ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

NY. S, G1P0A0 UMUR 29 TAHUN DENGAN MENERAPKAL PIJAT PERINEUM

DI BPM NY. R

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Minggu / 21 Juli 2019
Jam : 19.30 wib
Tempat : BPM Ny. R

Data Subyektif

1. Biodata
1.1 Biodata Pasien
Nama :S
Umur : 29 Th
Agama : Islam
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Ds. Larikan RT 5 / RW 2, Kec. Doro, Kab.
Pekalongan

1.2 Biodata Penanggung jawab

Nama :B
Umur : 27 Th
Agama : Islam
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Ds. Lsrikan RT 5 / RW 2, Kec. Doro, kab.
Pekalongan

2. Keluhan utama dan alasan datang

2.1 Keluhan utama : Ibu mengatakan takut jalan lahirnya robek saat persalinan.
2.2 Alasan datang : Ibu ingin memeriksakan kehamilan dan bersalin dengan
nyaman.
3. Riwayat Kesehatan
3.1 Riwayat kesehatan dahulu
Ibu tidak pernah menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
3.2 Riwayat kesehatan sekarang
Saat ini ibu tidak sedang menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
3.3 Riwayat kesehatan keluarga
Di keluarga ibu tidak ada yang menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
 - Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
- Riwayat Kembar tidak ada baik dari ibu dan suami
- Kecacatan tidak ada riwayat kecatatan baik dari ibu dan suami.
4. Riwayat Perkawinan
4.1 Menikah pada usia : 25 tahun
4.2 Menikah : 1 kali
4.3 Lama menikah : 4 tahun

5. Riwayat Obstetri
5.1 Riwayat Menstruasi
 Menarche : 14 tahun
 Siklus / lama : 28 hari / 6 hari
 Perdarahan : sedang
 Dysmenorrhea : ada
5.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Hamil ini
5.3 Riwayat Kehamilan sekarang
 Umur kehamilan menurut pasien 9 bulan
 HPHT : 14 Desember 2018 HPL : 21 Agustus 2019
 Periksa hamil : 8 kali,
Mendapat terapi apa : tambah darah,
Mendapat penyuluhan apa : tanda-tanda persalinan, tanda bahaya
kehamilan.
 Imunisasi TT:
TT Capeng pada : ibu lupa
TT I Kehamilan : 21 Januari 2019
TT II Kehamilan : 22 Februari 2019
 Kebiasaan :
Minum jamu : tidak
Merokok : tidak
Obat – obatan tertentu : tidak
 Berat badan sebelum hamil : 55 kg
 Gerakan janin sudah dirasakan ibu : pada hamil 4 bulan
 Rencana persalinan : BPM Ny. R

6. Riwayat Keluarga Berencana

6.1 Pernah KB : tidak
6.2 KB yang digunakan apa
6.3 Berapa lama menggunakan KB tersebut
6.4 Jika sudah tidak KB, apa alasannya
6.5 Rencana yang akan datang ingin kontrasepsi apa
6.6 Alasannya apa

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari – hari

7.1 Pola Nutrisi Makan 4 kali / hari, jenis makanan Nasi , sayur, tempe,
daging, dll ( sebelum dan selama hamil )
Minum 5-6 gelas / hari ; minum susu.
Ada pantangan makan: tidak
7.2 Pola eliminasi BAB 1 kali/hari ; BAK 3-4 kali/hari ( sebelum hamil)
 BAB 1 kali/hari ; BAK 5-6 kali/hari

7.3 Pola aktivitas : menyapu, nyuci, ngepel ( baik sebelum dan selama
hamil.
7.4 Pola istirahat : tidur siang 1 jam ; tidur malam 8 jam
7.5 Personal Hygiene : Mandi 2 kali/hari ; gosok gigi 2 kali/hari ;ganti baju 2
kali/hari
7.6 Pola seksual : tidak mesti karena jauh dari suami

8. Psikososiospiritual
8.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang :
Ibu mengatakan tidak ada masalah dengan kehamilannya tetapi tetapi ibu ingin
persalinannya nyaman tidak begitu sakit dan prosesnya cepat.
8.2 Tanggapan ibu terhadap kehamilannya :
Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini
8.3 Respon keluarga terhadap keadaan ibu :
Ibu mengatakan keluarga ikut senang dan mendukung dengan kehamilan ini.
8.4 Ketaatan beribadah :
Ibu mengtakan sholat 5 waktu
8.5 Pengambilan keputusan di dalam keluarga :
Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah suami, ibun sendiri dan mertua.
8.6 Pemecahan masalah :
Ibu sama suami selalu bersama dalam pemecahan masalah
8.7 Keadaan Lingkungan :
Ibu mengatakan lingkungannya konbdusif dan menyenangkan

Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
1.1 Keadaan Umum : baik
1.2 Tingkat kesadaran : Composmentis
1.3 Antropometri :
Berat badan hamil : 70 kg
Tinggi Badan : 160 cm
LILA : 28 cm
1.4 Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
Suhu : 36,7º C
Nadi : 80 kali / menit
RR : 18 kali / menit
2. Status Present
 Kepala : mesochepal
 Rambut : warna: hitam, jenis: tebal, kebersihannya:
bersih, tidak
rontok.
 Mata : konjungtiva pucat/tidak; sklera
ikterik/tidak;
simetris/tidak; refleks pupil ada/tidak; ada
sekret/tidak
  Hidung : kebersihan: bersih, polip: tidak ada
 Mulut : bibir: tidak kering ; gigi tidak ada caries;
kebersihan pada rongga mulut: agak kotor
 Telinga : simetris; kebersihan; tidak ada
Serumen.
 Muka : oedema tidak ada; tidak pucat; jerawat tidak ada
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
 Dada : simetris
 Mammae : tidak ada benjolan yang bersifat pathologis;
tidak retraksi
 Perut : tidak ada bekas operasi (Laparotomi);
tidak ada nyeri tekan pada gaster & hepar
 Genetalia : bersih; tidak ada tanda-tanda PMS
(benjolan-benjolan seperti bunga kol, seperti jengger
ayam; keluar nanah)
 Ekstremitas atas & bawah : simetris/tidak; tidak oedema; kuku
bersih; tidak varises
 Kulit : warna tidak pucat; turgor: baik
 Tulang belakang : tidak skoliosis, tidak kiposis,tidak lordosis
 Anus : hemoroid tidak ada

3. Status Obstetri
3.1 Inspeksi
 Muka : tidak ada cloasma gravidarum
 Mammae : areola mammae menghitam; kelenjar
Montgomery tidak terlihat; Papila mammae
menonjol; colostrum sudah
keluar; tidak ada cairan lain yang
keluar selain colostrum
 Perut : pembesaran perut ke depan;
linea alba, linea nigra, strie gravidarum
ada
 Genetalia : Bersih
3.2 Palpasi
 Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 26 cm
teraba bagian besar lunak tidak melenting (bokong)
 Leopold II : Di sisi kanan teraba datar seperti papan, ada tahanan
memanjang, di sisi kiri teraba bagian bagian kecil
janin.
o Leopold III : di bagian bawah teraba bulat keras dan melenting
o Leopold IV : bagian bawah:divergen/ sudah masuk
3.3 Auskultasi
DJJ : 150 kali/menit
3.4 Perkusi
Refleks patella kanan dan kiri : + / +
 4. Pemeriksaan Penunjang
4.1 Ukuran Panggul Luar : 93 cm
4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium tgl 1 Juli 2019 didapatkan hasil sebagai
berikut : Hb: 10 L g/dl,
goldar ” AB”,
HbSAg : negatif,
HIV: negatif,
4.3 Hasil USG: tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa :
G1P0A0, usia 29 tahun, hamil minggu,Janin tunggal, hidup, intra uterin letak
membujur, presentasi kepala, puka.

Dasar :
Data Subyektif (Anamnessa)
1. Ibu menyatakan hamil ke 1, belum pernah melahirkan,
belum pernah keguguran
2. Ibu menyatakan usianya 22 tahun
 HPHT : 14 Desember2018, HPL : 21 Agustus 2019
3. Keluhan : ibu mengatakan ingin persalinannya lancar dan mengurangim
robekan jalan lahir.
Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
Antropometri : Berat badan hamil : 70 kg
Tinggi Badan : 160 cm
LILA : 28 cm
Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
Suhu : 36,7º C
Nadi : 80 kali / menit
RR : 18 kali / menit
Status Present
Dalam batas normal
2. Palpasi :
Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 26 cm
teraba bagian besar lunak tidak melenting (bokong)
Leopold II : Di sisi kanan teraba datar seperti papan, ada tahanan
memanjang, di sisi kiri teraba bagian bagian kecil
janin.
Leopold III : di bagian bawah teraba bulat keras dan melenting
Leopold IV : bagian bawah:divergen/ sudah masuk hold I
 3. Auskultasi : DJJ 150 kali/menit
4. Pemeriksaan Penunjang
Hb: 10 L g/dl,
goldar ” AB”,
HbSAg : negatif,
HIV : negatif
5. Masalah :
Nyeri pinggang cemas menghadapi persalinan takut jalan lahirnya robek.
Dasar : Ibu mengatakan tidak ada masalah dengan kehamilannya tetapi
sering merasa takut saat persalinan jalan lahirnya robek.
Kebutuhan : berikan support mental dan ajarkan tehnik pijat perineum.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Berikan Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Berikan informasi tentang prosedur dan kegunaan dari terapi yang akan
diberikan
3. Berikan terapi sesuai kebutuhan ibu dalam mengatasi pegal-pegal saat
kontraksi.
4. Anjurkan ibu tetap mencukupi kebutuhan nutrisinya.
5. Anjurkan ibu untuk miring kiri jika sudah rileks.

VI. IMPLEMENTASI
Hari / tanggal : Minggu / 21 Juli 2019
jam Keterangan
1. 19.30 Memberikan informasi kepada ibu dan suami tentang hasil
pemeriksaan bahwa ibu dan bayinya dalam keadaan baik.
2. 19.36 Memberitahukan prosedur dan kegunaan / manfaat pijat perineum
untuk mengatasi kecemasan, membuat otot-otot perineum elastis dan
mengurangi robekan jalan lahir pada saat persalinan.
3. 19.46 Mengajarkan pijat perineum untuk mengurangi robekan jalan lahir
karena perineum akan lebih elastis, dan membuat ibu lebih nyaman
saat proses persalinan.
4. 20.01 Memberikan ibu penkes tentang pentingnya nutrisi ibu hamil dengan
makan-makanan yang bergizi.
5. 20.06 Memberikan obat oral yang diperlukan oleh ibu.
6. 20.08 Menganjurkan ibu untuk rutin kontrol kehamilan minimal seminggu
Sekali dan segera kontrol jika ada keluhan.
.

VII. EVALUASI
Hari / tanggal : Minggu / 21 Juli 2019
jam Keterangan
1. 19.35 Ibu dan suami telah mengerti dg keadaannya dan keadaan janinnya
setelah diberi informasi oleh bidan
2. 19.45 Ibu tahu prosedur dan manfaat prenatal yoga dan bersedia
untuk melakukan prenatal yoga
3. 20.00 Ibu merasakan kenyamanan, rileks dan pegal-pegal berkurang.
4. 20. 05 Ibu sekarang tahu apa yang sebaiknya dimakan oleh ibu hamil dan apa
yang harus dihindari.
4. 20. 07 Ibu mendapatkan obat kalk 1x1 sebanyak 10 tablet
Ibu mendapatkan obat tambah darah 1x1 sebanyak 10 tablet
5. 20. 10 Ibu akan kontrol seminggu sekali atau jika ada keluhan.