INSTRUMEN PEMANTAUAN

PELAKSANAAN MANAJEMEN PUSKESMAS

DI DINAS KESEHATAN KABUPETEN/KOTA TAHUN 2020

Provinsi : Jawa Tengah

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota : .................................................

Mohon diisi pada tempat yang sudah disediakan.

1. Pelatihan
a. Apakah pegawai di unit kerja Saudara sudah mendapatkan pelatihan Manajemen
Puskesmas?
 Sudah  Belum

b. Jika Sudah, siapa yang melaksanakan pelatihan tersebut : (jawaban bisa lebih dari
satu)?
 Bapelkes Semerang
 Bapelkes Gombong
 Lainnya:…………………………………………………

c. Berapa orang yang mengikut pelatihan Manajemen Puskesmas?

Sebutkan :
1) ………………………………..
2) ………………………………..
3) ………………………………..
4) ………………………………..
5) ………………………………..

2. Sosialisasi Kegiatan Manajemen Puskesmas.

a. Apakah unit kerja Saudara sudah melakukan sosialisasi tentang Manajemen
Puskesmas?
 Sudah  Belum
Jika Sudah, siapa yang mengikuti sosialisasi program tersebut : (jawaban bisa lebih
dari satu)
 Kepala Dinas Kesehatan
 Kepala Bidang
 Kepala Seksi
 Seluruh Staf
 Lainnya:…………………………………………………

3. Monitoring pelaksanaan Kegiatan Manajemen Puskesmas.

a. Apakah unit kerja saudara melakukan monitoring Kegiatan Manajemen Puskesmas ?

1
  Sudah  Belum

b. Jika Sudah, bagaimana bentuknya :

 Supervisi
 Pertemuan

c. Apakah ada tindak lanjut dari monitoring Kegiatan Manajemen Puskesmas?

 Ada  Tidak

d. Jika ada bentuknya apa (sebutkan)?

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

.........................., Tanggal ...................... 2020

Kepala Dinas Kesehatan kabupaten/kota

TTD dan stempel

Nama jelas
NIP

Contact person yang dapat dihubungi lebih lanjut:

Nama : ………………………………
Jabatan : ……………………………....
No tlp : ………………………………