanggal : 16 juli 2019
1. Jam : 16.30 WIB
Pastikan perlengkapan persalinan lengkap.
Hasil : perlengkapan persalinan telah lengkap.

2. Jam : 16.32 WIB

Mengatur posisi ibu dorsal recumbent guna melakukan
pemeriksaan dalam.
Hasil : ibu telah mendapat posisi dorsal recumbent..
3. Jam : 16.35 WIB
Pastikan pembukaan telah lengkap.
Hasil : pembukaan telah lengkap.
4. Jam : 16.37 WIB
Mengingatkan ibu cara meneran yang benar (seperti hendak BAB)
dan ingatkan ibu untuk meneran saat ada His dan istirahat saat
tidak ada His.
 Hasil : ibu telah mengerti dan bersedia untuk mematuhi instruksi
penolong.
5. Jam : 16.40 WIB
Memberi asuhan sayang ibu dengan menghadirkan suami dan
keluarga untuk memberi support mental serta memenuhi kebutuhan
nutrisi ibu baik makan maupun minum.
Hasil : ibu telah didampingi oleh suami dan keluarga
6. Jam : 16.42 WIB
Melakukan manajemen aktif kala II :
a. Memakai celemek, cuci tangan dan mendekatkan partus set.
b. Meletakkan handuk bersih diatas perut ibu.
c. Memasang under bed di bawah bokong ibu.
d. Mengatur posisi ibu litotomi dan mengingatkan ibu untuk
tidak mengangkat pantatnya saat mengejan.
e. Membuka partus set dan memakai sarung tangan.
f. Memimpin ibu untuk mengejan saat ada his dan istirahat
saat tak ada his.
g. Ketika kepala bayi terlihat 5-6 cm dari vulva, tangan kanan
menahan perineum dan tangan kiri diatas kepala bayi agar
kepala bayi tidak mengalami defleksi maksimal, minta ibu
untuk meneran dan membiarkan kepala bayi keluar secara
perlahan-lahan.
h. Memeriksa adanya lilitan tali pusat.
i. Menunggu putaran paksi luar
j. Melahirkan bahu anterior dan posterior dengan cara
menempatkan tangan penolong secara biparietal, tangan
kanan penolong berada disisi atas kepala bayi dan tangan
kiri penolong berada disis bawah kepala bayi sambil
menekan kepala bayi ke arah bawah dan lateral tubuh ibu
hingga bahu anterior melewati simfisis, setelah bahu
anterior lahir, gerakkan kepala bayi ke atas dan leteral tubuh
 ibu sehingga bahu posterior dan seluruh dada bayi dapat
dilahirkan.
k. Tangan kanan pindah ke bawah untuk menyangga bahu
posterior, tangan kiri menyusuri bahu anterior dan
melahirkan lengan, punggung, bokong dan kaki bayi.

Hasil : bayi lahir spontan pada tanggal 16 Juli 2019 pukul 17.00
WIB, jenis kelamin perempuan (♀), BB : 3000 gram, PB
: 49 cm, LK : 34 cm, LD : 36 cm, Lila : 12 cm, APGAR
SCORE : 8.9.10

2. Jam : 17.02 WIB

Melakukan penanganan bayi baru lahir :
a. Meletakkan bayi diatas perut ibu
b. Memasang klem I 3 cm dari umbilicus dan klem II 5 cm dari
klem I
c. Potong dan ikat tali pusat
d. Letakkan bayi di atas dada ibu guna IMD.
Hasil : penanganan bayi baru lahir telah dilakukan dan bayi
masih melakukan IMD

LAPORAN PERKEMBANGAN PERSALINAN (SOAP)

KALA III

Tanggal :16 Juli 2019

A. DATA SUBYEKTIF
1. Ibu mengatakan lega karena bayinya telah lahir dan selamat.
2. Ibu mengatakan bahwa perutnya masih mules.
B. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan Bayi : bayi lahir spontan tanggal 16 Juli
2019
 pukul 17.00 WIB, jenis kelamin perempuan
(♀), BB : 3000 gram, PB : 49 cm, LK : 34
cm, LD : 36 cm, Lila : 12 cm, APGAR
SCORE : 8.9.10
2. TFU : setinggi pusat
3. Kontraksi Uterus : baik
4. Kandung Kemih : kosong
5. Darah Yang Keluar : ± 70 cc
6. Plasenta : belum lahir, tali pusat masih terlihat di
depan vulva
C. ANALISA
Ny. A, umur 26 tahun, P1A0, inpartu kala III.
D. PLANNING
Tanggal :16 Januari 2019
1. Jam : 17.05 WIB
Melakukan manajemen aktif kala III :
a. Meraba abdomen untuk memastikan janin tunggal.
b. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oksitoxin 10 IU
guna merangsang kontraksi uterus sehingga dapat
membantu pelapasan plasenta dari tempat insersinya dan
mengurangi perdarahan serta memberi injeksi oksitoxin 10
IU secara IM pada paha ibu.
c. Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm di depan vulva,
setelah ada tanda-tanda perlepasan plasenta :
1) Tali pusat bertambah panjang
2) Ada semburan darah
3) Uterus berubah menjadi globuler.
lakukan PTT (Penegangan Tali Pusat terkendali) dengan
cara tangan kanan penolong menegangkan tali pusat kearah
lateral tubuh ibu dan tangan kiri penolong melakukan
gerakan dorso cranial guna mencegah terjadinya inversion
 uteri dengan cara menekan uterus ke arah lumbal dan
kepala ibu. Setelah plasenta tampak, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan dan memutar searah jarum jam..
d. Melakukan massage fundus uteri.
e. Memeriksa kelengkapan plasenta.
f. Memeriksa adanya laserasi pada jalan lahir
g. Mengevaluasi perdarahan.
Hasil : manajemen aktif kala III sudah dilakukan.
a. Plasenta lahir spontan pada tangggal 16 Juli 2010 pukul
17.15 WIB dengan jumlah kotiledon 16 buah, diameter
15 cm, berat 500 gram, panjang tali pusat 50 cm, tebal
plasenta 3 cm, tali pusat dan plasenta segar, bagian fetal
dan maternal utuh.
b. Kontraksi uterus keras.
c. TFU 2 jari di bawah pusat.
d. Tidak ada laserasi jalan lahir.
e. Jumlah perdarahan ± 100 cc.

LAPORAN PERKEMBANGAN PERSALINAN (SOAP)

KALA IV

Tanggal : 16 Juli 2019

A. DATA SUBYEKTIF
1. Ibu mengatakan lega karena plasenta telah lahir.
2. Ibu mengatakan bahwa perutnya masih mules.
B. DATA OBYEKTIF
 1. Keadaan Plasenta : Plasenta lahir
spontan pada tangggal 16 Juli 2019 pukul
17.15 WIB dengan jumlah kotiledon 16
buah, diameter 15 cm, berat 500 gram,
panjang tali pusat 50 cm, tebal plasenta 3
cm, tali pusat dan plasenta segar, bagian
fetal dan maternal utuh.
2. TFU : 2 jari di bawah pusat.
3. Kontraksi Uterus : keras
4. Kandung Kemih : kosong
5. Darah Yang Keluar : ± 100 cc
6. Keadaan Perineum : utuh
7. Keadaan Dinding Vagina : utuh
C. ANALISA
Ny. A, umur 26 tahun, P1A0, inpartu kala IV.
D. PLANNING
Tanggal : 16 Juli 2019
1. Jam : 17.17 WIB
Membersihkan ibu, mengganti pakaian ibu yang basah dengan
pakaian yang bersih dan kering serta memastikan ibu merasa
nyaman.
Hasil : ibu telah dibersihkan, pakaian ibu telah diganti dengan
pakaian yang bersih dan ibu telah merasa nyaman.

2. Jam : 17.20 WIB

Mendekontaminasikan alat yang telah digunakan dengan larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
Hasil : peralatan telah didekontaminasikan dalam larutan klorin
0,5%.
3. Jam : 17.22 WIB
 Mendekontaminasikan tempat persalinan dan membersihkan
tempat persalinan.
Hasil : tempat persalinan telah didekontaminasikan dan telah
dibersihkan.
4. Jam : 17.25 WIB
Menganjurkan keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
baik makan maupun minum.
Hasil : keluarga telah menyuapi ibu.
5. Jam : 17.27 WIB
Memberi ucapan selamat pada ibu dan keluarga atas kelahiran
anaknya.
Hasil : ibu dan keluarga telah mendapatkan ucapan selamat.
6. Jam : 17.30 WIB
Lakukan pemantauan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,
kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan tiap 15 menit
pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit pada 1 jam kedua.
Hasil :

Jam Kandung
Waktu TD Nadi Suhu TFU His Perdarahan
ke- kemih

1 17.30 110/80 mmHg 82 x/menit 2 jari di bawah Keras Kosong ± 100 cc

370C
pusat

17.45 110/80 mmHg 82 x/menit 2 jari di bawah Keras Kosong ± 115 cc

-
pusat

18.00 110/80 mmHg 82 x/menit 2 jari di bawah Keras Kosong ± 125 cc

-
pusat

18.15 110/80 mmHg 82 x/menit 2 jari di bawah Keras Kosong ± 130 cc

-
pusat

2 18.45 110/80 mmHg 82 x/menit 2 jari di bawah Keras Kosong ± 145 cc

370C
pusat

19.15 110/80 mmHg 82 x/menit - 2 jari di bawah Keras Kosong ± 165 cc

 pusat

7. Jam : 19.17 WIB

Mencatat hasil pemeriksaan pada status pasien dan partograf.
Hasil : hasil pemeriksaan telah dicatat dalam status pasien dan
partograf.
8. Jam : 19.20 WIB
Memberi ibu terapi berupa :
a. Asam Mefenamat 3x1 sehari X
b. Antibiotic (Amoxycillin) 3x1 sehari X
c. Tablet Fe 1x1 sehari X
d. Vitamin A 200.000 IU 1x1 sehari II
dan menganjurkan ibu untuk rajin meminum obatnya.
Hasil : ibu telah menerima terapi berupa asam mefenamat,
antibiotic (amoxycillin), tablet Fe, vitamin A 200.000 IU
dan ibu berjanji akan rajin meminum obatnya.
 Semarang, 16 Juli 2019
Praktikan

Erni Yuliani
NIM : 1804329
Mengetahui
Pembimbing Praktik Akademik

Lestari Puji Astuti, S.SiT,M.Kes