BAR PERSETUJUAN RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti, saya bersedia untuk berpartisipasi

sebagai responden penelitian yang berjudul “Pengaruh Pendidikan Kesehatan
Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Dengan Penyakit TB Paru Di Balai
Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar” yang akan dilaksanakan oleh
mahasiswa program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Mega Rezky Makassar.

Nama :Fitriani

Nim ;08 3145 105 051

Alamat :Jl. Antang Raya

Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak berakibat negatif pada saya dan
segala macam informasi yang saya berikan dijamin kerahasiaanya. Saya
memahami bahwa hasil penelitian ini akan dijadikan bahwa masukan bagi
pendidikan dan pengelola pelayanan kesehatan. Karena itu jawaban yang saya
berikan adalah yang sebenarnya.

Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai segala sesuatu yang
berkaitan dengan penelitian dan telah mendapat jawaban yang memuaskan.
Berdasarkan semua penjelasan diatas, maka dengan ini saya menyatakan secara
sukarela bersedia menjadi responden dan berpartisipasi aktif dalam penelitian.

Makassar, Juli 2012

Responden

(………………….)